Код по мкб хронического не обструктивного бронхита
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хронический простой (необструктивный) бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхом, сопровождающимся гиперплазией бронхиальных желез, гиперсекрецией слизи, увеличением вязкости мокроты (дискринией) и нарушением очистительной и защитной функции бронхов. Заболевание проявляется кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты.
Распространенность хронического необструктивного бронхита среди взрослого населения достаточно велика и достигает 7,3-21,8%. Мужчины составляют более 2/3 от общего числа больных хроническим необструктивным бронхитом. Наибольшей распространенности хронический необструктивный бронхит достигает в возрасте 50-59 лет у мужчин и 40-49 лет у женщин.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
J41.0 Простой хронический бронхит
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Причины и патогенез хронического простого бронхита
В возникновении хронического необструктивного бронхита имеют значение несколько факторов, главным из которых, по-видимому, является вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение). Постоянное раздражение слизистой бронхов табачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата, гиперкринии и повышению вязкости бронхиального секрета, а также к повреждению реснитчатого эпителия слизистой, в результате чего нарушаются мукоцилиарный транспорт, очистительная и защитная функции бронхов, что способствует развитию хронического воспаления слизистой. Таким образом, курение табака снижает естественную резистентность слизистой оболочки и облегчает патогенное действие вирусно-бактериальной инфекции.
Хронический необструктивный бронхит – Причины и патогенез
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы хронического необструктивного бронхита
Клиническое течение хронического необструктивного бронхита в большинстве случаев характеризуется длительными периодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обострениями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).
Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Большинство лиц, страдающих хроническим необструктивным бронхитом, вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака (кашель курильщика). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания. Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфофункциональные нарушения – гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.
Хронический необструктивный бронхит – Симптомы
Диагностика хронического простого бронхита
Катаральный эндобронхит обычно не сопровождается диагностически значимыми изменениями клинического анализа крови. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и небольшим увеличением СОЭ, как правило свидетельствуют об обострении гнойного эндобронхита.
Диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови белков острой фазы (aльфа1-антитрипсина, альфа1-гликопротеида, а2-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также общего белка и белковых фракций. Увеличение содержания острофазовых белков, а-2- и бета-глобулипов свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах.
Хронический необструктивный бронхит – Диагностика
[16], [17], [18]
Какие анализы необходимы?
Лечение хронического простого бронхита
Назначая лечение больным с обострением хронического необструктивного бронхита, следует предусмотреть комплекс мероприятий, обеспечивающих:
- противовоспалительный эффект лечения;
- восстановление дренажной функции бронхов;
- снижение интоксикации;
- борьбу с вирусной инфекцией.
Хронический необструктивный бронхит – Лечение
Источник
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Причины
Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.
К неинфекционным причинным факторам относят:
- работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
- вдыхание раздражающих химических соединений;
- курение;
- длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
- иммунодефицит;
- аномалии развития бронхов;
- наследственную предрасположенность.
Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:
- бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
- вирусы;
- хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.
Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:
- переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
- активное и пассивное курение;
- недолеченные формы ОРЗ;
- вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
- ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
- аллергия.
Внимание! Смена сухого теплого климата на холодный влажный выступает частой причиной обострений.
В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.
Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.
О том, что такое обструктивный бронхит можно узнать здесь.
Механизм развития необструктивного бронхита
Патогенез
Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.
Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.
Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.
В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.
Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.
Клинические симптомы
Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.
Симптомы:
- сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
- отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
- повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
- слабость;
- отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.
Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.
Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.
По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.
Далее, кашель становится частым, приступообразным, беспокоит и вне обострений. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже лежа в холодной постели. Постепенно присоединяется и ночной кашель.
Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту. Также могут появиться другие вторичные симптомы заболевания, узнать про которые можно здесь.
Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.
Признаки ремиссии:
- снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
- улучшение самочувствия;
- нормализация температуры.
Симптомы обострения хронической необструктивной формы:
- повышение температуры до 37,2-37,3°С;
- усиление кашля, приступообразный его характер;
- отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
- ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
- ночная потливость.
При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.
На рентгене при хроническом необструктивном процессе обнаруживают расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких, утолщение стенок крупных и средних бронхов в виде «трамвайных рельс».
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Нарушение дыхания при необструктивной форме наступает через несколько лет, а инструментальная диагностика – рентген и бронхоскопия – часто не дает опорных признаков. Данные спирограммы остаются в пределах нормы, так как обструкции бронхов нет. При хроническом необструктивном бронхите отмечается увеличение размеров правого предсердия и желудочка, что отражается на ЭКГ и УЗИ, в крови возрастает уровень гемоглобина.
Лечение у взрослых
Способы лечения совпадают с простым бронхитом, но имеют особенности в связи с хроническим воспалением в бронхах. Выделяют следующие направления в терапии:
- противовоспалительное;
- антибактериальное;
- жаропонижающее;
- противокашлевое;
- этиотропное.
Этиотропная терапия включает устранение причин, в результате действия которых возник необструктивный хронический бронхит. При инфекционном факторе применяют антибиотики. Если присутствует действие физических или химических факторов – их полностью исключают. С целью активизации иммунитета применяют иммуномодуляторы и витамины. Для выведения пылевых частиц и химикатов из бронхов используют ингаляции.
С целью купирования острого процесса применяют антибиотики, отхаркивающие и муколитические медикаменты. Для снижения температуры – нестероидные противовоспалительные средства. Во время рецидива хронического необструктивного бронхита назначают те же группы препаратов. В обязательном порядке применяют ингаляции.
Отхаркивающие и муколитические средства
Лечить необструктивный бронхит, инициированный физическими или химическими факторами при отсутствии бактериального воспаления, не имеет смысла. Антибактериальные препараты уместны при повышении температуры, гнойном характере мокроты, росте уровня лейкоцитов и СОЭ.
Самые эффективные группы антибиотиков при необструктивной хронической форме бронхита:
- аминопенициллины;
- цефалоспорины;
- препараты доксициклина;
- макролиды.
Для успешного лечения хронической необструктивной формы воспаления бронхов курение исключается. Необходимо обеспечить нормальный микроклимат помещения, включающий чистый воздух, оптимальную влажность и температуру вдыхаемого воздуха (55-65% и 18-22°С).
Поступление должного объема жидкости очень важно в лечении необструктивного хронического бронхита, в особенности при обострениях. Рацион обогащают белками и полезными жирами, витаминами, простые углеводы минимизируют.
Физиотерапевтические методы уместны при купировании острого процесса и лихорадки, а также на стадии реконвалесценции и в период ремиссии с целью восстановления слизистой бронхов, усиления местного иммунитета, репарации. Применяют лекарственный электрофорез, УВЧ, электромагнитотерапию, спелеотерапию.
В качестве вспомогательного блока используют народные средства. Полезными для бронхов станут грудные сборы, включающие алтей, солодку, шалфей, шиповник, подорожник, зверобой, плющ, мать-и-мачеху.
Для усиления кровообращения и ускорения выведения мокроты назначают точечный, классический и вибрационный массаж грудной клетки. С целью восстановления дренажной функции бронхов при необструктивной форме включают дыхательную гимнастику.
С техникой выполнения дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой можно ознакомиться в этом видео:
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Несмотря на отсутствие тяжелого течения заболевания, легкость симптоматики, патология бронхов ведет к необратимым изменениям в функции легких и сердца. Хронический необструктивный бронхит можно предотвратить путем своевременного исключения воздействия негативных факторов на бронхи.
Источник
Цели лечения:
1. Ликвидация воспалительного процесса в бронхах.
2. Купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации.
3. Восстановление ОФВ 1.
Немедикаментозное лечение: массаж грудной клетки (дренажный).
Медикаментозное лечение:
1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид*), b2-агонисты (фенотерол*, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин*. Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Муколитическая терапия (мукалтин*, амброксол*, ацетилцистеин*, карбоцистеин*).
3. Оксигенотерапия (по показаниям).
4. Антибактериальная терапия.
5. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).
6. Иммуннокоррекция (по показаниям).
7. Реабилитационная терапия.
Противоинфекционная терапия
Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.
Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.
Амоксициллин* 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота* 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин* – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей – 1,5 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Исключение как активного, так и пассивного табакокурения, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах, создание гипоаллергенной обстановки дома.
6. Проведение закаливающих мероприятий, ЛФК.
8. Адекватное питание.
9. Вакцинация против гриппа.
Дальнейшее ведение:
1. При обострении повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Диспансерное наблюдение ежеквартально.
2. Оториноларинголог и стоматолог – 2 раза в год (выявление и санация хронических очагов инфекции).
3. Реабилитация в санаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль
2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера
3. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард
4. *Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
5. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
7. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
8. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
2. *Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.
3. *Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
5. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: амбулаторный.
Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.
Реабилитация в санаторных условиях.
Источник