Компрессионные синдромы шейного отдела позвоночника

Применение мануальной терапии противопоказано при травматических компрессиях на шейном уровне.

1. В клинических проявлениях у больных с грыжами нижних шейных межпозвонковых дисков отсутствует симптом

1) атрофия большой грудной мышцы;
2) брахиалгия;
3) вертебро-базилярная недостаточность;+
4) нарушения чувствительности по сегментарному типу в руке;
5) фасцикуляции в трицепсе.

2. В клинической картине шейной радикулопатии отсутствует

1) боль по корешковому типу;
2) вегетативные нарушения;
3) нарушение поверхностной чувствительности;
4) патологические стопные знаки;+
5) периферический парез;
6) фасцикуляции.

3. В острой фазе компрессионного синдрома при грыжах диска шейного отдела позвоночника показано

1) активная ЛФК;
2) использование медикаментозных блокад;+
3) массаж;
4) применение только мануальной терапии;
5) физиотерапия.

4. Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника чаше всего локализуется на уровне

1) C4-C5;
2) C5-C6;
3) C6-C7;+
4) C7-Th1.

5. Движения в шейных позвоночно-двигательных сегментах невозможны при следующей степени функциональной блокады

1) 0 степень;+
2) I степень;
3) II степень;
4) III степень;
5) IV степень.

6. Диагностика шейной радикулопатии исключает

1) ЭНМГ;
2) ЭЭГ;+
3) дуплексное сканирование артерий верхних конечностей;
4) лабораторные исследования;
5) неврологический статус.

7. Диагностика шейных дискогенных радикулопатий исключает

1) МР-ангиографию;+
2) МРТ;
3) ЭНМГ;
4) жалобы, анамнез;
5) неврологический статус.

8. Для симптомов компрессии корешка С5 характерно

1) выпадение карпо-радиального рефлекса;
2) зона боли и парестезии — шея, плечо, надплечье;+
3) зона гипестезии – плечо, локоть;
4) парез отмечается трехглавой мышцы плеча.

9. Для симптомов компрессии корешка С7 характерно

1) биципитальный рефлекс отсутствует;
2) зона гипестезии — безымянный палец и мизинец, локтевая поверхность предплечья;
3) зона гипестезии — указательный и средний пальцы, лучевая поверхность предплечья;+
4) парез отмечается в двуглавой мышце плеча.

10. Для синдрома Броун-Секара, вызванного компрессией правой половины спинного мозга, характерно

1) вялый парез правой ноги;
2) диссоциированные расстройства чувствительности справа с уровня поражения;
3) пирамидные знаки справа;+
4) снижение глубоких рефлексов с правой ноги.

11. К основным симптомам цервикальной миелопатии относят

1) атактические, вегетативные и тазовые нарушения;
2) проявления симптома Лермитта;
3) симптомокомплекс при бульбарном синдроме;
4) сочетания корешковых болей, вегетативных и чувствительных расстройств;
5) спастикоатрофический парез рук.+

12. К симптомам выпадения чувствительных проводников относят

1) батиэстезию;
2) боль;
3) дизестезию;
4) каузалгию;
5) парестезию.+

13. Компрессия корешка С8 исключает

1) зона боли и парестезии проецируются на локтевую поверхность предплечья и кисти;
2) зона гипестезии -1 и 2 пальцы кисти;+
3) парез мыши кисти и разгибателей запястья;
4) рефлексы сохранены.

14. Компрессия спинного мозга на шейном уровне исключает такую причину, как

1) гипертрофия и оссификация желтой связки;
2) грыжа межпозвонкового диска;
3) задние остеофиты тел шейных позвонков;
4) сирингомиелия;
5) унковертебральный артроз.+

15. Манипуляции на шейном отделе позвоночника в положении лежа имеют преимущества в связи

1) с боʹльшим доверием к доктору;
2) с лучшим дыханием;
3) с лучшим расслаблением мышц;+
4) с уменьшением страха перед манипуляцией.

16. Мануальная терапия при поражении шейных корешков может применяться

1) без использования других видов терапии;
2) в сочетании с медикаментозным лечением;+
3) с медикаментозными блокадами;+
4) с тепловыми процедурами;
5) только в сочетании с воротником Шанца.

17. Мануальная терапия противопоказана при

1) грыже шейного межпозвонкового диска;
2) компрессии шейного корешка;
3) контрактуре мышц шеи;
4) менингеальном синдроме;+
5) синдроме позвоночной артерии.

18. Механическое сдавление спинного мозга на шейном уровне исключает такую причину, как

1) гипертрофия и оссификация желтой связки;
2) диссекция позвоночной артерии;+
3) задние остеофиты тел шейных позвонков;
4) протрузии и грыжи межпозвоночного диска.

19. Наибольшее физиологическое сужение позвоночного канала располагается на уровне

1) С2;
2) С3;
3) С4;
4) С6;+
5) С7.

20. Некомпрессионные шейные миелопатии исключают такую причину, как

1) дисметаболические нарушения;
2) инфекционные поражения;
3) сосудистые нарушения;
4) токсические нарушения;
5) травматические поражения.+

21. Показания для проведения ЭНМГ отсутствуют при

1) БАС;
2) болезни периферических нервов, сплетений;
3) компрессия спинномозговых корешков;
4) неспецифическая вертеброгенная цервикалгия;+
5) спинальный инсульт.

22. Поражения шейных корешков исключают

1) дерматомные нарушения чувствительности в кисти;
2) слабость, гипотрофия и атрофия мышц плеча, предплечья;
3) снижение или выпадение рефлексов;
4) спастический парез предплечья, кисти;+
5) стреляющие боли в руке.

23. При проведении мобилизации и манипуляции на шейно-грудном переходе

1) врач фиксирует голову больного одной рукой так, что подбородок находится в локтевой ямке, другой рукой фиксирует остистый отросток вышележащего позвонка блокированного сегмента, запрокидывает голову и, совершая небольшую тракцию, вращает ее в сторону функциональной блокады;
2) врач фиксирует голову больного одной рукой так, что подбородок находится в локтевой ямке, другой рукой фиксирует остистый отросток нижележащего позвонка блокированного сегмента, наклоняет голову кпереди и, совершая небольшую тракцию, вращает ее в сторону функциональной блокады;
3) руки пациента в «замке» находятся на затылке, локти разведены, руки врача подведены под руки пациента, пальцы находятся на остистом отростке верхнего позвонка блокированного сегмента;+
4) руки пациента в «замке» находятся на затылке, локти разведены, руки врача подведены под руки пациента, пальцы находятся на остистом отростке нижнего позвонка блокированного сегмента;
5) руки пациента опущены вниз, руки врача находятся на сосцевидных отростках.

24. При проведении мобилизационно — манипуляционной техники в шейном отделе позвоночника в условиях поражения корешка

1) выбирают технику и воздействие в зависимости от характера нарушения функции двигательных позвоночных сегментов;+
2) используют пассивную тракцию;
3) используют тракцию в сочетании с наклоном в сторону;
4) используют тракцию в сочетании с наклоном кзади;
5) используют тракцию в сочетании с ротацией.

25. Применение мануальной терапии при травматических компрессиях на шейном уровне

1) относительно показано;
2) показано;
3) показано с относительной давностью травмы;
4) противопоказано.+

26. Разрешенной техникой мобилизации и манипуляции при клинически проявляющихся срединных грыжах шейного отдела позвоночника является

1) разгибание;+
2) сгибание;
3) только ротация;
4) только тракция.

27. Ротация головы при максимальном разгибании позволяет выявить блокирование в следующих позвоночно-двигательных сегментах

1) С0-С1;
2) С3-С4;
3) С4-С5;
4) С6-С7.+

28. У больного с подозрением на корешковый синдром, остро возникшая слабость кисти, выраженное побледнение предплечья и кисти, спадение вен кисти, выраженные боли в кисти предполагают в первую очередь

1) люмбальную пункцию;
2) наложение на руку иммобилизационной транспортной шины;
3) пальпацию лучевых артерий;+
4) электронейромиографию.

29. Феноменом межпозвонкового отверстия при компрессии шейного спинномозгового корешка называют симптом

1) Ковача;
2) Ласега;
3) Лермитта;
4) Нери;
5) Спурлинга.+

30. Хронические миелопатии наиболее часто встречаются на уровне

1) грудном;
2) крестцовом;
3) поясничном;
4) шейном.+

Компрессионный синдром шейного отдела позвоночника включает в себя несколько разновидностей. Практически все они связаны с таким заболеванием, как остеохондроз. Причём подвергаться компрессии могут не только корешки и артерии, но и спинной мозг.

Компрессия спинного мозга чаще всего происходит за счёт образования грыжи диска или возникновения остеофитов. Также причиной может стать миелопатия. Болевой синдром при таких состояниях встречается крайне редко, а вот нарушение чувствительности рук и ног, а также спастический парез конечностей — явление самое обычное.

Если есть дегенеративное заболевание позвоночника, то вместе с остеохондрозом развивается и такое состояние, как спондилоартроз. Костные разрастания довольно сильно сужают просвет позвоночника, причём для компрессионного синдрома шейного отдела характерны не сдавления вне позвоночника, а внутри него, что отличает этот тип компрессии от других, например, на уровне поясницы.

При движении шеей отёк ещё сильнее сдавливает нервные корешки, отчего развивается боль, а в самом позвоночнике асептическое воспаление. Причём в его основе лежат именно стерильные условия, то есть никакие микробы, вирусы или бактерии не являются его причиной.

Симптомы

По статистике чаще всего поражаются шестой и седьмой шейный позвонки. Боль распространяется от самой шеи до лопаток. Иногда она может достигать плеч, а в тяжёлых случаях доходить до первого пальца ноги. Здесь отмечается снижение чувствительности, а также такие проявления, как ползание мурашек и другие парестезии. Все эти ощущения усиливаются в несколько раз при любых попытках подвигать головой. Если же боль распространяется на локоть и доходит до пятого пальца на руке, это может говорить о поражении седьмого шейного позвонка.

Несколько реже встречается поражение других шейных позвонков, а точнее — третьего и четвёртого. В этом случае боль будет в области надплечья и ключицы, что говорит о поражении четвёртого позвонка или проходить по наружной поверхности плеча, что соответствует поражению пятого позвонка шеи.

При патологии со стороны CIII ощущается припухлость языка, а также боль с той стороны шеи, с какой поражён нервный корешок.

К другим частым симптомам можно отнести слабость во время движений шеей, гипотрофия мышц, выпадение некоторых рефлексов, нарушение чувствительности.

При поражении CII наблюдается невралгия затылочного нерва. Основными проявлениями принято считать резкие приступообразные боли в задней половине головы, причём они могут появиться как сами по себе, так и быть результатом резких движений. Пациенты вынуждены ограничивать движения головы, а порой и придерживать её, чтобы повернуть в ту или иную сторону. Между приступами боль не стихает, но становится не такой острой.

Лечение

Вылечить дегенеративно-дистрофические заболевания, которые и являются причиной компрессионного синдрома шейного отдела, невозможно. Но при помощи правильно подобранного лечения можно улучшить общее состояние, а главное — снять болевые приступы.

Оптимальный выбор лекарственных препаратов – это одновременный приём лекарств из группы НПВС и миорелаксантов. Наиболее эффективными на сегодняшний день признаны кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, толперизон, тизанидин. Однако следует помнить, что консервативное лечение подбирается строго индивидуально.

Хороший обезболивающий эффект можно получить при применении электрофореза с новокаином, электрофореза с нестероидными противовоспалительными средствами, фонофореза с препаратами из группы НПВС. Также применяется вакуумный массаж, УВЧ-терапия, лечение микроволнами. Одним из мощных лечебных действий обладают массаж и ЛФК.

Если болевой синдром под действием такого лечения не проходит, врач может назначить трициклические антидепрессанты, среди которых в терапевтических дозах следует принимать амитриптилин, флуоксетин, миансерин, кломипрамин и многие другие.

Также широко применяется мануальная терапия. Расслабить спазмированные мышцы можно и при помощи массажа. Однако прежде, чем приступать к такому лечению, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Если же причиной компрессии является грыжа, а консервативная терапия на протяжении 4 месяцев не даёт должного эффекта, то используется оперативное лечение, при котором грыжа удаляется. Следует помнить, что такой метод нельзя назвать панацеей — через некоторое время она появляется снова.