Криптококковый менингит код мкб

Криптококковый менингит код мкб thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Названия

 Криптококковый менингит.

Описание

 Криптококковый менингит(cryptococcal meningitis, cryptococcosis) – воспаление оболочек головного и спинного мозга в результате заражения грибком Cryptococcus neoformans Заражение происходит воздушно-капельным путем. Криптококковый менингит возникает при низком иммунном статусе. Характерные Симптомы заболевания – головная боль, затвердение затылочных мышц, расстройства зрения и других органов чувств. При отсутствии соответствующего лечения может наступить коматозное состояние и смерть.
 Криптококковый менингит – распространенная оппортунистическая инфекция и причина смерти больных со СПИДом.

Симптомы

 Симптомы могут варьировать от легкой головной боли до тяжелого клинического менингита и комы.
 Иногда пациенты обращаются с экстраневральными проявлениями, такими как поражения легких или кожи. Сохраняющаяся головная боль у ВИЧ-серопозитивного пациента всегда является показанием к выполнению люмбальной пункции, если при компьютерной томографии мозга не находят достаточного объяснения жалобам. Независимо от клеточного числа, концетрации белка и глюкозы в ликворе (эти три показателя у пациента с криптококковым менингитом могут быть нормальными) у пациента со СПИДом всегда должно проводиться количественное определение криптококковых антигенов в ликворе, так как этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность. Примерно в 75% случаев криптококки могут стать видимыми при окрашивании восточно-индийским чернильным препаратом.

Причины

 Cryptococcus neoformans – повсеместно встречающийся дрожжевой грибок, который может быть изолирован главным образом из экскрементов птиц. Менингит, обусловленный С. Neoformans, наблюдается исключительно у пациентов со сниженным Т-клеточным иммунитетом. В прошлом эта инфекция наблюдалась у пациентов после трансплантаций, которые получали лечение глюкокортикостероидами или тимоцитарным иммуноглобулином; у части пациентов невозможно было указать предрасполагающие факторы. В настоящее время криптококковый менингит наблюдается, главным образом при ВИЧ-инфекции.
 Криптококковый менингит встречается в Голландии у 4-10% больных СПИДом и является болезнью-индикатором для диагностики СПИДа. Инфекция возникает аэрогенно, однако первичная пульмональная инфекция часто протекает бессимптомно. Мягкие мозговые оболочки и мозг являются местом преимущественной локализации, так же как предстательная железа, откуда часто могут происходить рецидивы.

Лечение

 Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100. Поддерживающая терапия может быть прекращена после успешной реакции иммунной системы на АРВ-терапию, когда уровень CD4 поднимется выше 100. Как и с другими вариантами поддерживающего лечения, если уровень CD4 в будущем упадет, вторичную профилактику нужно будет повторить.
 Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/ день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Названия

 Криптококковый менингит.

Описание

 Криптококковый менингит(cryptococcal meningitis, cryptococcosis) – воспаление оболочек головного и спинного мозга в результате заражения грибком Cryptococcus neoformans Заражение происходит воздушно-капельным путем. Криптококковый менингит возникает при низком иммунном статусе. Характерные Симптомы заболевания – головная боль, затвердение затылочных мышц, расстройства зрения и других органов чувств. При отсутствии соответствующего лечения может наступить коматозное состояние и смерть.
 Криптококковый менингит – распространенная оппортунистическая инфекция и причина смерти больных со СПИДом.

Симптомы

 Симптомы могут варьировать от легкой головной боли до тяжелого клинического менингита и комы.
 Иногда пациенты обращаются с экстраневральными проявлениями, такими как поражения легких или кожи. Сохраняющаяся головная боль у ВИЧ-серопозитивного пациента всегда является показанием к выполнению люмбальной пункции, если при компьютерной томографии мозга не находят достаточного объяснения жалобам. Независимо от клеточного числа, концетрации белка и глюкозы в ликворе (эти три показателя у пациента с криптококковым менингитом могут быть нормальными) у пациента со СПИДом всегда должно проводиться количественное определение криптококковых антигенов в ликворе, так как этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность. Примерно в 75% случаев криптококки могут стать видимыми при окрашивании восточно-индийским чернильным препаратом.

Причины

 Cryptococcus neoformans – повсеместно встречающийся дрожжевой грибок, который может быть изолирован главным образом из экскрементов птиц. Менингит, обусловленный С. Neoformans, наблюдается исключительно у пациентов со сниженным Т-клеточным иммунитетом. В прошлом эта инфекция наблюдалась у пациентов после трансплантаций, которые получали лечение глюкокортикостероидами или тимоцитарным иммуноглобулином; у части пациентов невозможно было указать предрасполагающие факторы. В настоящее время криптококковый менингит наблюдается, главным образом при ВИЧ-инфекции.
 Криптококковый менингит встречается в Голландии у 4-10% больных СПИДом и является болезнью-индикатором для диагностики СПИДа. Инфекция возникает аэрогенно, однако первичная пульмональная инфекция часто протекает бессимптомно. Мягкие мозговые оболочки и мозг являются местом преимущественной локализации, так же как предстательная железа, откуда часто могут происходить рецидивы.

Читайте также:  Коды заболеваний по мкб терапия

Лечение

 Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100. Поддерживающая терапия может быть прекращена после успешной реакции иммунной системы на АРВ-терапию, когда уровень CD4 поднимется выше 100. Как и с другими вариантами поддерживающего лечения, если уровень CD4 в будущем упадет, вторичную профилактику нужно будет повторить.
 Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/ день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

Источник

Классификация болезней МКБ-10 — менингит

Менингит – это заболевание, для которого характерно наличие воспалительного процесса, поражающего оболочки головного мозга.

Эта болезнь входит в общую классификацию заболевание МКБ 10. Благодаря ей каждый врач может точно установить диагноз и назначить эффективную терапию.

Что это за код?

МКБ-10 — это международная классификация болезней десятого пересмотра. Полностью расшифровка выглядит таким образом: международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Код менингита по МКБ-10 G00-G09

Воспалительные болезни центральной нервной системы.

Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

Бактериальный менингит:

  • Арахноидит.
  • Лептоменингит.
  • Менингит.
  • Пахименингит.

Исключены: бактериальный:

Классифицируется на:

  • G00.0 Гриппозный – воспаление, вызванное Haemophilus influenzae.
  • G00.1 Пневмококковый.
  • G00.2 Стрептококковый.
  • G00.3 Стафилококковый.

Менингит, вызванный другими бактериями. В частности заболевание, вызванное палочкой Фридлендера.

Бактериальный менингит неуточненный.

Бактериальный менингит неуточненный — болезнь класса болезни нервной системы. Воспалительные болезни центральной нервной системы, имеет код заболевания: G00.9. Бактериальный менингит неуточненный различают:

Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Менингит G02

Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях формируется при:

  1. сибирской язве (A22.8+);
  2. гонококковый (A54.8+);
  3. лептоспирозный (A27.-+);
  4. листериозе (A32.1+);
  5. болезни Лайма (A69.2+);
  6. менингококковый (A39.0+);
  7. нейросифилисе (A52.1+);
  8. сальмонеллезе (A02.2+);
  9. сифилисе:
  • врожденном (A50.4+);
  • вторичном (A51.4+).
  • туберкулезе (A17);
  • тифоидной лихорадке (A01.0+).
  • Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*).

    Менингит при вирусных болезнях. Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05-G05.2*).

    Менингит при микозах. Входит:

    МКБ-10 менингита при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

    Воспаление, обусловленное:

    • африканским трипаносомозом (В56.-+);
    • болезнью Шагаса (В57.4+).

    МКБ-10 G03

    Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами — болезнь класса нервной системы, входит в блок воспалительные болезни центральной нервной системы. Входит:

    Исключены:

    Этот код МКБ-10 непиогенного менингита.

    Небактериальный воспалительный процесс. Диагноз с кодом G03 включает 5 уточняющих диагнозов:

    1. G03.1 Хронический менингит.
    2. G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе].
    3. G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
    4. G03.9 Менингит неуточненный.
    5. Арахноидит (спинальный) БДУ.

    В диагноз не входят:

    Заключение

    Благодаря представленный классификации доктор сможет точно определить тип менингита и причину его развития, а также выберет лечение таблетками или другими средствами. Конечно, самостоятельно справиться с этой задачей пациенту не под силу. Обязательно необходимо квалифицированная помощь специалиста.

    Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

    А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

    Использованные источники: vsemugolova.com

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Менингит ауруы

      Менингит шизофрения

      Гнойный менингит диагностика

      Инфекционные болезни менингит

      Менингит смертельный случай

      Менингит лабораторные исследования

    Kriptokokkoz

    Криптококкоз — оппортунистический диссеминированный микоз, характеризующийся поражением ЦНС, реже лёгких, кожи, слизистых оболочек; редко развивается у людей с нормальным иммунитетом. Криптококкозный менингит — одно из наиболее характерных проявлений СПИДа у ВИЧ — инфицированных пациентов.

    Читайте также:  Пупочная грыжа у новорожденных код по мкб

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    5– 8% оппортунистических инфекций у ВИЧ — инфицированных больных.

    Дрожжевые грибы рода Cryptococcus, наиболее часто встречаемый возбудитель — Cryptococcus neoformans (реже — Cryptococcus laurentii).

    Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей (возбудитель также выделяют из фекалий кошек, собак, лошадей, коров) • Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (возможно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения) • Птицы криптококкозом не болеют • Путь передачи — воздушно — пылевой • Передача возбудителя от человека человеку не обнаружена • Заболевание чаще регистрируют у мужчин (3: 1).

    Иммунодефицитные состояния — ВИЧ — инфекция, лейкемии, болезнь Ходжкена, нарушения обменных процессов, состояния после трансплантации органов и длительного приёма цитостатиков или ГК.

    Первичный очаг воспаления в лёгких с возможным вовлечением бронхопульмональных лимфатических узлов • Образующиеся гранулёмы могут подвергаться творожистому некрозу с формированием полостей • При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата.

    Криптококкоз: Признаки, Симптомы

    • Лёгочная (первичная) форма часто протекает бессимптомно (32% больных), либо её проявления незначительны и не требуют специальной противогрибковой терапии. 54% больных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой и, реже, кровохарканье.

    • Диссеминированная форма развивается у лиц с иммунодефицитными состояниями. Возможны поражения сердца, костей, почек и надпочечников, глаз, предстательной железы и лимфатических узлов. У 5– 10% больных отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв.

    • Криптококковый менингит (80% случаев наблюдают у ВИЧ — инфицированных больных) • Медленное развитие и отсутствие специфических симптомов в начальной стадии • Перемежающиеся (в начале заболевания) головные боли, возрастающие по интенсивности, с локализацией в лобной и височной областях (80– 95% всех больных) • Головокружение, нарушения зрения, повышенная возбудимость, лихорадка (60– 80% больных) • Эпилептические припадки или очаговые неврологические симптомы при наличии гранулём (криптококком) в мозговой ткани • Расстройства сознания (через недели или месяцы после начала) • Клиническая картина менингита (отсутствует у 80% пациентов) — высокая температура тела, ригидность затылочных мышц, судорожные припадки.

    Микроскопия. Возбудитель обнаруживают во влажных мазках ликвора, плазмы и мочи, окрашенных тушью. Характерный симптомокомплекс, обнаружение капсулированных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических препаратах, окрашенных муцикармином, — основание для предварительного диагноза • Выделение возбудителя проводят посевом образцов (ликвор, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1– 5 сут • Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов либо для уточнения диагноза • Реакция латекс — агглютинации с сывороткой, ликвором и мочой; возможны ложноположительные (при наличии РФ) и ложноотрицательные результаты. Аг криптококков обнаруживают в ликворе в 95% случаев, подтверждённых выделением возбудителя.

    Поясничная пункция. У больных, не страдающих ВИЧ — инфекцией, наблюдают повышенное давление на входе; в ликворе — увеличение содержания белка, пониженный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз. У больных ВИЧ — инфекцией — минимальный плеоцитоз, нормальные концентрации белка и глюкозы • МРТ/КТ головного мозга — обнаруживают локальные криптококкомы • Рентгенография грудной клетки — обнаруживают инфильтраты, опухолевидные образования (с редкими полостями), милиарное распространение процесса, лимфаденопатию (10%), плевральный выпот (менее чем в 5% случаев) • Биопсия поражённых участков кожи.

    Токсоплазмоз • Лимфома • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия • Герпетический энцефалит • Прочие грибковые заболевания • Туберкулёз • Гистоплазмоз • Кокцидиоидомикоз • Саркома Капоши • Лимфома • Пневмоцистоз.

    Криптококкоз: Методы лечения

    Препараты выбора • Амфотерицин В по 0, 5– 1, 0 мг/кг/сут в/в — до клинического улучшения (2– 3 нед), затем флуконазол (400 мг/сут внутрь); длительность лечения — 8 нед, или • Флуконазол по 400 мг/сут внутрь или в/в до клинического улучшения, затем 200– 400 мг/сут в течение 10– 12 нед • Итраконазол по 200 мг 2 р/сут — вместо флуконазола • При повышении ВЧД — ацетазоламид, маннитол или ГК.

    Течение и прогноз

    При отсутствии лечения пациент погибает • Достоверные статистические данные по выживаемости отсутствуют • Возможны частые рецидивы (в 50% случаев у больных со СПИДом в течение 1 года).

    Использованные источники: studfiles.net

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      История болезнь менингит

      Менингит от прививки

      От ветрянки менингит

      Профилактика энтеровируса и менингита

    Криптококкоз (B45)

    Поиск по тексту МКБ-10

    Поиск по коду МКБ-10

    Поиск по алфавиту

    Классы МКБ-10

    • I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
      (A00-B99)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    Использованные источники: www.forens-med.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Как может влиять менингит в будущем

      Менингит после трепанации

      Серозный менингит заразный

      Менингококком менингита

      Откуда появился менингит

    КРИПТОКОККОЗ (код по МКБ-10 — В45

    Заболевание вызывается дрожжевыми гри­бами СгурЮсоссиз пео/огтаз, которые обитают в почве и птичьем помете. Заболевание распро-

    Читайте также:  Полиартрит код диагноза по мкб

    страняется птицами (голуби, воробьи, скворцы и др.). Человек заражается воздушно-капель­ным и контактным путем. Передача инфек­ции от человека к человеку скорее всего не происходит. Обычно болеют лица с иммуноде­фицитом, особенно часто ВИЧ-инфицирован­ные. Инфекционный процесс ограничивается местом проникновения инфекции, в легких с развитием пневмонии; реже распространяется гематогенным путем в другие органы — напри­мер, в ЦНС с возникновением грибкового менингита; возможны другие формы болезни с поражением костей, суставов, кожи и др.

    Диагноз ставят при обнаружении почкую­щихся клеток в мазках материала, взятого из очагов поражения (легкие, СМЖ и др.). Для серологической диагностики ставят реакцию

    Рис. 4. Криптококкоз легких

    Рис. 5. Инкапсулированные криптококки в ткани легкого Рис. 6. Криптококкоз легкого. В-грамма поражения верхней (окраска серебром) доли правого легкого

    Рис. 7. Криптококкоз печени

    латексагглютинации. Из клинических при­знаков подозрительно на криптококковый менингит вялое течение с лихорадкой, голо­вной болью. Позднее появляются менинге- альные симптомы и нарушение сознания. В спинномозговой жидкости находят лимфо­цитарный цитоз, повышенное содержание белка и снижение уровня глюкозы. Бессимп­томный легочный криптококкоз выявляют случайно при рентгенгографии по круглой тени. Самый точный метод диагностики легочного криптококкоза — биопсия легкого.

    Назначают флуконазол или амфотерицин в комбинации с флуконазолом при гриб­ковом менингите, в качестве альтернативы может быть назначен итраконазол.

    Для профилактики решающее значение имеют общие зоогигиенические и сани­тарные мероприятия. Следует избегать использования перин и подушек с птичь­им пухом.

    Криптоспоридиоз — кишечное заболева­ние человека и животных, вызываемое про­стейшими рода СгурюзрогШшт. Возбудители обитают на микроворсинчатом крае кишеч­ного эпителия, вызывая клинические формы инфекции от острого самокупирующегося водянистого поноса до хронических, тяже­лых, угрожающих жизни гастроэнтеритов у лиц с иммунными нарушениями.

    После инкубационного периода продол- жител ьностью от 4 до 14 дней у бол ьного отме­чается бурное начало заболевания, сопровож­дающееся профузным, водянистым поносом и схваткообразными болями в области живо­та.

    Выделение ооиист с фекалиями наиболее интенсивно происходит в первые 4—5 дней болезни, постепенно снижается на протяже­нии 2-й недели.

    Для обнаружения ооиист пробы фекалий исследуют сразу же после дефекации или помещают в консервант — 2,5% раствор калия бихромата или 10% буферный раствор форма­лина. Свежие и помещенные в раствор бихро­мата пробы являются заразными, и с ними нужно обращаться с осторожностью. Образцы фекалий могут содержать небольшие приме­си слизи, однако эритроциты и лейкоциты обычно отсутствуют. Сначала следует приго­товить и исследовать под микроскопом натив­ные препараты с добавлением раствора йода, при этом обнаруживают сферической формы ооцисты размером около 5 мкм, по форме и размерам напоминающие дрожжевые клетки, от которых их можно дифференцировать по отсутствию окрашивания йодом. Поскольку ооцисты криптоспоридий относятся к числу немногих кислотоустойчивых частиц, обна­руживаемых в фекалиях, идентификация их может быть подтверждена с помощью одного

    Рис. 1. Криптоспоридии в эпителии желчного пузыря

    Рис. 2. Криптоспоридии в мукозальной оболочке тонкого кишечника

    из многих методов окрашивания кислотоус­тойчивыми красителями, применяемых при диагностике микобактериозов.

    При отрицательных результатах исследо­вания нативных препаратов пробы фекалий следует подвергнуть обогащению, используя метод Шэтэра (флотация в сахарном растворе) или метод Ричи (осаждение в растворе форма- линдиэтилаиетата). Оба эти метода одинаково чувствительны, их использование позволяет обнаружить в фекалиях единичные ооцис­ты криптоспоридий. При световой или фазо- во-контрастной микроскопии поверхностной пленки (метод Шэтэра) обнаруживают типич­ные светопреломляющие ооцисты розоватого

    цвета. В случае использования метода Ричи осадок перед исследованием окрашивают кис­лотоустойчивыми красителями.

    Разработаны серологические тесты — иммунофлюоресцентный и иммунофермен- тный анализы. Однако их применение для диагностики активного заболевания крайне ограничено, так как они малоинформативны. В связи с этим данные тесты используют­ся только в эпидемиологических исследова­ниях. Созданы тесты для проведения ПЦР. Но их значение для рутинной лабораторной диагностики криптоспоридоза пока не опре­делено. В последнее время проводится опре­деление антигена в фекалиях методом ИФА, а также с помощью иммунохроматографии.

    У больных с нормальным иммунным ста­тусом заболевание самокупируется, и про­ведение специфической антипаразитарной терапии нецелесообразно. В тяжелых случаях в качестве препарата выбора рекомендуют аминогликозидный антибиотик паромоми- пин в дозе 500—750 мг 3—4 раза в сутки внутрь (или 1 г 2 раза в сутки) либо комбинацию паромомицина (1 г 2 раза в сутки внутрь) с азитромицином (600 мг 1 раз в сутки внутрь) в течение 4 недель Затем, если необходи­мо, проводят монотерапию паромомици- ном до достижения клинического эффекта. Симптоматическая терапия включает кор­рекцию потери жидкости и электролитов, антидиарейные препараты (лоперамид).

    При подозрении на эту инфекцию следует принять меры предосторожности при работе с фекалиями больных; в отношении боль­ных с иммуносупрессией такие меры следует выполнять начиная с момента появления у них диареи независимо от ее предполагаемой этиологии.

    Использованные источники: bib.social

    Источник