Код по мкб менисцит
Повреждение мениска коленного сустава – это довольно распространенное явление. Из-за особенностей связок и мышц колена оно постоянно испытывает нагрузку и находится в напряжении. Анатомия коленного сустава выделяет его элемент структуры, который выполняет функцию стабилизации и амортизации при движении, прыжках с высоты на ноги, падениях, – это мениск. Он подвержен такой болезни, как менископатия, в результате этого появляются разрывы и трещины мениска.
Типы менисцита коленного сустава
По критериям Международной классификации заболеваний 10 пересмотра менисцит коленного сустава приравняли к внутрисуставным коленным поражениям и присвоили код МКБ-10 М-23. Отмечают четыре типа:
- МКБ M23.2 – повреждение менисков из-за прошлых травм и разрывов.
- МКБ 10 M23.1 – врожденные заболевания менисков.
- МКБ 10 M23.0 – кистозные мениски.
- МКБ 10 M23.3 – иные поражения.
Причины появления
Любое повреждение мениска несет в себе риск появления патологии. Непосредственно хрящевая пластина довольно эластичная и прочная, но может подвергаться как появлению микротрещин, так и абсолютному разрыву соединительных волокон вследствие чрезмерных нагрузок.
В медицинской практике выделяют такие причины проблем с менисками:
- защемление менисков;
- растяжение связок;
- плоскостопие;
- продолжительное нахождение тела в неудобном положении;
- непрочность сустава.
Хронический менисцит развивается во время воздействия на колено хоть и незначительной, но несвойственной нагрузки. Также к воспалению могут приводить острые частые травмы. Немаловажную роль в этом случае играет своевременное диагностирование.
Больше всего подвергаются риску люди, которые занимаются разными видами спорта, особенно командными: регби, футбол, баскетбол, хоккей.
Травмоопасными в этом плане считаются занятия фигурным катанием, легкой и тяжелой атлетикой. Даже простая прогулка на велосипеде во время неудачного стечения обстоятельств сможет привести к прогрессу процесса воспаления.
Наибольшую опасность в себе несет появление трещин и эрозий, а также расслоение тканей хряща. Деформация структуры мениска и хрящевой пластины не дает им возможности играть роль амортизаторов. А во время наличия на хряще застарелых повреждений развивается киста, что требует выполнения артроскопической операции.
Основные признаки менисцита колена
На начальной стадии симптомы менисцита с легкостью можно перепутать с другими болезнями. Костные поверхности начинают давить на мениски, создавая этим самым острые болевые ощущения. Эта картина характерна во время выполнения активных физических упражнений. Вначале после травмы появляется выраженная отечность в районе увечья. Отек может сохраняться до двух недель. Если по прохождении данного времени боль не проходит, а наступать на ногу не представляется возможным, то есть смысл рассматривать возможное травмирование менисков. Потому сразу после появления первых симптомов или несчастного случая нужно обратиться к врачу, который точно установит диагноз.
Необходимо отметить некоторые особенности, которые сопутствуют болевым симптомам во время менисцита сустава колена:
-
Болевые симптомы отмечаются по бокам суставной щели; - Болевой симптом периодический, «волнами»;
- Усиление боли во время любых нагрузок на поврежденное место;
- Характер повреждения бывает двусторонним.
Болевое ощущение препятствует мобильности сустава, в том числе во время движения голени. Щель сустава закупоривается плотным новообразованием («валиком»), прощупывание данного участка является довольно болезненным. Вместе с припухлостями может происходить кратковременное покраснение покровов кожи.
После острых проявлений воспалительного процесса менисцит может перейти в хроническую стадию.
В данное время отмечаются такие симптомы:
- Повышенная температура в воспаленной части;
- Нарушение питания мускулатуры;
- Острая боль;
- Увеличение размера коленного сустава;
- Выделение из мелких кровеносных сосудов жидкости;
- Выраженный «щелчок» во время сгибания колена.
Травмирование менисков не все время отличается специфичными признаками и может быть принято за артроз коленного сустава или ушиб связок, растяжение. Из-за своей высокой подвижности ущемлению или сдавливанию подвержен наружный мениск, при этом зафиксированный медиальный мениск в костной полости страдает от разрывов.
Как лечить менисцит
На сегодняшний день медицина признает несколько способов лечения менисцита: оперативное вмешательство и консервативная терапия.
Необходимо отметить, что лечение мениска потребует анализа последовательности факторов, к примеру, степени спортивной и физической активности пациента, род его деятельности, возраст. Выбрать вариант лечения сможет лишь специалист.
Очень часто отдается предпочтение комплексному подходу, это позволяет добиться требуемого эффекта. Как правило, первоначальные действия направляются на избавление от причины травмы. Это может быть защемление, ушиб, последствие старых повреждений, растяжение. После лечащий врач обязан проанализировать направление последующего лечения и перспективы.
Основной тактикой во время менисцита считается:
- медикаментозное лечение;
- обездвиживание конечности с помощью наложения на колено специальной лангеты и тугого бинтования.
- операционное вмешательство;
- массаж и лечебная физкультура;
- физиотерапия.
Консервативное лечение
Медикаментозные средства позволяют снять симптомы менисцита. Эти препараты эффективно стимулируют заживление хрящевой ткани и снимают воспалительный процесс. Успешно используются медикаменты местного и общего действия на организм.
Специалисты прописывают следующие лекарственные препараты:
- Витамины и гормоны;
- Противовоспалительные, нестероидного характера;
- Анестетики;
- Стимуляторы микроциркуляции.
Эффективно себя показали хондропротекторы. При их помощи увеличиваются качество и объем внутрисуставной жидкости, происходит заживление поврежденных волокон. Для достижения результата от регулярного использования хондропротекторов нужно соблюдать определенную дозу в течение довольно продолжительного времени, это приведет к ремиссии заболевания менисков. В поврежденный участок проводят инъекции анестетиков умеренного воздействия. После снятия гипсовой повязки назначаются втирания противовоспалительных гелей. Медикаментозное лечение относится к группе консервативных способов.
Физиотерапевтические процедуры
Применение физиопроцедур является одним из основных компонентов во время лечения менисцита коленного сустава. Они значительно дополняют действие лекарственных средств. Определенные разновидности процедур лучше всего назначать во время иммобилизации нижней конечности. Человеку предстоит пройти довольно продолжительный курс реабилитации.
Физиотерапевтические процедуры включают в себя:
- Лучевое воздействие;
- Солевые и минеральные воды;
- Действие ультразвуком;
- Магнитотерапию;
- Электрофорез;
- Грязелечение.
Необходимо отметить важность индивидуального подхода к конкретному пациенту. Это дает возможность выбрать самый эффективный комплекс мероприятий с учетом ситуации, именно это способствует быстрой реабилитации. Физиотерапия производится только в стационарных условиях. Есть некоторые противопоказания, к которым относятся опухоли, активный инфекционный процесс, беременность, сопутствующие болезни. Частные рекомендации дает только ортопед.
ЛФК и массаж
При помощи массажа ликвидируют спазмы в мышцах, улучшают кровообращение, разогревают поврежденное место. Отмечается повышение выработки суставной жидкости и обезболивающий эффект.
Врачи-физиотерапевты применяют классические способы: растирание, разминание, поглаживание, постукивание. Вместе с ручным массажем в данный процесс входит применение механических вибромассажеров. Любой сеанс массажа включает в себя несколько этапов: вступительный, главный и заключительный.
В начале и в конце движения обязаны быть легкими и неспешными. Пик активности должен приходиться на главную часть, когда мышцы и связки достаточно разогреты. Лечебная физкультура направлена на сохранение функций мышц и их укрепление с помощью восстановления процесса циркуляции крови.
Производить гимнастические упражнения необходимо в лежачем или сидячем положении. Основным моментом считается регулярность занятий — до пяти раз ежедневно в течение определенного времени. С учетом восстановления функций коленного сустава комплекс упражнений изменяется и усложняется. Производится переход к гимнастике с утяжелителями и с тренажерами.
Структура упражнений назначается лечащим специалистом с учетом возможностей конкретного пациента и индивидуальных характеристик.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство является неизбежным во время тяжелой стадии менисцита, когда в хряще колена регрессивные процессы нельзя остановить консервативными способами. Основная задача хирурга в данном случае — попытаться сохранить мениск любыми возможными способами.
В предоперационное время производится тщательное обследование больного, вырабатывается схема предстоящей операции. Во время разрыва мениска проводится его частичное или полное удаление. Операция производится с использованием эндоскопической специальной установки, которая включает в себя источник света, микрокамеру и дисплей.
Хирургические инструменты начинают вводить через небольшие отверстия в полость кости, а видеокамера дает возможность увидеть всю оперируемую часть изнутри. На протяжении всей процедуры рана должна промываться специальным раствором.
Оперирование на открытом участке или артротомия производится нечасто. В экстренных ситуациях после резекции мениска производится протезирование с помощью наложения полимерных пластин. Во время продольного разрыва мениска шанс на быстрейшее выздоровление довольно высок. Но повреждения, которые осложнены смещением, заживают очень медленно. Последствия удаления хряща в данном случае бывают непредсказуемыми.
Артроскопия мениска имеет несколько достоинств, так как гарантирует быстрейшее восстановление, снижает время пребывания пациента в стационаре, не оставляет больших шрамов. Также необязательным считается наложение гипса для придания ноге неподвижности. Время реабилитации после операции будет зависеть от характера ее проведения, все восстановительные процессы происходят только под контролем врача.
Народные способы лечения
К народным способам прибегать можно лишь во время отсутствия смещения мениска. Основное количество народных способов сводится к использованию горячих компрессов. Можно растопить медицинскую желчь, наложить ее на поврежденный участок, укутать теплым платком и оставить на несколько часов. Курс производится на протяжении 10-12 дней, после необходимо сделать перерыв приблизительно на неделю. Продолжать использование этого способа можно только при необходимости.
Медово-спиртовой бандаж нужно использовать дольше, в течение 50-60 дней.
Великолепным народным средством считается компресс из листьев лопуха, которыми заворачивают колено. Затем утепляют подручным материалом на 8 часов. Прикладывать эту повязку можно на ночь. Повторять данную операцию необходимо до прекращения появления симптомов.
Единственный залог успешной борьбы с менисцитом — это комплексное и своевременное лечение. Необходимо сделать все возможное, чтобы избежать появления осложнений. На сегодняшний день медицинская практика дает возможность с успехом восстановить функцию суставов в полной мере.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
- М23.8. Другие внутренние поражения колена.
- S83.2. Разрыв мениска свежий.
Эпидемиология повреждения менисков коленного сустава
Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Что вызывает повреждение менисков коленного сустава?
Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рогов. Последние случаются в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.
Симптомы повреждения менисков коленного сустава
Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений – «блокада сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль.
Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает мнимое «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив блокады коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначителен или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы блокад начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.
Диагностика повреждения менисков коленного сустава
Осмотр и физикальное обследование
При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе – симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.
При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.
Атрофия мышц бедра – один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы – симптом Чаклина.
Коленный сустав несколько согнут, под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. A.M. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.
При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается – симптом Н.И. Байкова.
У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.
Лабораторные и инструментальные исследования
Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.
Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава
В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связочного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии – от менископатии, менискоза и кисты мениска.
[8], [9], [10], [11], [12]
Какие анализы необходимы?
Лечение повреждения менисков коленного сустава
Консервативное лечение повреждения менисков коленного сустава
При наличии блокады коленного сустава её устраняют. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сидения, а голень свисала под углом 90°. Выждав 10-15 мин от начала анестезии, приступают к устранению блокады.
Манипуляцию выполняют в четыре этапа:
- первый этап – тракция за стопу книзу;
- второй этап – отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;
- третий этап – ротация голени кнутри и кнаружи;
- четвёртый этап – свободно, без усилий разгибают голень.
Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации проводят восстановительное лечение.
Хирургическое лечение повреждения менисков коленного сустава
При повторных блокадах показано оперативное лечение так же, как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путём не удалось. Операция заключается во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед. Ходьба на костылях показана в течение 3 нед. ЛФК и физиотерапию назначают с 3-г о дня.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Восстановление функций сустава и трудоспособности происходит через 8-10 нед.
[13], [14], [15], [16]
Источник