Код по мкб с69

Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
C69,2 Злокачественное новообразование сетчатки.
C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки
Синонимы диагноза
Злокачественное новообразование сетчатки, ретинобластома.
Описание
Ретинобластома (рак сетчатки) – злокачественная опухоль глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте из тканей эмбрионального происхождения. Пик заболевания приходится на 2 года. Почти все случаи заболевания выявляются до 5-летнего возраста.
C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки
Симптомы
Клиническая картина ретинобластомы определяется типом опухолевого роста: эндофитным или экзофитным. При эндофитном росте ретинобластома развивается из клеток, расположенных на внутренней поверхности сетчатки. При экзофитном варианте – из клеток наружного слоя сетчатки.
Большинство опухолей диагностируется, когда процесс еще не вышел за пределы глаза. Признаки и симптомы внутриглазной опухоли зависят от её размера и расположения.
Одним из первых симптомов опухоли является лейкокория (белый зрачковый рефлекс) или симптом кошачьего глаза , который нередко описывается родителями ребенка, как какое-то необычное свечение в одном или обоих глазах. Этот симптом появляется тогда, когда опухоль уже достаточно большая или в случаях опухолевого расслоения сетчатки, что приводит к выпячиванию опухолевой массы за хрусталиком, которые и видны через зрачок. До появления лейкокории небольшие опухоли, расположенные близко к fovea (ямка) и macula (пятно) приводят к потере центрального зрения, затем и к потере бинокулярного зрения, следствием чего нередко является косоглазие.
Потеря зрения – один из ранних симптомов ретинобластомы, который редко выявляется, так как маленькие дети не в состоянии оценить его развитие. Косоглазие – второй по частоте симптом развития опухоли. Он выявляется чаще, так как его замечают окружающие.
Внутриглазные опухоли безболезненны до тех пор, пока не разовьются вторичная глаукома или воспаление. Боли, вызванные повышением внутриглазного давления, – третий по частоте симптом ретинобластомы.
При поздней диагностике, когда уже имеет место экстраглазная стадия болезни, выявляется распространение процесса на орбиту и признаки диссеминации процесса (отдаленные метастазы).
Билатеральные наследственные опухоли в большинстве случаев имеют мультифокальное поражение с несколькими опухолевыми образованиями в каждом глазу, тогда как при спорадических случаях обычно имеется одиночный опухолевый узел.
Течение и стадии
Внутриглазная стадия ретинобластомы угрожает зрению. Опухоль становится видимой офтальмоскопически, когда ее размеры достигают 0,25 мм в диаметре. Опухоль этого размера заключена внутри сетчатки и представлена в виде полупрозрачной полусферической массы, которая затемняет офтальмоскопический вид подлежащей сосудистой оболочки.
Опухоль растет и становится более непроницаемой, нередко она слаборозового цвета из-за сосудов, которые могут быть на ее поверхности. Опухоль может расти внутрь (эндофитный тип роста) в стекловидное тело. Эндофитные ретинобластомы обычно рыхлые, они как бы метастазируют внутри стекловидного тела, могут распространяться в переднюю камеру глаза. В период внутриглазной фазы болезни часто развивается глаукома. Глаукома развивается в тех случаях, когда опухоль достигает больших размеров, заполняя глазное яблоко или опухоль вызывает отслоение сетчатки. Такие опухоли провоцируют усиление васкуляризации радужной оболочки, что, не исключено, является результатом ответа на первичную ишемию. Это усиление васкуляризации приводит к постоянно повышенному внутриглазному давлению, которое обычно у ребенка вызывает увеличение глазного яблока. Глаз становится слепым, развивается болевой синдром, рвота, анорексия. Рост опухоли может идти наружу за сетчатую оболочку. Опухоли с этими признаками роста называются экзофитными. В одном глазу могут наблюдаться опухоли обоих типов роста.
Экстраокулярная стадия ретинобластомы угрожает не только зрению, но и жизни больного из-за непосредственного распространения на центральную нервную систему. Распространение опухоли по цнс обычно идет по мягкой мозговой оболочке через lamina cribrosa, которая отграничивает глаз от головного мозга, а также опухоль может распространяться по зрительному нерву, особенно часто – по его интракраниальной части. Распространение опухоли на сосудистую оболочку приводит к гематогенному метастазированию. Опухоль может прорастать и склеру. В поздних стадиях болезни поражаются региональные лимфоузлы и появляются отдаленные метастазы.
Причины
Чаще всего ретинобластома обусловлена генетически (если ребёнок наследует мутантный аллель гена Rb, то вторая мутация, происходящая уже в ретинобласте, ведёт к образованию опухоли). Случаи, когда у родителей, переболевших ретинобластомой рождаются здоровые дети, имеют довольно небольшой процент от общего количества детей в таких семьях.
Лечение
В настоящее время в лечении ретинобластом используются: оперативный метод, лучевой и химиотерапия. Правильное сочетание предложенных методов дает возможность получения хороших результатов. Поэтому при планировании лечения следующие принципиальные моменты имеют огромное значение:
* поражение одностороннее или двухстороннее;
* зрение сохранено и имеется возможность его сохранения;
* поражение только внутриглазное или процесс уже распространился на зрительный нерв;
* имеет ли место распространение процесса на орбиту, на цнс, наличие отдаленных метастазов.
В настоящее время существует тенденция к максимально возможному консервативному лечению. Криотерапия и фотокоагуляция – два прекрасных метода лечения ретинобластом, позволяющие сохранить глаз и зрение и практически не дающие осложнений. В случае рецидива заболевания возможно повторение лечения. Однако консервативное лечение эффективно только при небольших опухолях. Криотерапия показана при поражении переднего отдела сетчатки, фотокоагуляция – при поражении заднего отдела сетчатки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Лечение
- Список литературы
- Синонимы диагноза
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
A69,2 Болезнь Лайма.
Проникновение клеща в кожные покровы
Описание
Болезнь Лайма вызывают бактерии вида Barrelii burgdoeferi Человек заражается после укуса клещей, которые паразитируют на оленях и являются переносчиками инфекции. Бактерии могут проникнуть в кровь и распространиться по всему организму. Клещ может переносить не один вид бактерий, поэтому в результате укуса человек может одновременно заразиться и другой аналогичной инфекцией — эрлихиозом.
Болезнь Лайма встречается в северных и западных штатах Америки, Европе и Центральной Азии. Люди, живущие в палаточных лагерях или путешествующие по лесистым районам в летние месяцы, подвергаются самому большому риску получить укус клеща — переносчика возбудителей болезни.
Симптомы
Укус инфицированного клеща оставляет на коже красную припухлость с корочкой, хотя некоторые люди могут и не заметить этого. В период от 2 дней до 4 недель после укуса могут появиться следующие симптомы:
• от места укуса концентрическими кругами начинает распространяться красная сыпь, причем кожа в центре может оставаться чистой;
• слабость;
• гриппоподобный озноб и высокая температура;
• головная и суставная боль.
При отсутствии лечения эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель.
B.burgdorferi – возбудитель боррелиоза (болезни Лайма)
Лечение
Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на анализ крови. Если больному оказана своевременная помощь и начато лечение антибиотиками, большинство людей полностью выздоравливает. Боль в суставах снимают нестероидными противовоспалительными препаратами.
В регионах, где обнаружены переносчики возбудителей болезни, следует носить одежду с рукавами и длинные брюки, чтобы снизить риск укуса, и осматривать себя после прогулок по лесу, чтобы сразу удалить присосавшегося клеща.
Список литературы
•.
• Полный медицинский справочник/Пер. С англ. Е. Махияновой и И. Древаль. – М. : АСТ, Астрель, 2006. – 1104 с.
Характерная кольцевидная эритема при болезни Лайма
Синонимы диагноза
• Лайм-боррелиоз.
• Боррелиоз.
• Артрит Лайма.
• Болезнь задних дворов.
• Боррелиоз лаймский.
• Лаймская болезнь.
• Клещевой боррелиоз.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Для ведения достоверной статистики при наличии у пациентов новой коронавирусной инфекции или ее симптомов, заключительный диагноз лечащего врача должен быть сформулирован в соответствии с маркировкой МКБ-10.
В статье рассказали, какие коды по COVID-19 внесены в МКБ-10, как правильно вносить в карту диагноз заболевания для учета заболеваемости.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Новые коды в МКБ-10 по COVID-19
В связи с пандемией коронавируса Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в МКБ-10, добавив в них кодировки, необходимые для учета больных с подтверждённым коронавирусом и его осложнениями.
Полный список изменений:
1. Для нозологии под кодом В34.2 («Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» внесено уточнение об исключении значений:
- «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»;
- «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)».
В регионах пандемия пошла на спад, но медучреждениям рано расслабляться: поликлиники ждет наплыв пациентов из-за приостановленной диспансеризации и профосмотров, а стационары может ожидать вторая волна коронавируса.
Посмотрите, как перераспределить ресурсы, работать без очередей и риска новых заражений.
Открыть статью >>
Изменения внесены в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99), подкласс «Другие вирусные болезни (В25-В34).
2. Внесены правки в подкласс U00-U49 «Временные обозначения новых диагнозов» класса (U00-U85) «Коды для особых целей»:
- в раздел U04 (тяжелый острый респираторный синдром) внесли уточнение, что для нозологии под кодом U04.9 (тяжелый острый респираторный синдром неуточненный) исключаются значения U07.1 и U07.2 (идентифицированный и не идентифицированныйCOVID-19;
- новые значения добавлены в раздел U07 «Использовать в чрезвычайных ситуациях – «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1) и «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2).
3. Пояснения о применении кодов U07.1 и U07.2.
Код U07.1 применяется при подтверждении COVID-19 данными лабораторных анализов, при этом наличие симптомов или тяжесть клинических признаков значения не имеет.
Дополнительный код используется при необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции за исключением:
- тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9);
- коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2);
- коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2).
Код U07.2 предназначен для случаев, когда коронавирус подтвержден эпидемиологическими или клиническими данными, однако, лабораторные исследования недоступны или неубедительны.
Для ссылки на другие проявления инфекции или пневмонии указываются соответствующие кодировки, за исключением следующих:
- специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8);
- коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1).
4. Дополнительно ВОЗ разъяснила, что кодировки U00-U49 могут быть применены для временного кодирования новых болезней с неясной этиологией.
Для кодирования коронавируса следует применять уточненную спецификацию категории U07.
Службы поддержки электронных сетей должны обеспечить доступность этой категории и ее подразделов для того, чтобы они могли быть использованы немедленно после указания ВОЗ.
Разъяснения Минздрава
В письме № 13-2/И/2-4335 от 10.04.2020 года Минздрава разъяснил порядок кодирования статистической информации.
Речь идет как о подтвержденном коронавирусе, так и о подозрении на его наличии у пациентов.
Так, были выделены следующие требования к классификации:
Кодировка | Заболевание |
B34.2 | Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19) |
B33.8 | Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) |
Z03.8 | Наблюдение больного при подозрении на коронавирус |
Z22.8 | Носитель возбудителя коронавируса |
Z20.8 | Контакт с зараженным коронавирусом |
Z11.5 | Скрининг-тест на выявление коронавируса |
U07.1 | Подтвержденный лабораторным тестированием COVID-19 |
U07.2 | Коронавирусная инфекция, подтвержденная эпидемиологическими и клиническими данными, при отсутствии или неубедительности лабораторных анализов |
Также в письме разъяснили другие моменты по применению классификации:
- в качестве дополнительных кодов используются J12 – J18 для пневмонии, вызванной коронавирусом;
- не используются рубрики XXI класса МКБ-10 в случае летального исхода.
Минздрав утвердил в письме порядок заполнения статистической документации, а именно, талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (форма 025-1/у).
Статистическая карта выбывшего из стационара – скачать форму в PDF
скачать форму 066/у
Все дополнительные кодировки должны быть проставлены в правом верхнем углу статистической карты ручным способом.
Формулировки диагноза CОVID-19: примеры
Рассмотрим несколько примеров кодирования случаев заболевания коронавирусом по классификации МКБ-10 при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
Пример 1:
Основной диагноз: U07.2. (подозрение на коронавирус, тяжелое течение).
Осложнения: внебольничная двусторонняя бронхопневмония дыхательная недостаточность.
Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.
Постановления и приказы по коронавирусу – откройте в Системе Главный врач.
Пример 2:
Основной диагноз: Z20.8 (контакт с зараженным CОVID-19).
Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа.
Пример 3:
Основное заболевание – U07.1 (коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19, среднетяжелая форма).
Осложнения: внебольничная двусторонняя долевая пневмония острый респираторный дистресс-синдром дыхательная недостаточность.
Сопутствующие болезни: постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.
От того, правильный ли код будет выбран врачом, зависит выбор первичной причины смерти и ее кодировка.
Правила заполнения статистической отчетности медицинских организаций. Как заполнять формы 7, 47, 12, 30
Посмотрите инструкцию с примерами в Системе Главный врач.
Причина смерти по МКБ-10: примеры формулировки
Пример 1:
- долевая пневмония J18.1;
- коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 U07.2;
- Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением множественных инфекций В20.7.
II. Артериальная гипертензия I10.X.
Постинфарктный кардиосклероз I25.8.
Пример 2:
I. а) отек легкого J81.Х;
б) долевая пневмония J18.1;
в) Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-10 U07.1.
II. Артериальная гипертензия I10.X.
Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями Е11.7.
Пример 3:
I. а) синдром респираторного расстройства J80.Х;
б) бронхопневмония J18.0;
в) коронавирусная инфекция, неуточненная U07.2.
II. Рак дна желудка без метастазов С16.1.
Артериальная гипертензия I10.X.
Источник