Код скрининга по мкб

Код скрининга по мкб thumbnail

Критерии диагностики: функциональные и клинические методы наблюдения.


Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности


I. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)

В клинической практике применяются два показателя, по которым можно судить о размерах, а значит, о динамике развития плода:

– ВДМ – расстояние от верхнего края симфиза до дна матки;

– ОЖ – окружность живота на уровне пупка.

Оба показатели – субъективны.


Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карте.


Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
 

Гравидограмма
Код скрининга по мкб

Недели беременности

II. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.
 

При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода – Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должна обратиться к специалисту.


III. Оценка состояния плода проводится по показаниям.

 
КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов. (см. приложение А).

Показания для проведения НСТ – ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.


Антенатальная кардиотокография – при сроке беременности свыше 32 недель.

Знание основных параметров кардиотокограммы и их характеристики позволяют произвести визуальную или рутинную оценку кардиотокографической кривой, которая применима для определения состояния плода после 32 недели беременности. Только к этому сроку заканчивается формирование миокардиального рефлекса и становление цикла «активность-покой» плода. Чем меньше срок беременности, тем изменения на кардиотокограмме менее типичны и соответственно, тем труднее их интерпретировать.

Для анализа кардиотокографической кривой с 26 недель беременности необходимо использовать автоматический анализ, который позволяет оценивать такие параметры кардиотокографической кривой, которые невозможно учесть при визуальной интерпретации. Эта особенность компьютерной обработки дает возможность расширить сроки проведения исследования. Компьютерный анализ параметров, недоступных при визуальной оценке кардиотокограмм, позволяет исключить субъективную интерпретацию записи и добиться высокой воспроизводимости результатов.

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.


УЗИ (во второй половине беременности) проводится по скринингу требующих оценки состояния плода в 20-24 недели беременности.

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

– подозрение на ВЗРП;

– преэклампсия;

– диабет;

– хронические декомпенсированные болезни матери;

– антенатальное кровотечение;

– многоплодие;

– подозрение на маловодие или многоводие;

– переношенная беременность;

– резус-конфликт;

– и др. состояния.


Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест (см. приложение Б).

Техника проведения полного БПП:

– оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

– продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

– результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение В), которые суммируются;

– в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП.


Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.


Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ)

Читайте также:  Мкб 10 код абиотрофия сетчатки глаза

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.


В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

1. Индекс амниотической жидкости (АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки.

– <5 см – маловодие;

– >20 см – многоводие.

Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений ИАЖ с гестационным сроком и учетом 5-ой и 95-ой процентилей.
2. Максимальная глубина вертикального кармана – определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным.

– 2-8 см – норма;

– 1-2 см – пограничный;

– < 1 см – маловодие;

– 8 см – многоводие.


Допплерография (ДГ)

ДГ является более информативной для объективной оценки состояния плода, принятия решения о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

Показания для проведения допплерографии:

1. Возраст 38 лет и более.

2. В анамнезе ЗВРП или гестоз.

3. Перинатальные потери.

4. Соматические заболевания:

– гипертоническая болезнь;

– заболевание почек;

– эндокринные заболевания.
5. Лабораторные тесты:

– антифосфолипидный синдром;

– волчаночные тесты.


Стандартизация проведения допплерографических исследований:

– минимальный обязательный объем – обе маточные артерии, артерии пуповины;

– диагностические критерии – переход на процентильные кривые ИР маточных артерий и артерий пуповины.


При изучении кривых скоростей кровотока в артериальных сосудах плода наиболее часто оценивают пиковую систолическую скорость кровотока (S), максимальную конечную диастолическую скорость кровотока (D) и усредненную по времени максимальную скорость кровотока (ТМАХ) с последующим расчетом индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ).


СД соотношение имеет фиксированное значение и использование его недопустимо, так как численные значения индексов периферического сопротивления как в маточных артериях, так и в артериях плода и пуповины меняются на протяжении беременности


Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

Исход

Характеристика диастолического компонента кровотока

Положительный

Нулевой

Отрицательный

Мертворожденные

3

14

24

Неонатальная смертность

1

27

51

Живые

96

59

25

IV. Методы наблюдения за состоянием плода в родах

При оценке состояния плода в родах использовать термин «угрожающее состояние плода (nonreassuring fetal status)» при наличии патологических изменений, выявленных аускультативно или на КТГ (например: повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации или низкая оценка биофизического профиля плода).


Аускультация сердцебиения плода

Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.

Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.


Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:

– в латентную фазу – каждые 30 минут, в течение одной минуты после схватки;

– в активную фазу – каждые 15 минут, в течение одной минуты после схватки;

– в потужной период – после каждой второй потуги, но не реже, чем через 5 мин.

Оценка КТГ

Оценка

Параметры КТГ

Базальный ритм (уд./мин.)

Вариабельность (уд./мин.)

Децелерации

Акцелерации

Нормальный (Реактивный тест)

110-160

6-25 уд./мин.

≤ 5 за < 40 мин.

Нет или случайные простые или ранние децелерации

Есть спонтанные

Атипичный (Ареактивный)

Брадикардия 100-110, тахикардия >160 в теч. >30 мин., но <80 мин.

≤ 5 за 40-80 мин.

Серийные (≥3) простые вариабельные децелерации. Иногда поздние децелерации. Одинарные длительные децелерации >2 мин., но <3 мин.

Отсутствие акцелерации

Ненормальный (Патологический)

Брадикардия <100, тахикардия >160 в теч. >80 мин.

≤ 5 за > 80 мин.


≥25 уд./мин. за > 10 мин.


Синусоидальный

– серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации <70 уд./мин. в течение 60 сек.;

– потеря вариабельности во впадине или в базовых;


– двухфазные децелерации;

– превышение;

– медленное возвращение к базовым;


– базовый ниже после децелерации;


– базовая тахикардия или брадикардия;


– поздние децелерации >50% сокращений;
 

– одинарные длительные децелерации >3 мин., но <10 мин.

Обычно отсутствуют
 

Отсутствие не является убедительным признаком патологии

Читайте также:  Код мкб первичного миелофиброза

КТГ непрямая
 

Показания для КТГ в родах:

1. Со стороны матери:

– роды с рубцом на матке;

– преэклампсия;

– переношенная беременность;

– индукция родов;

– многоплодие;

– антенатальное кровотечение.


2. Со стороны плода:

– ЗВРП; недоношенность (<34 недель);

– маловодие;

– нарушение плацентарного кровотока по данным допплерометрии.


3. Интранатальные показания:

– родостимуляция;

– кровотечение из родовых путей;

– гипертермия матери (>38°С);

– появление мекония в водах в процессе родов;

– региональное обезболивание.


Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.

Норма – все 4 показателя соответствуют нормальной КТГ.

Атипичная – хотя бы один показатель соответствует атипичной КТГ.

Ненормальная – 2 и более показателя не соответствуют норме.


Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов на основании:

1. Наличие метаболического ацидоза в крови пуповины сразу после рождения (рН<7 или дефицит оснований > или = 12 ммоль/л).

2. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте.

3. Наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония.

4. Тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.


При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.


Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования.

Перечень основных диагностических мероприятий: см. тактику.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: см. тактику.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-014

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери (O36.0)

Общая информация

Краткое описание

Rh-иммунизация беременной – комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения. 

Код протокола: P-O-014 “Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи”
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

Факторы и группы риска

1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной.

2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши.

3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

4. Повторная беременность.

5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах.

6. Наружный акушерский поворот.

7. Травма живота.

8. Эктопическая беременность в анамнезе.

9. Неполный пузырный занос в анамнезе.

10. Кесарево сечение.

11. Ручное обследование полости матки в анамнезе.

12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе.

13. Неиммунная водянка плода в анамнезе.

14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови.

15. Трансфузия тромбоцитов.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4.

2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику.

2. Скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности.

3. При выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю.

4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого каждый день.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

Тактика лечения

Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти.

Ведение беременности у неиммунизированных пациенток. Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную. Скрининг УЗИ в установленные сроки.

Ведение беременности у иммунизированных женщин. При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, является показанием к проведению амниоцентеза. УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).

Читайте также:  Судорожным синдромом код по мкб 10

Эффективность лечения ГБП с использованием плазмефереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана.

Перечень основных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Анти-Rho (D) иммуноглобулина

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания к госпитализации:

1. Впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16.

2. Повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения.

3. Признаки ГБП по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия).

4. Необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез).

5. В критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с ГБН, ранней неонатальной смертности плода в результате ГБН при предыдущих беременностях).

6. Дородовая госпитализация в 34 недели.

Профилактика

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Профилактические мероприятия

Профилактика анти RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильницам) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции.

Профилактика во время беременности

До 13 недель беременности – 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. 300 мкг.

При первой беременности – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности.

В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус-положительный плод – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. National Institute for Clinical Excellence: Guidance on the Use of Rutine Antenatal anti-D
      prophylaxis for RhD-negative Women.- Technology Appraisal Guidance – #41.- 2002.- p.16
      2. National Guideline Clearinghouse: Prevention of RhD-Alloimmunization, 1999, p.8.-
      www.guideline.gov
      3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention of Rh-alloimmunization.- #133,
      Sept.2003.- p.9
      4. NHMRC: Guidelines on the Prophylactic Use of RhD Immunoglobulin in Obstetrics,
      1999, p.195
      5. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s
      Health. Use of RhD Immunoglobulin for Rh-prophylaxis.- #41.- 2002.- p.7
      6. Резус-иммунизация.- Ярославль.- 2001.- с.22
      7. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
      2005, p.80
      8. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
      Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286

Информация

Утегалиева Г.Н., республиканский медицинский колледж.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник