Культя пальца стопы код по мкб 10

2.17. Ампутационная культя верхней конечности. (МКБ Т92.6)

I степень

Отсутствие на одной кисти четырех пальцев, исключая первый.

Отсутствие на одной кисти трех пальцев, включая первый.

Отсутствие на одной кисти трех пальцев, включая 1 пальца.

Отсутствие на одной кисти 1 и 2 пальцев или трех других с соответствующими пястными костями.

трудовой деятельности — I ст.

III группа

II степень

трудовой деятельности — II ст.

II группа

III-IV степени

Сочетание культей плеча или предплечья с культей бедра.

передвижению — III ст.

I группа

2.17.1. Ампутационная культя нижней конечности (МКБ Т93.6)

II степен

передвижению — I ст.;

трудовой деятельности — I ст.

III группа

III степень

Сочетание культей обеих голеней на уровне средней и нижней трети.

передвижению — II ст.;

трудовой деятельности — II ст.

II группа

III-IV степени

Сочетание культи голени и верхней трети бедра.

Культя обеих бедер независимо от уровня ампутации.

передвижению — III ст.

I группа

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Диагноз с кодом S98 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

Дополнительная информация о диагнозе S98 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Дерево медицинских услуг

• A16 Тип — оперативное лечение
• A16.30 Тип — оперативное лечение. Раздел — Прочие
• A16.30.017 Ампутация нижней конечности
• A16.30.017.003 Ампутация пальцев нижней конечности (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
• Смежные коды:
• A16.30.017.001 Ампутация голени
• A16.30.017.002 Ампутация стопы
• A16.30.017.004 Ампутация бедра

Связанные медуслуги

Содержание

Классификация

Приказ Минздрава РФ

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
| | | | |______ порядковый номер подгруппы
| | | |______________ порядковый номер группы
| | |_______________________ подраздел медицинской услуги
| |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Разновидности гангрены ног

Рассматривают два основных типа патологии:

1. Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
2. Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Особенности кодировки МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

• I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
• E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
• I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
• A0 – газовая гангрена.
• L88 – пиодермия гангренозного характера.
• R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Гангрена стопы

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Гангрена пальцев ног

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Гангрена других отделов нижних конечностей

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

1. Замедленная регенерация поврежденных тканей.
2. Возможность поражения сосудов и нервов.
3. Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

Рубрика МКБ-10: Q66.8

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q66 Врожденные деформации стопы

Определение и общие сведения[править]

Врожденная расщепленная деформация стоп

Врожденная расщепленная деформация стоп – сложный порок развития, сопровождающийся отсутствием одной или нескольких плюсневых костей и пальцев, глубокой расщелиной на всю глубину переднего отдела стопы.

Классификация

В зависимости от тяжести поражения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую степени поражения.

Часто расщепление стоп сопровождается другими пороками развития переднего отдела стоп.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

а) Легкая степень деформации характеризуется наличием неглубокой расщелины стопы, доходящей до диафизов плюсневых костей, отсутствием 1-2 пальцев стопы при сохранении всех плюсневых костей.

б) При средней степени тяжести деформации расщелина стопы заканчивается на уровне средней трети плюсневых костей, отсутствует одна или 2 плюсневых кости.

в) Тяжёлая степень деформации характеризуется недоразвитием или же отсутствием двух-трех центрально расположенных пальцев и плюсневых костей, глубокой расщелиной на месте отсутствующих пальцев, доходящей до сустава Лисфранка, всегда сопровождающейся варусной или вальгусной деформацией пальцев, клинодактилией.

Другие врожденные деформации стопы: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Другие врожденные деформации стопы: Лечение[править]

Показанием к оперативному лечению является расщеплённая стопа тяжёлой и средней степени тяжести.

Оперативное лечение проводится детям с возраста одного года.

Коррекция деформации стоп предусматривает устранение расщелины, формирование межпальцевого промежутка, уменьшение ширины стопы за счет клиновидной резекции костей предплюсны и сближения оставшихся плюсневых костей с применением остеосинтеза аутотрансплантатом из удаленной плюсневой кости или формирование костного мостика в виде лепесткового мостика из боковых поверхностей плюсневых костей и другие виды фиксации.

Деформация пальцев корригируется путем укорачивающей резекции фаланг пальцев, капсулотомии межфаланговых и плюснефаланговых суставов с пересадкой сухожилий и последующей фиксацией спицами Киршнера и гипсовой повязкой.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Врожденная вертикальная таранная кость

Определение и общие сведения

Врожденная вертикальная таранная кость является редкой видом деформации нижней конечности. Обнаруживается при рождении вывихом талонавикулярного сустава, что приводит к характерной рентгенографической картине почти вертикального положения таранной кости.

Этиология и патогенез

Этиология и эпидемиология этого состояния в значительной степени неизвестны. Семейные случаи имеют аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. В двух семьях были обнаружены мутации гена HOXD10.

Клинические проявления

Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Некоторые пациенты имеют вертикальную таранную кость в одной конечности и косолапость в другой.

Лечение

Иммобилизация и хирургическая коррекция дают хороший результат.

Добавочная ладьевидная кость

Добавочная ладьевидная кость является врожденной аномалией, встречаются приблизительно у 2-12% от общей популяции. Выделяют три типа патологии в зависимости от локализации, размера и вовлеченной ткани (костной и/или хрящевой).

Добавочная ладьевидная кость возможно имеет аутосомно-доминантный режим наследования.

Добавочная ладьевидная кость может протекать бессимптомно, а может вызывать раздражение, отек и боль. Лечение может включать в себя иммобилизацию стопы, лед, физиотерапию и ортопедические устройства.

Молоткообразная деформация пальцев стоп

К наиболее часто встречаемым деформациям пальцев наряду с вальгусным отклонением I пальца стопы относят молоткообразную деформацию II-IV пальцев.

Клинические проявления

Молоткообразная деформация пальцев характеризуется сгибательной установкой пальцев в межфаланговых суставах и разгибательной – в плюснефаланговых. Сухожилие разгибателя пальца при этом натянуто. На рентгенограммах часто выявляют подвывихи и вывихи в плюснефаланговых сочленениях. Как правило, деформация развивается по мере увеличения вальгусного отклонения I пальца стопы и поперечного плоскостопия. Молоткообразные пальцы могут располагаться поверх I пальца. На тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава часто образуются болезненные мозоли, затрудняющие ношение обычной обуви.

Лечение

Лечение молоткообразной деформации пальцев преимущественно хирургическое. Редрессации, как правило, дают незначительный эффект и не предупреждают развитие рецидивов. Назначение стелек или ортопедической обуви представляет собой паллиативную меру.

При молоткообразной деформации II-IV пальцев, даже если она усугублена вывихом основной фаланги, ампутацию или экзартикуляцию пальца делать нельзя, поскольку она ведет к усилению деформации соседних пальцев. Нельзя также удалять основную фалангу, так как палец становится нестабильным, а это тоже приводит к усилению выраженности деформации соседних пальцев.

Наибольшее распространение получила операция Гомана. Под местной анестезией проводят разрез по тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава. Продольно рассекают сухожилие разгибателя пальца вместе с капсулой и надкостницей, разводят их в стороны и вывихивают головку основной фаланги. Головку резецируют, фалангу вправляют и на сухожилие с капсулой сустава накладывают швы, несколько сближая фаланги.

Тарзальная коалиция

Тарзальная коалиция – это аномальное сращение двух и более костей предплюсны, которое может приводить к деформациям стопы, болевому синдрому и повреждениям связок голеностопного сустава.

Существуют два наиболее распространённых анатомических типа тарзальных коалиций – таранно-пяточная и пяточно-ладьевидная.

Источники (ссылки)[править]

Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html

https://www.orpha.net

https://rarediseases.info.nih.gov

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]