Коды мкб дневного стационара

Дневной стационар

Особенности кодирования отдельных КСГ по профилю «Онкология»

• Случаи оказания медицинской помощи химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований

В соответствии с инструкцией по группировке случаев и подходам к оплате медицинской помощи (письмо ФФОМС от 12.12.2019 N 17033/26-2/и) отнесение случаев к группам ds19.018-ds19.027 и ds19.030-ds19.032, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса «С» (С00-С80, С97, D00-D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh001 – sh688, sh903, sh904) из справочника SPSHEM.

За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце «Количество дней введения в тарифе» листа «Схемы лекарственной терапии».

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

Пример 1: схема sh024 – винорелбин 25-30 мг/м² в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день

Количество дней введения в тарифе – 1.

В один законченный случай входит один день введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрено 2 госпитализации: первая для введения винорелбина в 1-й день, вторая – для введения винорелбина в 8-й день.

Схема sh024.1 – винорелбин 25-30 мг/м² в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день

Количество дней введения в тарифе – 2.

В один законченный случай входит два дня введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрена 1 госпитализация для введения винорелбина в 1-й и в 8-й день.

Пример 2: схема sh193 – фторурацил 425 мг/м² в 1-5-й дни + кальция фолинат 20 мг/м² в 1-5-й дни; цикл 28 дней

Количество дней введения в тарифе – 5.

В один законченный случай входит пять последовательных дней введения лекарственных препаратов одному больному; соответственно, за каждый 28-дневный цикл у одного больного предусмотрена одна госпитализация. При применении данной схемы в каждый день введения больной получает 2 лекарственных препарата.

Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.

В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.

Например:

Пациенту проводится химиотерапия в режиме винорелбин 25 мг/м² в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день.

Корректная кодировка для первого и второго введения: Схема sh027 «винорелбин + трастузумаб» – подразумевает введение винорелбина и трастузумаба в 1-й день цикла и введение винорелбина в 8-й день цикла.

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.).

Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы, например: Схема sh218 цетуксимаб (описание схемы – Цетуксимаб 250 мг/м² (нагрузочная доза 400 мг/м²) в 1-й день; цикл 7 дней) – подразумевает нагрузочную дозу цетуксимаба 400 мг/м2.

В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих «трастузумаб» с режимом дозирования

«6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день», учтена возможность изменения режима дозирования на «600 мг» в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.

При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или изменении дней введения (увеличение интервала между введениями) по сравнению с указанными в столбце «Наименование и описание схемы» кодируется схема, указанная в группировщике, при соблюдении следующих критериев, отраженных в первичной медицинской документации:

• снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;
• изменение дней введения (увеличение интервала между введениями) произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

При соблюдении вышеуказанных условий снижение дозы и/или увеличение интервала между введениями оплачивается по коду основной схемы лекарственной терапии.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh903 или sh904 по следующему правилу:

В случаях применения sh903 и sh904 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.

• Случаи оказания медицинской помощи взрослым с онкогематологическими заболеваниями (коды МКБ-10: С81-С96) с проведением лекарственной монотерапии препаратом Золедроновая кислота в условиях дневного стационара

        кодируются КСГ ds19.035.1 «Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые (уровень 1)» с дополнительным заведением схемы «нет» из справочника SPSHEM «Справочник схем» и кода 895 на лекарственный препарат (МНН: Золедроновая кислота) из справочника SPONKLEKP «Справочник лекарственных препаратов».

• Лекарственное лечение злокачественных новообразований у детей и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых подразделяется по группам ds08.001-ds08.003, ds19.034-ds19.036

Случаи оказания медицинской помощи по КСГ ds08.001-ds08.003, ds19.034-ds19.036 кодируются на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса «С», заведения схемы «нет» из справочника SPSHEM «Справочник схем», кода на лекарственный препарат (МНН), даты введения лекарственного препарата.

Отнесение к КСГ ds08.001-ds08.003, ds19.034-ds19.035.2 производится по кодам Номенклатуры и возраста – менее 18 лет или 18 лет и более:

A25.30.014 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей;

A25.30.033 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых.

Отнесение к КСГ ds19.036 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы» производится путем комбинации кодов С81-С96 и кодов Номенклатуры:

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации. При назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к моноклональным антителам, кодируется услугой А25.30.033.001 Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых.

• Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (ds011-ds19.015)

Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций) в соответствии со справочником SPSERVFR , а также кода МНН лекарственных препаратов.

Перечень кодов МНН лекарственных препаратов, для которых предусмотрена оплата по КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, с расшифровкой содержится на вкладке «МНН ЛП в сочетании с ЛТ» файла «Расшифровка групп».

В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к перечню МНН лекарственных препаратов на вкладке «МНН ЛП в сочетании
с ЛТ» файла «Расшифровка групп», оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.

• Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре в рамках КСГ ds19.028.1«Установка, замена ПИК катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований», ds19.028.2 «Установка, замена порт – системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований»

в рамках профиля «Онкология», дифференцирующими признаками группы являются коды по МКБ – 10: С00 – С97 D00-D09) и услуга раздела 203 – «А16.12.063.101 – установка центрального венозного периферически имплантируемого катетера».

Особенности кодирования отдельных КСГ по другим профилям

• КСГ ds36.002.1 «Лекарственная терапия препаратами, полученными по программам льготного лекарственного обеспечения или за счет других источников»

с указанием услуги А25.05.100 «Введение лекарственных препаратов, полученных по программам льготного лекарственного обеспечения, или за счет других источников, требующих наблюдение врача» (из раздела справочника 203) кодируются случаи оказания медицинской помощи пациентам, получившим лекарственные препараты по программам льготного лекарственного обеспечения за счет областного или федерального бюджетов, в соответствии с Постановлениями:

– Правительства Свердловской области от 26.10.2012 № 1202-ПП “Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета” (ред. 20.11.2018);

– Правительства Российской Федерации от 26.112018 № 1416    «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей»;

– Правительства Свердловской области от 11.03.2013 № 291-ПП “Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области” (ред. от 31.05.2018).

Обязательное условие – введение лекарственных препаратов, в соответствии с инструкцией по применению, проводится под наблюдением врача.

Случаи оказания медицинской помощи с применением лекарственного препарата Ритуксимаб, получаемого пациентами по льготным рецептам, принимаются к оплате в рамках комплексной химиотерапии в условиях стационара по КСГ st19.060, в условиях дневного стационара – ds19.035.2, при монотерапии (с премедикацией глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами) в условиях дневного стационара по КСГ ds36.006.1.

По КСГ ds36.002.1 кодируются также случаи оказания медицинской помощи пациентам, получившим лекарственные препараты за счет других источников.

• КСГ «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов» (ds004.1- ds36.004.23)

кодируются случаи оказания медицинской помощи с применением ГИБП (включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению лекарственных препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями). Выбор соответствующего КСГ осуществляется по МНН конкретного ГИБП либо МНН конкретного ГИБП и дозы препарата.

*применение данных КСГ возможно после официального опубликования предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2010 № 865 «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» (ред. от 16.12.2019).

• КСГ «Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии» взрослые (ds001.1), дети (ds22.001) с введением инъекционного химиотерапевтического препарата (например, метотрексата)

Оказанная медицинская помощь (4 последовательных введения препарата с периодичностью введения один раз в неделю) с однодневными госпитализациями в дневном стационаре должна быть закодирована КСГ «Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети» (КСГ ds22.001) или КСГ «Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, взрослые» (КСГ ds24.001.1). Оплата производится после проведения месячного курса, включающего 4 последовательных введения препарата. К медицинской карте прилагается сквозной лист введений препарата, оригинал которого хранится у пациента, копия остается в медицинской карте (Приказ МЗСО от 02 апреля 2018 №486-п «Об организации химиотерапевтического лечения больных неврологического, нефрологического, ревматологического профилей в условиях дневного и круглосуточного стационаров»).

• КСГ «Остеопатии с применением антирезорбтивных препаратов» (ds001.2)

Отнесение случаев оказания медицинской помощи к данной КСГ производится путем комбинации кода МКБ 10 (М80.0-М80.9; М81.0-М81.6, М81.8-М81.9; М82.0, М82.1, М82.8) и одной из услуг по назначению лекарственного препарата: А25.30.033.111 «Применение лекарственного препарата: Золедроновая кислота» или А25.30.033.144 «Применение лекарственного препарата: Деносумаб».

• Случаи оказания медицинской помощи при необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения взрослым пациентам с ЗНО

 Случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани) по коду диагноза класса «С» (С00-С80, С97, D00-D09) с проведением лекарственной монотерапии препаратом  МНН: Золедроновая кислота кодируются КСГ ds36.006.2 «Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения (уровень 2)», препаратом МНН: Деносумаб кодируются КСГ ds36.006.3 «Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения (уровень 3)». При этом  больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции).