Код по мкб единственная почка приобретенная
Комментарии
Под редакцией Соколовой М.Ю.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Единственная почка является врожденной аномалией развития или следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом.
Код МКБ 10 – N39
Эпидемиология
Врожденное отсутствие одной почки встречается с частотой 1 случай на 1800-2000 урологических больных (Кан Д.В., 1986). При отсутствии патологических процессов в такой почке эта аномалия часто остается нераспознанной и впервые может выявиться во время беременности. Лица с аплазией почки вследствие достаточной приспособляемости ее к повышенной нагрузке с самого рождения реже страдают заболеваниями почки, чем пациенты с единственной почкой, оставшейся в организме после нефрэктомии (Шехтман М.М., 1996).
Часто аплазия почки сочетается с пороками половой системы, что объясняется общностью эмбриогенеза. Неправильное развитие вольфовых протоков обусловливает ненормальное формирование мочеточника и всей ренальной системы. Поскольку Вольфов проток развивается несколько раньше, чем Мюллеров проток, дефект или отсутствие Вольфова протока задерживает рост вниз Мюллерова протока. В результате этого маточные трубы, матка и влагалище развиваются неправильно. Это объясняет тот факт, что при недоразвитии почки на той же стороне часто наблюдаются аномалии матки и влагалища.
Аплазии влагалища при функционирующей недоразвитой матке у 50% больных сопутствует аплазия почки, а добавочное замкнутое влагалище всегда сочетается с аплазией почки на одноименной стороне поражения.
Чаще встречаются лица с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой. В большинстве случаев почки удаляют по поводу доброкачественных заболеваний: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз. Нефрэктомия по поводу злокачественных заболеваний составляет только 10-12% от общего количества операций.
Частота родов у женщин с единственной почкой, по данным разных авторов, составляет 150-270 случаев на 30000 родов. По нашим данным, частота родов обследованных женщин с одной почкой составила 200 случаев на 32500 родов, прошедших в НЦ АГиП за 10 лет (Петрова С.Б., 1999).
Функциональное состояние единственной почки у женщин имеет большое значение, т.к. беременность часто сопровождается гестозом, нередко тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии, увеличивающим число преждевременных родов, рождение недоношенных и гипотрофичных детей, перинатальную смертность (Becker G., Packham D., 1992).
В свою очередь, беременность, вследствие гормонального и механического факторов, неблагоприятно влияет на функцию почки, способствуя обострению хронического пиелонефрита, развитию почечной недостаточности.
Чем бы ни была вызвана причина отсутствия почки, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния единственной оставшейся почки. Поэтому необходимо тщательное исследование ее функционального состояния, выявление инфекции мочевыводящих путей.
Этиология и патогенез
В понятие «единственная почка» входит не только врожденное отсутствие почки, но также потеря одной из почек или ее функции в результате какого-либо заболевания.
Различают агенезию почки – полное отсутствие органа и аплазию почки -эмбрионально нарушенный нефункционирующий зачаток органа. При отсутствии патологических процессов в такой почке эта аномалия часто остается нераспознанной и впервые может выявиться во время беременности. Единственная врожденная почка может быть дефектной: раздвоенной, поликистозной или эктопической.
В клинической практике чаще встречаются женщины с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой.
Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы. Оставшаяся после нефрэктомии единственная почка, компенсаторно увеличиваясь на 75% за счет гипертрофии и на 25% за счет гиперплазии ее ткани, берет на себя двойную нагрузку, в целом на 3/4 восстанавливая функцию утраченного органа. Этот процесс протекает в 2 стадии. Первая характеризуется напряжением всех резервных нефронов (но функция почки при этом еще не увеличивается), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией. Во второй стадии происходит увеличение функции почки в 2 раза, восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует).
Поскольку гиперфункция единственной сохранившейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, в дальнейшем возможно постепенное развитие латентной стадии хронической почечной недостаточности с изменением почечной гемодинамики, нарушением канальцевой секреции и реабсорбции, несмотря на викарное увеличение органа.
Клинические проявления
Самым частым заболеванием единственной почки является пиелонефрит (Lindsay Е. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). По данным Научного центра акушерства и гинекологии это заболевание выявляется у 78% беременных с единственной почкой, что значительно чаще, чем у беременных в популяции, у которых, по различным данным, пиелонефрит встречается в 2-20% случаев (Connolly А., 1999, Delzell J.E. Jr; Lefevre M.L., 2000, Довлатян А.А., 2004).
Почти у каждой второй женщины отмечалось обострение пиелонефрита в течение беременности. Хуже пиелонефрит протекал у женщин с нефрэктомией в анамнезе, что объясняется большей предрасположенностью к инфекции оставшейся после удаления почки, особенно, если после нефрэктомии прошло более 4-5 лет.
Острый пиелонефрит беременных развивается у 20-40% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией, что позволяет ее рассматривать также в качестве фактора риска развития гестационного пиелонефрита (Connolly A. et al., 1999; Christensen В., 2000; Lindsay Е., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).
Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исходы беременности: в 2 раза чаще возникает угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев имеют место внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода (Naber K.G., 1998).
Течение гестационного процесса у женщин с одной почкой сопровождается различными осложнениями, частота встречаемости которых также выше, чем в общей популяции.
Частота акушерских осложнений у беременных с единственной почкой
| Популяция в целом | Беременные с единственной почкой | |
| Гестоз | 15.1-17.8% | 28.3% |
| Отслойка нормально расположенной плаценты | 1.02-1.07% | 2.0% |
| Преждевременные роды | 10.3% | 25.3% |
| ВЗРП | 8-11% | 23.4% |
| Совокупные потери плода и новорожденного | 2.3-2.5% | 6.1% |
| Кесарево сечение | 9.6-12.2% | 39.4% |
Диагностика
Всем беременным с единственной почкой помимо физикального обследования, для уточнения функционального состояния почки показано проведение следующего обследования:
Лечение
Немедикаментозное лечение
При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы); противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки, клюква); антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка) (Jepson R.G., 2004).
При подозрении на гестационный пиелонефрит необходимо определить степень нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей. Для восстановления нарушенного пассажа мочи применяется катетеризация мочеточника пораженной почки, использование катетера типа “Stent”.
При выборе антибактериального препарата для лечения пиелонефрита у беременных необходимо учитывать не только антимикробную активность лекарственного средства, но и его возможное влияние на плод (Vazquez J.C., Villar J., 2004).
При выборе доз препаратов исходят из данных о суммарной функциональной способности почки. При гипостенурии и снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 50-60 мл/мин дозы препаратов должны быть снижены в 2-4 раза во избежание кумуляции и побочных эффектов.
В начале заболевания – эмпирическая терапия до микробиологической идентификации возбудителя, затем возможна коррекция с учетом чувствительности к антибактериальному препарату (Warren J.W. et al. 1999; Krcmery S. et al., 2001; Rubenstein J.N., Schaeffer A.J. 2003). Применение ингибиторзащищённых пенициллинов позволяет преодолевать резистентность энтеробактерий, продуцирующих хромосомные β-лактамазы широкого и расширенного спектра класса А, а также стафилококков, вырабатывающих плазмидные β-лактамазы класса A (Daniel F. S. et al., 2001).
Аминопенициллины не рекомендуются к назначению как препараты выбора при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности (Gupta Т. et al., 2001).
При обострении пиелонефрита в I триместре:
Амоксициллин/клавунат 375 мг 3 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам 1.5 г 2-4 раза в сутки
Ампициллин/клавунат 0.5 г 4 раза в сутки
Тикарциллин/клавуланат 3.1 г 4 раза в сутки
Пиперациллин/тазобактам 2.25 г 3-4 раза в сутки
Со II триместра:
цефуроксим 0.75-1.5 гЗ раза в сутки
цефуроксим аксетил 0.25-0.5 г. 2 раза в сутки
цефоперазон 2.0 г. 3-4 раза в сутки
цефтриаксон 0.375-0.625 г. 3 раза в сутки
цефаклор 0.25 г 3 раза в сутки
спирамицин 1.5-3 млн. МЕ 3 раза в сутки
В послеродовом периоде применяются карбопенемы, фторхинолоны, ко-тримоксазол, нитрофураны.
меронем 0.5 г. 3-4 раза в сутки
офлоксацин 0.1-0.2 г. 2 раза в сутки
пефлоксацин 0.4 г. 2 раза в сутки
норфлоксацин 0.4 г. 2 раза в сутки
ко-тримоксазол 0.96 г. 2 раза в сутки (Страчунский Л.С., 2002, Гуртовой Б. Л, Кулаков В. И., Воропаева С. Д., 2004).
Профилактика пиелонефрита
Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита (Rouse D. et al., 1995; Smaill F. 2004).
Назначаются растительные уросептики (канефрон, фитолизин, отвары и настои травы толокнянки, пол-полы, брусничного листа, клыквы и др.) в течение всего гестационного процесса.
Прогноз
В большинстве случаев наличие единственной почки у женщины не является противопоказанием для наступления беременности, поскольку при условии динамического контроля за состоянием мочевыделительной системы и правильно подобранной терапии осложнений благоприятные исходы имеют место в 95 % наблюдений. Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исход беременности: в 2 раза чаще наблюдается угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев возникают внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Becker G., Packham D., Kincaid-Smith P. Pregnancy and the kidney // Материалы Asian nephrology ( Fifth Asian Pasific Congress of nephrology. New Deli, India. 1992). P. 463-469.
2. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? J. Antimicrob Chemother 2000; 46 Suppl 1:29.
3. Connolly A; Thorp JM Jr Urinary tract infections in pregnancy. Urol Clin North Am 1999, Nov; 26(4): pp. 779-87
4. Daniel F. Sahm, Clyde Thornsberry, Laurie J. Kelly, Mark E. Jones, James A. Karlowsky. In Vitro Activities of Commonly Used Antibiotics Against Prevalent Uropathogens: Implications for Empiric Therapy. Infections in Urology, 2001.
5. Delzell J.E. Jr; Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician 2000, Feb 1 ;61 (3): pp. 713-721.
6. Gupta Т., Hooton T.M., Roberts P.L., Stamm W.E. Antimicrobial resistance in uropathogens from patients utilizing self-initiated therapy for recurrent UTI. Program and abstracts of the 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; December 16-19, 2001.
7. Jepson R.G., Mihaljevic L., Craig J. Cranberries for preventing urinary tract infections (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.
8. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. International Journal of Antimicrobial Agents 2001, Volume 17, Issue 4, Pages 279-82
9. Millar LK, DeBuque L, Wing DA Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth. Journal of Perinatal Medicine, 2003, Volume 31, Issue 1 Pages 41-6
10. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv Clin Exp Med 1998; 7: 41-46.
11. Renal Disease in Pregnancy. New Treatments, February 8, 2002
12. Rouse D J, Andrews W W,Goldenberg R L, Owen J. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: a cost-effectiveness and cost-benefit analysis. Obstetrics & Gynecology. 1995. 86(1). 119-123.
13. Rubenstein JN, Schaeffer AJ. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 333-51.
14. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd
15. Vazquez JC, Villar J Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
16. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review).
17. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaeffer A.J., Stamm W.E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clin Infect Dis (1999) Oct;29(4): pp. 745-758
18. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. Москва, 2004. 176 с.
19. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. Москва. Медицина, 2004. 216 с.
20. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М., Медицина, 1986, 488 с.
21. Петрова С.Б. Врачебная тактика у беременных с единственной почкой Автореф. дис… к.м.н.-М., 1999
22. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Москва, 2002. 381 с.
23. Шехтман М.М., Петрова С.Б. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию. //Вестник Росс. ассоц. акуш.-гинек. – 1996.- №3.- С.94-97.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Патогенез
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Беременность при единственной почке.
Беременность при единственной почке
Описание
Беременность с одной почкой. Это беременность, которая возникает у женщины с неразвитой или удаленной почкой. При нормальной работе других органов особых симптомов нет. При наличии нарушений состояние проявляется изменением объема и цвета мочи, утренним отеком лица, болями в спине, головной болью, головокружением, пониженной температурой, слабостью. Диагностируется с помощью УЗИ почек, для оценки функциональной активности, лабораторных анализов крови и мочи, используются тепловизионные исследования. При неосложненном курсе фитосептики назначаются профилактически, для устранения осложнений применяются антибиотики, гормоны, токололитики, спазмолитики и другие препараты.
Дополнительные факты
Под наблюдением акушеров-гинекологов беременные пациенты с одной функционирующей почкой встречаются относительно редко. Согласно исследованиям, заболеваемость такой патологией не превышает 4,4-9,0% случаев на 1000 рождений. Это связано с низкой частотой возникновения аплазии почек (0,067-0,11%) при первичном поражении у мужчин, а также повышением эффективности консервативного лечения урологических заболеваний. Несмотря на сужение количества прямых показаний для нефрэктомии, хирургическое вмешательство часто является единственным возможным лечением доброкачественных и злокачественных опухолей почек, повреждения органов вследствие воспаления, деструктивных процессов и серьезных травм.
Особенности течения беременности.
При анатомически правильном положении и удовлетворительной функции органа течение беременности не отличается от нормального состояния. Повреждение оставшейся почки увеличивается за счет увеличения или уменьшения объема выделяемой мочи, изменения ее цвета (облачность, появление загрязнителей крови), боли в поясничной области с возможным облучением области паха, наружных половых органов, бедер, утреннего отека на лице Артериальное давление с головокружением, головная боль указывает на боль, звон в ушах. Нарастают астенические признаки беременности – слабость, сонливость, усталость. При сочетании беременности и воспалительных заболеваний почек температура тела поднимается до 37,5-38,0 ° С и более, возможны озноб.
Ведение беременности при единственной почке.
Основными медицинскими задачами при выявлении такого состояния являются определение возможности продления беременности, своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности являются гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, другие заболевания единственной почки, азотемия и гипертония. В таких случаях медикаментозный аборт рекомендуется до 10-12 недель беременности.
При отсутствии патологических процессов и функциональной жизнеспособности существующего органа, динамическое наблюдение акушером-гинекологом и урологом требует регулярного скрининга мочи. В профилактических целях в течение всего периода беременности беременной женщины показано применение растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления или акушерских осложнений медикаментозную терапию проводят с назначением групп препаратов, таких как: В 1 триместре полусинтетические пенициллины с широким спектром действия используются для исключения мутагенного и токсического воздействия на плод, в том числе в терапевтически эффективной комбинации с клавулоновой кислотой. В 2-3 триместрах после окончания органогенеза разрешено использование цефалоспоринов, нитрофуранов, монобактамов.
• Гормоны в сочетании с токолитиками. Поскольку беременные пациенты с единственной функциональной почкой более склонны к аборту, для снижения тонуса миометрия могут быть рекомендованы гестагены, метилксантины, спазмолитики и магнезия. Кроме того, для снятия эмоционального напряжения назначаются седативные растительные препараты.
При обнаружении других акушерских осложнений используются соответствующие протоколы лечения. Сроки и способ родов определяются с учетом течения беременности и функционального состояния оставшейся почки. Ранние роды показаны с появлением и усилением симптомов почечной недостаточности. В других случаях естественная доставка является предпочтительной. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (клинически узкий таз, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, угроза разрыва матки и другие состояния, угрожающие жизни женщины или плода).
Беременность при единственной почке
Симптомы
Озноб.
Причины
Расстройство обычно возникает задолго до текущей беременности и не имеет этиологического отношения. Тем не менее, физиологические изменения, которые происходят в организме беременной женщины и влияют на уродинамику, могут ухудшить здоровье пациента. Урологическая патология врожденная и приобретенная. Существует две основные клинические ситуации, в которых почка является единственной:
• Agenesis (аплазия) почки. Согласно исследованиям, частота выявления такой врожденной аномалии составляет от 1: 1000 до 1: 4000 пациентов с почечной патологией. Из-за функционирования органа дизонтогенетическое расстройство обычно остается незамеченным и диагностируется именно во время беременности. Из-за общности эмбриогенеза, недоразвитие почек часто связано с дефектами репродуктивных органов. Поэтому беременные женщины с маткой-единорогом, перегородкой влагалища и полостью матки должны быть тщательно обследованы для своевременного выявления единственной почки.
• Последствия нефрэктомии. В акушерской практике беременным женщинам чаще удаляют одну почку; беременность наступает у 0,1-1% женщин, перенесших эту операцию. Нефрэктомия проводится при пиелонефрите, туберкулезе почек, опухолях, пиелонефрите с терапевтически устойчивой артериальной гипертензией. Реже такие операции выполняются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, травматических повреждениях или при пересадке родственника с терминальной почечной недостаточностью. В 10-12% случаев причиной удаления пораженной почки является злокачественная опухоль.
Патогенез
При наличии одной почки функциональная нагрузка на ее нефроны возрастает. Орган увеличивается в размерах, почечный кровоток увеличивается на 30-50%. При врожденных пороках развития компенсаторные изменения развиваются постепенно, после нефрэктомии, в два этапа. Во-первых, наблюдается относительная функциональная недостаточность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Существует мобилизация резервных возможностей организма в первую очередь для удаления воды и хлорида натрия. Накопление азотистых соединений в крови способствует гипертрофии функциональных объемов клубочковых и трубчатых областей. Со временем фильтрующая способность органа увеличивается на 85-95%, функциональный резерв нефронов восстанавливается. Для достижения полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.
Несмотря на высокий резервный потенциал органа, в котором обычно функционирует до 25% паренхимы, дополнительные нагрузки во время беременности способствуют функциональному истощению одной почки. Увеличение объема циркулирующей крови, расширение мочеполовой системы, расширение, удлинение, снижение сократительной активности мочеточников и смещение мочевыделительной системы под давлением растущей матки приводят к развитию патологии почек у беременных В результате кровоснабжение почек и почечная фильтрация увеличиваются на 35-40%, возникает рефлюкс, способствующий распространению инфекции вверх. Поскольку у одной почки меньше функциональный резерв, уродинамические расстройства вызывают декомпенсацию состояния.
Возможные осложнения
Наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей беременность с почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациентов (для сравнения, у беременных с двумя почками это расстройство диагностируется в 2-20% случаев). Более тяжелое течение воспаления наблюдается после нефрэктомии, что связано с большей предрасположенностью к инфекции через 4-5 лет после операции.
При наличии мочекаменной болезни экскреторная анурия становится грозным осложнением, возникновение которого требует срочного хирургического вмешательства. В первом триместре беременности с одной почкой чаще всего наблюдается риск выкидыша. Распространенность гестоза увеличивается в 1,87 раза, плацентарная отслойка в норме – в 1,96 раза, преждевременные роды – в 2,46 раза, задержка внутриутробного развития – в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев беременность заканчивается кесаревым сечением.
Диагностика
При наличии данных о перенесенной нефрэктомии диагноз не представляет никаких сложностей. Поскольку до беременности пациенты с аплазией часто не имеют клинических проявлений почечной недостаточности, при появлении жалоб, характерных для почечной патологии, необходимо исключить врожденное недоразвитие. Важной задачей диагностического поиска является оценка функциональности существующего органа. Наиболее информативными являются такие исследования, как: Благодаря своей безопасности и информативности ультразвук является предпочтительным методом диагностики при подозрении на врожденную аплазию почек у беременной женщины. Во время ультразвука визуализируется почечная паренхима, отдельные структурные элементы одного мочевого органа. Дополнительное УЗИ почечных сосудов позволяет получить данные об особенностях почечной сосудистой системы.
• Термография (тепловое изображение) поясничного отдела позвоночника. Визуальная оценка и высокоточное измерение инфракрасного теплового излучения поверхности тела в проекции почек косвенно отражает функциональную активность органа, а также может подтвердить наличие воспалительных процессов. Преимуществами метода являются неинвазивность и возможность отслеживания изменений в динамике на фоне лечения.
• Общий анализ мочи. Популярное скрининговое исследование, которое поможет вам быстро определить урологическую патологию. Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, белков и цилиндров в моче является диагностически значимым. При лейкоцитурии и бактериурии анализ дополняется посевом мочи на микрофлору, в котором проверяется возбудитель инфекционного процесса и выясняется его чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови. Определение креатинина, азота, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, кальция и неорганического фосфора заключается в оценке фильтрующей способности оставшейся почки. Тест часто дополняют нефрологическим комплексом анализов (образцы мочи почек), тестом Реберга для оценки фильтруемости и тестом Зимницкого для выявления нарушений концентрационной функции.
Хотя врожденная аплазия почки может быть наиболее надежно подтверждена аортографией и венографией, а функциональные возможности органа могут быть легко оценены с помощью динамической сцинтиграфии, такие тесты не проводятся во время беременности с одной почкой из-за облучения плода. При отсутствии информации о нефрэктомии состояние отличается от урологической патологии – пиелонефрита у беременных, обострения гломерулонефрита, нефролитиаза, объемного рака, бессимптомной бактериурии. Уролог участвует в ведении пациентов. При необходимости рекомендуется консультация врача, нефролога, офтальмолога, специалиста по туберкулезу и онколога.
Прогноз
Исход беременности у женщин с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания, сроков нефрэктомии и функциональной полезности оставшегося органа. При адекватной медицинской поддержке и своевременной коррекции осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. Согласно наблюдениям в области акушерства, женщины с единственной левой почкой могут легко пережить беременность. Планировать беременность рекомендуется с учетом мнения уролога не ранее, чем через 2 года после нефрэктомии.
Профилактика
Для профилактики осложнений, ранней регистрации в дородовой клинике, коррекции рациона с ограничением количества воды, соли, белков, дополнения рациона фруктами, овощами, крупами, нежирными молочными продуктами и отказ от кофе. Важно не допустить переохлаждения, нормализовать способы работы и отдыха, отказаться от поднятия тяжестей.
Список литературы
1. Врачебная тактика у беременных с единственной почкой: Автореферат диссертации/ Петрова С. Б. – 1999.
2. Ведение беременных с единственной почкой/ Соколовой М. Ю.
3. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей/ под редакцией Кулакова В. И. , Серова В. Н. – 2005 – Т. 9.
Источник