Купирование болевого синдрома при невралгии

Невралгия представляет собой острый болевой синдром, имеющий приступообразный характер и возникающий по ходу пораженного нерва.

В большинстве случаев данный болевой синдром является следствием остеохондроза позвоночника, аномалий развития черепа, опоясывающего лишая.

Болевые ощущения зачастую имеют высокую степень, поэтому требуют своевременно начатой терапии. О симптомах воспаления нерва с правой и с левой стороны, лечении невралгии у мужчин и женщин поговорим в статье.

Причины и проявления болезни

Невралгия может иметь разную локализацию. Наиболее распространенные виды невралгий и их основные проявления:

1. Межреберная — острая простреливающая боль по ходу межреберий, усиливающаяся при глубоком дыхании и малейшем движении, болезненность при надавливании по ходу межреберий.
2. Тройничного нерва — боль по ходу одной из его ветвей, ощущение ползания мурашек в этой области.

   Локализация боли: половина лба при поражении первой ветви; область от глазной щели до верхней губы — вторая ветвь; зона подбородка и нижней губы — третья ветвь.

3. Наружного кожного нерва бедра — прострелы и жжение по наружной поверхности бедра.
4. Крылонёбного узла — боль в нёбе, висках и глазах.
5. Языкоглоточного нерва — неприятные ощущения в ухе, глотке и нижней челюсти на стороне поражения.
6. Затылочного нерва — жжение в области затылка и висков.

Боли при невралгии, как правило, возникают внезапно, иногда после воздействия провоцирующих факторов:

• при невралгии туловища и конечностей — подъём тяжестей, неправильная поза для сна;
• для невралгий области лица — кариозные зубы, герпес, переохлаждение зоны нерва.

Болевой синдром при невралгии справа и слева не отличается.

К какому врачу обратиться?

Лечением невралгических болей занимается врач невролог. При обращении специалист проводит:

• визуальный осмотр;
• функциональные тесты;
• назначает рентгенографию или магнитно-резонансную томографию черепа или позвоночника.

Кроме того, нередко причиной невралгии является опоясывающий герпес. При выявлении характерных пузырьковых высыпаний по ходу нерва врач может назначить анализ крови для определения антител к вирусу ветряной оспы.

Консультация специалиста при этом болевом синдроме является обязательной, особенно, если речь идёт о межреберной невралгии. В зависимости от локализации она может напоминать заболевания сердца (читайте здесь о том, как отличить боль в сердце от невралгии), почечную колику, приступ холецистита и панкреатита.

Иногда невралгия имеет нетипичный характер, в следствие чего может потребоваться запись электрокардиограммы или ультразвуковое исследование брюшной полости.

Как снять приступ острой боли: первая помощь

Что делать при остром приступе невралгии? Для быстрого купирования болезненности подойдут средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

К ним относятся:

• Кетонал;
• Диклофенак;
• Индометацин;
• Кеторол;
• Ибупрофен и др.

Боли в течение получаса после приёма, как правило, стихают. Однако, купирование боли приёмом обезболивающих не повод откладывать визит к врачу.

Как лечить?

В зависимости от выраженности болевого синдрома для терапии невралгии используют разные способы:

1. Медикаментозное лечение.
2. Лечебная физкультура.
3. Физиотерапия.
4. Оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Как бороться с невралгией при помощи лекарственных средств? Для лечения невралгических болей используется комплексная медикаментозная терапия, включающая следующие группы препаратов:

• противовоспалительные медикаменты для снятия боли (Кетонал, Диклофенак и др.);
• миорелаксанты для расслабления межреберных мышц (Сирдалуд, Мидокалм);
• комбинированные средства, содержащие витамины группы В, для восстановления поврежденных межреберных нервов (Нейромультивит, Мильгамма);
• антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин) и противосудорожные (Финлепсин) для снятия болевого синдрома.

Последняя группа препаратов заслуживает особого внимания. При выраженном болевом синдроме (особенно при часто повторяющихся невралгиях) препараты из группы диклофенака иногда приносят лишь временное облегчение. В этих случаях неврологи назначают карбамазепин (Финлепсин).

Изначально препарат применялся только для терапии эпилепсии, однако позднее было отмечено, что это средство обладает высокой эффективностью при болях, вызванных повреждением или воспалением нервных волокон.

Поэтому Финлепсин в настоящее время широко применяется для устранения невралгий различных локализаций, но продаётся этот препарат строго по рецепту.

При слабо выраженном болевом синдроме при поражении нервов туловища и конечностей иногда достаточно местных медикаментов.

Что еще назначают при невралгии? Применяют мази на основе противовоспалительных агентов:

• с диклофенаком (Вольтарен, Ортофен);
• с кетонолом (Кетонал);
• мелоксикамом (Мовалис) и др.

Мазь необходимо осторожно втирать непосредственно в больное место.

Хирургический метод

Операция не является методом выбора при невралгии. Однако хирургические методы лечения существуют и применяются в особых случаях.

Оперативное лечение невралгического синдрома применяется при стойких болях, длительностью более полугода, которые не удаётся снять другими способами.

Еще одним показанием к операции является парез (паралич) иннервируемых мышц, возникающий из-за сдавления корешков межпозвоночной грыжей или волокон черепных нервов при аномалиях строения сосудистой сети головного мозга.

Виды оперативных пособий при невралгиях межреберной и наружного кожного нерва бедра:

1. Ламинэктомия — оперативное пособие, позволяющее убрать давление с корешков нервов.
2. Дискэктомия — выполняется при больших межпозвоночных грыжах.
3. Артродез — операция, заключающаяся в установке металлического импланта в области межпозвоночной грыжи.

Оперативное лечение обладает высокой эффективностью, однако требует длительной реабилитации (как правило, не менее полугода), исключения физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Частой причиной рецидивирующей невралгии черепных нервов является сдавление их волокон аномальными сосудами. В этом случае проводят оперативные микрососудистые декомпрессии нервов.

Физиотерапия

Что еще помогает от невралгии, кроме лекарств? Физиотерапевтические методы являются достаточно эффективными и безопасными, могут применяться при острых болях и в период стихания обострения.

При острых болях применяют следующие методы:

1. Транскраниальная электроаналгезия. Этот метод заключается в воздействии токов на зоны головного мозга, отвечающие за восприятие боли, постепенно снижают интенсивность болезненности, не влияя непосредственно на её источник;
2. Ультразвук или электрофорез с анальгетиком. Данные методы лечения помогают доставить обезболивающий медикамент непосредственно в область поражения.

В период стихания обострения применяются следующие методы:

1. Магнитотерапия — над областью поражения создаётся переменное магнитное поле, усиливающее метаболизм и процессы восстановления в нервных волокнах.
2. Дарсонвализация — метод нанесения точечных электрических разрядов, улучшающих кровообращение в зоне воспаления.
3. Массаж — метод лечения, позволяющий расслабить напряжённые мышцы.
4. Парафин. Аппликации этого вещества на больной участок позволяют уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс восстановления повреждённых нервов.

Эти методы лечения не рекомендуется применять до стихания острых болей, так как их использование ведёт к усилению кровотока в области поражения, что может спровоцировать нарастание болевого синдрома.

Алмаг

Неплохой альтернативой оборудованию медицинских клиник является аппарат Алмаг. Он является домашним аналогом магнитотерапии, занимает мало места, прост в использовании. Данный аппарат можно использовать самостоятельно. Стоит помнить, что применение его не рекомендуется до стихания сильной боли.

Как вылечить в домашних условиях?

Как и чем лечить невралгию дома? Эффективным методом лечения в домашних условиях является применение мазей, медикаментов (но только после назначения врача), также удобно использовать Алмаг.

Другой способ — лечебная физкультура. Стоит отметить, что гимнастика — это основной способ профилактики болей при остеохондрозе в межприступный период.

Упражнения и гимнастика

В период сильных болей при межреберной невралгии рекомендуется проводить постизометрическую релаксацию: этот способ заключается в выполнении специальных упражнений для напряжения больной группы мышц. После значительного напряжения мышечные волокна расслабляются, что приводит к снижению или даже полной ликвидации болевого синдрома.

Методика:

1. Исходное положение — сидя.
2. Предплечье руки больной стороны укладывается на голову сверху, кисть обращена вниз.
3. Противоположной рукой нужно ухватиться за кисть руки больной стороны.
4. В этом положении нужно напрячь наиболее болезненный участок грудной клетки, потягивая за кисть здоровой рукой.
5. Следует сохранять положение максимального напряжения в течение 10-15 секунд, после чего нужно расслабиться. Болевой синдром после нескольких повторений стихает.

В межприступный период можно использовать следующий комплекс для ежедневных упражнений при невралгии:

1. Махи прямыми руками назад до сведения лопаток. Выполнять не менее 10 раз.
2. Сцепить руки за спиной в замок и постепенно поднимать вверх до упора.
3. Сцепить кисти в замок перед собой, вывернуть ладошками вперёд и потянуть, округлив позвоночник.
4. Упражнение кошка. Стоя на полу на четвереньках сделать глубокий прогиб в позвоночнике на вдохе, затем на выдохе округлить позвоночник. Повторить 8-10 раз.
5. В положении на спине на полу поочередно подтягивать по одной ноге, согнутой в колене, к животу.
6. Глубокие приседания с прямой спиной. Количество подходов индивидуально. Не рекомендуется при проблемах с коленями.

Гимнастика при невралгии не применяется при поражении черепных нервных волокон.

Народные рецепты

Как еще лечится невралгия? В интернете есть множество рецептов для устранения невралгии, однако большинство из них абсолютно бесполезно. Единственными эффективными народными способами избавления от невралгии при остеохондрозе являются согревающие средства:

• горчичники;
• мази на основе змеиного яда;
• мази на основе пчелиного яда.

Данные средства обладают противовоспалительным действием, снимают отёк и боль.

Не следует наносить эти средства на лицо при поражении черепных нервных волокон. Постановка горчичников на область сердца, позвоночный столб, зону молочных желёз у женщин запрещена.

Можно ли избавиться от недуга быстро?

В большинстве случаев болевой синдром проходит быстро. Для того чтобы избавится от него с наибольшей скоростью необходимо проводить комплексное медикаментозное лечение по назначению врача.

Невралгия является неприятным болевым синдромом, с которым, однако, можно эффективно бороться.

Межрёберная невралгия – патология, заключающаяся в сильном раздражении и или сдавливании межрёберных нервов. По силе болей и мучительности это самая неприятная из болезней, которые существуют сегодня. Боли в грудной клетке, возникающие при межреберной невралгии, часто принимают за признаки заболеваний сердца. В Юсуповской больнице врачи проводят дифференциальную диагностику заболеваний с помощью современных методов исследования. Профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают результаты комплексного обследования пациента с болью в грудной клетке, устанавливают точный диагноз и назначают эффективное лечение.

Врачи клиники неврологии применяют для терапии межреберной невралгии НПВС последнего поколения, зарегистрированные в РФ. Они оказывают выраженное обезболивающее действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Специалисты клиники реабилитологи отпускают пациентам физиотерапевтические процедуры, проводят курс лазеротерапии и иглоукалывания.

Причины заболевания

Причины невралгии межреберных нервов разнообразны:

• травматические повреждения;
• внешние токсины (тяжёлые металлы, некоторые медикаменты, бактериальные токсины);
• внутренние интоксикации, связанные с заболеваниями различных органов;
• заболевания нервной системы (полирадикулоневрит, рассеянный склероз);
• аллергия;
• снижение иммунитета;
• инфекции (опоясывающий лишай);
• сдавливание нервных стволов в костно-связочных и костно-мышечных каналах;
• патология позвоночника (остеохондроз, добавочные рёбра, деформирующий спондилез, грыжи дисков).

Межрёберная невралгия может возникнуть при сдавлении нервов опухолями, рубцово-измененными тканями. Существенное значение имеют злоупотребление спиртными напитками, сахарный диабет, нарушение обмена витаминов группы В, которое отмечается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатитах, гастритах, колитах, сопровождающихся нарушениями обмена веществ в нервной ткани. К появлению межреберной невралгии вследствие недостаточного снабжения нервных стволов кислородом ведут сердечно-сосудистые заболевания (ревматизм, артериальная гипертензия, атеросклероз) и анемия (малокровие).

Межрёберная невралгия возникает при следующей патологии:

• изменениях в позвоночнике у женщин в менопаузе вследствие нарушения гормонального равновесия;
• эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников);
• длительном применении кортикостероидных гормонов;
• других заболеваниях, сопровождающихся разрежением костной ткани (остеопорозом).

Причин, приводящих к межреберной невралгии, чрезвычайно много. При возникновении болей в грудной клетке нельзя заниматься самолечением. Это грозит развитием тяжелых осложнений. При появлении симптомов межреберной невралгии следует обратиться за медицинской помощью к врачам Юсуповской больницы.

Мнение эксперта

Автор:

Яна Александровна Райт

Врач-невролог

Межреберная невралгия является распространенной причиной болей в области грудной клетки. Обращаемость по поводу заболевания происходит в 20–30 % всех случаев. В 70-80 % возникает временная нетрудоспособность в результате выраженного ограничения подвижности и неспособности выполнять привычные действия. Межреберная невралгия часто принимается за симптомы других патологических состояний. В этом заключается сложность диагностики поражения межреберных нервов. Без корректного лечения болевой синдром имеет тенденцию к нарастанию.

Неврологи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением межреберной невралгии. В условиях стационара проводится как плановая, так и неотложная терапия. Для выявления заболевания и его дифференциальной диагностики используются КТ, ЭКГ. При необходимости объем исследований расширяется. Терапия подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Подобным образом удается быстро и эффективно купировать острую симптоматику. Врачи Юсуповской больницы также составляют план профилактики рецидивов заболевания. Инструкторы ЛФК вместе с пациентом прорабатывают необходимые упражнения для укрепления мышечного корсета спины. Комплексный подход позволяет добиться положительных результатов за короткий промежуток времени.

Симптомы

При невралгии могут отмечаться изменения функции и структуры межреберных нервов. Однако только нарушениями в периферических нервных волокнах нельзя объяснить приступы болей. Они могут появиться без дополнительного воздействия. В формировании болевого приступа принимают участие образования центральной нервной системы, которые контролируют поступление импульсов от периферических нервных стволов. Во время энцефалографии врачи Юсуповской больницы выявляют у пациентов, страдающих межреберной невралгией, характерные «вспышки» электрической активности мозга.

Пациентов беспокоят боли по ходу межреберных нервов постоянного характера. Они временами приступообразно усиливаются, особенно при кашле и движениях. Боль сопровождается покалыванием, жжением, онемением. При межреберной невралгии очень часто наблюдается боль, которая усиливается при выдохе и вдохе. Во время приступа острой боли дышать становится так больно, что дыхание как бы «перехватывает». В процессе вдоха малейшее расширение грудной клетки отзывается резкой болью. Мышцы спины сильно напряжены. При ощупывании межреберных промежутков ощущается болезненность, их чувствительность резко повышена.

Боли в грудной клетке могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику боевого синдрома при межреберной невралгии с болями при других заболеваниях. При стенокардии боль быстро возникает и проходит в течение 3-5 минут. Она расположена за грудиной, в области сердца, может отдавать в левую руку, плечо, лопатку и шею. У пациента в момент приступа появляется страх смерти, выступает холодный пот.

Клиническая картина острого инфаркта миокарда сходна с проявлениями стенокардии, но характерные боли сохраняются значительно дольше и снимаются труднее. Состояние пациента при инфаркте миокарда значительно тяжелее. Может наблюдаться падение артериального давления, сердечной деятельности, тошнота, рвота. Иногда боли при межреберной невралгии отдают в поясницу. Тогда заболевание можно спутать с болями в почках.

Врачи Юсуповской больницы устанавливают настоящую причину болей в грудной клетке с помощью современных методов диагностики: рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии. Они позволяют выявить новообразования, воспалительные, сосудистые, и другие признаки поражения спинного и головного мозга, позвоночника и внутренних органов.

Неотложная помощь

При межреберной невралгии врачи Юсуповской больницы назначают пациентам иммобилизацию (покой на жёсткой постели с деревянным щитом под матрасом). Помогает легкое, сухое тепло: горчичники, электрическая грелка, нагретый песок в мешочках, перцовый пластырь на болезненные места. В последующем пациентам рекомендуют избегать наклонов и поворотов туловища, длительного сидения, резких движений, поднятия тяжестей. Хорошо действует ношение корсета в течение нескольких дней.

Для снятия болевого синдрома применяют НПВС:

• амидопирин по 0,25-0,5 г;
• ацетилсалициловую кислоту по 0,5-1 г;
• 50%раствор анальгина по 1 мл внутримышечно или таблетки по 0,5 г внутрь;
• ибупрофен по 0,2-0,4 г;
• индометацин по 0,025 г;
• реопирин 5 мл внутримышечно или по 1 таблетке внутрь;
• вольтарен по 0,025 г;
• баралгин по 1 таблетке внутрь или 5 мл внутримышечно.

Лучшее НПВС при межреберной невралгии – флексен (кетопрофен). Препарат применяют при высоком риске развития осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Неврологи также назначают следующие НПВС при невралгии межреберных нервов: нимид, кетопрофен, диклофенак, целебрекс, пироксикам. Указанные нестероидные противовоспалительные средства врач назначает порознь или в разных комбинациях.

Кеторолак (кетанов, кетанол, торадол) обладает выраженным обезболивающим эффектом. Препарат залдиар, содержащий комбинацию трамадола и ацетаминофена (парацетамола). Применяется при болевом синдроме средней и сильной интенсивности различной этиологии. К НПВС, которые врачи применяют при межреберной невралгии, относится кетопрофен (кетонал, фламакс, оки, флексен). Из группы оксикамов хорошее обезболивающее действие оказывает лорноксикам (ксефокам) компании «Такеда». Несколько меньшим, но достаточно выраженным анальгезирующим эффектом, обладает мелоксикам (Мовалис).

Уменьшают боль местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания). Для купирования боли при межреберной невралгии применяют физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапию, импульсные токи, электрофорез и ультразвук с НПВС. Специалисты клиники реабилитации применяют кинезотерапию и различные виды массажа.

Комплексное лечение

НПВС при межреберной невралгии уменьшают боль и воспаление. Пациентам также проводят лечение витаминами группы В (В1, В6, В12), назначают комбинированный препарат мильгамма. Для снятия спазма мышц применяют миорелаксанты:

• тизанидин;
• сирдалуд;
• баклофен;
• клоназепам.

Используют комбинированные препараты, включающие анальгетик и миорелаксант (миалгин). При необходимости назначают пациентам успокаивающие средства. При резких болях неврологи выполняют блокаду межреберных нервов растворами новокаина, лидокаина. При длительном течении заболевания применяют глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Применяются также аппликации с димексидом.

В качестве наружных лекарственных препаратов при межреберной невралгии используют мази на основе пчелиного яда (апизартрон) и кремы, гели и мази с НПВС. Для того чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму с частыми обострениями, рекомендуют пациентам исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов (тяжёлые физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение).

Межреберную невралгию могут спровоцировать множество заболеваний. Самостоятельное купирование болевого синдрома может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания. Для того чтобы определить причину межреберной невралгии и получить адекватную терапию запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.