Код по мкб м51

Рубрика МКБ-10: M51.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M50-M54 Другие дорсопатии / M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов

Определение и общие сведения[править]

Общие сведения, патогенез, диагностика и лечение см. Радикулопатия.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Развитие радикулопатии (компрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровня возможно на уровне L4-L5-S1 корешков. Для компрессии корешка L4 характерна нерезкая боль в пояснице, иррадиирующая по передневнутренним отделам бедра до колена, в этой зоне возможны парестезии, нерезкая слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы при сохранности или даже повышении коленного рефлекса. Компрессии корешка L5 предшествует длительный период эпизодов остро возникающих болей в пояснице в виде «прострелов» (люмбаго). Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и I пальца. Боль усиливается при кашле и чихании. В дистальных отделах дерматома выявляются гипалгезия, парестезии и зябкость. Отмечаются снижение силы разгибателя I пальца стопы, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы, затруднение при стоянии на пятке с развернутой стопой, принятие анталгической позы с гомолатеральным сколиозом в поясничном отделе. Компрессии корешка S1 предшествует короткий период люмбагии. Возникающая боль иррадиирует от поясницы и ягодицы по наружнозаднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев. В зоне корешка отмечаются парестезии и гипалгезия. Для компрессии корешка S1 характерны снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы, гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, затруднение при стоянии на носках, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, развитие сколиоза поясничного отдела, чаще гетеролатерального. Часто бывает односторонняя компрессия корешков L5-S1.

Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией: Диагностика[править]

Диагностика см. Радикулопатия

Дифференциальный диагноз[править]

Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией: Лечение[править]

В стационарах достаточно широко применяют такой метод лечения поясничной или крестцовой радикулопатии, как эпидуральное введение глюкокортикоидов – дексаметазона, триамцинолона, метилпреднизолона с 1-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в сочетании с местным анестетиком (от 2 до 20 мл 0,5% раствора лидокаина или прокаин, что определяется уровнем и техникой проведения процедуры). Глюкокортикоиды можно вводить трансламинарным и трансфораминальным доступом. При трансламинарном доступе иглу проводят через паравертебральные мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку (при срединном доступе), затем – через желтую связку. При трансфораминальном доступе иглу проводят через межпозвоночное отверстие, вентральнее корешка, затем направляют к заднелатеральной части тела позвонка, расположенной непосредственно под ножкой дуги позвонка. Иногда используют каудальный доступ через крестцовую щель. Сравнения эффективности введения глюкокортикоидов указанными доступами не проводили. Большинство специалистов предпочитают рентгеноскопический контроль при проведении этой процедуры, так как инъекция вслепую в 30-40% случаев сопровождается неправильным положением иглы. Общий объем вводимого раствора определяется местом и техникой введения. При вмешательствах на шейном и грудном уровне ограничиваются 1,5-2 мл раствора при трансфораминальном способе введения и 3-5 мл раствора при интерламинарной процедуре. При пояснично-крестцовых радикулопатиях объем раствора, вводимого трансфораминально, составляет 3-4 мл, интерламинарно – 6-10 мл, а каудально – до 20 мл.
Для уменьшения частоты побочных эффектов рекомендуют ограничить применение глюкокортикоидов до 1-3 введений в разовой дозе, эквивалентной 80 мг метилпреднизолона, и назначать препараты с наименьшим размером частиц и низкой склонностью к агрегации.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Парализующий ишиас

Редкое состояние, встречающееся в 1% случаев пояснично-крестцовых радикулопатий. При этой патологии паралич мышц стопы значительно преобладает над выраженностью чувствительных нарушений. Быстрому (от нескольких часов до 1-3 сут) нарастанию двигательных расстройств, вплоть до плегии в мышцах стопы, обычно предшествует недлительный корешковый болевой синдром.

В патогенезе парализующего ишиаса основное значение имеет нарушение кровообращения в эпиконусе спинного мозга, связанное с компрессией дополнительной радикуломедуллярной артерии, и предлагает обозначать клиническую картину парализующего ишиаса термином «радикуломиелоишемия» с уточнением пораженных сегментов спинного мозга.

Источники (ссылки)[править]

Боль в спине [Электронный ресурс] / Подчуфарова Е.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html

Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]