Коды мкб 10 пролактинома
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Пролактинома.
Пролактинома
Описание
Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли – головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.
Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.
Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.
Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.
Причины
Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны.
Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. Пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.
Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.
Симптомы
По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:
- интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
- экстраселлярные макропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.
Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.
Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы.
При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.
Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость.
Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.
Симптомы пролактиномы у женщин.
Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. Раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.
Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела.
Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь.
У женщин чаще встречаются микропролактиномы.
Симптомы пролактиномы у мужчин.
Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.
У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).
Гиперпролактинемия. Зеленые выделения из сосков. Молозивоподобные выделения из сосков. Раздражительность.
Диагностика
Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т ),.
При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. Хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).
Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин – < 20 нг/мл, для мужчин -.
При повышении концентрации пролактина до 40 – 100 нг/мл (<1,8 – 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.
При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани – денситометрия.
Лечение
Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования.
Применяются препараты: бромокриптин (парлодел, парилак), леводопа, лерготрил, лизурид, цирогептадин, перитол, достинекс (каберголин). Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами достинекса служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.
По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.
При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике.
Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.
В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).
Прогноз
Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.
Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. Возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении.
Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.
Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Гиперпролактинемия (E22.1)
Разделы медицины:
Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Пролактинома – опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин [2].
Название протокола:
Диагностика и лечение пролактином
Код МКБ-10: Е22.1
Сокращения, используемые в протоколе:
ПРЛ – пролактин
ГП – Гиперпролактинемия
ОГТТ – оральный тест толерантности к глюкозе
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЛГ– лютеинизирующий гормон
АКТГ – адренокортикотропный гормон
Ca- кальций
Na – натрий
Cl – хлор
Дата разработки протокола: 19.04.2013
Категория пациентов: пациенты с различными формами гипепролактинемии
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, нейрохирурги, врачи ПМСП, гинекологи, невропатологи, окулисты, врачи других специальностей, выявившие гиперпролактинемию впервые
Указание на конфликт интересов – отсутствует
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация.
Классификация [2]
1. Пролактиномы
1.1. Макроаденомы (более 10 мм.)
1.2. Микроаденомы (менее 10 мм.)
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
1. Оперативное лечение в учреждениях, оказывающих ВСМП: плановая госпитализация в профильные нейрохирургические отделения для трансназальной аденомэктомии под контролем нейронавигации
2. Подозрение на прогрессирующий рост пролактиномы: плановая госпитализация в специализированное региональное нейрохирургическое отделение*
3. Необходимость изменения схемы лечения: плановая госпитализация в специализированное региональное эндокринологическое отделение*
4. Кровоизлияние в аденому гипофиза: экстренная госпитализация в региональное нейрохирургическое отделение
*Для пациентов, проживающих в региональных центрах, где имеются оснащенные медицинские диагностические центры, возможно обследование и консервативное лечение в амбулаторных условиях.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия
Амбулаторно
– Определение ПРЛ в сыворотке крови производится трижды в отдельных или объединенных порциях крови, особенно при пограничных его уровнях (для исключения спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ)
В случаях резкого увеличения уровня гормона целесообразно провести его определение с разведением.
У женщин с сохраненными mensеs пролактин исследуется на 5-7 дни менструального цикла.
Забор крови следует производить с 9 до 11 часов утра.
Концентрацию пролактина выражают в нг/мл или в мкЕд/мл (1нг/мл соответствует 30,3 мкЕд/мл). Уровень ПРЛ в сыворотке крови здоровых женщин репродуктивного возраста не превышает 20 нг/мл (600 мкЕд/мл), у – мужчин – 15 нг/мл (450 мкЕд/мл).
При повышенной концентрацией ПРЛ без клинических проявлений гиперпролактинемии, при резистентности к агонистам дофамина необходимо определение молекулярной гетерогенности ПРЛ методом гель-фильтрации для исключения Big-пролактинемии (преобладание в крови неактивного ПРЛ с большим молекулярным весом – от 50 до 100 кДа).
– Определение в крови уровней ТТГ, св. Т4.
– КТ или МРТ гипофиза, головного мозга с контрастным усилением
– УЗИ молочных желез
– Ультразвуковое исследование яичников и матки у женщин; предстательной железы у мужчин
В стационаре
– Определение в крови уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола.
Дополнительные исследования
Амбулаторно
– Общий анализ крови
– Общий анализ мочи
– Коагулограмма
– Липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП)
– Время свертывания крови
Исследование:
– гликемия натощак
– кровь на ВИЧ
– кровь на маркеры гепатита «В» и «С»
– кровь на RW
– креатинин крови
– АЛТ, АСТ
В стационаре
– ОГТТ (по показаниям)
– Определение уровня Ca++, Na+, Cl- , фосфора, щелочной фосфатазы
– МРТ или КТ грудной клетки, легких, органов брюшной полости при подозрении на эктопическую секрецию пролактина
Диагностические критерии пролактином
– Уровень Пролактина в крови выше 2000 мкМЕ/мл
– Наличие микро- или макроаденомы гипофиза
Жалобы и анамнез
Жалобы: на нарушение mensеs, прибавку веса, головные боли, рост волос на теле.
Анамнез
Выяснить наличие:
– нарушения менструальной функции; возраст в котором оно возникло, связь заболевания с началом половой жизни, беременностью, абортами, приемом комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, циклической гормонотерапией
– Нарушения репродуктивной функции
– Головных болей, не прекращающихся при приеме анальгетиков
– Нарушений сна, раздражительности, слабости, утомляемости
– Снижение либидо
– Изменения массы тела, особенно после начала половой жизни
– Выделений из молочных желез
– Зрительных нарушений.
Основные клинические проявления гиперпролактинемии
Клинические проявления ГП широко варьируют, начиная от отсутствия каких-либо клинических нарушений и жалоб, когда гиперпролактинемия выявляется случайно, до наличия всех симптомов заболевания.
– Позднее менархе
– Первичная или вторичная аменорея, опсоменорея, олигоменорея, ановуляция укорочение лютеиновой фазы
– Гипоплазия матки, поликистоз яичников
– Бесплодие, как у женщин, так и у мужчин
– Галакторея у женщин и мужчин различной степени выраженности:
(+) – единичные капли при сильном надавливании
(++) – обильные капли при сильном надавливании
(+++) – спонтанное отделение молока
– Снижение либидо у женщин и мужчин
– Снижение потенции у мужчин
– Гинекомастия у мужчин
Эндокринно-обменные нарушения
– Нарушение жирового и углеводного обмена, часто ожирение
– Патология метаболизма костной ткани
– Гирсутизм различной степени выраженности у женщин
Психоэмоциональные расстройства
– Астения
– Частые изменения настроения, склонность к депрессии
– Сужение круга интересов
– Нарушения внимания и памяти
Неврологическая симптоматика (при наличии аденомы гипофиза).
– Головные боли, частые, реже постоянные
– Битемпоральная гемианопсия
– Паралич III, IV, V, VI пар черепно-мозговых нервов
– Назальная ликворея
Физикальное обследование
Ожирение, нечистота кожи, гирсутизм у женщин и рост волос по женскому типу у мужчин, гинекомастия у мужчин, галакторея у мужчин и женщин.
Лабораторные исследования
Для опухолей гипофиза характерно повышение концентрации пролактина – выше 2000 – 3000 мкЕд/мл. При значениях ниже 2000 мкЕд/мл более вероятна функциональная ГП.
– Исследование гормонов щитовидной железы – свободного Т4 и ТТГ.
– ЛГ, ФСГ
– по показаниям – тестостерон, эстрадиол в сыворотке крови.
Инструментальные исследования
-Косвенные признаки аденомы гипофиза при обзорной боковой рентгенография черепа
– Визуализация аденомы при КТ или МРТ гипофиза, головного мозга с контрастным усилением
-Признаки поликистоза яичников, гипоплазия матки при ультразвуковом исследовании у женщин, изменения в предстательной железе у мужчин.
– Признаки мастопатии при УЗИ молочных желез.
Показания для консультации специалистов
– Офтальмолог – проведение офтальмоскопии и периметрии
– Гинеколог – для исключения СПКЯ
– Нейрохирург – для подтверждения наличия опухоли и определения тактики лечения
Дифференциальный диагноз
В начале обследования следует исключить физиологическую и симптоматическую гиперпролактинемию, вызванную соматическими заболеваниями. Алгоритм диагностики опухолей гипоталамо- гипофизарной области предстален ниже [3], стр. 8.
Физиологические причины гиперпролактинемии [2]
– Медицинские манипуляции
– Физические упражнения
– Сон
– Гипогликемия
– Психологический стресс
– Период беременности
– Кормление грудью (акт сосания)
– Раздражение соска молочной железы
– Половой акт (у женщин)
– Прием белковой пищи
Причины патологической симптоматической гиперпролактинемии [2]
Заболевания гипоталамуса
– Опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы)
– Инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез)
– Псевдоопухоль мозга
– Артерио венозные пороки
– Облучение гипоталамической области
– Повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза)
Заболевания гипофиза
– Смешанная аденома (СТГ, ПРЛ-секретирующая)
-Аденомы гипофиза (СТГ- или АКТГ- или 1 I Г- или гона-дотропин-секретирующая, клинически гормонально-неактивная аденома)
– Синдром «пустого» турецкого седла
– Краниофарингиома
– Интраселлярная киста
– Киста кармана Ратке
– Интраселлярная герминома
– Интраселлярная мснингиом
Другие заболевания
– Первичный гипотиреоз
– Синдром поликистозных яичников
– Хронический простатит
– Хроническая почечная недостаточность
– Цирроз печени
– Недостаточность коры надпочечников
– Врожденная дисфункция коры надпочечников
– Опухоли, продуцирующие эстрогены
– Повреждения грудной клетки: herpes zoster и пр.
-Эктопированная секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндометрием)
– Идиопатическая гипериролактинемия
Медикаментозная гиперпролактинемия
– Анестетики
– Противосудорожные
– Антидепрессанты
– Антигистаминные
– Холинергические агонисты
– Блокаторы дофаминовых рецепторов
– Эстрогены, оральные контрацептивы
– Опиаты и антагонисты опиатов
Лечение
1) Нормализация уровня пролактина в сыворотке крови, направленная на ликвидацию основных клинических симптомов заболевания
2) Уменьшение опухолевой массы и предотвращение дальнейшего роста аденомы
3) Борьба с последствиями ГП: бесплодием, гипогонадизмом, гипопитуитпризмом, нарушением зрения, остеопорозом и др. [2].
Тактика лечения
Выбор тактики лечения зависит от размеров опухоли, особенностей ее строения, состояния зрения, чувствительности к медикаментозному лечению. Лечение пролактином может быть длительным с применением всех методов лечения [2].
Немедикаментозные методы лечения
– Диета общая (стол 15) или гипокалорийная (стол 8) для больных с избыточным весом
– Больным с аденомами гипофиза противопоказано пребывание на солнце, избыточные физические нагрузки
Медикаментозное лечение
Основной метод лечения ГП – медикаментозный, который при наличии пролактиномы, конкурирует с хирургическим, лучевым и комбинированным методами терапии.
Препараты, снижающие секрецию ПРЛ
Агонисты дофамина
– 2-бром-а-эргокриптин – 2,5 – 7,5 – 10,0 мг/сутки
– Каберголин – 0,5 – 1,0 мг 2 раза в неделю
Продолжительность медикаментозного лечения 2, реже – более лет. Часть пациентов с пролактиномами резистентна к действию обоих препаратов [1,2, 4.5,6].
Лучевая терапия
Поскольку положительные эффекты после облучения аденомы гипофиза развиваются постепенно, и до развития полного эффекта проходит 12-18 месяцев, лучевая терапия пролактином применяется в исключительных случаях [1,2].
Показания к лучевой терапии при пролактиномах [1,2,3]
– В качестве дополнительного воздействия после операции у больных с оставшимся большим объемом опухолевой ткани
– При неэффективности и непереносимости медикаментозной терапии;
– При наличии противопоказаний к аденомэктомии или отказе пациента от оперативного лечения.
За 2 месяца до проведения лучевой терапии агонисты дофамина отменяются.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному лечению ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза [1,2,3]:
– Микроаденомы и макроаденомы, рефрактерные к терапии агонистами дофамина (доза бромокриптина более 20 мг/сут, каберголина более 3,5 мг)
– Непереносимость агонистов дофамина
– Опухоли, прорастающие в сфеноидальный синус или сопровождающиеся ликвореей
– Аденомы со значительным супраселлярным распространением и признаками компрессии хиазмы зрительных нервов.
При подготовке к оперативному лечению при макроаденомах можно назначить агонисты дофамина.
Возможны рецидивы после оперативного лечения.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
-Наступление ремиссии.
– Уменьшение опухолевой массы и/или без дальнейшего роста аденом.
Профилактика
Профилактические мероприятия
– Методы первичной профилактики неизвестны
– Для раннего выявления пролактином всем пациентам с нарушениями репродуктивной системы и с зафиксированными повторными повышениями ПРЛ показана МРТ головного мозга.
Дальнейшее ведение
Ведение больного должно осуществляться бригадой врачей: эндокринолог, окулист, гинеколог, нейрохирург. Показателем долговременного эффекта операции служит снижение или нормализация ПРЛ (через 10-15 дней после операции). В случае отсутствия положительной динамики, можно думать о неполном удалении аденомы или возможности рецидива в будущем.
В случае частичного удаления аденомы показано комбинированное лечение: назначение агонистов дофамина, либо лучевой терапии.
При микроаденомах: контроль ПРЛ в сыворотке крови в период подбора дозы препарата 1 раз в месяц, затем 2 – 4 раза в год, контрольная МРТ гипофиза с контрастированием 1 раз в год.
В случаях эффективного медикаментозногом лечения макроаденомах – ня: контроль ПРЛ в сыворотке крови в период подбора дозы препарата 1 раз в месяц, затем каждые 3 месяца. Контрольная МРТ гипофиза с контрастированием 1-2 раза в год.
При макроаденомах с неконтролируемым уровнем ПРЛ: контроль ПРЛ в сыворотке крови в период подбора дозы препарата 1 раз в месяц. Контрольная МРТ гипофиза с контрастированием – 1 раз в 3 месяца.
– После лучевой терапии и/или хирургического лечения – обследование 1 раз в год на предмет выявления гипопитуитаризма. При необходимости проведение заместительной гормональной терапии.
– При аденомах гипофиза – 1 раз в год консультация нейрохирурга и МРТ области гипофиза.
– При микро- и макропролактиномах в случаях нормализации уровня ПРЛ в крови – 1 раз в год контроль полей зрения, картины глазного дна и хиазмальных нарушений. При макропролактиномах и сохранении повышенного содержания пролактина на фоне терапии – каждые 3 – 6 месяцев.
– Осмотр гинекологом 1 раз в год
– Для подтверждения ремиссии заболевания следует прервать лечение на 1-2 месяца, после чего определить уровень ПРЛ в крови. В случае повышения уровня ПРЛ – лечение продолжить. При наступлении ремиссии – наблюдение 2-3 года (контроль пролактина каждые пол года).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы:
1.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Эндокринология национальное руководство, Г.А.,Москва, «ГЭОТАР – Медиа», 2012, 589-595, 633 – 646..
2.Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед,Кеннет С., Полонски К., П.Рид Ларсен. Эндокринология по Вильямсу. Нейроэндокринология,Москва, Рид Элсивер, 2010, 220 – 225, 226-237.
3.Алгоритмы диагностики и лечения гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Под. Ред. Дедова И.И.,Мельниченко, Москва, 2011 г., 4,9.
4. Hon P., Takano K. Prospective study oi high-dose cabergoline treatment of prolactinomas in 150 patients // f. Clin. Endocrinol Metab. 2008. Vol. 93. № 12. P 4721-4727.
5.Verhelst /.. Abs R.. Mailer /)., van den Bruel A.. Vandeweghe M., Velkeniers В., Mockel /., Lamberigts G., Petrossians P., Coremans P., Mahler C„ Stevenaert A., Verlooy ]., Raftopoulos С Beckers A. Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: a study in 455 patients /.•’ ]. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84. N&7. P. 2518-2522.
6.Molitch ME., EltonR.P, BlackwellR.E., CaldwellB.} ChangR.f.tJaffeR.,JoplinG., Rabbins R.J., Tyson /., Thorner M.O. Bromocriptine as primary therapy for prolactin -secreting macroadenomas: results of a prospective multicenter study // I. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. Vol. 60. N* 4. P. 698–705. Дедов ИМ., Мельниченко Г.А.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола
- Базарбекова Р.Б. – д.м.н, профессор, зав. каф. эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
- Косенко Т.Ф. – кмн, доцент кафедры эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
- Досанова А.К. – кмн, ассистент кафедры эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
Рецензенты:
А.А. Нурбекова – .д.м.н, профессор кафедры эндокринологии КазНМУ им С.Д. Асфендиярова
Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Инф