Код по мкб рефлюкс эзофагита
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рефлюкс-эзофагит.
Описание
Рефлюкс-эзофагит – воспаление дистальной части пищевода в результате заброса (рефлюкса) кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Симптомы
Основным симптомом являются боли различной интенсивности, локализующиеся на уровне мечевидного отростка, за грудиной и усиливающиеся в горизонтальном положении, при физической нагрузке и в ночное время. Вторым по частоте симптом – изжога, которая возникает вследствие воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Изжога возникает после еды, при физической нагрузке или горизонтальном положении тела. Третьим по частоте симптомом является отрыжка, указывающая на недостаточность кардии. Иногда отмечается срыгивание пищи, особенно после ее приема в при наклонах тела. Дисфагия является одним из частых симптомов тяжелого рефлюкс-эзофагита. Она проявляется приходящим ощущением задержки пищи на уровне мечевидного отростка. Постоянной дисфагия становится при формировании пептической стриктуры пищевода.
Причины
Эпизодически симптомы этого заболевания возникают у половины взрослого населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.
В основе патогенеза заболевания лежит желудочно-пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), обусловленный недостаточностью запирательного механизма кардии. Это происходит при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, коротком пищеводе, язвенном стенозе выходного отдела желудка, тяжелой рвоте. Обычно заболевание протекает легко, проявляется отдельными не резко выраженными симптомами и, зачастую, не требует специального лечения. Однако в ряде случаев рефлюкс-эзофагит (эрозивный эзофагит) сопровождается опасными для жизни осложнениями, требующими хирургического лечения. Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и изменению свойств (метаплазия, дисплазия). Такое заболевание, сопровождающееся необратимой трансформацией слизистой, сегодня носит название пищевод Барретта. Именно, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода и служат источником роста раковой опухоли.
Лечение
Большинству больных с рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) легкой и средней степени показано консервативное лечение (антирефлюксная медикаментозная терапия).
При тяжелом осложненном рефлюкс-эзофагите (эрозивный эзофагит) и безуспешности его консервативного лечения показана селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с фундопликацией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей СПВ и фундопликацией. При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. Рефлюкс-эзофагит в сочетании с пищеводом Барретта также является показанием к оперативному лечению.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая острую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко к метаплазии. Диагноз устанавливается клинически, иногда с выполнением эндоскопии и исследованием кислотности желудочного сока. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает изменение образа жизни, снижение кислотности желудочного сока блокаторами протонной помпы и иногда хирургическое лечение.
Код по МКБ-10
- К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
- К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
Код по МКБ-10
K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто и наблюдается у 30-40% взрослых. Она также достаточно часто встречается у младенцев и обычно проявляется после рождения.
Все возрастающая актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана с ростом числа больных с этой патологией во всем мире. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что частота рефлюкс-эзофагита в популяции составляет 3-4%. Он выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование.
Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что 20-25% населения страдают симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у 7% симптомы возникают ежедневно. В условиях общей врачебной практики 25-40% людей с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопического исследования, но у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений.
По данным зарубежных исследователей 44% американцев хотя бы 1 раз в месяц страдает от изжоги, а у 7% она имеет место ежедневно. 13% взрослого населения США прибегают к антацидам два и более раз в неделю, а 1/3 – один раз в месяц. Однако среди опрошенных лишь у 40% симптоматика была настолько выраженной, что они вынуждены были обращаться к врачу. Во Франции гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Как показал опрос у 10% взрослого населения симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) проявлялись хотя бы 1 раз в течение года. Всё это делает изучение ГЭРБ одним из приоритетных направлений современной гастроэнтерологии. Распространенность ГЭРБ сравнима с распространенностью язвенной и желчнокаменной болезни. Считается, что каждым из данных заболеваний страдает до 10% населения. Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10% населения, еженедельно – 30%, ежемесячно – 50% взрослого населения. В США симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отмечаются у 44 млн. человек.
Истинная распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни значительно выше статистических данных, в том числе в связи с тем, что лишь менее 1/3 больных ГЭРБ обращаются к врачу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Чем вызывается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Появление рефлюкса предполагает несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что может быть результатом общего снижения тонуса сфинктера или рецидивирующих транзиторных релаксаций (не связанных с глотанием). Транзиторная релаксация НПС вызывается расширением желудка или подпороговой глоточной стимуляцией.
К факторам, обеспечивающим нормальное функционирование гастроэзофагеального перехода, относятся: угол гастроэзофагеального перехода, сокращения диафрагмы и гравитация (т. е. вертикальное положение). Факторы, вносящие свой вклад в рефлюкс, вкпючают увеличениевеса.жирнуюпищу, газированные напитки с кофеином, алкоголь, курение табака и медикаменты. Медикаменты, которые снижают тонус НПС, включают антихолинергические препараты, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, блокаторы Са-каналов, прогестерон и нитраты.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать эзофагит, пептическую язву пищевода, стриктуру пищевода и пищевод Берретта (предраковое заболевание). К факторам, способствующим развитию эзофагита, относятся: едкий характер рефлюксата, неспособность пищевода нейтрализовать его, объем желудочного содержимого и местные защитные свойства слизистой оболочки. Некоторые пациенты, особенно младенцы, аспирируют содержимое при рефлюксе.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Самые яркие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – изжога, с или без регургитации желудочного содержимого в полость рта. У младенцев появляются рвота, раздражительность, анорексия и иногда признаки хронической аспирации. У взрослых и младенцев с хронической аспирацией могут наблюдаться кашель, охриплость голоса или стридор.
Эзофагит может вызвать боль при глотании и даже пищеводное кровотечение, которое является обычно скрытым, но иногда может быть массивным. Пептическая стриктура вызывает постепенно прогрессирующую дисфагию при приеме твердой пищи. Пептические язвы пищевода вызывают боли, как при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, но боль обычно локализована в области мечевидного отростка или высокой загрудинной области. Пептические язвы пищевода заживают медленно, имеют тенденцию рецидивировать и обычно рубцеваться при заживлении.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Детальный анамнез, как правило, указывает на диагноз. Пациентам с типичными признаками ГЭРБ можно назначить пробную терапию. При неэффективности лечения, длительных симптомах заболевания или признаках осложнений необходимо обследование пациента. Эндоскопия с цитологическим исследованием соскоба со слизистой и биопсией измененных участков является методом выбора. Эндоскопическая биопсия – единственный тест, который последовательно выявляет появление цилиндрического эпителия слизистой оболочки при пищеводе Берретта. Пациентам с сомнительными результатами эндоскопии и сохранением симптомов, несмотря на лечение блокаторами протонной помпы, необходимо выполнить исследование рН. Хотя рентгеноскопия с глотком бария указывает на язвы пищевода и пептическую стриктуру, это исследование менее информативно для выбора метода лечения, уменьшающего рефлюкс; кроме того, большинству пациентов с выявленной патологией необходима последующая эндоскопия. Манометрия пищевода может быть использована как ориентир при размещении датчика при исследовании рН и оценке перистальтики пищевода перед хирургическим вмешательством.
[13], [14], [15], [16]
Какие анализы необходимы?
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Лечение неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) состоит в подъеме головного конца кровати на 20 сантиметров и исключение следующих факторов: прием пищи не менее чем за 2 часа до сна, сильных стимуляторов желудочной секреции (напр., кофе, алкоголь), определенных медикаментов (напр., антихолинергические средства), определенных пищевых продуктов (напр., жиры, шоколад) и курения.
Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает блокаторы протонной помпы. Взрослым можно назначать омепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или эзомепразол 40 мг за 30 минут перед завтраком. В некоторых случаях блокаторы протонной помпы нужно назначать 2 раза в день. Младенцам и детям можно назначать эти препараты соответственно в более низкой дозировке один раз в день (т. е. омепразол 20 мг детям старше 3 лет, 10 мг детям младше 3 лет; ланзопразол 15 мг детям меньше 30 кг, 30 мг детям больше 30 кг). Эти препараты могут применяться длительно, но должна быть подобрана минимальная доза, необходимая для предотвращения симптомов. Н2-блокаторы (напр., ранитидин 150 мг перед сном) или стимуляторы моторики (напр., метоклопрамид 10 мг перорально за 30 минут перед едой перед сном) менее эффективны.
Антирефлюксные операции (обычно лапароскопические) выполняются у пациентов с тяжелым эзофагитом, кровотечением, стриктурами, язвой или тяжелыми симптомами. При стриктурах пищевода применяются повторные сеансы баллонной дилатации.
Пищевод Берретта может регрессировать (иногда лечение неэффективно) при применении медикаментозного или хирургического лечения. Поскольку пищевод Берретта предрасполагает к аденокарциноме, рекомендуется эндоскопический контроль злокачественного перерождения каждые 1-2 года. Наблюдение имеет небольшое значение у пациентов с невыраженной дисплазией, но важно при выраженной дисплазии. Как альтернативу консервативному лечению пищевода Берретта можно рассматривать хирургическую резекции или лазерную аблацию.
Как предотвращается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Профилактические мероприятия не разработаны, поэтому гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) не предотвращается. Скрининговых исследований не проводится.
Историческая справка
Заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод известно давно. Упоминания о некоторых симптомах этой патологии, таких как изжога и отрыжка кислым имеются еще в трудах Авиценны. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) впервые был описан H.Quinke в 1879 году. С этого времени сменилось множество терминов, характеризующих эту нозологию. Ряд авторов называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) пептическим эзофагитом или рефлюкс-эзофагитом, но известно, что более чем у 50% пациентов с аналогичными симптомами вообще отсутствует поражение слизистой пищевода. Другие называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь просто рефлюксной болезнью, однако рефлюкс может происходить и в венозной, мочевыделительной системах, различных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а механизмы возникновения и проявления заболевания в каждом конкретном случае различны. Иногда встречается следующая формулировка диагноза – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Важно отметить, что сам по себе ГЭР может являться физиологическим явлением и встречаться у абсолютно здоровых людей. Несмотря на широкую распространенность и длительный «анамнез» до последнего времени ГЭРБ, согласно образному выражению Е.С. Рысса, была своеобразной «золушкой» среди терапевтов и гастроэнтерологов. И лишь в последнее десятилетие повсеместное распространение эзофагогастроскопии и появление суточной рН-метрии позволило заняться диагностикой этого заболевания более основательно и попытаться ответить на многие накопившиеся вопросы. В 1996 г. в международной классификации появился термин (ГЭРБ), наиболее полно отражающий эту патологию.
Согласно классификации ВОЗ, гастроээофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.
Источник
Болезни пищеварительного тракта все чаще напоминают о себе современному человеку. Из-за неправильного питания и нездорового образа жизни страдает в первую очередь желудочно-кишечный тракт.
Одним из самых распространенных заболеваний пищевода считается рефлюкс эзофагит (желудочно-пищевой рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЕРБ, рефлюксный эзофагит, рефлюксный гастроэзофагит).
Давайте разберемся, что такое рефлюкс эзофагит, что это за болезнь, каковы его симптомы, лечение и диета.
Что такое рефлюкс эзофагит у взрослых, код болезни по МКБ-10
Рефлюкс эзофагит — это болезнь, которая возникает из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, когда из-за слабости нижнего сфинктера пищевода часть желудочного содержимого забрасывается вверх, в пищевод.
Из-за повышенной кислотности нижняя часть пищевода воспаляется, а это приводит к появлению болевых ощущений. Часто гастродуоденит, гастрит, эзофагит и рефлюкс развиваются и протекают одновременно друг с другом.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, рефлюкс-эзофагит относится к группе заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют код (К20-К31). Код К20 относиться именно к эзофагиту, но для выявления основной причины появления применяют дополнительный код, относящийся к внешним причинам и ХХ классу.
В коде К20 присутствуют исключения для: эрозии пищевода, рефлюкс-эзофагита и эзофагита с гастроэзофагеальным рефлюксом. Заболевание гастроэзофагеального рефлюкса имеет отдельный код – К21.
Разновидности
Эрозивный эзофагит классифицируют по нескольким критериям – степень поражения, характер воспаления, локализация эрозий, характер течения, выраженность поражения.
По характеру протекания эрозивный эзофагит может быть:
- острым;
- подострым;
- хроническим.
В зависимости от локализации эрозий:
- дистальный;
- проксимальный;
- тотальный (в этом случае язвы располагаются по всей поверхности пищевода).
Классификация по степени поражения:
- поражена только верхняя часть слизистой. Видимых дефектов при этом не наблюдается;
- поражена толща слизистой. Образуются дефекты, покрытые фибринозным налетом, а также некротизированные участки;
- поражение охватывает и подслизистые слои. Эта стадия наиболее опасна, так как может произойти перфорация стенки органа.
По интенсивности поражения органа:
- эрозии могут сливаться друг с другом;
- слизистая гиперемирована, эрозий не наблюдается;
- несколько эрозий на слизистой;
- язвенное поражение и стеноз.
Причины рефлюкса эзофагита у взрослых
Чтобы обезопасить себя от появления рефлюкс-эзофагита, необходимо знать основные факторы риска развития этого заболевания и возможные причины его развития. Специалисты отмечают, что основными факторами, которые провоцируют появление такого воспалительного процесса, являются:
- ожирение;
- частая рвота;
- установка назогастрального зонда (в целях энтерального питания);
- беременность;
- грыжа диафрагмы пищевого отверстия.
Все это способно спровоцировать появления рефлюкса-эзофагита. Существует целый ряд причин, из-за которых это заболевание может появиться в независимости от вышеперечисленных факторов:
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- пилороспазм;
- хирургические вмешательства, связанные с пищеводным отверстием диафрагмы;
- прием медикаментозных препаратов, которые снижают тонус пищеводного сфинктера;
- гастрит с патогенным развитием бактерий Helicobacter pylori;
- злоупотребление табакокурением и алкоголем.
Появиться воспаление нижней части пищевода может как на фоне имеющихся заболеваний, так и в результате ведения нездорового образа жизни.
Как развивается болезнь
Как показывает статистика, практически у половины взрослого населения имеются проявления желудочно-пищевого рефлюкса. Из этого количества у 10% человек замечены эндоскопические признаки заболевания. Это говорит о том, что механизм развития этого заболевания проходит достаточно незаметно.
Иногда люди после приема пищи ощущают появление изжоги или тошноты, но идти на прием к врачу не видят смысла. Зачастую данное заболевание пищевода диагностируют уже в результате развития более сложных воспалительных процессов в ЖКТ.
Важно! Основным механизмом, который запускает развитие желудочно-пищевого рефлюкса, является нарушение моторики. Желудок начинает проводить заброс своего содержимого в пищевод, а от туда частицы содержимого выводятся длительное время. Пока пищевод не справится с этим забросом, человек будет ощущать болезненность.
Природа подарила нашему организму несколько защитных функций против появления рефлюкса.
Во-первых, нижний пищеводный сфинктер должен своевременно устанавливать противорефлюксный барьер.
Если расслабление этой части пищевода происходит длительно, то и его слизистая оболочка дольше подвергается негативному воздействию кислот.
Во-вторых, слюна способна нейтрализовать негативное действие соляной кислоты, что немаловажно при вбрасывании содержимого желудка в пищевод. У людей, которые уже имеют развитый рефлюкс-эзофагит, врачи отмечают неудовлетворительную перистальтику желудка и сбои в объеме саливации.
Какое значение в развитии играет психосоматика
Еще Цицероном в 1 веке до н.э. было доказано, что все болезни тела появляются из-за боли в душе. Психологическое состояние играет немаловажную роль не только в плане лечения болезней, но и на этапе их появления. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто называют болезнями, связанными с психосоматикой.
Американский психотерапевт Милтон Эриксон утверждает, что каждая болезнь изначально возникает у нас в голове, а только потом она проявляется на теле. Что касается, рефлюкс-эзофагита, то он уверен в ее психосоматическом происхождении. Основная проблема этой болезни – это направление содержимого желудка не в сторону кишечника, а в сторону пищевода. То есть происходит неправильное направление переработанной пищи.
Такое состояние может появиться в результате изменения моторики желудка. Зачастую появление желудочно-пищевого рефлюкса на уровне подсознания обусловлено желанием человека вернуть время вспять, чтобы исправить какие-то поступки в своей жизни.
Лечение психосоматических расстройств проводит врач психотерапевт. В его арсенале собрано множество различных методов лечения. Самыми яркими считаются: НЛП, арт-терапия, гипноз, психоанализ, семейная терапия и т. д.
Разновидности болезни
Когда речь идет о рефлюкс-эзофагите, то немногие знают, что это заболевание имеет несколько разновидностей.
Поверхностный рефлюкс эзофагит
Поверхностный или катаральный рефлюкс-эзофагит: что же это такое? Зачастую болезнь представляет собой механическое повреждение слизистой оболочки пищевода. Этому виду заболевания не характерно появление эрозий. Часто может появляться из-за травматизации слизистой, например, косточками из рыбы.
Также эта болезнь может проявиться из-за чрезмерного потребления жирной пищи, кофе, острых специй и алкоголя.
Эритематозная форма
Эритематозный рефлюкс эзофагит отличается присутствием кровоизлияний в пищеводе. Он также проявляется вследствие долгого пребывания содержимого желудка в нижнем отделе пищевода. Когда проводят эндоскопическое исследование, то пищеводы таких пациентов имеют красный отек и следы кровоизлияния. Слизистая оболочка имеет гнойный выпот.
Пептический рефлюкс эзофагит
Пептический рефлюкс эзофагит чаще всего носит хронический характер, так как заброс содержимого желудка происходит постоянно. Также этого заболевание носит прогрессирующий характер.
Также заболевание может иметь различные степени выраженности — 1, 2, 3 или 4-ой степени. Подробно о степенях болезни и симптомах каждой из них рассказано в этой статье.
Эрозивный эзофагит: что это такое
Мы выяснили, какой имеет эрозивный эзофагит код по МКБ 10, следуем далее. Эзофагит вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и развивается по острому и хроническому типу. Острое течение возникает при поражении:
- грибковыми инфекциями;
- щелочами;
- кислотами;
- солями тяжелых металлов;
- горячей пищей или парами;
- алкоголем.
Также неприятные ощущения в виде изжоги вызывает переедание, физическая работа сразу же после приема пищи. Помимо этого эзофагит может вызываться рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Содержащаяся в желудочном секрете соляная кислота раздражает эпителий пищеводной трубки. При поражении данными факторами слизистая оболочка пищевода воспаляется, краснеет и отекает. Так какие характерны симптомы? Эрозивный эзофагит вызывает у больного:
- изжогу;
- жжение в груди;
- першение в горле.
Такое состояние лечится применением щадящей диеты, а если заболевание вызвано инфекционным фактором, то добавляют терапию антибиотиками.
Если вовремя не приступить к лечению, то на слизистой оболочке помимо гиперемии появятся эрозии, отсюда и название эрозивный эзофагит. Он развивается при хроническом течении болезни.
Некротический эзофагит
Это форма острого течения заболевания, которая встречается не очень часто и возникает у людей со сниженным иммунитетом на фоне инфекционных заболеваний (скарлатина, сепсис, корь, микоз). Заболевание характеризуется резким воспалением слизистой пищевода, образующие некротические (омертвевшие) участки, которые при отторжении образуют глубокие язвенные очаги. Во время заживления язв эпителий пищевода покрывается гнойным или кровянистым экссудатом.
На фоне симптомов, соответствующих основному заболеванию, наблюдаются:
- боли за грудиной;
- рвота с примесью некротических тканей;
- дисфагия (нарушение глотания).
Данная форма заболевания часто вызывает осложнения в виде кровотечения, острого гнойного воспаления средостения, загрудинный абсцесс.
Лечение некротического эзофагита занимает длительное время и требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения всех предписаний врача. После заживления язв в пищеводе образуются рубцевания, которые приносят больному дискомфорт.
Чем опасен рефлюкс эзофагит
Часто пациенты с рефлюкс-эзофагитом не считают это заболевание опасным, но это совершенно не так. Долгое время такое воспаление пищевода вообще может про себя никак не заявлять.
Человек будет думать, что у него просто изжога или тошнота из-за переедания. Конечно, и такие случаи возможны, но если такая симптоматика сохраняется длительное время, то следует обратиться к врачу гастроэнтерологу.
Когда болезнь в запущенном состоянии, то на стенках пищевода могут появиться эрозии, то есть формируется эрозивный рефлюкс эзофагит. Они вызывают кровоизлияния, провоцируя еще большее разрастание язвы. На местах язв при отсутствии правильного лечения и несоблюдения диеты могут в будущем появиться онкологические новообразования.
Кроме того, в запущенных случаях заболевания могут формироваться такие серьезные осложнения ГЭРБ, как пищевод Барретта, а также ахалазия кардии. Поэтому к появлению этой болезни стоит отнестись серьезно!
Откладывать посещение к врачу нельзя, так как на ранних стадиях вылечить это заболевания можно намного быстрее и проще.
Лечебные мероприятия
Терапия эрозивной формы заболевания сходна в принципах лечения с остальными типами эзофагита и ГЭРБ. Она состоит из:
- медикаментозного лечения;
- диетического питания;
- профилактических мер.
Медикаментозная терапия
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока – антациды. В комплексе с ними назначаются лекарственные средства, создающие на поверхности слизистой оболочки желудка, а также на пищевом комке защитную пленку, уменьшающую вредное воздействие соляной кислоты на стенки пищевода — альгинаты. Препаратами выбора являются Ренни, Гевискон, Фосфалюгель.
- Прокинетики – лекарства, помогающие пище быстрее продвинуться по пищеводу в желудок и этим снизить раздражительное действие еды на оболочку пищеводной трубки (Цирукал, Метаклопрамид, Мотылиум).
- Если эрозии возникают в результате рефлюкса, вызванного недостаточной функцией кардии, то прописывают ИПП. Это лекарства, повышающие сократительную способность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок (Омез).
- Для лучшей регенерации клеток эпителия слизистой пищевода назначают Солкосерил, Алантон.
- При наличии инфекционного воспаления к вышеперечисленным препаратам добавляют витамины и антибиотики.
Если возникли осложнения или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то проводят оперативное вмешательство. Это может быть традиционная методика (разрез на грудной клетке или животе) или способом лапороскопии, который является менее травматичным.
Как проявляется болезнь: симптомы
Чтобы вовремя выявить заболевание, необходимо знать несколько основных симптомов, которые характерны для рефлюкс-эзофагита.
Симптоматика этого заболевания следующая:
- изжога (может быть и в дневное, и в ночное время),
- отрыжка,
- икота после приема пищи,
- ноющая боль в грудине (напоминает боль в сердце),
- затруднения в процессе глотания,
- тошнота.
Стоит помнить, что иногда симптомы желудочно-пищевого рефлюкса могут быть вообще не связанными с пищевым трактом. Редко, но проявляются зубные боли, ринит, фарингит, кашель.
Диета
Диетическое питание играет большую роль. Диета при эрозивном эзофагите направлена на снижение раздражающего действия пищевых продуктов на слизистую пищевода. Из рациона питания исключают блюда:
- пряные;
- соленые;
- острые;
- жирные;
- жареные.
А также продукты:
- свежие овощи;
- фрукты кислых сортов;
- бобовые;
- черный хлеб;
- грибы.
Строго запрещается алкоголь и курение.
Больные должны есть маленькими порциями не меньше 5–6 раз в день, чтобы не перегружать желудок и не вызывать рефлюкс. После приема пищи нельзя ложиться отдыхать, а нужно немного походить, но не выполнять физическую работу, особенно требующую наклона туловища вперед. После последнего приема пищи и до сна должно пойти не менее 3 часов.
Пациентам можно употреблять
блюда, приготовленные на пару, запеченные или вареные. Также нельзя принимать очень горячую или холодную еду. Во время трапезы нужно хорошо пережевывать пищу, не употреблять грубую еду, чтобы не травмировать слизистую пищевода.
Когда диагностирован ГЭРБ с эрозивным эзофагитом, диета должна обязательно соблюдаться.