Код по мкб норовирус
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Норовирусная инфекция.
Норовирусная инфекция
Описание
Норовирусная инфекция. Острые вирусные заболевания в основном проявляются синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боль, урчание в животе и жидкий стул, реже – явная температурная реакция организма, респираторные симптомы. Диагностика заболевания основана на обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови пациента. Лечение обычно симптоматическое, чтобы исправить водно-электролитный баланс. Используются ферменты, сорбенты, спазмолитики; Щадящая диета имеет большое значение.
Дополнительные факты
Норовирусная инфекция – это вирусное поражение кишечника. Агенты, ответственные за заболевание, были впервые выделены в 1972 году в Соединенных Штатах и были названы вирусом Норфолк в честь места обнаружения. Нозология вездесуща, типичная сезонность – зимнее время. Летом вспышки могут возникать у организованных групп детей. Норовирусы вызывают кишечные инфекции у 50–90% взрослых и 30% детей школьного возраста. Группы риска норовирусной инфекции – дети, люди с первой группой крови, беременные женщины, пожилые люди и люди, инфицированные ВИЧ.
Норовирусная инфекция
Причины
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий человеческий норовирус, принадлежащий к семейству калицивирусов. Известно более 7 генетических групп вируса, только три считаются патогенными для человека. Источниками возбудителя болезни являются больные или бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Предпочтительным методом передачи является контакт при совместном использовании предметов домашнего обихода и посуды, зараженных патогенами.
Пищевая инфекция связана с употреблением термически необработанных продуктов (мороженое, свежие овощи, травы, моллюски), приготовленных немытыми руками, воды – неочищенной водопроводной водой, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус наиболее легко передается при низких температурах и высокой влажности. Возбудитель стабилен в окружающей среде, остается жизнеспособным в течение более 28 дней. Инактивация норовируса возможна только с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Патогенез
Патогенез норовирусной инфекции недостаточно изучен, в том числе из-за сложности моделирования на животных. После проглатывания в пищеварительной системе норовирус нарушает моторику желудка, проявляет тропизм в клетках тонкой кишки, особенно в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, брыжеечных лимфатических узлах и толстой кишке. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям в железах, нарушению всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранения иммунитета слизистой оболочки, системного иммунного ответа и выработки специфических антител, происходящих не ранее, чем через 96 часов после попадания возбудителя в организм.
Симптомы
Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина быстро развивается, начинается с повышения температуры тела до 38 ° С и более, озноба, боли в теле, мышечной боли, боли в суставах, сильной слабости. Треть пациентов с норовирусной инфекцией обращают внимание на боль в горле, насморк, сухой кашель. Затем снижается аппетит, тошнота, повторяется рвота с содержимым желудка. Пациенты жалуются на боли в животе, в основном в эпигастральной области, пупочной области, урчание, частые обильные жидкие испражнения со слизью.
Увеличение жажды, охриплость, тянущая боль, судороги в руках, икроножных мышцах, сильная сухость кожи и слизистых оболочек, снижение выделения мочи, нарушение осознания – показания к немедленной медицинской помощи. В случае болезни маленького ребенка, тревожными симптомами считаются молчание, слезы без слез, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, кожные складки, которые не расширяются в течение нескольких минут, и большой родничок.
Водянистый понос. Высокая температура тела. Жажда. Заложенность носа. Запор. Кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды.
Возможные осложнения
Наиболее распространенными осложнениями норовирусной инфекции являются последствия дегидратации: гиповолемический шок, острая почка, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоз. У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолит, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у одиноких пациентов, являются энцефалопатия, уремический гемолитический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ИБС и доброкачественное воспаление печени. Долгосрочные последствия инфекции включают запор и желудочно-кишечный рефлюкс.
Диагностика
Клинические проявления этого вирусного заболевания требуют обязательной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям. Хирургические и педиатрические исследования показаны с развитием клиники острого живота и появлением симптомов заболевания у детей, особенно маленьких детей. Диагностические манипуляции включают инструментальные и лабораторные методы исследования:
• Объективный осмотр. При физикальном осмотре оцениваются тургор, сухость кожи, слизистые оболочки, хрипота голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия глотки, заложенность носа. При пальпации живота выявляется резкая локальная нежность по тонкой кишке, негативные симптомы раздражения брюшины. При рвоте промывание желудка включает только его содержимое. Испытательный стул водянистый, обильный и с большим количеством слизи.
• Лабораторные исследования. При общем анализе крови, нормоцитозе, лимфопении, реже – лейкоцитозе. Изменение биохимических показателей крови происходит в пределах уменьшения количества общих белков, гипокалиемии. В общем клиническом исследовании мочевого осадка определяются альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма указывает на наличие непереваренных волокон, мышечных волокон, стеатореи.
• Идентификация инфекционных агентов. Выделение норовируса из кишечных движений пациентов происходит с помощью ПЦР, лабораторные твердофазные тест-системы также используются для анализа кала на ферментные иммуносорбенты, быстрых иммунохроматографических тестов. Антивирусные антитела обнаруживаются в крови с использованием методов ELISA, RNGA, который является более ретроспективным. Обязательно проведите бактериологическое исследование кала, смывает, рвота.
• Методы визуализации. Рентген грудной клетки, рентген брюшной полости выполняются по показаниям, исключающим воспаление легких, перфорацию язвенных дефектов пищеварительного тракта. Ультразвук позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях организма, желчнокаменной болезни, внематочной беременности. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующей истории болезни, жалоб.
Дифференциальный диагноз ставится на ротавирус, коронавирус, астровирус, аденовирусный гастроэнтерит, кампилобактериоз, лямблиоз, холера, сальмонеллез, дизентерия, гепатит А, Е, эшерициоз, пищевые инфекции и диарея путешественников. Сходную клиническую картину можно наблюдать при отравлении, приеме необычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, желудочных вариациях при инфаркте миокарда. Необходимо исключить острый аппендицит, панкреатит, мезаденит, холецистит, брыжеечный тромбоз, перфорированную язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, сальпингоофорит, эндометрит, прерванную внематочную беременность, перитонит.
Лечение
Пожилые люди, беременные женщины, маленькие дети, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением заболевания подлежат обязательной госпитализации. Изоляция необходима в условиях больницы для тех, кто живет в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах. Важно проводить ежедневную уборку с дезинфицирующими средствами в помещении, где находится больная норовирусная инфекция, выделение средств личной гигиены и посуды. Питание играет значительную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета, за исключением грубых волокон, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ. Важно соблюдать водный режим с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим сохраняется до достижения стабильной температуры в течение 2-3 дней.
Не существует специфической этиотропной терапии; Экспертные обзоры попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелых инфекциях противоречивы. Основным направлением в лечении заболевания является регидратационная терапия, проводимая либо пероральными растворами (регидрон, цитроглюкозолан, оралит), либо внутривенной инфузией (ацезол, дисол, хлозол, трисол). Используются ферментные препараты (панкреатин, липаза), спазмолитики (дротаверин), сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте – домперидон, метоклопрамид. Капли вазоконстриктор местно используются на носу (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания глотки (хлоргексидин).
Прогноз
Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, смертность составляет около 0,001%. Большинство смертей происходит в экстремальных возрастных группах – дошкольники и пожилые люди. До 60% случаев заболевания протекают в виде легких с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1-5% больных обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним лечением, вторичной инфекцией.
Профилактика
Вакцина не была разработана, однако клинические исследования иммуногенов животных показали, что препарат будет интраназальным или комбинированным – против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности в профилактическом применении бычьего лактоферрина у детей. Необходимо воздерживаться от употребления в пищу продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, длительное время хранящихся вне холодильника, избегать глотания воды при погружениях в озерах, реках, пить из непроверенных источников.
Список литературы
1. Кишечные инфекции/ Пак С. Г. – 2006.
2. Norovirus transmission dynamics: a modelling review/ K. A. M. Gaythorpe, C. L. Trotter, B. Lopman, M. Steele, A. J. K. Conlan// Epidemiology and Infection – 2018 – №2.
3. Norovirus/ E. Robilotti, S. Deresinski, B. A. Pinskycorresponding// Clinical Microbiology Reviews – 2015 – №1.
Источник
Норовирусная инфекция – острое вирусное заболевание, проявляющееся преимущественно синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боли, урчание в животе и жидкий водянистый стул, реже – выраженная температурная реакция организма, респираторные проявления. Диагностика болезни заключается в обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови больного. Лечение обычно симптоматическое, направленное на коррекцию водно-электролитного баланса. Применяются ферменты, сорбенты, спазмолитики; большое значение имеет щадящая диета.
Общие сведения
Норовирусная инфекция представляет собой вирусное поражение кишечника. Впервые возбудители болезни были выделены в 1972 году в США и в честь места открытия названы вирусами Норфолк. Нозология распространена повсеместно, типичная сезонность – зимнее время. Летом вспышки могут встречаться в организованных детских коллективах. Норовирусы являются причинами кишечных инфекций в 50-90% случаев болезни взрослых и 30% детей школьного возраста. Группами риска при норовирусном поражении считаются дети, люди с первой группой крови, беременные, лица пожилого возраста, ВИЧ-инфицированные.
Норовирусная инфекция
Причины
Возбудитель заболевания – РНК-содержащий норовирус человека, принадлежащий к семейству Калицивирусов. Известны более 7-ми генетических групп вируса, патогенными для людей считаются только три. Источниками инфекционного агента служат больные либо бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Преимущественный путь передачи – контактный при совместном использовании бытовых предметов и посуды, контаминированных возбудителями.
Пищевое инфицирование связано с употреблением термически необработанной пищи (мороженое, свежие овощи, зелень, моллюски), приготовленной немытыми руками, водное – при использовании некипяченой воды из-под крана, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус легче всего передается при низкой температуре и высокой влажности. Возбудитель устойчив в окружающей среде, сохраняет жизнеспособность в течение более 28 суток. Инактивация норовируса возможна только при использовании хлорсодержащих дезинфектантов.
Патогенез
Патогенез норовирусной инфекции изучен недостаточно, в том числе из-за сложности моделирования на животных. При попадании в пищеварительную систему норовирус нарушает моторику желудка, показывает свою тропность к клеткам тонкого кишечника, особенно двенадцатиперстной и тощей кишки. Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, лимфатических узлах брыжейки, толстом кишечнике. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям желез, нарушениям всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранности мукозального иммунитета, системный иммунный ответ и наработка специфических антител происходят не ранее 96 часов от момента проникновения возбудителя в организм.
Симптомы
Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина развивается остро, начинается с повышения температуры тела до 38° C и более, озноба, ломоты в теле, болей в мышцах, суставах, резкой слабости. Треть больных с норовирусной инфекцией отмечает появление першения в горле, насморка, сухого кашля. Затем присоединяется снижение аппетита, тошнота, неоднократная рвота желудочным содержимым. Пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в животе, преимущественно в эпигастрии, околопупочной области, урчание, частый, обильный жидкий стул со слизью.
Нарастание жажды, хрипоты, появление тянущих болей, судорог в руках, икроножных мышцах, выраженная сухость кожи и слизистых, уменьшение количества выделяемой мочи, нарушения сознания являются показаниями для экстренной консультации врача. В случае болезни маленького ребенка настораживающими симптомами считаются беззвучный бесслезный плач, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, нерасправляющиеся в течение нескольких минут кожные складки, западение большого родничка.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями норовирусной инфекции считаются последствия дегидратации организма: гиповолемический шок, острая почечная, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы. У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолиты, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у единичных пациентов, являются энцефалопатия, гемолитико-уремический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ДВС-синдром, доброкачественное воспаление печени. К отдаленным последствиям инфекции относятся запоры и появление желудочно-кишечного рефлюкса.
Диагностика
Проявления, схожие с клиникой данной вирусной болезни, требуют обязательной консультации инфекциониста. Осмотры хирурга и педиатра показаны при развитии клиники острого живота и появлении симптомов заболевания у ребенка, особенно младшего возраста. Диагностические манипуляции включают в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:
- Объективный осмотр. При физикальном обследовании оценивается тургор, сухость кожи, слизистых оболочек, выявляется осиплость голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия зева, заложенность носа. При пальпации живота обнаруживается урчание, локальная болезненность по ходу тонкого кишечника, отрицательные симптомы раздражения брюшины. Рвотные массы, промывные воды желудка включают только его содержимое. Кал при осмотре водянистый, обильный, с большим количеством слизи.
- Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляется нормоцитоз, лимфопения, реже – лейкоцитоз. Изменение биохимических параметров крови происходит в пределах снижения количества общего белка, гипокалиемии. При общеклиническом исследовании мочевого осадка определяется альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма свидетельствует о наличии непереваренной клетчатки, мышечных волокон, стеатореи.
- Выявление инфекционных агентов. Выделение норовируса из испражнений пациентов происходит с помощью ПЦР, также используются лабораторные твердофазные тест-системы для иммуноферментного анализа кала, иммунохроматографические экспресс-тесты. В крови с помощью методик ИФА, РНГА обнаруживаются антитела к вирусу, что имеет больше ретроспективное значение. Обязательно проводится бактериологическое исследование кала, промывных вод, рвотных масс.
- Визуализационные методы. Рентгенография органов грудной клетки, рентгенографическое исследование брюшной полости выполняются по показаниям для исключения пневмонии, прободения язвенных дефектов пищеварительного тракта. УЗИ позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях тела, желчекаменной болезнью, внематочной беременностью. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующего анамнеза, жалоб.
Дифференциальную диагностику проводят с ротавирусным, коронавирусным, астровирусным, аденовирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом, лямблиозом, холерой, сальмонеллезом, дизентерией, гепатитами А, Е, эшерихиозом, пищевыми токсикоинфекциями, диареей путешественников. Похожая клиническая картина может наблюдаться при отравлениях, приеме непривычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, гастритическом варианте инфаркта миокарда. Необходимо исключение острого аппендицита, панкреатита, мезаденита, холецистита, мезентериального тромбоза, прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорита, эндометрита, прервавшейся внематочной беременности, перитонита.
Лечение
Обязательной госпитализации подлежат пожилые люди, беременные, дети младшего возраста, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением болезни. Необходима изоляция в условиях стационара для проживающих в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах. Важным является проведение ежедневной уборки с дезинфицирующими веществами в помещении, где находится больной норовирусной инфекцией, выделение индивидуальных средств гигиены и посуды. Питание играет существенную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета с исключением грубой клетчатки, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ. Важно соблюдение водного режима с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим соблюдается до достижения устойчивой температурной нормы в течение 2-3 дней.
Специфическая этиотропная терапия отсутствует, отзывы специалистов по поводу попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелом течении инфекции противоречивы. Основным направлением в лечении болезни является регидратационная терапия, проводимая как оральными растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит), так и путем внутривенных инфузий (ацесоль, дисоль, хлосоль, трисоль). Применяются ферментные (панкреатин, липаза), спазмолитические (дротаверин) препараты, сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте – домперидон, метоклопрамид. Местно используются сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания зева (хлоргексидин).
Прогноз и профилактика
Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, летальность составляет около 0,001%. Большинство смертельных исходов приходятся на крайние возрастные группы – дошкольников и пожилых людей. До 60% случаев болезни протекают как легкие с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1-5% пациентов обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним обращением, присоединением вторичной инфекции.
Вакцина не разработана, однако клинические испытания иммуногенов на животных показали, что препарат будет интраназальным либо комбинированным – против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности профилактического приема бычьего лактоферрина у детей. Необходимо воздержаться от употребления пищи, приготовленной с нарушениями санитарных норм, долго хранящейся вне холодильника, избегать проглатывания воды при нырянии в озерах, реках, питья из непроверенных источников.
Источник