Код по мкб энцефалополинейропатия
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Гипертензивная энцефалопатия (I67.4)
Общая информация
Краткое описание
Гипертензивная энцефалопатия – синдром нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, вызванный тяжелой артериальной гипертонией.
Это одна из угрожающих жизни форм поражения органов-мишеней, которая может развиться при критическом гипертензивном состоянии.
Клиническими симптомами являются головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, спутанность сознания и судорожные припадки. Снижение АД обычно приводит к быстрому улучшению состояния. Диагноз представляется сомнительным до исчезновения неврологических нарушений на фоне снижения системного АД. При этом состоянии поражение головного мозга обусловлено, главным образом, быстро развивающимся его отеком.
Код протокола: H-Т-031 “Гипертензивная энцефалопатия”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ 10: I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация сосудистых заболеваний мозга (Шмидт Е.В.,1985)
1. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
2. Нарушения мозгового кровообращения:
– начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);
– преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), которые разделяют транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы (ГЦК).
– острая гипертензивная энцефалопатия.
3. Инсульт.
Диагностика
Диагностические критерии:
– значительное повышение АД (250/130 мм.рт.ст. и выше);
– нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;
– изменение сознания (оглушение, сопор);
– судорожный синдром;
– зрительные расстройства;
– изменения на глазном дне;
– наличие повышенного ликворного давления.
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
– судорожный синдром;
– зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения и др.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД;
– наличие в анамнезе злокачественной артериальной гипертензии.
Физикальное обследование
1. Необходимо двукратное или более измерение АД с интервалами 2 минуты в положении больного лежа или сидя и после пребывания в положении стоя в течение не менее 2 минут.
2. АД на противоположной руке (если результаты отличаются более чем на 4 мм.рт.ст., то учитываются более высокие показатели).
3. Офтальмоскопия (исследование глазного дна): определение стадии гипертонической ретинопатии.
4. Неврологическое исследование для оценки исходного состояния: общемозговой и гипертензивный синдромы, нарушение аккомодации и конвергенции, явление менингизма, оживление сухожильно-рефлекторных сфер. Эмоционально-волевые нарушения.
Инструментальные исследования
ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях ЭЭГ-изменения доминируют в затылочной области.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий.
Можно обнаружить умеренно выраженные признаки “масс-эффекта”, иногда – компрессию боковых желудочков. Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы в Т2 режиме.
Показания для консультации специалистов
Для выявления поражений органов-мишеней: консультации терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога (гипертрофия левого желудочка, почечная недостаточность, ишемические изменения на ЭКГ, изменения в крови уровня глюкозы).
Перечень основных диагностических мероприятий:
– измерение АД;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– офтальмоскопия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
– КТ и/или МРТ;
– МРТ -ангиография;
– для выявления поражений органов-мишеней производят ЭКГ, эхокардиографию;
– ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.
Лабораторная диагностика
Для выявления поражений органов-мишеней определяют:
– креатинин сыворотки крови;
– содержание белка и клеток в моче.
Для выявления факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний определяют:
– уровень глюкозы крови натощак;
– общий холестерин.
Возможно проведение некоторых дополнительных исследований.
На микроальбуминурию или порционное исследование мочи на содержание белка.
Определение уровня кальция в сыворотке крови, мочевой кислоты, липидного профиля натощак, тиреотропного гормона.
Эхокардиография для выявления возможной гипертрофии левого желудочка.
Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм вод. ст., а иногда достигает 300-400 мм вод.ст.
Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели (особенно белок) повышены.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Гипертензивная энцефалопатия | Гипертонический церебральный криз |
Неврологическая симптоматика | Общемозговая и очаговая симптоматика нарастает ступенеобразно во время повторяющихся гипертонических кризов | Общемозговая симптоматика |
| Анамнез | Длительная злокачественная артериальная гипертония | Артериальная гипертония имеет характер кризов |
Лабораторные данные | В зависимости от поражения органов мишеней | В пределах физиологической нормы |
Инструментальные данные | Изменения на глазном дне, повышенное ликворное давление; структурные изменения на КТ и/или МРТ | Нет |
Подтверждение диагноза | Быстрый регресс симптомов в ответ на противоотечную терапию и экстренное снижение АД | Повышение АД |
| Исход | При позднем начале лечения исходом ОГЭ могут быть инфаркты мозга по типу лакунарных и кровоизлияния оболочечные и паренхиматозные | При позднем начале лечения исходом ГК может быть ОГЭ |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Обязательная госпитализация в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение) для проведения неотложного лечения и непрерывного мониторинга витальных функций.
Пациенты с ОГЭ должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям – врачами других специальностей.
От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. Только при АД систолическом выше 210-200 мм.рт.ст. можно назначать клонидин, дибазол, каптоприл. Снижать АД не следует более чем на 20-25% от исходных величин, АД не должно снижаться больше чем 160 мм.рт.ст. Чрезмерное снижение АД, может спровоцировать ишемию головного мозга.
Постепенное снижение АД на 25% от исходного уровня (предпочтительно применение легко дозируемых ингибиторов АПФ, альфа-бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, противопоказано использование препаратов вазодилатирующего действия).
Дегидратирующая терапия (осмотические диуретики, кортикостероиды).
Гипервентиляция.
Нейропротекторы.
Ангиопротекторы.
Гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты – плазма, низкомолекулярные декстраны.
Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные и др.).
Немедикаметозное лечение
Изменение образа жизни для больных гипертензией:
1. Лицам с легкой гипертензией для снижения кровяного давления рекомендуются умеренные физические упражнения продолжительностью 50-60 мин. 3-4 раза в неделю, включая пешие и велосипедные прогулки, плавание. (Градация рекомендаций B)
2. Потребление алкоголя не должно превышать 2 дозы в день для здорового человека и 14 стандартных доз за неделю для мужчин и 9 для женщин (одна доза равна 15 мл чистого этанола). (Градация рекомендаций B)
3. Пациентам с индексом массы тела больше 25, особенно гипертоникам, рекомендуется снизить вес. (Градация рекомендаций B)
4. Гипертоникам старше 44 лет следует ограничить потребление соли до конечного количества 90-130 ммол/л в день. (Градация рекомендаций B)
5. Для снижения кровяного давления рекомендуется диета с низким содержанием жиров, богатая свежими фруктами и овощами. (Градация рекомендаций B)
Медикаментозное лечение
В особо тяжелых случаях может понадобиться проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Антигипертензивная терапия: показано применение ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут.; периндоприл до 4-8 мг/сут.; рамиприл до 5 мг/сут., а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сут., конкор – таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг, 10 мг.
Дегидратирующая терапия: Маннитол или маннит из расчета 0,5-1,5 г/кг – 15% во флаконах 200-400 мл внутривенно капельно. Кортикостероиды применяются как противоотечные средства, однако при высоком АД к их назначению следует относиться с осторожностью. Наиболее часто применяют дексаметазон внутривенно или внутримышечно 4 мг в 1 мл, в течение 5-6 дней с постепенным снижением дозы.
Метаболическая терапия: депротеинизированный дереват телячей крови по 200-400 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней; затем по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день, в течение 6 недель. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 6 недель.
Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные).
Противосудорожная терапия. Диазепам 10 мг (седуксен, реланиум 2 мл внутривенно на физиологическом растворе 0,9% -10 мл, или внутримышечно – 2 мл).
Дальнейшее ведение (реабилитация)
Раннее начало реабилитации способствует полному и более быстрому восстановлению нарушенных функции (физиолечение, ЛФК, массаж избирательный).
Длительность и этапы реабилитации. Восстановление нарушенных функций происходит в основном в первые месяца после ОГЭ; в этот период наиболее эффективно проведение двигательной, психологической реабилитации.
– реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения ОГЭ, куда доставляются машиной скорой помощи;
– через месяц реабилитация продолжается в реабилитационном центре;
– амбулаторное восстановительное лечение: плановый диспансерный осмотр (тщательное измерение АД, включая – ортостатической реакции у пожилых; оценка возможных побочных эффектов; определение изменений биохимии крови).
Комплексность реабилитации включает методы кинезотерапии, медикаментозное лечение несколько раз в год.
Работа с семьей и родственниками – корригировать взаимоотношения родственников с больным.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 – 400 мл
2. Клонидин 0,01% – 1 мл
3. Бисопролол от 2,5 до 10 мг/сут.
4. Эналаприл до 10-20 мг/сут.
5. Периндоприл до 4-8 мг/сут.
6. Рамиприл до 5 мг/сут.
7. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки
3. Тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки
4. Пентоксифиллин 5 мл
5. Дексаметазон 4 мг
6. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
7. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
8. Флуоксетин 20 мг
9. Сомнол 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
10. Метамизол натрий 50% – 1 мл
11. Димедрол 1%-1 мл
12. Толперизон 150 мг/сутки
13. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие общемозговых и очаговых признаков поражения ЦНС.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
– резкое повышение АД обычно выше 220/120мм.рт.ст.;
– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
– судорожный синдром;
– неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
– постепенное повышение АД до 220/120 мм.рт.ст. и более;
– появление “рассеянной”, обычно негрубой неврологической симптоматики.
Профилактика
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
– применение антигипертензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД;
– индивидуальный подбор антигипертензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и наличия и характера поражения различных органов, а также присутствия других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний;
– постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр;
– ориентировка больного на практически пожизненное лечение;
– коррекция сопутствующих факторов риска.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
2004.Effect of Perindopril on Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Lacunar
Infarction.
2. Matthew Walters, Scott Muir, Imtiaz Shah, Kennedy Lees. Stroke. 2004;35:1899
3. The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Therapy.
4. Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина Инсульт. Принципы диагностики,
лечения и профилактики –М.: Интермедика,2002.-208с.
5. Дональд Е. Райцик, Джексон Т. Райт, Майкл С. Смит. Секреты артериальной
гипертонии –Москва, 2005
6. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии –
Москва: Медицинская книга,2004.110с.
7. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия./АМН СССР.-
М.:Медицина,1987.-224с.
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисциркуляторная энцефалопатия – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.
Синонимы: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения, хроническая ишемическая болезнь мозга, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм, сосудистая (поздняя) эпилепсия, сосудистая деменция.
Наиболее широко из вышеперечисленных синонимов в отечественную неврологическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраняющий своё значение и на сегодняшний день.
Коды по МКБ-10
Цереброваскулярные заболевания кодируют по МКБ-10 в рубриках 160-169. Понятие «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» в МКБ-10 отсутствует. Кодировать дисциркуляторную энцефалопатию (хроническую недостаточность мозгового кровообращения) можно в рубрике 167. Другие цереброваскулярные заболевания: 167.3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) и 167.8. Другие уточнённые цереброваскулярные заболевания, подрубрика «Ишемия мозга (хроническая)». Остальные коды из этой рубрики отражают либо только наличие патологии сосудов без клинических проявлений (аневризма сосуда без разрыва, церебральный атеросклероз, болезнь Мойамойа и др.), либо развитие острой патологии (гипертензионная энцефалопатия).
Для указания причины дисциркуляторной энцефалопатии можно воспользоваться дополнительными кодами, отмеченными звёздочкой: артериальная гипертензия (11О*, 115*), артериальная гипотензия (195*), заболевания сердца (121*, 147*), церебральный атеросклероз (167.2*), церебральная амилоидная ангиопатия (168.0*), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других болезнях, классифицированных в других рубриках (168.1*, 168.2*).
Дополнительный код (F01*) можно использовать и для того, чтобы указать наличие сосудистой деменции.
Рубрики 165-166 (по МКБ-10) «Окклюзии или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга» используют для кодирования больных с бессимптомным течением этой патологии.
Код по МКБ-10
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
Эпидемиология дисциркуляторной энцефалопатии
В силу отмеченных сложностей и разночтений в определении дисциркуляторной энцефалопатии, неоднозначности трактовки жалоб, неспецифичности как клинических проявлений, так и изменений, выявляемых при МРТ, отсутствуют адекватные данные о распространённости хронической недостаточности мозгового кровообращения.
В какой-то мере судить о частоте хронических форм цереброваскулярных заболеваний можно, основываясь на эпидемиологических показателях распространённости инсульта, поскольку острое нарушение мозгового кровообращения, как правило? развивается на подготовленном хронической ишемией фоне, и этот процесс продолжает нарастать в постинсультном периоде.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины дисциркуляторной энцефалопатии
Причины как острых, так и хронических нарушений мозгового кровообращения едины. Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих 2 состояний. К хронической недостаточности мозгового кровообращения могут привести и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно её дуги, которые могут не проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического. гипертонического или иного приобретённого процесса.
[6], [7], [8], [9]
Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии
Указанные выше заболевания и патологические состояния приводят к развитию хронической гипоперфузии мозга, то есть к длительному недополучению мозгом основных метаболических субстратов (кислорода и глюкозы), доставляемых током крови. При медленном прогрессировании дисфункции мозга, развивающейся у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, патологические процессы разворачиваются прежде всего на уровне мелких мозговых артерий (церебральная микроангиопатия). Распространённое поражение мелких артерий вызывает диффузное двустороннее ишемическое поражение, в основном белого вещества, и множественные лакунарные инфаркты в глубинных отделах мозга. Это приводит к нарушению нормальной работы мозга и развитию неспецифических клинических проявлений – энцефалопатии.
Дисциркуляторная энцефалопатия – Причины и патогенез
Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии
Основные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии: нарушения в эмоциональной сфере, полиморфные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, постепенно приводящие к дезадаптации больных. Клинические особенности хронической ишемии мозга – прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность.
В отечественной неврологии довольно долго к хронической недостаточности мозгового кровообращения наряду с дисциркуляторной энцефалопатией относили и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. В настоящее время считают необоснованным выделение такого синдрома, как «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга», учитывая неспецифичность предъявляемых жалоб астенического характера и частую гипердиагностику сосудистого генеза этих проявлений. Наличие головной боли, головокружения (несистемного характера), снижения памяти, нарушения сна, шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности кроме хронической недостаточности мозгового кровообращения может свидетельствовать о других заболеваниях и состояниях.
Дисциркуляторная энцефалопатия – Симптомы
Скрининг
Для выявления дисциркуляторной энцефалопатии целесообразно проводить если не массовое скрининг-обследование, то хотя бы обследование лиц, имеющих основные факторы риска (артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания сердца и периферических сосудов). Скрининг-обследование должно включать аускультацию сонных артерий, ультразвуковые исследования магистральных артерий головы, нейровизуализацию (МРТ) и нейропсихологическое тестирование. Считают, что дисциркуляторная энцефалопатия присутствует у 80% пациентов со стенозирующим поражением магистральных артерий головы, причём стенозы нередко бывают до определённого момента бессимптомными, но они способны при этом вызывать гемодинамическую перестройку артерий на участке, расположенном дистальнее атеросклеротических стенозов (эшелонированное атеросклеротическое поражение мозга), приводя к прогрессированию цереброваскулярной патологии.
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии
Для диагностики хронической недостаточности мозгового кровообращения необходимо установить связь между клиническими проявлениями и патологией церебральных сосудов. Для правильной трактовки выявленных изменений весьма важны тщательный сбор анамнеза с оценкой предшествующего течения заболевания и динамическое наблюдение за больными. Следует иметь в виду обратную зависимость между выраженностью жалоб и неврологической симптоматикой и параллельность клинических и параклинических признаков при прогрессировании сосудистой церебральной недостаточности.
Целесообразно использование клинических тестов и шкал с учётом наиболее распространённых при данной патологии клинических проявлений (оценка равновесия и ходьбы, выявление эмоционально-личностных расстройств, проведение нейропсихологического тестирования).
Дисциркуляторная энцефалопатия – Диагностика
[10], [11]
Какие анализы необходимы?
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Цель лечения дисциркуляторной энцефалопатии – стабилизация, приостановление разрушительного процесса ишемизации мозга, замедление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика как первичного, так и повторного инсульта, терапия основных фоновых заболеваний и сопутствующих соматических процессов.
Обязательным считают лечение остро возникшего (или обострения) хронического соматического заболевания, так как на этом фоне значительно нарастают явления хронической недостаточности мозгового кровообращения. Они в сочетании с дисметаболической и гипоксической энцефалопатией начинают доминировать в клинической картине, приводя к неправильной диагностике, непрофильной госпитализации и неадекватному лечению.
Дисциркуляторная энцефалопатия – Лечение
Прогноз
Прогноз зависит от стадии дисциркуляторной энцефалопатии. По этим же стадиям можно оценивать темпы прогрессирования заболевания и эффективность проводимого лечения. Основные неблагоприятные факторы – выраженные когнитивные расстройства, нередко идущие параллельно с нарастанием эпизодов падения и опасностью получения травм, как черепно-мозговая травма, так и переломов конечностей (прежде всего шейки бедра), которые создают дополнительные медико-социальные проблемы.
[12], [13], [14], [15]
Источник