Код по мкб увеличение молочных желез
Рубрика МКБ-10: N62
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N60-N64 Болезни молочной железы
Определение и общие сведения[править]
Гинекомастия
Гинекомастия – это доброкачественное, одно или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин, возникающее вследствие пролиферации железистой, соединительной и жировой тканей. Размер грудной железы может составлять от 1 до 10 см, в среднем около 4 см. В переводе с латинского языка гинекомастия (ggynes – женщина, mastos – грудь, молочная железа) означает «женственная грудь».
Эпидемиология
Распространенность гинекомастии составляет 20-40% среди молодых мужчин, 40-60% – среди пожилых мужчин без соматических заболеваний и до 70% – среди пожилых мужчин с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Пики заболеваемости гинекомастией
Выделяют три пика заболеваемости гинекомастией:
• Первый – неонатальный период. Продолжающееся действие эстрогенов матери, трансплацентарно попавших в организм ребенка, приводит к возникновению гинекомастии, которая регрессирует через несколько недель после рождения мальчика.
• Второй – пубертатный период. В возрасте 11-16 лет у 30-65% юношей развивается гинекомастия. Пубертатная гинекомастия в 80% случаев двусторонняя. У большинства юношей она регрессирует через 1-2 года после возникновения. Ее развитие обусловлено увеличением секреции половых гормонов в пубертате.
• Третий – в возрасте 50-80 лет. В этот период гинекомастия возникает наиболее часто и обусловлена, как правило, сопутствующей соматической патологией или приемом препаратов.
Классификация
а) В зависимости от состояния грудной железы выделяют истинную и ложную гинекомастию.
• Ложная гинекомастия. Видимое увеличение области грудных желез обусловлено жировой тканью.
• Истинная гинекомастия. Увеличение грудных желез обусловлено железистой тканью.
б) Различают также одностороннюю (увеличена одна грудная железа) и двустороннюю гинекомастию (увеличены обе грудные железы).
в) Кроме того, выделяют физиологическую: неонатальная (периода новорожденности), пубертатная (гинекомастия подросткового возраста), старческая (инволютивная гинекомастия) и патологическую гинекомастию.
г) Клинически различают I, II, III, IV степени гинекомастии:
• I степень – минимальная субареолярная узловатость;
• II степень – субареолярное уплотнение менее диаметра ареолы;
• III степень – уплотнение, равное диаметру ареолы;
• IV степень – уплотнение, превышающее диаметр ареолы.
д) По размерам гинекомастию условно делят на умеренную, среднюю, выраженную. Рассчитывают ее размеры по формуле: ДхН, где Д – окружность железы (см), Н – высота железы (см), и обозначают условными единицами: умеренная – до 6 у.е.; средняя – от 6 до 10 у.е.; выраженная – более 10 у.е.
Этиология и патогенез[править]
Гинекомастия в большинстве случаев возникает вследствие гормональных нарушений – абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов, также это заболевание может вызываться воздействием ЛС и пролактина.
Абсолютное повышение уровня эстрогенов
• Прием ЛС, содержащих эстрогены;
• Опухоль из клеток Лейдига;
• Опухоли надпочечников, синтезирующие эстрогены;
• Опухоли, продуцирующие ХГЧ (Хорионический гонадотропин).
Относительное повышение уровня эстрогенов
• Возрастной гипогонадизм;
• Синдром Клайнфельтера;
• Гипогонадотропный гипогонадизм;
• Синдром «возобновленного кормления». Впервые этот синдром был замечен во время Второй мировой войны у освобожденных заключенных, которые начинали адекватно питаться после долгого периода недоедания. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии в данном случае остается неизвестным;
• Почечная недостаточность и проведение диализа;
• Хроническая печеночная недостаточность;
• Гипертиреоз;
• Гиперпролактинемия
• Инфекция вирусом иммунодефицита человека;
• Паранеопластическая гинекомастия. Гинекомастия может быть проявлением паранеопластического синдрома.
• Ятрогенная гинекомастия встречается у 20-25% общего количества больных гинекомастией на фоне приема ЛС.
Патогенез
Гинекомастия обусловлена пролиферацией ранее неактивной железистой ткани грудной железы вследствие преобладания действия эстрогенов, а также гиперплазией жировой ткани.
Стадии развития гинекомастии:
• Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия – самая начальная стадия продолжительностью около 4-6 мес. При устранении этиопатогенетического фактора грудная железа может вернуться к прежним размерам.
• Промежуточная стадия. Ее продолжительность составляет от 6 мес до года. В этот период происходит созревание ткани грудной железы, обратное развитие заболевания происходит очень редко.
• Фиброзная стадия характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие молочной железы практически не происходит.
Клинические проявления[править]
Гипертрофия молочной (грудной) железы: Диагностика[править]
Анамнез
• Длительность существования увеличенной молочной железы.
• Боль или уплотнение железы.
• Прием ЛС.
• Половая функция.
• Ожирение.
• Симптомы тиреотоксикоза, гипогонадизма.
Физикальное обследование
• Симптомы тиреотоксикоза, гипогонадизма.
• Пальпация грудной железы.
• Пальпация живота (гепато- и спленомегалия, увеличение надпочечников).
• Осмотр и пальпация половых органов (размер, плотность яичек).
• Оценка степени вирилизации (рост волос на теле, тембр голоса, развитие мышечной массы и др.).
Лабораторные исследования
• Биохимический анализ крови с определением содержания креатинина, печеночных ферментов, лактатдегидрогеназы, альфафетопротеина.
• Исследование уровня гормонов: определение концентрации общего тестостерона, БСПС, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ДГЭА-С, ТТГ, β-ХГЧ.
Инструментальные исследования
К основным инструментальным методам исследования относят маммографию, УЗИ грудных желез, ТАБ.
• Маммография (диагностическая значимость маммографии у мужчин несколько ниже, чем у женщин).
• УЗИ грудных желез. По показаниям выполняют также УЗИ мошонки, МРТ/КТ надпочечников, МРТ головного мозга.
• ТАБ (тонкоигольная биопсия) – наиболее чувствительный и специфичный метод, используемый для дифференциальной диагностики изменений грудной железы у мужчин.
В настоящее время метод применяют для исключения злокачественного поражения грудной железы после проведения комплекса лабораторно-инструментальных исследований.
Дифференциальный диагноз[править]
Гипертрофия молочной (грудной) железы: Лечение[править]
Тактика лечения гинекомастии зависит от причины. Медикаментозное лечение собственно гинекомастии не показано, проводится терапия заболеваний и патологических состояний, явившихся причиной гинекомастии.
• Ятрогенная гинекомастия. Необходимо отменить ЛС, вызвавшее развитие заболевания.
• Гинекомастия на фоне тиреотоксикоза. Осуществляют лечение заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.
• Гинекомастия на фоне опухолей, гормональная активность которых привела к возникновению гинекомастии. Выполняют хирургическое лечение опухолевого заболевания.
• Гинекомастия на фоне первичного или вторичного гипогонадизма.
ЗГТ (заместительная гормональная терапия) препаратами тестостерона:
– тестостерон (смесь эфиров) в/м 1 мл 1 раз в 3 нед;
– тестостерон (небидо) в/м по 1 ампуле 1 раз в 3 мес;
– тестостерон (гель) на кожу 1 раз в день.
– ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – 1000-3000 ЕД 1 раз в/м в 3 сут.
• Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит через 2-3 года от начала пубертатного периода или требует хирургического лечения.
• Гинекомастия на фоне синдрома «возобновленного кормления» в большинстве случаев исчезает самостоятельно через 1-2 года от начала нормального питания.
• Идиопатическая гинекомастия. Несмотря на тщательное обследование, в среднем у 25% пациентов причину гинекомастии установить не удается. В таких случаях к показаниям для лечения относят боль в грудных железах, неудобство и психологический дискомфорт, доставляемый пациенту его заболеванием.
• В случаях отсутствия или недостаточного эффекта, а также в случаях идиопатического увеличения грудных желез применяется хирургическое лечение. Однако перед проведением хирургического лечения показано полное обследование пациента для исключения причин развития гинекомастии.
Цель хирургическое лечение – восстановление нормальной анатомической структуры мужской грудной железы путем удаления дополнительной ткани.
Методика. Удаление дополнительной ткани грудной железы выполняют через полукруглый, параареолярный разрез. В настоящее время разработано несколько операций по устранению гинекомастии:
– удаление грудной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранением ареолы и соска;
– удаление грудной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура грудной клетки в области железы;
– эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах грудной железы).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Макромастия
Макромастия – увеличение желез, особенно выраженно в детском, пубертатном возрасте и во время беременности. В репродуктивном периоде макромастия наблюдается в менее выраженной форме. У девочек до 10 лет она может быть обусловлена заболеваниями эндокринной системы, вызывающими преждевременное половое созревание. У мальчиков макромастия возникает при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез.
Макромастия, возникшая в пубертатном периоде и во время беременности, быстро прогрессирует. Молочная железа может достигать громадных размеров. При макромастии, наступающей в активном репродуктивном периоде жизни женщины (вне беременности), рост молочной железы не имеет такого безудержного характера, как в пубертатном периоде и при беременности. Макромастия может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (чрезмерное развитие жировой ткани).
Лечение
В детском возрасте проводят коррекцию эндокринных нарушений; при макромастии, возникшей у взрослых женщин вне беременности, показаны пластические косметические операции.
Источники (ссылки)[править]
Эндокринология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436820.html
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Даназол
Источник
Молочные железы являются «зеркалом», в котором косвенно отражено все состояние организма женщины. Морфология этого органа является пристальным объектом внимания врачей, ведь при многих заболеваниях именно в груди появляются первые изменения.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра – МКБ – 10: объединяет болезни молочных желез под кодом №60-64.
Это группа различных по причинам и механизму развития патологий, шифруемых врачами особыми номерами.
Что они означают, и как не растеряться во врачебном шифровании, чтобы владеть информацией о своем здоровье в полном объеме?
Статистика диагноза МКБ 10
МКБ 10 (№60-64) болезни молочных желез подлежат тщательному статистическому анализу. Это одна из причин, по которой и была введена унифицированная классификация. По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди женского населения земного шара мастопатиями болеют до 40% женщин, причем более половины всех случаев (до 58%) сочетается с гинекологическими нарушениями. Особый интерес вызван тем, что многие заболевания молочной железы являются еще и предраковыми состояниями. Частота заболеваемости и смертности от рака груди ежегодно увеличивается, даже несмотря на огромные успехи медицины в сфере их ранней диагностики и эффективного лечения. Львиная доля случаев приходится на развитые страны.
Классификационные подходы при диагнозе МКБ № 10
Принятая на мировом уровне классификация МКБ №10 используются и в нашей стране. На ее основании выделяют:
· N 60 – Доброкачественные разрастания молочной железы. К этой группе относится мастопатия.
· N 61 – Воспалительные процессы. В их числе карбункул, мастит, абсцесс.
· N 62 – Увеличение молочной железы.
· N 63 – Объемные процессы в груди неуточненные (узлы и узелки).
· N 64 – Другие патологии.
Каждая из этих болезней имеет свои причины, характерную клиническую картину, методы диагностики и лечения. Об этом сейчас и поговорим.
Доброкачественная дисплазия молочной железы (N 60)
Определение заболеванию было еще в 1984 году экспертами Всемирной организации здравоохранения. Оно характеризует доброкачественную дисплазию как совокупность патологических механизмов, проявляющихся как регрессивным, так и прогрессивным изменением тканей грудных желёз с появлением аномальных соотношений между эпителием и и соединительной тканью.
Также согласно определению, важный признак – это формирование в груди изменений по типу фиброза, кист и пролифераций. Но это не первостепенный симптом для постановки диагноза, т.к. он не всегда имеется.
Клиническая картина диагноза
Заболевание может проявляться различными признаками. Но можно выделить ведущие основные симптомы:
· Тупая боль в молочных железах, которая часто имеет тенденцию к усилению перед началом менструации. После прохождения менструального кровотечения боль обычно стихает.
· Иррадиация – распространение боли за пределы грудной железы. Часто пациентки жалуются на то, что болезненные ощущения отдают в плечо, лопатку или руку.
· Наличие образования в груди или уплотнение ее структуры. Этот признак могут определить пациентки, которые внимательно относятся к состоянию своего здоровья и регулярно проводят пальпацию.
Диагностика
Врач начинает обследование с тщательного сбора анамнестических данных. Доктор уточняет у пациентки начало менструаций, ее характер, цикличность, болезненность, обильность. Также важен и гинекологический анамнез, который заключается в возрасте начала половой жизни, количестве беременностей, выкидышей, абортов, родов. Генеалогические данные помогут разобраться в том, были ли схожие заболевания у кровных родственников по женской линии. Вся эта информация помогает установить правильный предварительный диагноз.
Объективный осмотр поможет врачу выявить асимметрию грудных желез, а при их пальпации – определить наличие или отсутствие новообразований. Особое внимание маммологи обращают не только на консистенцию и структуру грудной железы, но и на цвет, размер и состояние сосков.
Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска. Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.
Терапия
Лечение болезней молочных желез №60 МКБ10 возможно в 2 вариантах. Первый – медикаментозный, который применяется при диффузных разрастаниях. Хорошего результата позволяют добиться гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы.
Второй метод – хирургический, который показан при узловой форме. Удаленное образование подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения наличия атипичных раковых клеток. Прогноз после лечения благоприятный.
Воспалительные болезни молочной железы (N 61)
МКБ-10 №61 болезни молочной железы включены: абсцесс, карбункул и мастит, который считается наиболее распространенной патологией в данной группе.
Мастит – это заболевание воспалительной природы. Поражение груди чаще одностороннее, и только в редких случаях (не чаще 10%) распространяется на обе молочные железы. Причиной болезни служит два основных фактора, которые накладываются один на другой:
· Первый – нарушение оттока молока;
· Второй – присоединение патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
Изначально болезнь протекает по типу асептического (стерильного) воспаления. Однако очень быстро, буквально за сутки, в условиях застоя молочного секрета и благоприятной температуры, активируется микрофлора. Таким образом начинается стадия бактериального воспаления.
Основные симптомы
Клиническая картина протекает практически одинаково у всех женщин. Первым симптомом является резкое повышение температуры до высоких значений (38 – 39 °C). Далее присоединяется покраснение кожи одной из молочных желез, а затем и сильная боль. С течением времени они только усиливается. При тяжелом воспалении и отсутствии своевременного лечения очень быстро развивается сепсис – смертельно опасное осложнение.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнестических, объективных и лабораторных данных. Из анамнеза выясняется то, что женщина кормит грудью. Как правило, риски повышаются, если постоянно прикладывать ребенка в одной и той же позе. В этом случае происходит неполное опорожнение железы. При объективном осмотре отмечается гиперемия воспаленной железы, ее незначительное увеличение, а также резкая болезненность при пальпации. При лабораторном исследовании в крови выявляется лейкоцитоз с высокими значениями.
Лечение
На ранних стадиях эффективным оказывается и консервативный (медикаментозный) метод лечения. Главным условием является тщательное сцеживание молока. Для данных целей молокоотсос не лучшее решение, оптимальнее делать это руками. Пациентка может выполнить процедуру самостоятельно, но часто из-за сильных болей приходится обращаться к специально обученным людям. Из препаратов прибегают к помощи антибиотиков широкого спектра действия. Обычно этих мероприятий достаточно для полного выздоровления и дальнейшего восстановления грудного вскармливания.
При тяжелых формах заболевания до назначения оперативного метода лечения предпринимают попытки временно остановить лактацию при помощи специальных лекарственных средств. Если и этот метод был неэффективен, то за лечение берутся хирурги.
Другие воспалительные заболевания молочной железы
Карбункулы и абсцессы молочной железы так же имеют место быть в клинической практике, но сейчас встречаются все реже и реже. Карбункул молочной железы, как и на любом другом участке кожи – это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Абсцесс – это ограниченное от здоровых тканей гнойное расплавление молочной железы.
Причиной болезни при карбункуле служит закупорка сальной железы, на фоне которой присоединилась патогенная микрофлора. Абсцесс может развиваться в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других очагов.
Оба заболевания протекают с повышением температуры, нарастанием болезненности в одной из грудных желез.
Лечение чаще проводят оперативное. Гнойник вскрывают, освобождают от гнойного содержимого, обрабатывают раствором антисептика, а затем устанавливают дренаж на некоторое время. Пациентке назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.
МКБ 10 № 62 – болезни молочных желез. Гипертрофия
В этой группе принято выделять гинекомастию, встречаемую только у мужчин. Она характеризуется разрастанием ткани груди и, соответственно ее увеличением. У женщин данный процесс называется гипертрофией молочной железы, и тоже относится к этой группе.
Риски гипертрофии увеличивает употребление пива, т.к. этот напиток содержит растительные эстрогены. Они и стимулируют активное клеточное деление.
МКБ 10 – N 63 – болезни молочных желез. Образование неуточненное
Стоит отметить, что такой диагноз устанавливается не только у женщин, но и мужчин, однако их соотношение друг к другу составляют 1:18. Болеют в основном женщины в возрасте от 20 до 85 лет, но чаще встречается в 40 – 45 лет. Смертность от заболевания составляет 0%.
Причины
Этиология заболевания до конца не изучена.
Клиническая картина
Первое время заболевание вообще не имеет симптомов, это так называемая латентная фаза болезни. Длительность этого периода индивидуальна и может варьировать от нескольких месяцев до года и более. Первым симптомом являются периодические боли в грудной железе, которые могут усиливаться перед началом менструации. Боли, как правило, стихают сразу же по окончанию месячных.
Самая большая ошибка пациенток заключается в том, что они не обращают внимания на изменения в собственном теле и не обращаются к врачам, списывая недомогания на сбои гормонального фона, начало нового цикла или близость климактерического периода. С течением времени боли принимают постоянный ноющий характер. При внимательной самостоятельной пальпации пациентка может обнаружить образование в груди, что часто и служит поводом для обращения к врачу.
Диагностика
Основные методы исследования:
· сбор жалоб;
· оценка анамнестических данных;
· лабораторные методы исследования (общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови или исследование на онкомаркеры);
· инструментальные методы (УЗИ, маммография, биопсия).
Лечение
Все новообразования груди подлежат хирургическому лечению. После удаления биологический материал в 100% случаев отправляется на гистологическое исследование, благодаря чему устанавливается точный диагноз и необходимость дальнейшего лечения.
Другие болезни молочной железы (N64) МКБ10
В эту группу относят:
· галактоцеле – киста в толще грудной железы, заполненная молоком;
· инволютивное изменение после грудного вскармливания;
· выделение секрета из соска вне периода лактации;
· втянутый сосок;
· мастодиния – это состояние, которое воспринимается субъективно. Для него характерны неприятные ощущения в груди. Они могут присутствовать постоянно или периодически.
Профилактика болезней груди
Приоритетное место в рабочей тактике среди гинекологов и онкологов занимает пропаганда по профилактике заболеваний молочной железы. Сюда следует отнести социальные рекламы, различные медицинские брошюры, профилактические беседы с пациентками на приеме, повышение популярности здорового образа жизни, а также утверждение всемирного дня по борьбе с раком груди.
Чтобы минимизировать риск развития заболевания, а также не пропустить его на ранней стадии следует придерживаться следующих правил:
· отказ о табакокурения и приема алкоголя;
· лечение острых заболеваний, а также продление фазы ремиссии при хронических;
· прохождение профилактических осмотров, особенно в возрасте старше 35 лет;
· выполнение в домашних условиях самостоятельной пальпации молочных желез не реже чем 1 раз в 4-6 месяцев.
Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия
МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия – это заболевание молочных желёз (доброкачественная опухоль). Она появляется в результате разрастания тканей при различных гормональных нарушениях и бывает 2 видов: узловая (единичное уплотнение) и диффузная мастопатия (с множественными узлами). Мастопатия встречается в основном у женщин репродуктивного возраста. Это явление легко объяснить. Каждый месяц в молодом организме происходят периодические изменения под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона, которые влияют не только на менструальный цикл, но и ткани молочных желёз (стимуляция и торможение деления клеток соответственно). Гормональный дисбаланс, вызывающий избыток эстрогена, приводит к разрастанию тканей, т.е. к мастопатии. МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Также к заболеванию может привести несвоевременная выработка пролактина – гормона лактации (в норме он появляется во время беременности и кормления грудью). Развитие мастопатии может провоцировать дефицит витаминов, травмы, аборты, наследственная предрасположенность, хронические заболевания и т.д. Почувствовать появление мастопатии можно и самостоятельно. Она вызывает боли в молочной железе, сопровождающиеся увеличением груди, отёчностью и уплотнением. Иногда могут наблюдаться выделения из сосков. При обнаружении подобных признаков нужно срочно обратиться к специалисту.
МКБ-10, (№60-№64) болезни молочных желез согласно Международного классификатора болезней
Медикаментозно мастопатия лечится при помощи гормональных (гестагены, ингибиторы эстрогена, антиэстрогены, андрогены, применяемых согласно Международного классификатора болезней, МКБ-10) и негормональных препаратов Мабюстен. Хирургическое вмешательство применяется при узловой мастопатии и диагностируется двух видов: секторальная резекция (при этом опухоль удаляют вместе с участком молочной железы) и энуклеация (удаляют только опухоль). Операция показана в том случае, если есть подозрение на рак молочной железы, быстро увеличивается опухоль или киста единичная. Образ жизни влияет на скорейшее выздоровление. В период лечения лучше ограничить потребление чая и кофе, включить в рацион больше овощей и фруктов, содержащих витамины, отказаться от вредных привычек, тепловых процедур (например, в бане или сауне), носить удобное бельё. Диагностика (маммологом) состоит из нескольких этапов: ощупывание молочных желёз в положении лёжа и стоя, осмотр сосков, пальпация лимфатических узлов и щитовидной железы;
• маммография – рентген молочных желёз;
• УЗИ для точного определения структуры и местоположения новообразования в груди;
• биопсия – исследование ткани на предмет онкогенов;
• гормональные исследования, обследование печени и консультация специалистов (гинеколога, онколога).
Источник