Код по мкб затрудненное прорезывание зуба мудрости

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перикоронит – это стоматологическое заболевание, которое представляет собой воспаление десны вокруг прорезывающегося зуба. Давайте рассмотрим особенности перикоронита, способы диагностики, методы лечения и профилактики.

Заболевание проявляется во время прорезывания зубов и может появиться как у взрослых, так и у детей. Перикоронит вызывает отек десны, сильные режущие боли при глотании, открывании рта и в зоне прорезывающегося зуба. Из-за заболевания пациент ощущает общую слабость, также возможно появление неприятного привкуса и запаха во рту. Зубы, которые неправильно прорезываются и вызывают перикоронит, могут стать причиной разрушений и травм для соседних зубов, поэтому подлежат немедленному удалению.

Перикоронит при появлении зубов мудрости вызывает воспаление десневого капюшона. Воспаленные ткани десны нарастают на прорезывающийся зуб и доставляют массу болезненных ощущений во время еды или чистки зубов. Заболевание имеет две формы, впрочем, как и все воспалительные процессы – хроническую и острую.

• Острая стадия – заболевание постепенно обостряется, вызывая отечность, появление гноя и множество других неприятных симптомов.
• Хроническая стадия – имеет перемежающийся характер, на время обостряется, потом снова проходит.

Обратите внимание, если воспаление не лечить, то от острой формы, оно перейдет в хроническую. Но осложнения, как от первой, так и второй формы перикоронита будут весьма серьезными. Отсутствие надлежащего лечения может стать причиной язвенного стоматита, гнойного лимфаденита, абсцессов и флегмонов, воспаления костной ткани.

Код по МКБ-10

Перикоронит находится в международной классификации болезней. Международная классификация болезней мкб – это система категорий и рубрик, в которой собраны патологические состояния, соответствующие определенным, заранее установленным критериям. Мкб отображает множество болезней, которые разделены по определенной симптоматике для максимального удобства при использовании в эпидемиологических целях или для оценки медико-санитарной помощи.

Бактерии, которые присутствуют в микрофлоре полости рта, вызывают перикоронит. Благодаря определенным условиям, бактерии начинают активно размножаться в десневом кармане, образуя капсулу над прорезывающимся зубом. Лечение предполагает хирургическое рассечение новообразования, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Причины перикоронита

Основные причины перикоронита – это прорезывание зубов. Почти 80% заболевания возникает при появлении зубов мудрости (особенно нижних). Они доставляют массу неудобств и болезненных ощущений. Зубы мудрости растут последними, а их рост, зачастую является деформированным. Это влечет повреждение соседних зубов и появление перикоронита. Зубы мудрости могут расти как все нормальные зубы или же вырасти на половину и остановиться, а в крайних случаях – расти в горизонтальном направлении, повреждая соседние зубы и слизистые ткани.

То есть, рост и прорезывание зубов – это основная причина болезни. Обратите внимание, что перикоронит можно считать физиологической проблемой. Он возникает из-за толстых стенок десневого капюшона, утолщенных стенок десны, пониженных факторах организма, отвечающих за рост.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы перикоронита

Симптомы перикоронита может распознать только стоматолог. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью только тогда, когда перикоронит принимает острую форму, то есть вызывает отечность, повышение температуры, общие недомогания, боль при еде или глотании. Предлагаем вам рассмотреть основные симптомы перикоронита:

• Гнойный запах и привкус во рту (от прорастающего зуба).
• Отечность десны, а в особо тяжелых случаях – отечность щеки.
• Подвижность зуба, боль во время еды и при надавливании на зуб.
• Болезненные ощущения при попытках открыть или закрыть рот (возникает при тяжелых формах заболевания).
• Высокая температура, головная боль, опухание лимфатических узлов на шее.

Обратите внимание, что предупредить появления перикоронита помогут регулярные осмотры у стоматолога. Доктор может оценить состояние зубов мудрости и их капюшонов с помощью визуального осмотра или рентгена. Кроме того, благодаря осмотру стоматолог может предупредить неправильный, деформированный рост зубов мудрости, вовремя удалить их и минимизировать шансы на появление перикоронита и воспалительных процессов.

Острый перикоронит

Острый перикоронит – это воспаление, возникающие при прорезывании зубов мудрости. Чаще всего патологический процесс появляется в области третьего моляра. Появление острой формы заболевания провоцируют такие факторы, как: травмы слизистой оболочки, заболевания зубов, отсутствие надлежащей гигиены полости рта и физиологически особенности организма (толстые десневые стенки).

Болезнь проявляет себя в виде ноющих болей, сопровождающих прорезывание зуба. Боль длится в течение недели и без соответствующей медицинской помощи приобретает острый характер. Больному трудно пережевывать пищу, больно глотать и даже открывать рот. У некоторых пациентов наблюдается увеличение лимфоузлов, повышенная температура и общие недомогания. Острый перикоронит может принять хроническую форму и вызвать ряд обострений. Назначить эффективное лечение и унять боль может только стоматолог. Поэтому при появлении первых симптомов острого перикоронита, не затягивайте с походом в стоматологию.

[6], [7], [8], [9], [10]

Хронический перикоронит

Хронический перикоронит возникает в том случае, если при острой форме заболевания не было оказано надлежащее медицинское лечение. Клиника заболевания довольно скудна, оно появляется при прорезывании нижних зубов мудрости, которые имеют неправильное положение. Хронический перикоронит, в отличие от острого не вызывает столь болезненных симптомов. Но самый распространенный симптом, который сопровождает данное заболевание – это выраженный лимфоаденит. Из-под десневого капюшона сочится гнойная серозная жидкость. Не смотря на то, что весь процесс проходит практически бессимптомно, при наличии патогенных факторов он может превратиться в опасное воспаление.

Предупредить развитие хронической формы заболевания поможет своевременное эффективное лечение острой формы заболевания. Обратитесь к стоматологу и доктор назначит подходящее лечение, которое избавит вас и ваши зубы от хронического перикоронита.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика перикоронита

Диагностика перикоронита осуществляется стоматологом. Доктор изучает клинические проявления заболевания, симптомы и жалобы пациента, проводит визуальный осмотр. В некоторых случаях стоматолог назначает рентгенологическое исследование. Это

позволяет узнать, как растет зуб и не несет ли он угрозы для соседних зубов и десны.

После диагностики стоматолог может назначить лечение. Лечение перикоронита направлено на устранение факторов, вызывающих заболевания и предупреждение перехода заболевания в хроническую форму. Методика лечения зависит от результатов диагностики заболевания и общего состояния пациента.

[16], [17]

Лечение перикоронита

Лечение перикоронита назначается стоматологом и зависит от общей картины заболевания, то есть его течения, симптоматики и состояния пациента. Существует несколько видов лечения, давайте их рассмотрим.

• Медикаментозная терапия – пациенту назначают полоскания и препараты, которые снимут воспаление и предотвратят нагноение десневого капюшона. Как правило, данный вид лечения назначают и после хирургического вмешательства.
• Лазерная терапия – это современный метод лечения заболевания. Лазер, оказывая противовоспалительное действие, снимает отечность, стимулирует подачу кислорода и метаболизм тканей десны, благодаря глубокому проникновению под кожу. Такой вид лечения длится 10-15 дней и предполагает проведение по одной лазерной процедуре каждый день.
• Хирургическое вмешательство – это традиционный метод лечения перикоронита. Стоматолог разрезает десневой капюшон над прорастающим зубом. После такого лечения пациенту назначают полоскания и ряд противовоспалительных препаратов, которые ускорят процесс выздоровления.

Если лечение перикоронита было неполноценным и не качественным, и процесс не купировался, значит перикоронит примет хроническую форму. В этом случае воспаление будет появляться, и исчезать. Из-под затянувшегося десневого капюшона начнет сочиться гнойная жидкость, вызывающая неприятный привкус и запах во рту.

Лечение перикоронита в домашних условиях

Лечение перикоронита в домашних условиях не рекомендуется и может проходить только после посещения стоматолога и его разрешения. Домашнее лечение представляет собой экстренные методы, которые выступают в роли неотложной помощи. В качестве лечения используют полоскания травяными настойками, оказывающими антибактериальный эффект. Также используются содовые ванночки и противовоспалительные медикаментозные препараты.

При перикороните очень важно соблюдать гигиену полости рта. Необходимо аккуратно чистить зубы, а на пораженном участке, вместо щетки использовать палец или ватную палочку. Десневой капюшон нужно промывать теплым солевым раствором, так как он оказывает антибактериальное действие. Для удобства процедуры возьмите шприц без иглы и с его помощью промывайте воспаленный зуб и десну.

Профилактика перикоронита

Профилактика перикоронита должна начинаться с регулярного посещения стоматологического кабинета и осмотра. Только своевременная диагностика, регулярное наблюдение, и проведение рентгенологического исследования позволяют выявить заболевание. Если вы почувствовали боль при прорезывании зубов, из-за чего воспалилась десна, стало больно принимать пищу и увеличились лимфоузлы – это все признаки того, что у вас начался острый перикоронит. Вам срочно нужно посетить стоматолога, пока воспаление не приняло патологический и хронический характер.

Перикоронит – весьма неприятное стоматологическое заболевание, которое возникает при прорезывании зубов. Заболевание имеет массу симптомов, которые позволяют своевременно диагностировать его и вылечить. Помните, что соблюдение гигиены полости рта и регулярные профилактические осмотры у стоматолога – это лучший способ предупредить любые заболевания, в том числе и перикоронит.

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Распространенность перикоронарита в возрасте 20-29 лет, согласно статистике европейских хирургов-стоматологов, доходит до 80%, и у 67% пациентов с этим заболеванием выявляется глубокое инфекционное поражение околозубных тканей с распространением на шейные лимфоузлы и даже параназальные пазухи. [1]

Хотя бы один зуб мудрости, который не прорезался или прорезался частично, выявляется стоматологами у 90% 20-летних пациентов.  [2] Кстати, почти у 2% людей третьи моляры вообще не прорезаются. Женщины (62,7%) чаще страдают перикоронитом по сравнению с мужчинами (37,3%).  [3], [4]

Около 40% всех удаленных зубов – это зубы мудрости, прорезывание которых привело к перикоронариту.

Основные причины воспаления тканей десны вокруг коронки частично прорезавшегося «зуба мудрости» – перикоронарита или перикоронита – инфекция, очаг которой формируется в перикоронарном пространстве при ретенции зуба (задержке прорезывания), его дистопии – когда он полностью или частично покрыт слизистой тканью десны (так называемым капюшоном – dental operculum), а также если зубной зачаток изначально неправильно располагается внутри десны и не может занять свое место в зубном ряду.

Перикоронарит зуба мудрости обычно развивается у взрослых при прорезывании третьих моляров нижней челюсти, которые могут расти под острым и прямым углом ко второму моляру и другим зубам, в направлении щеки или задней части полости рта. Очень часто отмечается окклюзия тканей, окружающих третий нижний моляр, жевательными зубами верхней челюсти.

Понятно, что перикоронарит у детей не может быть связанным с зубами мудрости, и, как показывает клиническая практика, воспаление тканей, окружающих любой прорезывающийся зуб у ребенка, достаточно редкое явление. Чаще всего (около 36% случаев) воспаление сопровождает прорезывание у детей после 10-11 лет вторых нижних постоянных моляров.

Основные факторы риска – недостаточная гигиена полости рта и сложность очистки частично прорезавшихся зубов. Это приводит к скоплению под покрывающим зуб десневым капюшоном зубного налета, остатков пищи и бактерий, создающему условия для развития болезненного воспаления.

Предрасполагающим фактором считаются аномалии развития зубов, а также наличие острых или хронических инфекций верхних дыхательных путей, которые, по некоторым данным, имеются более чем в 40% случаев перикоронарита. [5]

Во всех случаях патогенез воспаления тканей десны вокруг коронки прорезающегося зуба обусловлен микробной флорой, преимущественно анаэробной, которая развивается в дистально расположенном перикоронарном пространстве – идеальном месте для активного роста и размножения бактерий. [6]

Как правило, к воспалительному процессу и альтерации околозубных тканей непосредственное отношение имеют такие бактерии (в том числе и облигатные), как Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus и Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

При этом морфологическая картина перикоронарита зависит не от вида инфекции, а от особенностей воспалительного процесса, который может быть как поверхностным (катаральным), так и более глубоким (с вовлечение мягких тканей) – гнойным, а также язвенным (с эрозией слизистой).

Симптомы периокоронита проявляются не все сразу. Первые признаки – развитие воспалительного отека и появление болезненных ощущений в челюсти, которые достаточно быстро усиливаются и могут распространиться на область уха и подчелюстную зону.

Спектр симптомов может варьироваться от легкой, слабой боли до острой или пульсирующей боли, покраснения, отека, выделения гноя, ограниченного открывания рта, лихорадки, лимфаденопатии, галитоза, поражения глотки и системной токсемии. [9]

Согласно исследованию, проведенному Jirapun и Aurasa, симптомы, связанные с перикоронитом, были классифицированы как боль, 35,3%; отек 21,7%; дискомфорт от употребления пищи – 3,6%; выделение гноя 3,0%; и другие симптомы, 1,3% (такие как тризм, боль в горле и лимфаденит).

Отечность приводит к частичной блокировке височно-нижнечелюстного сустава, вызывая трудности при полном открытии рта (тризм) и боль при жевании.

Воспаление может быть острым, подострым и хроническим; у многих воспалительный процесс сопровождается образованием гнойно-некротического экссудата, выделяющегося из-под покрывающей коронку зуба слизистой, и это гнойный перикоронарит.

Острый перикоронарит проявляется покраснением и отеком окружающих зуб тканей, а также нёба и частично глотки); лихорадкой; острой пульсирующей болью (усиливающейся при жевании); дисфагией (затрудненным глотанием). Для острого гнойного периокоронарита характерны выраженная гипертермия; кровоточивость слизистой пораженного участка; галитоз (гнилостный запах изо рта) и выделение гноя из перикоронарного мешка; распространение боли на всю челюсть и глотку. Может быть увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов.

Подострый перикоронарит отличается от острой формы отсутствием тризма и более локализованной болью.

Хронический перикоронарит вызывает локализованный отек тканей и их гиперемию; периодическую тупую (ноющую) боль; мацерацию ближайшего к прорезывающемуся зубу участка слизистой щеки; галитоз и неприятный вкус во рту; болезненность подчелюстных лимфоузлов (при их пальпации).

Следует знать, что периокоронарит может вызвать серьезные последствия и осложнения, включая:

• тонзиллит; [10]
• окологлоточный абсцесс;
• перитонзиллярный абсцесс;
• флюс на десне;
• регионарную лимфаденопатию (воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов);
• флегмону заглоточного пространства и дна полости рта (ангину Людвига);
• воспаление пародонта;
• распространение воспаления на надкостницу десны с развитием периостита.

Для стоматологов диагностика периокоронарита не представляет трудностей при осмотре полости рта: зубов и десен.

А для визуализации непрорезавшихся зубов и определения тактики лечения проводится инструментальная диагностика: рентген или ортопантомография с получением ортопантомограммы – панорамного снимка всех зубов и околозубных структур.

Результаты лечения больных перикоронаритом зависят от формы заболевания и метода лечения. [11] Лечение перикоронарита включает очищение перикоронарного пространства, дренирование гноя, осушение пораженного участка, обработку антисептиками, фотодинамическую терапию с метиленовым синим. [12]

Для снятия воспаления назначаются β-лактамные антибиотики (Амоксициллин, Клавамитин и др.) или Метронидазол; от боли и воспаления помогают препараты группы НПВС, к примеру, Кетонал или Ибупрофен. 

Результаты тестов на чувствительность к антибиотикам показывают, что амоксициллин и пристинамицин являются наиболее эффективными лекарственными средствами против тестируемых штаммов и, в частности, против штаммов, классифицированных как аэробные. Метронидазол отдельно или в сочетании со спирамицином, амоксициллином в дозе 4 мг/литр и пристинамицином являются наиболее эффективными лекарственными средствами против облигатных анаэробных бактерий. Эффективность последнего препарата подтверждает его ценность в острых случаях и после отказа от других антибиотиков. [13], [14] 

Стоматологи учитывают не только степень воспаления и тяжесть инфекции, но и положение прорезающегося зуба. И после окончания острой фазы воспалительного процесса проводят одну из стоматологических хирургических процедур. Если положение зуба нормальное, то для освобождения его коронки и полного прорезывания необходимо иссечение перикоронарита, то есть оперкулэктомия (обычная или лазерная), при которой лоскут слизистой ткани десны над частично прорезанным зубом удаляется.

Также проводится перикоронаротомия (перикоронарэктомия) – иссечение капюшона при перикоронарите с антисептической обработкой раны и ее дренированием. В обоих случаях в постоперационный период назначаются антибиотики широкого спектра действия.

А когда положение зуба аномальное, прибегают к экстракции – удалению зуба мудрости. [15]

Лечение перикоронарита в домашних условиях проводится с помощью полосканий рта теплым раствором поваренной, отваром шалфея, дубовой коры, перечной мяты, цветков аптечной ромашки, корня имбиря, а также раствором с добавлением нескольких капель 10%-й спиртовой настойки прополиса. [16]

Перикоронарит излечивается, но прогноз относительно длительности его лечения во многом зависит от тяжести инфекционного воспаления и состояния иммунной системы пациента.

При незначительном воспалении и правильном лечении для полного его прекращения может потребоваться нескольких дней или неделя. В тяжелых случаях или при развитии осложнений перикоронарита выздоровление может занять больше времени и потребовать дополнительной терапии.