Код по мкб ангионевротического отека

Ангионевротическим отеком называется аллергическое проявление иммунной системы организма в виде отечности кожи, жировой клетчатки и слизистых. Патологию отличает острое начало, непредсказуемое течение и завершение. Иногда такая реакция организма заканчивается летальным исходом. Потому, чтобы суметь вовремя помочь, необходимо знать: ангионевротический отек – что это такое, о проявлениях патологии, как оказать первую помощь при отеке Квинке.

Что это — ангионевротический отек?

Часто подобную патологию называют отеком Квинке по имени врача, впервые его описавшего. Среди медиков патологию еще называют гигантской крапивницей, а иногда аллергическим острым отеком.

Ангионевротический отек — что это? Ангиоотек — аллергическая реакция на раздражитель (аллерген). Чаще он поражает лицо, глотку, но иногда задевает и внутренние ткани, даже мозговую оболочку. От опасности развития такой патологии не застрахован никто. Потому знать о ней необходимо каждому.

Я все время отекаю. Ангионевротический отек

Причины и механизм развития

Отек развивается при попадании в организм аллергена. Под его действием усиливается проницаемость сосудов. Из них плазма крови попадает в соседние ткани. В результате этого сильно отекает чаще всего верхняя часть тела.

Провоцируют подобную реакцию разные причины:

шерсть животных;
растения;
пыль на улице или внутри квартиры;
разные бытовые химические вещества;
некачественная или просроченная косметика;
пищевые продукты;
стресс;
укусы насекомых;
лекарственные препараты.

Среди лекарств, которые вызывают такую реакцию на особом месте стоят: аспирин, пенициллин и его аналоги, бромид.

Виды

Классификация ангионевротического отека:

Аллергический. Опасен потому, что симптомы развиваются внезапно, непредсказуем, его невозможно предупредить.
Наследственный ангионевротический отек. Такой вид патологии встречается редко. Для его появления не требуется провокация аллергенами. Приступы возникают сами при отсутствии/ недостатке в крови ингибиторов ферментов комплементзависимой системы. Опасность в том, что отекает гортань, а это приводит к удушью.

Дополнительные виды, механизм которых мало изучен:

Вибрационный. Профессиональная патология, появляющаяся спустя некоторое время после действия вибрации.
После физической нагрузки. Возникает после физкультуры, что бывает связано с работой вегетативной системы.
От сдавливания. Отечность появляется при увеличенной нагрузке на ткани некоторых частей организма.
Реакция на холод. Проявляется поражением открытых участков тела под воздействием пониженной температуры воздуха или воды.

Наследственная форма (НАО)

Это особый генетический вид отека. Причиной выступает наследование мутации генов. НАО возникает из-за нехватки или непредсказуемого действия С1 ингибитора некоторых ферментативных реакций в организме. Приступы появляются в любое время, вызывая удушье. НАО встречается, когда в организме неправильно функционируют иммунные реакции группы белков системы комлемента.

Такой вид отека еще носит название – идиопатический. Приступ может быть вызван стрессом, недостатком или избытком гормонов, микротравмированием.

Наследственный ангионевротический отёк. Рада. Бийск, Россия.

Код по МКБ 10

Ангионевротический отек, обозначен в едином плане средств диагностирования и терапии международного классификатора среди неблагоприятных эффектов с обозначением Т78.х.

Так Т78.3 — это именно ангионевротический отек — код по МКБ 10, Т78.0 — анафилактический шок. Другие числа после точки тоже характеризуют похожие патологии, такие как аллергические реакции.

Симптомы ангионевротического отека

Ангионевротический отек симптомы имеет разные, в зависимости от типа, причин, его вызывающих. Чаще приступ развивается остро, в течение пары минут. Редко он нарастает 2–4 часа. Обычно локализуется отек на лице, зачастую на веках. Тип патологии определяется как раз местом локализации. Так, при отеке подслизистых тканей ЖКТ у больного появляются:

боли в брюшине;
тошнота со рвотой;
нарушения процесса дефекации.

В случае, если опухает гортань, больной характерно судорожно дышит, заметны отклонения правильности речи, осиплость.

Иногда наблюдаются отеки других органов:

плевры;
нижних органов, выводящей мочу системы;
мозга, тканей вокруг;
суставов;
мышечных тканей.

У половины пациентов заболевание сопровождает крапивница, анафилактический шок.

НАО впервые проявляет себя до двадцати лет, передается по наследству. Нарастает он медленно, ткани возвращаются к нормальному виду более недели. Чаще он проявляется отеком носоглотки или органов ЖКТ. Этот вид часто рецидивирует, возникая по несколько раз в год по разным причинам, начиная от стресса, заканчивая микротравмами.

Общая клиническая картина

Симптомы:

В начале развития пациент ощущает нехватку воздуха, возникает осиплость.
При развитии патологии образуется локальный отёк кожи, клетчатки под ней или слизистой, сочетающийся с крапивницей.
Нередко отек сопровождается анафилактическим шоком.
Может развиться на любом органе, хотя чаще локализуется на лице, конечностях, наружных половых органах, например, в мошонке у мужчин.
Наиболее опасен отёк гортани, развивающееся от этого удушье.
Быстро наступает стадия асфиксии.

Отек лица, век, гортани

Ангионевротическая патология или отек Квинке — это ответная реакция организма на аллергены, сопровождающиеся отечностью лица, век так, что сложно открыть глаза, слизистой гортани. Самые распространенные раздражители:

споры грибов;
пыльца цветов растений;
продукты;
бытовые вещества;
лекарства, препараты;
алкоголь;
укусы насекомых и паразитов;
ультрафиолетовые лучи.

Встречаются и другие аллергены, но они — редкие. Проявления – опухание глазных век, лица, рото- и носоглотки.

Симптомы отека внутренних органов

Помимо видимого наружного отека часто развиваются аллергическая отечность внутри организма, что затрудняет постановку диагноза. Об отекании внутреннего органа говорят:

приступообразные сильные боли в брюшине;
развитие припухлости или опухоли на грудной клетке, создающей давление на грудь;
одновременное появление рвоты и поноса.

Признаки отека мозга

Иногда врачам приходится сталкиваться с отеком мозга, проявляющимся такими симптомами:

ригидность мышц на затылке (характеризуется тем, что пациент не может дотронуться подбородком до тела);
заторможенность сознания;
вялость;
тошнота, сопровождаемая рвотой;
частые судороги мышц.

Диагностика ангиоотека

Внимание! Начинать лечение просто так недопустимо. Необходимо провести диагностически полное обследование, причем как можно быстрее.

Но ведь не всегда ясно, куда обращаться для диагностики.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на патологию требуется вызвать скорую медпомощи, потому как отек развивается часто непредсказуемым образом. Если же быстрее обратиться в больницу, первичный осмотр проводит терапевт. В дальнейшем необходима консультация аллерголога.

Виды обследований

При диагностировании врач:

анализирует симптомы, состояние пациента, изучает историю болезни (частоту приступов, если это происходит не первый раз, где локализуются, содержатся ли в анамнезе признаки затруднения дыхания и т.д.);
проводит измерение пульса (частота, равномерность), меряет давление;
осматривает кожные покровы, ищет очаги отека.

После того, как отечность проходит, проводятся тесты для выявления причины аллергии.

Необходимые анализы

При ангионевротической отечности берут кровь для проведения общего развернутого биохимического анализа и на иммуноглобулин Е в крови.

Как лечить ангионевротический отек?

При острой форме заболевания лечение направляется на устранение аллергена, вызвавшего приступ. Проводить его необходимо немедленно. При этом устраняется аллерген, вызвавший отек. При необходимости в горло вводится трубка, предназначенная для того, чтобы дать возможность больному дышать.

Оказание первой помощи

Зная, как оказать первую помощь при отеке, можно спасти человеку жизнь. При появлении первых признаков нарушенного дыхания или развития видимых отеков немедленно вызывают «скорую». До ее приезда можно только попытаться удалить аллерген, уменьшить отек, прикладывая к месту развития лед. При нарушенном дыхании шею пациента освобождают от мешающей одежды, успокаивают, обеспечивают приток свежего воздуха. Больного располагают полусидя или сидя, дают питье.

При развитии отека в области носоглотки можно закапать в нос сосудосуживающие капли. Дать один из антигистаминных медикаментов, если есть (Супрастин или Венистил), или сорбент (Атоксил).

Медикаментозное лечение

При лечении назначаются Н2-блокаторы. В тяжелом случае вводят преднизолон один раз за сутки (до 40 мг). При отеке гортани вводят эфедрин подкожно. Лечение иногда дополняют антигистаминными лекарствами (например, Дифенгидамин), мочегонными (Фуросемид). Для снятия спазма бронхов используют Эуфиллин.

В случае повышения давления больному вводится адреналин.

Неаллергический ангионевротический отек лечение требует несколько иное. В этом случае проводят лечебные действия:

делают переливание крови;
дают Z-аминокапроновую кислоту;
применяют Кортикап.

Н1-блокаторы используют после снятия острого приступа, при длительном лечении в формах выпуска, которые доступны. Дозировки лекарств указываются в инструкциях к препаратам. Кроме того, употребляют антигистамины, укрепляющие нервную систему препараты, витамины.

Отек Квинке. Лечение отека Квинке. Клиника и диагностика отека Квинке .

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Вмешательство хирурга требуется при сильном отеке гортани. При таком развитии заболевания врач проводит трахеотомию для того, чтобы дать возможность пациенту дышать.

Профилактика

Пациентам, у которых в прошлом были приступы, назначают ингибиторы АТФ (Эналаприл, Рамиприл) и антагонисты рецепторов (Телмисартан и др.).

Пациентам с тяжелыми реакциями на продукты необходимо соблюдение специальной диеты. Из меню исключают те продукты, которые могут вызвать реакцию.

Необходимо также избегать больших нагрузок как нервных, так и физических, а также переохлаждения.

Женщины, перенесшие АО, не должны пользоваться пероральными контрацептивами.

Всем больным нужно избегать применение активаторов (Алтепазы и аналогичных препаратов).

Данное заболевание очень опасно, исход иногда летальный. Потому не нужно полагаться на себя и стараться лечиться самостоятельно. Своевременное обращение к врачу, последующее лечение и профилактика помогут предотвратить наступление ангиоотека.

Источник

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Купирование острого отека.

2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.

3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

4. Выявление причинно-значимого аллергена.

5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая – неспецифическая.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения – супрастин (хлоропирамин). При вм введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 14 ампулысут., 1-6 лет 12 ампулысут., 6-14 лет 12-1 ампулысут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мгкг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.

Промывание желудка и очистительная клизма – для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь, смекта.

Активированный уголь -1 таб.10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.

Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года – по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет – по 1-15 капель, старше 3 лет – по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года – 14 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 12 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет – 0.005 г, от 3-7 лет – 0.01 г, от 7 до 12 лет – 0.01-0.015 г, старше – 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке – 5 мг, с 12 лет и старше – по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. – 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран – задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет – по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет – по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

С превентивной целью – антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.

Ферментные препараты (панкреатин) – для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс – 63 таб.

При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид) вв струйно по 1 мг 2 разасут., № 2-5 дней.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) – улучшают микроциркуляцию.

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мгкг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты – эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет – 15-30 капель 3 раза, с 3 лет – 20-40 капель 3 раза, взрослые – по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.

Линекс – до 2-х лет – по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет – по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше – по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта – 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 гсут.; № 3-7 дней, курс 9 г – 63 г.

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ – антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет – 1 таб.сут.; 5-10 лет – 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше – 2 таб.сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет – 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг – по 300 мгсут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг – 3150 мг.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.

При высеваний грибковой флоры – противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг – 1400 мг; нистатин от 1-3 лет – 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше – 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов – диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Лоратадин

4. Цетиризин

5. Дезлоратадин

6. Эбастин

7. Диментинден малеат

8. Клемастин

9. Активированный уголь

10. Эубиотик: Хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Панкреатин

14. Гепатопротекторы

15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

16. Натрия хлорид раствор для вв инфузий 0.9%

17. Гепарин

18. Преднизолон

19. Фуросемид

20. Спирт этиловый граммы

21. Системы для инфузий

22. Системы бабочка

23. Вата стерильная

24. Марля

Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол

2. Метронидазол

3. Омепразол

4. Висмута трикалия дицитрат

5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. Рабепрозол

7. Фамотидин

8. Урсодезоксихолевая кислота

9. Селимарин, фумарин

10. Макролиды

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Отсутствие отечного синдрома.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 августа 2020; проверки требуют 2 правки.

Ангионевротический отёк, или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Проявления ангионевротического отёка — увеличение лица либо его части или конечности[источник не указан 25 дней]. Отёк Квинке представляет опасность в первую очередь распространением на гортань[2]. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Клиническая картина[править | править код]

Заболевание проявляется возникновением отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта. Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2—3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затруднённое дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.

Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.

Механизм развития[править | править код]

Острая аллергическая реакция становится результатом трех механизмов: аллергенного, не аллергенного, комбинированного типа:

При аллергенном механизме впервые вторгается аллерген — еда, лекарство, пыльца, организм воспринимает его за антиген и нарабатывает антитела. Происходит повышенная чувствительность к воздействию раздражителей. Повторное внедрение аллергена разрушает клетку, содержащую антитела. Высвобождается гистамин и развивается отек.
При не аллергенном механизме гистамин освобождается в ответ на яд насекомого, лекарства, пищевой или обонятельный раздражитель.
Врождённый ангионевротический отёк является комбинированной формой. В крови присутствуют белки-комплементы в неактивном состоянии. Активатором может послужить стрессовая ситуация. Белки системы комплемента принимают клетки хозяина за антигены. Возникает отек[3].

Лечение[править | править код]

Для лечения применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. Лечение ангионевротического отёка включает, помимо лекарств, обязательное выявление аллергена или иных провоцирующих факторов и их устранение. Больные со среднетяжёлыми и тяжёлыми реакциями должны быть госпитализированы.

Первая помощь[править | править код]

Поскольку ангионевротический отёк — это достаточно опасное состояние, то важно уметь оказать первую помощь при его проявлениях.

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь.
Немедленно прекратить контакт больного с аллергеном, если этот аллерген известен.
Если отёк наступил после внутримышечного введения препарата или укуса насекомого, то нужно наложить давящую повязку выше места укола (укуса). Если нет возможности наложить повязку (например, укол был сделан в ягодицу), то на место укола (укуса) нужно приложить холодный компресс или лёд. Это позволит замедлить распространение аллергена из-за сужения сосудов.
Расстегнуть или ослабить одежду больного.
Обеспечить больному приток свежего воздуха.
Постараться успокоить пострадавшего до приезда скорой помощи.
Можно дать пострадавшему выпить несколько таблеток активированного угля, растворённых в тёплой воде.

Медикаментозное лечение[править | править код]

При снижении АД— подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;
При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2 % — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологического раствора;
Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5 % — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;
Госпитализация в аллергологическое отделение.

Наследственная форма[править | править код]

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отёк, связанный с недостаточностью С1-ингибитора системы комплемента. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отёка провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отёк гортани. Лечится заболевание по другим принципам, нежели аллергический отёк. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Частная аллергология / Под ред. акад. АМН СССР А. Д. Адо. — М.: Медицина, 1976. — 512 с. — 15 000 экз.

Ссылки[править | править код]

Отек Квинке
Наследственный ангиоотёк/ангионевротический отёк (Hereditary Angioedema)
Hereditary Angioedema (HAE)

Источник