Код по мкб аневризма предсердной перегородки

Аневризма МПП — что это такое, код по МКБ-10

Аневризма межпредсердной перегородки — пролабирование соединительнотканной стенки, разделяющей предсердные камеры. Патология относится к малым аномалиям сердца врожденного или приобретенного характера, в большинстве случаев не имеет клинических проявлений и не требует лечения. Девочки страдают несколько чаще.

Аневризма развивается на месте межпредсердного перегородочного дефекта и представляет собой тонкий соединительнотканный слой, выпирающий в сторону одного из предсердий.

Код по МКБ-10: I25.3.

Допустимое растяжение

Растяжение межпредсердной перегородки, при котором не выставляется диагноз «аневризмы», составляет 1-10 мм. Опасное значение — смещение перегородки более, чем на 3 см.

Распространенность у взрослых и детей

Частота встречаемости на 100 000 населения:

• Среди новорожденных – 1.8-2.3;
• Среди детей и подростков – 0.8-1.0;
• Среди взрослых — 0.8-1.5 (без учета лиц, у которых заболевание остается не выявленным в течение всей жизни).

Этиология заболевания

Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы. Чаще всего патология возникает из-за локальных дефектов сосудистой стенки или высокого артериального давления. Изначально растяжение или надрыв тканей может произойти при гипертоническом кризе. После приступа аневризма будет продолжать увеличиваться в размерах даже при нормальном давлении.

К прочим причинам возникновения патологии относятся:

• наследственность;
• грибковые поражения аорты;
• воспалительные процессы при сифилисе, туберкулезе, ревматизме, бактериальном эндокардите;
• генетические нарушения, из-за которых развивается слабость стенки сосуда;
• травмы живота.

Распространенной причиной патологии считается атеросклероз. Холестериновые бляшки снижают прочность сосудистой стенки, способствуют повышению давления в аорте, приводят к образованию тромбов.

Причины

Причины врожденной:

• Недоразвитие эластических волокон эндокарда;
• Врожденная дисплазия соединительной ткани;
• Генетические синдромы (Марфана, Дауна, дисгенезии гонад);
• Замедленное закрытие овального окна;
• Патология беременности у матери;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Гипоксия плода;
• Недоношенность.

Причины приобретенной:

• Системные заболевания соединительной ткани;
• Эндокардит;
• Ревматизм;
• Инфаркт миокарда с вовлечением межпредсердной перегородки.

Рекомендуем прочитать статьи о бессимптомной аневризме МЖП и опасном постинфарктном осложнении — поражении левого желудочка. Наши эксперты подробно расскажут обо всех причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении аневризмы сердца.

Развитие врожденной у новорожденного

В норме у плода имеется дефект межпредсердной перегородки. Он служит сбросу крови из левого предсердия в правое, минуя правый желудочек и легкие. В первые дни после рождения дефект закрывается в связи с расправлением легких. У части младенцев дефект закрывается неполноценно, и на месте отверстия образуется тонкая прослойка соединительной ткани.

В дальнейшем она продавливается под действием быстрого кровотока (пролабируется) в сторону одного из предсердий и получает название «аневризмы».

Прогноз

Острая аневризма осложняется разрывом стенки сердца. При этом наступает летальный исход от блокирования кровью полости сердечной сорочки (тампонады). Длительность жизни у больных с аневризмой колеблется от двух до четырех лет. Пациентам сразу после стационарного лечения оформляют группу инвалидности.

Прогноз при хронической аневризме зависит от скорости развития декомпенсации. Летальный исход наблюдается в связи с сердечной недостаточностью, эмболией в сосуды мозга, повторным инфарктом.

Профилактика у взрослых заключается в возможно раннем выявлении и начале лечения инфаркта миокарда. А детскую патологию может предотвратить будущая мама, отвергающая вредные привычки и защищающая себя от инфекции во время беременности.

L-тип, R-тип и S-тип — различия

В обоих предсердиях относительно одинаковы величина кровяного давления и сократительная способность, поэтому выпячивание может происходит как вправо, так и влево, или быть смешанным. Клинические различия между типами отсутствуют.

• L-тип. Растяжение перегородки происходит влево – в полость левого предсердия. Данная форма встречается в 20-24% случаев.
• R-тип. Аневризма продавливается вправо – в полость правого предсердия. Частота встречаемости – до 70% случаев.
• S-тип. Часть перегородки выпячивается влево, часть – вправо. Самый редкий тип, встречающийся в 7-10 % случаев.

Со сбросом крови через МПС и без сброса

Если отверстие в стенке перегородки отсутствует, сброса крови не происходит. Течение скрытое, бессимптомное.

Если дефект предсердной перегородки частично подвергся сращению, а частично остался открытым, через него развивается межпредсердный сброс крови. Течение медленное, прогрессирующее.

При наличии отверстия в аневризме наблюдается двунаправленный сброс крови. Артериальная кровь смешивается с венозной и в таком виде поступает сначала в желудочки, затем — в легкие и аорту.

Заболевание характеризуется длительным течением со стертой клиникой. Жалобы обусловлены медленно развивающейся сердечно-легочной недостаточностью, которая сопровождается предсердной аритмией и легочной гипертензией.

I34 Неревматические поражения митрального клапана

Исключено: митральная (клапанная): болезнь (I05.9), недостаточность (I05.8), стеноз (I05.0), поражения, уточненные как ревматические (I05.), при неустановленной причине, но с упоминанием о: болезни аортального клапана (I08.0), митральном стенозе или обструкции (I05.0)

I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность

I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана

Исключено: синдром Марфана (Q87.4)

I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана

I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

Клиническая картина по возрастам

У новорожденных течение аневризмы без сброса крови скрытое. Симптомы при наличии патологического шунта:

• Плаксивость;
• Отказ от кормления;
• Плач;
• Недобор веса;
• Частое поверхностное дыхание;
• Посинение кожных покровов (лицо может быть красным от плача);
• Лихорадка (отражает общую реакцию организма младенца на недомогание).

У детей и подростков заболевание, не сопровождающееся сбросом крови, протекает бессимптомно. При наличии шунта характерны следующие проявления:

• Замедленное физическое развитие;
• Одышка;
• Непереносимость физической нагрузки;
• Жалобы на колющие боли в сердце, ощущение перебоев и сердцебиения;
• Эпизоды потери сознания;
• Бессонница;
• Цианоз губ, кончика носа, пальцев.

Зачастую даже при наличии шунта симптоматика и жалобы у детей отсутствуют.

У взрослых клиника определяется сердечно-легочной недостаточностью, которая развивается в течение многих лет, часто – в комплексе с другими сердечными заболеваниями. Симптомы:

• Одышка;
• Быстрая утомляемость;
• Боли за грудиной;
• Непереносимость физической нагрузки;
• Боли в правом подреберье;
• Отеки ног;
• Расширение поверхностных вен.

Для взрослых также характерно бессимптомное течение, несмотря на наличие сброса крови, поскольку дефект в перегородке может быть незначительным (2-3 мм).

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • Жалобы •• Признаки сердечной недостаточности — одышка, эпизоды отёка лёгких (20%) •• Нарушения ритма — синкопальные эпизоды и ощущение перебоев в работе сердца (35%) •• Тромбоэмболия, обычно происходящая в бедренно — подколенный или подвздошный сегменты, реже — в плечеголовной ствол, и ишемия жизнеспособного миокарда, например стенокардия (60%) • Данные объективного обследования •• Признаки недостаточности кровообращения — тахипноэ, влажные хрипы в базальных отделах лёгких, в дальнейшем — отёки, асцит, гепатомегалия •• Симптомы митральной недостаточности — см. Недостаточность митрального клапана •• Признаки перенесённых эмболий — очаговые неврологические дефекты, отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей.

Возможные последствия и осложнения

Предсердия – это камеры с маленьким объемом и небольшой ударной силой, поэтому наличие выпячивания в стенке между ними редко приводит к нарушениям гемодинамики. В отсутствие сброса крови главным последствием становится повреждение проводящих волокон. Осложнения:

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
• Трепетание предсердий;
• Экстрасистолы;
• Приступ тахикардии.

Осложнения при наличии сброса крови:

• Хроническая сердечно-легочная недостаточность;
• Застой в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени);
• Кислородное голодание мозга, почек.

Осложнения наблюдаются у 3-5% больных.

Классификация аневризм брюшной аорты

Существует несколько видов аневризм. Патологию классифицируют по следующим признакам:

• локализация: тотальная, инфраренальная и супраренальная;
• размер: малая, средняя, большая и гигантская;
• форма: веретенообразная и мешотчатая;
• характер: осложненная (с разрывами и расслаиваниями) и не осложненная;
• строение стенки отслаивания: расслаивающаяся, ложная и истинная.

Со временем аневризмы могут увеличиваться в размерах, что зачастую приводит к их разрывам. Диаметр аневризмы – один из важнейших критериев при определении методов терапии и прогнозов.

Диагностика

Опрос, объективное и лабораторное исследования не позволяют поставить диагноз. При аскультации изредка обнаруживается систоло-диастолический шум во 2 и 3 межреберьях слева от грудины. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:

• Рентгенография — увеличение тени правой половины сердца;
• ЭКГ — аритмия, смещение оси сердца вправо;
• УЗИ используют для определения как патологического выпячивания, так и сброса крови. Метод позволяет определить тип аномалии. Результаты обследования зависят от качества аппарата, поэтому патология нередко оказывается упущенной;
• Допплеровское картирование – выявление типа аневризмы, при наличии сброса – размер дефекта и преимущественное направление кровотока;
• Катетеризация сердца — сброс крови через аневризму (определяется по свободному прохождению катетера).

ЭКГ и рентгенография часто безрезультативны. Наиболее значимы в диагностике УЗИ, допплеровское картирование и катетеризация. Данные методы помогают определить размер аневризмы и ее тип, а также форму патологического шунта, что позволяет спрогнозировать течение болезни и необходимость терапии.

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:

• каротидный бассейн (85-95%) — передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);

• вертебробазилярный бассейн (5%) — бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Аневризма мозга без разрыва: Диагностика [ править ]

Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Аневризма мозга без разрыва: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Выбор тактики лечения

Терапия делится на консервативную и хирургическую. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии клиники лечение не требуется.

Показания к консервативной терапии:

• Размер дефекта менее 3 мм;
• Аритмия;
• Тахикардия;
• Снижение общего тонуса организма.

Используемые препараты:

• Бета-блокаторы;
• Гипотоники;
• Антиаритмические средства;
• Витамины группы В;
• Сосудистые средства и ноотропы.

Хирургическое лечение сердца

Операция проводится при наличии или угрозе осложнений. Показания:

• Легочная гипертензия;
• Отставание в физическом развитии;
• Правожелудочковая недостаточность;
• Склонность к респираторным инфекциям.

Виды оперативного вмешательства:

• Иссечение пролабирующего участка перегородки;
• Установка синтетической заплаты.

Техника проведения

Операция проводится при подключении искусственного кровообращения (ИК).

1. Пациента вводят в наркоз.
2. Выполняется срединно-боковая стернотомия – вскрытие грудной полости с удалением части ребер.
3. Продольным разрезом обеспечивают доступ к перикарду.
4. Вскрывается правое предсердие.
5. Его полость очищают от крови и осматривают аневризму.
6. Выпячивание удаляют по краю здоровой ткани.
7. На получившееся отверстие накладывают синтетическую заплату.
8. Операцию завершают послойным ушиванием предсердия, перикарда и слоев грудной полости.

Аорто-подвздошное протезирование

Операция показана взрослым больным при сопутствующем атеросклерозе. Вмешательство представляет собой замену аорто-подвздошного разветвления на синтетический протез из инертного материала. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Пораженный участок удаляют и заменяют его на протезную синтетическую копию.

Если болен новорожденный или ребенок постарше

При обнаружении заболевания у младенца лечение не проводится, если аневризма занимает не более трети объема вовлеченного предсердия. Применяют выжидательную тактику, поскольку риск операционных осложнений не всегда оправдывает хирургическое вмешательство.

Операция откладывается до достижения ребенком подросткового возраста. В этот период новорожденному назначают симптоматические средства, рассчитывая дозировки с учетом веса.

У детей и подростков необходимость терапии определена наличием жалоб и общим состоянием. При легочной гипертензии выше 1 степени и выраженном лево-правом сбросе показано удаление аневризмы с наложением заплаты.

При постановке диагноза «аневризма» очень важно придерживаться правил, которые были рекомендованы вашим врачом, и быть внимательными к состоянию своего здоровья. А для того, чтобы знать об этом заболевании больше, мы предлагаем прочитать важную информацию о том, что это такое, где могут располагаться такие поражения сосудов и артерий, бывают ли у детей, как происходят процедуры клипирования или удаления и чем грозит данное поражение в таких органах и частях тела, как головной мозг, легкие, селезеночная артерия, нижние конечности, а также аорта (восходящий, грудной, нисходящий отдел и дуга).

Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки (Q21)

Исключен: приобретенный дефект сердечной перегородки (I51.0)

Дефект коронарного синуса

Незаращенное или сохранившееся:

• овальное отверстие
• вторичное отверстие (тип II)

Дефект венозного синуса

Общий атриовентрикулярный канал

Дефект эндокарда в области основания сердца

Дефект первичного отверстия предсердной перегородки (тип II)

Дефект межжелудочковой перегородки со стенозом или артезией легочной артерии, декстропозицией аорты и гипертрофией правого желудочка.

Дефект аортальной перегородки

Дефект Эйзенменгера (Eisenmenger’s defect)

Исключены: Эйзенменгера

• комплекс (I27.8)
• синдром (I27.8)

Дефект перегородки (сердца) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ

— без других указаний.

НКДР

— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

†

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*

— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Прогноз операции

Результаты вмешательства положительные как у детей, так и у взрослых. Операция проходит успешно в 95-98% случаев. Прогноз благоприятный.

Качество жизни не изменяется. Пациенты наблюдаются у хирурга до выписки из стационара, после чего переходят на амбулаторное наблюдение. Осложнения операции не зарегистрированы. Продолжительность жизни не изменена.

Как жить с аневризмой межпредсердной перегородки?

Образ жизни больных изменяется незначительно. Рекомендовано исключить физическое перенапряжение, переедание и вредные привычки. Противопоказаний к физическому труду и обучению по стандартной программе нет.

Рекомендовано сократить потребление соли до 3 г в сутки и исключить из ежедневного рациона:

• Трансгенные жиры;
• Продукты с красителями;
• Маринады;
• Сдобную выпечку;
• Продукты, влияющие на работу сердца (острый перец, излишне горячую еду, имбирь, специи).

Поддержание веса в пределах возрастных норм – залог профилактики осложнений.

Берут ли в армию? Дают ли инвалидность?

Патология не является противопоказанием к прохождению воинской службы. Инвалидность не оформляется.

Можно ли заниматься спортом?

Противопоказаний к занятиям спортом нет. Предпочтительные виды — плавание, спортивная ходьба и гимнастика.

Отразится ли при беременности?

Наличие аневризмы МПП не отражается на состоянии беременной или плода и не является противопоказанием к беременности, если нет сопутствующих пороков.

Рекомендации родителям пациента в детском возрасте

Рекомендации носят профилактический характер:

• Поставить ребенка на кардиологический учет;
• Регулярно проход?