Корешковый синдром и туннельный синдром

Сегодня мы подробно остановимся на одной немаловажной теме: «Корешковый синдром в неврологии», как одной из причин стойкого болевого синдрома и снижения трудоспособности. Тема достаточно глубоко изучена, однако это не снижает ее актуальности. Данная статья поможет детально разобраться в вопросе диагностики и лечения корешкового синдрома.

Введение

Боли в шее, спине — часто встречающийся симптом. Обусловлен массой факторов, одной из которых является радикулопатия (ущемление корешков спинномозговых нервов).
Это не единственная причина боли:

Возможен миозит;
Растяжение мышц, связок, разрыв их;
Воспаление фасеточных (мелких) суставов позвоночника.

Определение понятия корешковый синдром

Корешковый синдром — обширный симптомокомплекс, развивающийся при ущемлении нервных корешков спинномозговых нервов.

Чаще развивается:

В поясничном отделе позвоночника;
Реже в шейном;
Еще реже — в грудном.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом встречается очень редко, а остеохондроз поясничного отдела является самым болезненным.

Сопровождается:

Выраженным болевым синдромом;
Мышечным напряжением;
Парестезиями;
Парезами;
Снижением чувствительности;
Мышечнтми гипотрофиями;
Гипорефлексией;
Трофическими расстройствами.

Ранее использовался термин «радикулит» (воспаление корешка), однако это не всегда соответствует действительности. Часто воспалительный процесс в корешке отсутствует. Имеет место сдавление, раздражение корешка. Правильнее использовать термин «радикулопатия».

Разберемся с терминологией:

Парестезия — ощущение покалывания, онемение.
Парез — снижение силы в мышцах конечности.
Гипорефлексия— состояние, сопровождающееся понижением спинальных рефлексов.
Мышечная гипотрофия — уменьшение мышечного тонуса, уменьшение пораженной мышцы в объеме (по сравнению со здоровой стороной, если мышца симметрична).
Трофические расстройства — неизбежно сопровождающий нарушение иннервации симптомокомплекс, от гиперпигментации до трофических язв.

Анатомия. Из чего образуется корешок

От спинного мозга отходят спинномозговые нити, которые образуют передний и задний (чувствительный и двигательный) корешки. Спинномозговой нерв образуется от слияния этих корешков (переднего и заднего) в спинномозговом канале. Затем нерв выходит из межпозвоночного отверстия и направляется к органам и тканям, иннервируя определенный сегмент тела.

Причины возникновения корешкового синдрома

Корешок находится рядом с позвоночным отверстием. Если возникают условия, сужающие отверстие — корешок ущемляется, возникает корешковый синдром.
Межпозвоночное отверстие сужается при:

Остеохондрозе;
Грыжах дисков;
Компрессионных переломах позвонков.

Более редкими причинами выступают неопластические процессы:

Опухоли позвоночника, спинного мозга, мягких тканей,
Аномалии развития позвоночника.

Основная причина корешкового синдрома — остеохондроз и дегенеративные изменения межпозвоночного диска, как следствие остеохондроза.

Компрессионные переломы и опухоли занимают меньшее место в структуре развития синдрома.

Симптомы, сопровождающие корешковый синдром

Болевой синдром. Боль имеет жгучий характер с «прострелами», иррадиирует по зоне иннервации спинномозгового нерва. Возникают парестезии (покалывание). Резкое движение тела, спазм, сокращение мышц могут привести к ущемлению корешка в суженном межпозвоночном канале. Чтобы не спровоцировать новый «прострел», больной застывает в вынужденной позе.

При длительном сдавлении корешка, наблюдается:

Выпадение чувствительности,
Слабость иннервируемых мышц — парез.
Порой отмечается дизестезия — извращение чувствительности. Тепло воспринимается как холод и наоборот.
Неизбежна гипорефлексия и гипотрофия мышц и тканей.
Длительное нарушение иннервации приводит к трофическим нарушениям.

Шейный остеохондроз и радикулопатия сопровождаются:

Напряжением мышц шеи,
Ограничением движений,
Вынужденным положением головы,
Парестезиями, доходящими до кончиков пальцев.
Из-за болевого синдрома часто наблюдается бессонница,
Головными болями.

Отмечается нарушение мозгового кровообращения, в виде головокружений.
Одним из проявлений шейного остеохондроза и корешкового синдрома является контрактура Дюпюитрена на ладонях — рубцовое перерождение ладонного апоневроза. По одной из гипотез, из-за нарушения иннервации, неизбежно возникает гипоксия соединительной ткани, что вызывает ее рубцовое перерождение.

На стопах аналогом является контрактура Леддерхоза.

В грудном отделе корешковый синдром проявляется в виде межреберной невралгии — приступах боли, распространяющихся от позвоночника по межреберьям. К симптомокомплексу межреберной невралгии относят также болевой синдром от ушибов и переломов ребер. Межреберная невралгия может симулировать множество заболеваний от гастрита, панкреатита, до стенокардии.

Чаще всего радикулит (радикулопатия) возникает в поясничном отделе. Нередко сопровождается ишиалгией — болью по ходу седалищного нерва с иррадиацией в ягодицу, бедро, вплоть до стопы. Часто выявляются парестезии, выпадение чу вствительности.
Диагностика корешкового синдрома

Диагностика корешкового синдрома

Диагностикой занимается невролог. Он определяет:

Неврологический статус (болевые точки по паравертебральным линиям), выявляет зоны парестезии, гипестезии, выпадения чувствительности. При люмбалгии выявляются симптомы натяжения. Лежа на спине (животе) больного просят поднять вытянутую ногу. Появляется боль в поясничном отделе позв· оночника.
В зависимости от локализации боли (шейный, грудной, поясничный отдел), производится прицельная рентгенография позвоночника в двух проекциях на выявление остеохондроза. На рентгенограмме могут быть видны остеофиты (костные шипы), субхондральный склероз замыкательных пластинок, сужение межпозвоночных щелей.
Производится электронейромиография, с помощью которой выявляется задержка нервного импульса в нервном волокне, в том числе и корешке. Информативный метод, позволяющий точно определить место сдавления не· рва.
При недостаточности вышеописанных методов, производится МРТ, позволяющая послойно визуализировать мягкотканые структуры и образования (межпозвоночная грыжа, опухоль спинного мозга и т. д.)

Консервативное и оперативное лечение радикулопатии

Начинают с консервативного лечения (если не было обнаружено показаний сразу к оперативному лечению).

Индивидуально, в зависимости от переносимости, подбираются НПВС, селективные или неселективные ингибиторы ЦОГ (диклофенак, ацеклофенак, аркоксиа, кеторол, нимесил, кетопрофен, ибупрофен).
Производятся паравертебральные новокаиновые (лидокаиновые) блокады. Могут добавляться 95% спирт, алфлутоп, дипроспан, витамин В12. Дипроспан и алфлутоп можно вводить самостоятельно.
При необходимости устранения мышечного спазма, назначаются миорелаксанты (сирдалуд).
Обязательны витамины группы В (нейрометаболиты). Восстанавливают миелиновую оболочку поврежденного нервного волокна.
При хронизации процесса и слабой эффективности НПВС, назначаются седативные препараты, антидепрессанты.
Хондропротекторы, препараты гиалу7. оновой кислоты. Как таблетированные формы, так и растворы для инъекций (терафлекс, дона, артра). В какой-то степени могут замедлить процесс разрушения хрящевой ткани.
Поле8. зно бандажирование корсетами слабой, средней, или сильной фиксации в поясничном отделе (в зависимости от выраженности б9. олевого синдрома). В шейном отделе применяется шина Шанца.
Ортезирование стоп (стельки) для восстановления естественной амортизации и уменьшения ударной нагрузки на позвоночник.
ЛФК, массаж, физиотерапия (электрофорез, с новокаином, димексидом, гидрокортизоном). При отсутствии противопоказаний, производится тракция позвоночника.

Оперативное лечение показано, когда консервативное неэффективно: при грыжах дисков (грыжесечение), опухолях позвоночника, спинного мозга. При переломах позвонков производится кифо-, вертебропластика, установка титановых имплантов.
Изолированная декомпрессия ущемленного корешка без сопутствующей серьезной патологии производится редко. Отдается предпочтение консервативному лечению.

Спасибо за ознакомление со статьей. Мы подробно рассмотрели причины, симптомы, диагностику и лечение невралгии. Надеемся, статья помогла разобраться в понятии «корешковый синдром».
Помимо данной статьи, на сайте представлено множество другого интересного и качественного материала. Постоянно добавляются свежие статьи. Будем рады новой встрече с Вами.

Источник

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Корешковый синдром и туннельный синдром

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
Спинальный стеноз
Опухоли
Инфекции или системные заболевания

Корешковый синдром и туннельный синдром

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

возраст (45-64 года)
курение
психический стресс
Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу – интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
Развитие стенозоподобных симптомов.
Скованность в суставах после периода отдыха.

Корешковый синдром и туннельный синдром

Паттерны боли

L1 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
L2 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
L3 – задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
L4 – задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

Псевдорадикулярный синдром
Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
Стеноз позвоночного канала
Cauda equina
Опухоли позвоночника
Инфекции позвоночника
Воспалительные / метаболические причины – диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
Вертельный бурсит
Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
МРТ – ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

Усиление радикулярной боли
Признаки усиления раздражения корешка
Слабость и атрофия мышц
Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Корешковый синдром и туннельный синдром

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

Фиксация позвонков (спондилодез – передний и задний)
Поясничная ламинэктомия
Поясничная микродискэктомия
Ламинотомия
Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
Имплантация кейджа
Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
Не курить.
Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:

Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.

Источник