Купирование абстинентный синдром при алкоголизме это
Алкоголизм в равной степени поражает мужское и женское население. И если сильный пол противостоит, то дамы быстро сдаются в руки зеленому змею. Вне зависимости от пола, возраста и здоровья алкоголик чувствует себя ужасно. Виной тому отравление этиловым спиртом организма. Алкогольный абстинентный синдром – это симптом, который возникает при алкоголизме на второй и третьей стадии. Сама болезнь развивается после длительного злоупотребления спиртными напитками (чаще крепкими – водка, виски, ром, коньяк).
Абстинентный синдром (АС) не стоит путать с похмельем. Хоть у них много схожих побочных эффектов, но при каждом состоянии возникает своя череда последствий. Физическая и психическая активность человека страдает в каждом случае, но вот способ помощи и восстановление отличаются. Люди в 2 раза быстрее привыкают к употреблению спиртного на постоянной основе, их психические процессы страдают сильнее, а зависимость развивается по-разному – от пары месяцев до года. В результате без помощи специалиста справится с абстиненцией и последствиями попоек справится уже нельзя.
Что такое абстинентный синдром
Так называется послезапойный период. Работа человеческого организма нарушается, появляются проблемы с:
психомоторными реакциями (трудно ходить, стоять, выполнять физические упражнения);
пищеварительным трактом (от изжоги до кишечных колик);
сердечно сосудистой системой (из-за спазмов болит голова, учащается частота биения сердца, высокое артериальное давление);
оформлением и выражением мысли (человек не скажет имя и город пребывания, не назовет дату или будет думать над вопросом долго).
Алкогольный абстинентный синдром за границей принято называть синдромом отмены. Когда организм приходит в себя, так как ему отменили введение этилового спирта, возникают побочные реакции. Причина тому – желание органов побыстрее восстановиться и выплеснуть яд наружу, чтобы он не уничтожал клетки, не мешал выполнять функции. Поэтому и возникает обильная рвота, понос, чувство сонливости. При АС эти изменения останавливаются принятием на грудь. В народе называется «ломка», у алко- и наркозависимых проявляется одинаково.
На каждой стадии алкоголизма будет разное чувство тяжести. Их выделяют шесть:
Легкая стадия – головная боль, сухость во рту, сонливость. Проходит в первую половину дня и не требует вспомогательных мероприятий.
Средняя – усиливаются предыдущие симптомы, добавляется учащение сердечного ритма, сильное головокружение, тошнота и рвота, иногда другие расстройства ЖКТ. В течение суток больной требует опохмела.
Тяжелая – у зависимого с таким нарушением появляются перепады в настроении, что сопровождается агрессивной реакцией на отказ от новой дозы. Признаки интоксикации усиливаются, плюс начинается тремор, бессонница, боли по телу. Больной вновь употребляет, чтобы “поправиться”, иначе плохое самочувствие длится сутки или больше.
Острый АС – болезнь прогрессирует и добавляются кошмары, проблемы со сном, параноидальные мысли, депрессия. Улучшения в ближайшую неделю ждать не приходится, тяжелое состояние заставляет пить все больше.
Развернутый АС – ознаменует переход от 2 к 3 стадии. Мысли о преследовании, чувство стыда или гнева, тревожность не утихают, сон невозможен, припадки. Длится развертнутый АС до недели, нарастает нервное напряжение.
АС с психоорганическими расстройствами – вызванные ранее симптомы усиливаются, спирт не выводится, так как человек пьет беспросветно. Он не в силах сформулировать простые предложения, отвечать на вопросы, реакция и поведение не предсказуемы, что свидетельствует о поражении головного мозга. Появляются галлюцинации.
При наличии постоянной тяги к спиртному, когда тело и мозг без него не может, уже ставится предварительный диагноз. Если родные видят, что близкий регулярно уходит в запои с одновременной потерей интереса к жизни, то это первые признаки алкоголизма. Необходимо обращаться за помощью.
Что такое похмелье
Выпивают на праздник или просто при встрече многие, но не все страдают на утро. Это зависит от индивидуальной чувствительности к этилу и количества выпитого. Похмелье – это интоксикация, появляющаяся спустя 4-12 часов, после сна. При алкогольном отравлении (что и чувствует человек утром) возникает:
- головокружение;
- головная боль умеренной силы;
- жажда;
- снижено внимание;
- слабость;
- тошнота;
- повышение АД;
- легкая или полная апатичность.
При большой дозе алкоголя печени трудно переработать, нейтрализовать и вывести продукты распада за короткий период. Чтобы помочь себе организм блокирует часть нервных рецепторов, и создает импульсы, вызывающие отвращение к спиртосодержащим продуктам. Во второй половине дня похмелье проходит, хотя его последствия в незначительной мере ощущаются до вечера.
Не происходит угнетение когнитивных функций, снижение скорости психических процессов, легко контролировать реакцию человека. Употребление алкоголя невозможно, от одной мысли воротит. Возникновение таких симптомов говорит о том, что организм борется и хочет вывести токсины. Чем больше содержание алкоголя в крови, тем дольше будет идти снятие симптомов.
У здоровой личности такая реакция – положительная, заболевание еще не развилось. Но из-за влияния этанола состояние плохое. Похмелье не опасно, и часто проходит самостоятельно. Максимум нужна питьевая вода, отдых, сон, легкая пища. Один день и человек как огурчик.
И помните про аллергические реакции. Они проявляются в виде сильной тошноты, сыпи, потери сознания, удушья. Возникают почти сразу после выпивки, пока не наступило опьянение. Такое положение опасно, и требует вмешательства медиков. Только они смогут избавить потерпевшего от аллергии с помощью препаратов. Самому сделать ничего не удастся.
Чем отличается похмелье от абстиненции
Не сведущие люди часто путают эти термины. Признаки схожи, но для установления диагноза и лечения нужно четкое различие. И описать его легко – если на утро при виде или мысли об алкоголе появляются ровные позывы, как ответ организма, то это хорошо. Обещание себе больше не пить, или выпивать в меньших количествах, желание не повторять ошибок – это похмелье. Если в таком положении дать выпить хоть стопку, то она тут же выйдет обратно.
При абстиненции общая картина обратная – без алкоголя становится только хуже, а опохмел позволяет унять боли. Он оказывает действие наркотика. То есть больной настолько привык получать горячительное, что без него чувствует нехватку важного элемента. Его отсутствие ощущается болезненно. Хронический алкоголизм практически сразу приводит к развитию абстиненции. Без посторонней помощи на этой стадии избавиться от зависимости тяжело.
Употребление спиртных напитков затягивает, они продаются повсеместно, пить легко и вкусно, да и чувство эйфории радует. Но важно вовремя остановиться, если после гулянки хочется еще пять капель, то пора лечиться.
Почему необходимо лечение абстинентного синдрома
Медицинские статьи объясняют научными терминами причины скорого лечения абстиненции. Но для простых людей “белая горячка” представляется временем явлением, которое присутствует пока пьешь и уходящим, когда отрезвляешься. Но в реальности все намного сложней. Все говорят алкоголику: “Выходи из запоя, бросай, не будь тряпкой, подумай о себе и о близких, как ты выглядишь”. Но это не так легко. Запой может длиться днями и неделями, месяцами и годами. При постоянной выпивке нарушается выработка гормонов. Потом недостаточность в крови уровня этанола даже в течение пары часов приводит к внутреннему стрессу. Теперь человек зависит от спиртного, дозировка растет, но утро проходит все тяжелее. Отсутствие лечения грозит не только сбоями в работе внутренних органов, но и изменениями в психике.
От выпивки страдают все органы, появляется масса болезней – цирроз, панкреатит, язвенная болезнь желудка, колиты, гастрит. Повышается риск развития инсульта, инфаркта, тромбоза вен. После запоев мужчины и женщины не редко страдают бесплодием, а у девушек может неправильно пойти развитие ребенка, трудности и плохое самочувствие во время беременности. Этот букет появляется не сразу, а нарушения приобретают необратимый характер, и даже после лечения остаются. Поэтому в основе полноценной терапии лежит раннее обращение к доктору. В домашних условиях побороть зависимость и восстановиться трудно. В стационаре лечение контролируется врачами – наркологами, психиатрами, терапевтами. Благодаря этому терапия безопаснее.
Есть и другие опасности абстиненции:
К основному заболеванию добавляется снижение иммунитета, повышенная восприимчивость к вирусам и бактериям. Алкоголики принадлежат к группам риска по туберкулезу, гепатиту.
В активной форме алкоголизма больной совершает необдуманные поступки – ударяется, ранится, ушибается. У него снижен болевой порог, а потому выше риск пострадать от травмы.
Алкоголь заставляет вступать в половые контакты, и не всегда присутствует контрацепция. Выше риск подхватить инфекцию, передающуюся половым путем (гонорея, сифилис, ВИЧ).
Медицинская помощь обязательна людям, страдающим синдромом отмены. Лечение под присмотром профессионалов позволяет устранить вредную привычку, вернуться к радостной жизни без стимуляторов.
Как выполнить купирование алкогольного абстинентного синдрома
Частый, непрерывный прием горячительных напитков не проходит бесследно. Алкоголики относятся к группе трудноизлечимых пациентов, а потому рекомендуется не предпринимать шагов самостоятельно, а записаться в профильное медицинское учреждение. Трудность в том, что без ведома больного начать лечение нельзя, он должен сам изъявить желание. Использовать принуждение допустимо только в случае, если пациент представляет угрозу для себя или окружающих. Лечение алкоголизма проводится, когда неладное замечают не только родственники, но и сам страдалец.
Купирование абстинентного синдрома алкогольной зависимости состоит из нескольких частей:
- Выведение яда.
- Облегчающая терапия.
- Психотерапевтические сеансы.
- Реабилитационный курс.
Контролирует терапию врач – нарколог. Он назначает средства пациенту, выбирает курс, устанавливает сроки. Медикаментозное лечение требует взвешенного подхода, так как действующее вещество препарата подбирается для каждого. На фармацевтический рынок выпускается масса средств с показаниями и противопоказаниями. Назначение таблеток – сугубо врачебное дело. При купировании доза контролируется, так как не редки побочные эффекты того или иного компонента.
Метод, применяемый в клинике, включает в себя:
Восстановление водно-соленого обмена, вначале капельницы (физиологический раствор и глюкоза), потом обильное питье, включающее минеральные воды. Объем жидкости постепенно увеличивается, доходя до 2 л в сутки.
Вводится витамин С, витамины группы В. Они стимулируют иммунитет, восстанавливают поврежденные органы.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, лоразепам) дают организму ложную информацию, будто в кровь вновь попал этанол. У них сходное действие, но благодаря врачебному контролю не приносят вреда. Используются для облегчения ломки, дозу медленно снижают.
При повышенной возбудимости дают успокоительные, стабилизаторы, снотворные.
Антидепрессанты назначают при выраженных признаках апатии, безучастности, депрессии, нежелании выздоравливать, подавленности.
При нарушениях работы желудочно-кишечного тракта применяют сорбенты (Энтеросгель, активированный уголь).
Мочегонные и сердечно-сосудистые, противосудорожные препараты дают только при необходимости.
Если пациент не реагирует на терапию, то в клинике делают плазмаферез – вливают компоненты крови. Это очищение, срабатывает за пару часов.
Как только абстиненция купируется этими лекарствами, начинается восстановительный курс. С пациентом работает психолог или психиатр. Поддерживающая медикаментозная терапия – только по показаниям. При выходе из стационара человек будет не только хорошо себя чувствовать физически, но и поймет, что без походов в бары живется лучше.
Врач нарколог, Кандидат медицинских наук.
Образование:
Российский Государственный медицинский университет (1990-1996), Российская академия последипломного образования (1996-1998, ординатура).
Повышение квалификации:
Сертификат по специальности наркологии (действителен до 2021 года), сертификат по специальности (Организация здравоохранения и общественное здоровье (действителен до 2023 года).
Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. Подробнее в политике конфиденциальности
Источник
Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.
Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.
Патогенез алкогольного абстинентного синдрома
После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.
У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).
Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.
Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.
Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.
Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома
Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:
1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.
На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.
С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.
Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.
Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.
Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:
Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.
Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.
У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.
Лечение алкогольного абстинентного синдрома
Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.
Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.
Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.
Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме
В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.
Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.
Источник