Код по мкб удаление ретинированного зуба

Зубы мудрости считаются частью зубного ряда, хотя и рудиментарной. Вследствие отдаленного нахождения коронки принимают минимальное участие в обработке пищи и развитии дикции. При этом часто восьмерки провоцируют серьезные осложнения, требующие своевременного продолжительного лечения.

Что такое ретинированный зуб мудрости

Ретинированный зуб мудрости – частично или полностью скрытый в десенных тканях моляр. Это широко распространенное явление в стоматологии. В отличие от «соседей», зубы мудрости прорезываются, когда челюстная дуга уже полностью сформировалась.

Иногда дефектно разместившиеся коронки повреждают внутренние структуры мягких тканей. В редких случаях аномалия не доставляет никаких проблем больному, так как протекает бессимптомно.

Однако чаще всего такие моляры приводят к различным осложнениям, дискомфорту, сильным болезненным ощущениям, поэтому нередко проблема решается хирургическим удалением восьмерки. При этом восьмерки в большинстве случаев еще и дистопированные, то есть прорезаются в неправильном положении, что существенно ухудшает ситуацию.

Частая ретенция зубов мудрости происходит по общим и местным причинам. К первым факторам следует относить:

• Наличие инфекционных патологий, спровоцировавших ослабление организма во время энергичного развития рудимента.
• Хронические заболевания различных систем.
• Ошибки в подборе схемы питания при грудном вскармливании.

Локальные причины – это:

• Приостановка в образовании обычных моляров.
• Тесное распределение коронок.
• Некорректное расположение рудимента.
• Запоздалая резорбция корней молочных зубов.
• Неестественные изменения в челюстном аппарате.
• Ранняя утрата временных моляров.
• Чрезмерная плотность стенки тканевых структур углубления.
• Наследственная склонность.
• Неустойчивый периодонт.

Ретенция классифицируется по расположению коронки, глубине погруженности и степени нахождения под десной. По первому показателю задержка бывает:

• Вертикальной, когда коронка находится в естественном положении, как соседние зубы.
• Горизонтальной, когда зачаток параллелен челюстной дуге, перпендикулярен прилегающим молярам. Такая ретенция приводит к дестабилизации соседних зубов, смене их позиции и выпадению.
• Угловой, когда зуб мудрости располагается под наклоном с углом менее 90º в любую сторону. Здесь часто травмируются мягкие ткани области, куда направлена коронка.

Исходя из стадии покрытия десной, ретинированный зуб делится на следующие виды:

• Полностью погруженную восьмерку. Из-за полного покрытия жевательной поверхности десенной тканью нельзя вовремя обнаружить начало воспалительного процесса.
• Частично погруженный моляр с образованием незначительного капюшона, прикрывающего коронку. При этом под десной происходит скопление отходов процессов жизнедеятельности микроорганизмов, из-за чего мягкие ткани воспаляются и появляются кариозные полости.

По серьезности залегания зуб мудрости:

• Погружается в челюстную кость. Это провоцирует инфекционное поражение участка альвеолярного гребня, поэтому удаление такого моляра проводится с помощью специального метода.
• Погружается в мягкие ткани. Здесь на устранение восьмерки будет влиять расположение по отношению к соседним зубам.

Нормой считается, когда моляр мудрости прорезывается в возрасте от 14 до 25 лет. Иногда такие зубы «лезут» чуть раньше или чуть позже, но самое важное, чтобы все это происходило без неприятных симптомов. При продолжительном нахождении ретинированного зуба мудрости под десной или в кости необходимо контролировать состояние восьмерки, делая рентгеновский снимок.

Если возникает худший вариант, то еще до образования моляра на поверхности у больного проявляется дискомфортные ощущения. Например, из-за тесного расположения нервных окончаний к восьмерке, погрузившейся в челюстной кости, возникает неврит с сильнейшим болевым синдромом, часто отдающего в ветви тройничного нерва.

Еще ретенция приводит к фолликулярным кистам вокруг зуба, постоянно увеличивающимся. Такие образования провоцируют опасные осложнения, например, флегмону или остеомиелит.

Острые стадии прорезывания увеличивают температуру тела, значительно ухудшают состояние больного. Вследствие воспалительного процесса в области восьмерки появляется сильная отечность, нарушается симметрия лица.

Накопление частиц пищи, бактерий в капюшоне чревато развитием перикоронита. Под десной формируется гной, появляется отек с сильными пульсирующими болями, наступает лихорадка. Из-за этих симптомов пациент не способен полностью открывать рот и полноценно жевать.

Показания к проведению процедуры

Многие стоматологи рекомендуют обязательное удаление ретинированного зуба мудрости, объясняя это тем, что восьмерка часто приводит к опасным осложнениям, например, к следующим последствиям:

1. Развитию масштабных кариозных полостей.
2. Неестественному прорезыванию близлежащих моляров, их выпадению или изменению расположения.
3. Пульпиту ближних корней.
4. Периодонтиту, стоматиту, гранулеме десны, лимфадениту, остеомиелиту.
5. Нарушению симметричности лица.

Главные показания к устранению зуба мудрости – это:

• Сильные боли, отек в пораженной зоне.
• Высокая вероятность изменения размещения близлежащих жевательных поверхностей.
• Парестезия лицевой области с конкретной стороны.
• Протезирование пораженного участка.
• Наличие заболеваний костных или десенных тканей.
• Воспалительные процессы.
• Образование фолликулярной кисты.
• Невозможность проведения ортодонтической лечебной терапии, чтобы увеличить протяженность дуги нижней челюсти.

Чаще всего ретинированные восьмерки удаляются при наличии фолликулярной кисты, неестественном положении коронки, гнойных патологиях, например, абсцессах, периостите или флегмоне, а еще для коррекции прикуса. В любом случае необходимость проведения манипуляции должен определять квалифицированный стоматолог.

Противопоказания

Несмотря на всю серьезность ретинированного зуба мудрости, операция по устранению моляра противопоказана по следующим причинам:

• При тяжелом состоянии организма.
• При наличии гипертонического криза, вирусных, инфекционных патологий.
• Если пациент страдает от обострения заболевания сердечной или нервной системы.
• При поражении кровеносных сосудов.
• На первом, третьем триместрах беременности.

Лишь после полного устранения имеющегося ограничения разрешается проводить удалению ретинированной восьмерки.

Как удалять

Для принятия конечного решения специалистом назначаются детальные исследования. Чтобы получить точный диагноз, применяется прицельная рентгенография в сочетании с пальпацией и зондированием. Получить результаты о состоянии тканевых структур, глубины залегания корней поможет КТ или ортопантомограмма.

Удаление зуба мудрости проводится по специальной методике. Это сложная хирургическая манипуляция, состоящая из нескольких стадий, требующая скрупулезной подготовки.

При наличии воспалительного процесса на предварительном этапе используются антибактериальные препараты. Неустойчивая нервная система приводится в порядок с помощью седативных средств. Иногда применяются транквилизаторы.

Во время подготовки необходимо прекратить прием препаратов для разжижения крови. Пациенты, страдающие повышенным давлением, должны использовать гипотензивные средства. Перед операцией нужно, чтобы стоматолог сделал гигиеническую чистку моляров, пролечил все зубы от кариеса.

При наличии у больного обострившихся хронических заболеваний пациент обязан проконсультироваться с необходимыми врачами. Устранение рецидивов существенно снизит вероятность развития операционных, послеоперационных осложнений.

Благодаря прогрессу современной стоматологии, сложная манипуляция проходит безболезненно. Для этого используют местную анестезию или общий наркоз. Первый вариант считается наиболее популярным.

Для применения общего наркоза во время операции должен находиться анестезиолог. Сама процедура по устранению ретинированного зуба мудрости длится около часа, но иногда продолжительность манипуляции увеличивается в три раза.

Процесс удаления восьмерки состоит из стадий:

• Отслоения десны. Стоматолог-хирург надрезает слизистую, надкостницу лоскутным способом, отделяет кость от ткани, оголяя костное углубление.
• Приготовления костной ткани. Чтобы дойти до зубных корней, врач бором высверливает незначительную лунку в челюстной кости.
• Собственно, удаления. Коронка разрезается фрезой с прямым наконечником, устраняется, после чего происходит разделение бором корней, которые извлекаются с помощью угловатого элеватора.
• Чистки пораженного участка от элементов костной ткани, обработки асептическим препаратом.
• Наложения узловых швов при крупной лунке. Если присутствуют ярко выраженные воспалительные процессы, то на этом этапе углубление заполняется турундой, которая повременно должна заменяться.

Во время и после операции могут случаться незначительные, быстропроходящие кровотечения. Благодаря современным анестетикам с адреналином, суживаются сосуды, что упрощает удаление моляра.

Реабилитационный период

Устранение ретинированного зуба мудрости – сложная манипуляция, поэтому на поверхностное восстановление тканей уйдет около недели, тогда как полная регенерация глубоких слоев продлится месяц. Боль, дискомфорт будут сопровождать пациента лишь первые семь дней.

Во время восстановительного периода важно соблюдать некоторые рекомендации:

• Для снятия отечности в первый день после процедуры следует делать холодный компресс на щеку.
• При сильном болевом синдроме помогут анальгетики.
• В течение трех часов после удаления запрещено курить, пить алкогольные напитки, употреблять холодную или горячую пищу.
• Желательно не посещать сауну.
• Чтобы ускорить регенерацию, необходимо применять восстанавливающие препараты.

Если было гнойное воспаление, то назначаются антибиотики, физиотерапию в стационаре. Еще полезно делать ванночки с противовоспалительными средствами. На время восстановления запрещены полоскания ротовой полости. При сильной отечности, болевом синдроме, не проходящих спустя трое суток, следует обратиться к стоматологу.

Последствия

Данное хирургическое вмешательство опасно:

• Травмами мягких тканей, кровотечениями.
• Повреждением альвеолярного гребня с отколом элемента отростка.
• Переломом, смещением нижней челюсти.
• Прободением гайморовой пазухи зубным корнем.

Некоторые осложнения появляются уже после процедуры. Первые дни пациент страдает от болезненных ощущений, быстро проходящих после приема анальгетиков. Еще возникает незначительная отечность, кровоточивость пораженного участка. Иногда увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела. Нормой считается стихание симптомов в течение трех суток.

Сохранившиеся и усилившиеся клинические проявления сигнализируют о развитии опасных последствий, таких как:

1. Альвеолит, характеризующийся острыми болями, отечностью, возникновением гнойного экссудата. Заболевание появляется вследствие вымывания защитного сгустка из раны, из-за чего лунка поражается патогенными микроорганизмами.
2. Кровотечение из-за повреждений кровеносных сосудов, травм мягких тканей, несоблюдения правил реабилитации. Если в ротовой полости присутствует инфекция, то регенерация существенно замедляется.
3. Наличие «сухой лунки», когда полностью отсутствует кровяной сгусток, защищающий от бактерий. Появляется постоянная тупая боль, гнилостный запах, образуется налет из некротических тканей.

Ретинированный зуб мудрости иногда не доставляет особых хлопот человеку, но чаще всего восьмерка дает о себе знать мучительными симптомами. К тому же такой моляр негативно влияет на состояние соседних коронок, поэтому при появлении первых неприятных клинических признаков желательно удалить зуб, после чего четко соблюдать все приписанные стоматологом инструкции.