Коды мкб холецистит панкреатит

Коды мкб холецистит панкреатит thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Список литературы
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Холецистопанкреатит.

Холецистопанкреатит

Описание

 Колецистопанкреатит. Это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Он проявляется в виде болей в эпигастрии, правой и левой подреберьях, повторной рвоты, других диспепсических симптомов, изменений в характере стула и желтухи. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, МРПХГ, РЧП. Для лечения используются анальгетики, миотропные средства, антихолинергические средства, антисекреторы, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендуемыми хирургическими методами являются разные методы холецистэктомии, наружная и внутренняя стоматология общего желчного протока, рассечение сосочка Ватера.

Дополнительные факты

 Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (поджелудочной железы) и желчного пузыря. Неспособность к саморегуляции сфинктерной системы соска Ватера при заболевании одного органа рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. Согласно исследованиям в области клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом паренхима железы патологически изменена, а при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит; при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит

Причины

 Возникновение сочетанного панкреатита и холецистита связано с первичным поражением одного из этих органов. У 85% пациентов холецистит, связанный с желчнокаменной болезнью, становится исходным звеном заболевания. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль желчнокаменной болезни в развитии холецистита обусловлена ​​действием таких факторов, как:
 • Механическая закупорка соска Ватера. При блокировании путей выделения сока поджелудочной железы возникают желчь и холестаз, что вызывает накопление критического количества кишечной флоры в желчном пузыре и воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в поджелудочной железе приводит к проникновению собственных ферментов в ткани органов и возникновению воспалительных и деструктивных изменений.
 • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение мелкими камнями вызывает дискинезию гладких мышц соска Ватера. Полученный желчно-панкреатический и панкреатически-желчный рефлюкс способствует поступлению желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а ферменты поджелудочной железы – в желчные протоки. Обостряющим фактором является внутрипротоковая гипертензия в контексте гипертонии сфинктера Одди.

Патогенез

 Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического прохождения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. При нормальных условиях сфинктеры поджелудочной железы и общего желчного протока сами предотвращают обратное превращение секреции. При внутрипротоковой гипертонии, вызванной механической обструкцией папилляра Ватера или дискинезией сфинктера Одди, желчь может попасть в проток поджелудочной железы.
 Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических ферментов, образованию высокотоксичных веществ, разрушающих орган из компонентов желчи. Реже, в контексте существующего панкреатита, ферменты выделяются в желчный проток, что вызывает развитие холецистита. Дополнительным фактором является рефлюкс, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим. В хронических случаях преобладают фибро-дегенеративные процессы.

Классификация

 При систематизации форм холецистопанкреатита учитываются характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от основных морфологических нарушений выделяются экссудативный, гнойно-некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, тогда как тип воспаления в желчном пузыре и поджелудочной железе может быть различным. По характеру течения они различают:
 • Острый холецистопанкреатит. Как правило, это происходит внезапно при наличии механической обструкции или грубых ошибок в питании. Характеризуется сильными болевыми и регургитационными синдромами. При отсутствии адекватной терапии смертность составляет 31,5-55,5%.
 • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с желчнокаменной болезнью. Преобладают диспепсические явления, дискомфорт в эпигастрии и подреберье, прогрессирующее нарушение пищеварительных процессов вследствие дегенерации поджелудочной железы.
 • Хронический рецидивирующий цистит холецистита. Чаще всего это является результатом острой формы патологии, реже наблюдаемой при предыдущем персистирующем течении. Рецидивы часто вызваны расстройствами пищевого поведения. Летальность при обострениях достигает 3,5-7%.

Читайте также:  Состояние после удаления опухоли головного мозга код мкб

Симптомы

 Клиническая картина заболевания разнообразна и включает признаки воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может располагаться в подреберье или в эпигастральной области. Характерно усиление боли после употребления большого количества жирной пищи и употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, которая не приносит облегчения пациенту.
 Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки и тяжести в области живота наблюдаются постоянно, даже в межпериодический период. Холецистопанкреатит характеризуется нарушениями стула: у пациентов наблюдается обесцвечивание стула, наличие непереваренных пищевых включений, усиление дефекации до 4-6 раз в день. Пожелание склеры, слизистых оболочек и кожи может происходить в сочетании с темным цветом мочи. Во время обострения наблюдаются субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение артериального давления.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в желчном пузыре. Боль в левом подреберье. Боль под левой лопаткой. Высокая температура тела. Гипопротеинемия. Горький привкус во рту. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Отрыжка. Покалывание в боку. Потеря веса. Рвота. Тошнота. Тяжесть в подреберье.

Возможные осложнения

 При холецистите наблюдается выраженная пищеварительная недостаточность, связанная с нарушением секреции желчи, недостатком необходимых панкреатических ферментов. У больных стеаторея и лентерея, наблюдается значительная потеря веса. Из-за вовлечения островов Лангерганса в патологический процесс может развиться сахарный диабет. Инфекция соседних отделов тонкой кишки приводит к дуодениту и эуниту.
 Серьезным осложнением холецистита является некроз поджелудочной железы, который выявляется при активации ферментов в протоках поджелудочной железы. Пациенты часто показывают повреждение желчного пузыря в виде холецистита и абсцессов. Без лечения может произойти перфорация органа и высвобождение инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. В этом случае существует риск развития желчного перитонита. При обострении может произойти выход из строя многих органов, что иногда приводит к смерти.

Диагностика

 Холецистопанкреатит можно заподозрить при наличии типичных жалоб и физических симптомов (Кера, Мерфи, Майо-Робсон, Муссе-Георгиевский). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:
 • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное увеличение щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы повышается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживаются гипоальбуминемия и диспротеинемия, что связано с недостаточностью пищеварения.
 • Микроскопический анализ стула. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяются остатки непереваренной пищи, большое количество гладких мышечных волокон и крахмальных зерен. Дополнительно проводится ИФА кала на альфа-амилазу – повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
 • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки повреждения органов. Характерны утолщение стенок и отек желчного пузыря, наличие камней в полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров. Магнитно-резонансная панкреатоколангиография применяется при недостаточной информации о других методах и помогает детально изучить структуру поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Метод необходим для выявления кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография используется для визуализации состояния желчных путей и протоков поджелудочной железы. Метод позволяет выявить отрицательные рентгенологические расчеты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может быть выполнена папиллофостеротомия.
 В общем анализе крови на обострение холецистопанкреатита отмечается легкий лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. Если вы подозреваете гельминтоз, проводится иммуноферментный анализ. Для исключения патологий других органов желудочно-кишечного тракта проводятся панорамные рентгенологические исследования и рентгенологическое исследование с контрастированием полости рта.
 Во-первых, острый или обостренный хронический холецистопанкреатит дифференцируется по острому аппендициту. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в левом эпигастрии или подреберье, ультразвуковые признаки поражения поджелудочной железы и желчевыводящих путей, положительные симптомы Майо-Робсона и Кера. Обратите внимание на анамнез и длительность течения заболевания – быстрое нарастание симптомов на фоне общего самочувствия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. В обследовании больного участвуют гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Читайте также:  Рак яичников код мкб

Лечение

 При выборе лечебной тактики учитывается динамика развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих нарушений. Пациенты с острым процессом госпитализируются в хирургический стационар, обеспечивают функциональный остаток пищеварительного тракта (голод, декомпрессия кишечника и, при необходимости, парентеральное или энтеральное питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита они ограничивают потребление жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из используемых препаратов:
 • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основой лекарственного обезболивания является постоянная боль. В тяжелых случаях можно назначать антипсихотические препараты и проводить эпидуральную анестезию.
 • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц уменьшает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического и желчного сока. При необходимости терапия холецистопанкреатитом дополняется антихолинергическими средствами.
 • Противорвотные средства. В случае синдрома регургитации блокаторы допамина и серотонина являются препаратами первого ряда. Селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов были показаны пациентам с постоянной рвотой. Для предотвращения инфекционных осложнений и устранения патогенной флоры используются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывается чувствительность возбудителя.
 • Антисекреторные препараты. Для подавления секреции поджелудочной железы рекомендуются блокирование протонного насоса и ингибиторы гистаминовых рецепторов. Октапептиды и ингибиторы протеазы эффективны при холецистите с серьезными повреждениями.
 Принимая во внимание серьезность симптомов, инфузионная терапия проводится с введением растворов электролитов, аналоптиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности. Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита является показанием к операции. Улучшение обычно происходит после открытой, лапароскопической или холецистэктомии SILS. При острой обструкции желчевыводящих путей проводится холедокостомия, холедокодуоденостомия или холедоцентеростомия. Пациентам с изолированным поражением соска Ватера показана папиллофинктеротомия.

Список литературы

 1. Клиническая панкреатология / Губергриц Н. Б. , Христич Т. Н. – 2000.
 2. Курс лекций по частной хирургии. / Шотт А. В. , Шотт В. А. – 2004.
 3. Острый холецистопанкреатит / Затевахин И. И. , Крылов Л. Б. , Сабиров Б. У. – 1986.
 4. Тактика ведения и лечения больных холецистопанкреатитом / Дудченко М. А. // Мир медицины и биологии – 2013 – №1.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 706 в 40 городах

Источник

Тактика лечения

Выполняют холецистэктомию.

Операции разделяют по срокам выполнения. Срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания, отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия).

Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом.

Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой.

Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.

Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, диетотерапия – диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды.

Медикаментозное лечение:
Консервативное – “холод, голод и покой”.

Спазмолитики.

Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.

Варианты антибактериальной терапии:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Читайте также:  Пиелоцистит код по мкб

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г.

4. Эритромицин внутрь. Первая доза – 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

5. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 10 дней.

6. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

7. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

1. Цизаприд 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса – не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

5. Симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, антоцидные средства и др.), возможна коррекция терапии в зависимости клинического эффекта.

Профилактические мероприятия

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения и дальнейшее прогрессирование заболеваний желчевыводящей системы.

Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекций.

Важное место отводится диспансерному наблюдению, включающей проведение противорецидивного лечения, а также санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация и рациональное трудоустройство.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г 

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400 мл

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

7. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

8. Поливидон 400 мл, фл.

9. *Аминокапроновая кислота 5% – 100 мл, фл.

10. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл

11. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл

12. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл

13. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

14. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

15. *Рибофлавин 10 мг табл.

16. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

17. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах

18. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение симптомных проявлений заболевания.

2. Сухая рана, отсутствие болей.

3. Заживление операционной раны первичным натяжением.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник