Корешковый синдром боль в ребрах

Одним из самых распространенных диагнозов, которые получают люди у невролога после 40 лет, является корешковый синдром. Он представляет собой целый комплекс признаков нарушения нормального состояния в позвоночнике. Наблюдается он в результате компрессии нервов (корешков) в спинномозговых каналах. Синдром имеет довольно противоречивый характер. Под определением этого заболевания может подразумеваться самая разная патология. Именно поэтому очень важно его диагностировать на первых стадиях для назначения необходимой терапии.

Причины появления синдрома

Комплекс симптомов проявляется в результате сдавливания нервов, человек ощущает резкую боль и мышечное напряжение в пораженно области. До некоторых пор его еще было принято называть радикулит, однако определение не совсем корректно. Ведь воспалительного процесса в корешке не происходит, а имеет место механическое сдавливание. Поражать он может практически любой позвонок, но чаще всего встречается в пояснице (l5), шеи и крестцового отдела (s1).

Спровоцировать появление недуга могут следующие факторы:

развивающийся остеохондроз хребта;
сокращение диаметра отверстий между позвоночными дисками;
межпозвоночная грыжа;
травмы спины;
менингит или инфекция;
туберкулез или сифилис;
рак спинномозгового канала;
избыточная масса тела;
гормональный сбой в организме;
врожденные аномалии костной ткани;
длительное пребывание на холоде;
частые физические нагрузки;
снижение высоты дисков.

Провоцируют воспаление корешков проблемы с хребтом, нарушение поступления необходимых веществ для питания межпозвоночных хрящей. Усугубляют положение возраст пациента, наличие избыточной массы тела, хронические заболевания, а также отсутствие компетентного лечения. Чаще всего диагностируется синдром у людей ведущих пассивный образ жизни, злоупотребляющих вредной едой и не занимающихся спортом.

Как проявляется патология?

Симптомы корешкового синдрома грудного отдела будут немного отличаться от поясничного, так как различается локализация поражения. В целом он проявляется сильной болью, ноющего или тупого характера, которая распространяется на конечности или даже внутренние органы. Также пациенты отмечают сниженную чувствительность или нарушение координации движений. Исходя из расположения болезни, могут наблюдаться следующие симптомы:

Грудной уровень: болевой синдром в лопатках, дискомфорт под ребрами, сердечные боли, одышка, беспричинный кашель, повышение давления.
Поясница: сильная боль в виде прострелов, люмбалгия, боль в бедре, или с переходом на внутреннюю поверхность голени (если поражен l4), изменение походки при сдавливании S1, затруднительный подъем по лестнице.
Область шеи: боль в надплечье, слабость, прострел при движениях, дискомфорт во время ночного отдыха.

Болевой синдром появляется в результате ишемии корешка или раздражении нерва. Поэтому она ощущается преимущественно только со стороны, где произошло защемление. Если поражение коснулась двигательной функции корешка, то больной ощущает снижение мышечного тонуса, подергивания в конечностях, слабость.

Боль в пояснице при корешковом синдроме может иметь острый или хронический характер

Симптомы по отдельным корешкам

Дорсопатия не является основным фактором, по которым определяют наличие корешкового синдрома. Наиболее точно установить расположение защемления позвонка могут характерные признаки, проявляющиеся при поражении конкретных корешков:

С1. Череп невольно наклоняется в сторону поражения, наблюдается тошнота, головные боли, напряжение мышц или боль при пальпации.
С2. Повернуть головой больному не удается, как и сделать наклон, видна гипестезия кожи в затылочной части.
С3. Ощущается сильная боль в затылке, нарушается речь, тяжело поворачивать голову или даже ею двигать.
С4. Дискомфорт отдает в предплечье, доходит до 4 ребра, распространен в шеи.
С5. Наблюдается нарушение сенсорного восприятия, а также понижение рефлекса бицепса.
С6. Боль наблюдается не только в шее, но и может через предплечье распространиться вдоль всей руки. Резкое снижение рефлекса запястья.
С7. Болевой синдром отличается глубиной, распространяется на предплечье. Пациенту тяжело сгибать и разгибать пальцы.
Т1-Т2. Наблюдается боль только в плече, максимум в подмышках, при этом сопутствующими симптомами являются слабость мышц, онемение конечностей. Пациенты часто жалуются на дисфункцию пищевода.
Т3-Т6. Боль сдавливает кольцом в ребрах, может отдавать в область груди. Часто локализация с левой стороны, что приводит к имитации нарушения работы сердца.
Т7-Т8. Наблюдается ферментная недостаточность поджелудочной железы, гастралгия, диспепсия, снижение верхнего брюшного рефлекса.
Т9-Т10. Болевой синдром ощущается в верхней части живота.
Т11-Т12. Ирритативная боль ощущается в паховой зоне, наблюдается дискинезия кишечника.
L1. Болевые ощущения наблюдаются в паховой области, распространены на квадрант ягодицы.
L2. Боль распространяется на бедра, больной отмечает чрезмерную сладость, если присаживается на корточки или даже садится на стул.
L3. Прострел наблюдается в задней части бедра и распространяется на колено, если поражение правостороннее, то ощущается именно с этой стороны.
L4. Боль чувствуется в коленном суставе, переходящая в лодыжку, коленный рефлекс существенно снижен.
L5. Боль отдает от поясницы в одну из ягодиц и передается в область бедра или даже голени. В зоне боли наблюдаются сенсорные нарушения.
S1. Боль локализируется в поясничной области и крестце (может проявляться как люмбоишиалгия), может отдавать в бедро или голень. Человеку тяжело сгибать стопу из-за сниженного рефлекса.
S2. Наблюдаются судороги в бедре, боль охватывает не только бедро, но и всю ногу вплоть до пальцев целиком.
S3-S5. Онемение в промежности, боль в крестце. Может наблюдаться дисфункция сфинктера тазовых органов.

Поэтому специалист при обследовании пациента проводит тщательный опрос, который позволит установить характер боли, ее точное расположение и сопутствующие симптомы. Это поможет быстро выявить нарушение и принять нужные меры для его лечения.

Диагностические исследования

Поставить точный диагноз врач может только после тщательного обследования пациента. На первичном приеме специалист проводит сбор анамнеза и осмотр, с целью определения локализации сдавливания, тонус мышечных тканей, оценку рефлексов, степени чувствительности. Сложнее всего визуально выявить корешковый синдром грудного отдела, так как проявляющиеся признаки во многом схожи с рядом других заболеваний. Тогда задействуются такие инструментальные исследования, как рентген, МРТ или КТ. Только после получения результатов и оценки полной картины, определения степени компрессии, назначается тактика лечения.

МРТ позвоночника
Компьютерная томография позволит установить причину развития корешкового синдрома

Особенности лечения

Если у пациента наблюдаются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП), врачи обычно принимают решение применить традиционную терапию. Кроме нее, могут применяться нехирургическое лечение корешкового синдрома и оперативное вмешательство. Выбор тактики воздействия на болезнь зависит от общего состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих патологий. Каждая из них имеет свои сильные стороны и влияет на организм немного по-разному.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии корешкового синдрома, когда болезнь не доставляет серьезных неудобств человеку, назначается консервативная терапия. Она включает в себя прием следующих видов препаратов:

Обезболивающие (Баралгин, Кетанов, Кеторол). Для устранения острого болевого синдрома.
Противовоспалительные (Диклофенак, Мовалис, Нурофен). Снижают воспаление, отечность, могут применяться в виде мази.
Миорелаксанты (Баклофен, Метилликаконитин, Диазепам). Принимаются с целью устранить блокаду мышц.
Для снятия отека (Фуросемид, Этакриновая кислота). Помогают быстрее справиться с отечностями в тканях.
Витаминные комплексы. Преимущественно включающую группу В, так как они способствуют улучшению обменных процессов в тканях.

Какими препаратами лечить больного, решает исключительно врач. После постановки диагноза пациенту следует придерживаться назначенной терапии и не превышать указанную дозировку, ни менять препараты или ни добавлять другие средства (к примеру, по рекомендации друзей) без консультации с врачом.

Все медикаменты при корешковом синдроме нужно принимать строго по назначению врача

Оперативное вмешательство

Если выбранная консервативная терапия корешково сосудистого синдрома оказалась неэффективной, то врач может назначить операцию. При условии, что болезнь прогрессирует, а симптомы с каждым днем становятся все более выраженными. Проводится хирургическое вмешательство нейрохирургом, оно направлено на снижение компрессионного воздействия корешка и устранение причины возникновения симптома. Если у пациента имеется межпозвоночная грыжа, то возможно проведение микродискэктомии, дискэктомии или удаление опухоли. В случае нестабильного положения позвонка, его во время операции фиксируют.

Эффективность такого способа лечения во многом зависит от основной болезни, степени прогрессирования корешкового синдрома и своевременности принятых мер. Если пациент обратился за помощью поздно, есть риск появления дегенеративных изменений, которые приводят к инвалидности.

Физиотерапия

Еще одним способом является лечебная гимнастика, воздействие электроимпульсными точками и электрофорез. Такая методика позволяет купировать болевой синдром, замедлить или вовсе устранить воспаление в тканях, повысить обменные процессы в пострадавших нервах, а также восстановить мышечный тонус. Самостоятельно записываться на физиотерапию после постановки диагноза нельзя, их назначает врач, с учетом состояния больного и целесообразности проведения таких процедур, исходя из степени поражения. Выполнять любые упражнения или заниматься физкультурой в период лечения полностью противопоказано.

Также хорошо помогает при поражении периферических нервов иглоукалывание. Этот способ доказывает свою эффективность вот уже не одно десятилетие. Но важно найти хорошего специалиста, который корректно проводит процедуры и не навредит своей неопытностью или нарушением технологии.

Иглоукалывание позволит снизить интенсивность болевого синдрома

Осложнения и профилактика

Обращаются к врачу пациенты чаще в период обострения заболевания, когда обычные обезболивающие мало чем помогают. И в этом заключается главная ошибка. Ведь чем позже обратиться за помощью, тем выше вероятность появления осложнений. Самыми распространенными из них являются:

Появление хромоты или плоскостопия.
Длительная психическая нестабильность (из-за постоянных психозов и неврозов).
Полный паралич.
Более серьезные патологии и инвалидность.

Чтобы исключить развитие осложнений, необходимо лечить заболевание до наступления беременности, регулярно выполнять зарядку по утрам, контролировать свой вес, посещать массажиста, правильно питаться, чередовать тяжелый физический труд с полноценным отдыхом. Такие несложные правила станут отличной профилактикой развития заболевания.

Корешковый синдром является распространенным заболеванием, но своевременное обращение к врачу позволяет сделать лечение эффективным и предотвратить развитие осложнений. Симптоматика у него довольно выраженная, поэтому при появлении первых признаках, необходимо незамедлительно получить квалифицированную помощь.

Источник

Что такое корешковый синдром?

Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы

Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).

Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.

Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.

Как устроен спинномозговой нерв?

Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.

Позвоночник. Поперечный срез

Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.

Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.

Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.

Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.

Что такое зона сегментарной иннервации?

Сегемент спинного мозга. Корешки. Спинномозговой нерв

Сегмент спинного мозга

Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.

Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.

Зоны сегментарной иннервации

Зоны-сегментарной-иннервации_001

В чём суть корешкового синдрома?

Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения.

При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.

Где проявляется корешковый синдром?

Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.

Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:
Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)
Гипотония мышц (слабость)
Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов
Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.

Причины корешкового синдрома

У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.

Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.

Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.

Ошибки диагностики корешкового синдрома

Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.

Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.

Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.

Зоны боли. Корешковая — синяя. Миофасциальная — оранжевая

Зоны боли. Корешковая и миофасциальная боль

Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.

Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!

Лечение корешкового синдрома

Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.

Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.
Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.
Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз — корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть — мануальный терапевт.

И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач.

При выборе клиники – главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.

Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»

Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
Высокая квалификация и большой практический опыт – свыше 25 лет.
Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
Эффект синергии.
Гарантия честного отношения и честной цены.
Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Источник