Код по мкб состояние после асфиксии

Код по мкб состояние после асфиксии thumbnail

Т71 Асфиксия (вследствие удушения, сдавления)

Различают
четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление
руками):

1.
Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием
вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи,
отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в
склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны
признаки перелома в шейном отделе позвоночника. 

2.
Отсуствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры,
судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание,
непроизвольное мочеиспускание.

3.
Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.

4.
Дыхание отсутсвует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы),
смерть.

Status
localis.
 При удушении веревочной петлей: наличие на шее
странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением
(отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины,
округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.

ПОМОЩЬ:

Устранение
причины асфиксии.

Иммобилизация
воротниковой шиной.

Ингаляция
кислорода. Пульсоксиметрия.

Катетеризация
вены.

Натрия
хлорид
 0,9%-
250 мл в/в капельно

Преднизолон 120-150 мг или 

Дексаметазон 16-20 мг в/в

Цитофлавин 10 мл в разведении
Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту или МЕКСИДОЛ 5%-5мл (250
мг) в/в.

При
судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% – 2
мл в/в.

При
недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% –
2-4 мл в/в (для линейн. бригад);

Тиопентал
натрия
 200-400
мг в/в (для реанимационных бригад)

При
недостаточном эффекте:

Пипекурония
бромид
 4
мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ.

При
нарастающем отеке гортани:

Применение ларингеальной
трубки противопоказано

Перед
интубацией:

Атропина
сульфат
 0,1%
– 0,5-1 мл в/в. 

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в

Фентанил 50-100
мкг в/в или Пропофол (для реаним. бригад) 2 мг/кг в/в.

Санация
верхних дыхательных путей.

Интубация
трахеи, ИВЛ / ВВЛ.

Попытка
интубации трахеи должна быть однократной.

При
невозможности интубации трахеи:

Коникотомия,
ИВЛ/ВВЛ.

Пипекурония
бромид
 4
мг в/в (для реанимационной бригады)

При коме
(без признаков нарастающего отека гортани):

Перед
интубацией:

Атропина
сульфат
 0,1%
– 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в (при коме более 6 баллов по шк.
Глазго)

Санация
верхних дыхательных путей.

Интубация
трахеи или применение ларингеальной трубки. 

ИВЛ / ВВЛ

Пипекурония
бромид
 4
мг в/в (для реанимационной бригады).

Тактика

Госпитализация
на носилках. При отказе от госпитализации – актив на “03” через
2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в
петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же
вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил
запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней
воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено
под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута
веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха
мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные
тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки
расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на
ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии … в области … ). Лицо
синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После
перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной
приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено.
Других телесных повреждений не выявлено.
Ds.
Констатация смерти (время констатации) (Т71)

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Категории МКБ:
Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей (W80), Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей (W79)

Читайте также:  Шипица стопы код мкб

Разделы медицины:
Неотложная медицина

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) – нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами, приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.[1].

Коды МКБ-10:
W79  – Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
W80 – Вдыханиеизаглатываниедругогоинородноготела, приводящее к закупорке дыхательных путей
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
     
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация [1].

По течению заболевания:
·          острое или подострое – при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии;
·          хроническое течение – в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.

По степени обструкции:
·          частичная обструкция дыхательных путей – пострадавший в сознании, у него появляются кашель и шумное дыхание между вдохами;
·          полная обструкция дыхательных путей – пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, судорожно хватается за шею.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1]

Жалобы и анамнез:
·     острое ощущение удушья среди полного здоровья;
·     охриплость и потеря голоса;
·     *невозможность говорить, знаками показывает на шею;
·     потеря сознания, падение пациента;
·     *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
·     свистящее дыхание;
·     возможно кровохарканье;
·     страх;
·     головокружение;
·     потемнение в глазах;
·     сердцебиение.
 
Наличие в анамнезе:
·     сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
·     попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
·     западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
·     патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).
 
Физикальное обследование:
·     нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания);
·     нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы);
·     данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;
при странгуляционной асфиксии возможно:
·     **наличие на шее странгуляционной борозды;
·     **петехиальные кровоизлияния на лице,  склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
·     судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
·     непроизвольное моче- и калоотделение.
·     расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм [2].
 
Лабораторные исследования:
·     КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
·     газовый состав крови: ра02 уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС02 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.
 
Инструментальные исследования:
·     измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
·     пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90% [3]

Читайте также:  Аплазия почек код мкб

Диагностический алгоритм

Код по мкб состояние после асфиксии
 

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     газовый состав крови;
·     кислотно-основной состав;
·     ларингоскопия;
·     бронхоскопия;
·     обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·     КТ;
·     МРТ.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
·          ЭКГ: гипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·     восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
·     нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
·     устранить сопутствующие нарушения центральной гемодинамики;
·     оксигенотерапия, ИВЛ [3].

Немедикаментозное лечение:
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.
Инородное тело в глотке – выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего – попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта – коникотомия.
При остановке кровообращения: сердечно-легочная реанимация.

Медикаментозное лечение:
При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:
·               диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
·               преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)
 
Перечень основных лекарственных средств:
·     диазепам;
·     преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Алгоритм действий при асфиксии [4]

Алгоритм действий при асфиксии
Другие виды лечения:
·     антиоксидантная терапия;
·     эндоскопическая санация дыхательных путей.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·          восстановление дыхательной функции;
·          улучшение состояния пациента.
 

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите  амбулаторный уровень. 

Перечень основных лекарственных средств:
·     диазепам;
·     преднизолон.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство

Виды процедуры:
·     коникотомия;
·     трахеостомия.
Другие виды лечения:
·          в соответствии с назначениями профильных специалистов.
 
Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          прогрессирование обструкции дыхательных путей;
·          нарастание явлений дыхательной недостаточности.
 
Индикаторы эффективности лечения: смотрите  амбулаторный уровень.
 

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево).
Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Всем пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, а пациентам со странгулиционной асфиксией – транспортировка с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.

Читайте также:  Подкожный жировик код по мкб 10

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

    1. 1) Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006, 224 с.
      2) Руководство по скорой медицинской помощи // под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 816с.
      3) Сумин С.А. Неотложные состояния. – 7-ое издание. – М. – МИА. – 2010. – 800с.
      4) Афанасьев В.В., Бидерман Ф.И., Бичун Ф.Б. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.Санкт-Петербург, 2009.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КОС кислотно-основное состояние
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОДН острая дыхательная недостаточность
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография

 

Список разработчиков протокола:
1)           Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2)           Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3)           Алпысова Айгуль Рахманберлиновна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4)           Кокошко Алексей Иванович – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5)           Ахильбеков Нурлан Салимович – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6)           Граб Александр   Васильевич – ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7)           Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8)           Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук,АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник