Купирование судорожного синдрома следует начинать с введения
Судорожный синдром является неотложным состоянием у детей. Поэтому от оказания своевременной и адекватной помощи порой зависит жизнь ребенка. Каждый медработник должен знать как проводить лечение судорожного синдрома у детей.
Под судорогами понимают непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток.
Как правило, судороги служат признаком поражения ЦНС. Эта патология встречается у 3% детей, на нее приходится 10% всех вызовов скорой помощи.
У детей наблюдается повышенная склонность к судорогам в связи анатомо-физиологическими особенностями детского организма, а именно:
- Функциональная и морфологическая незрелость ЦНС,
- Недостаточная миелинизация проводящих путей ЦНС;
- Незрелость тормозных механизмов коры головного мозга;
- Высокая гидрофильность ткани мозга;
- Повышенная сосудистая проницаемость;
- Имеется предрасположенность к диффузным судорожным реакциям.more—>
Судорожные состояния можно разделить на несколько групп:
- Судороги как неспецифическая реакция головного мозга на такие раздражающие факторы, как травма, инфекции, интоксикация и др. (эпизодические эпилептические реакции).
- Симтоматические судороги или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого, воспалительного, паразитарного и т.д.);
- Эпилепсия как судорожный синдром вследствие органических поражений
ЦНС.
Различают:
- Локализованные (парциальные, фокальные) – судороги отдельных групп мышц.
- Генерализованные – в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами.
- Клонические судороги – характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.
- Тонические судороги – когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.
- Тонико-клонические – сочетание тонических и клонических судорог.
Лечение судорожного синдрома.
Лечение судорожного синдрома проводится по нескольким направлениям.
- Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения).
- Непосредственно противосудорожная терапия.
- Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.
Теперь рассмотрим все по порядку.
1. Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения).
По показаниям проводятся реанимационные мероприятия. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Освободить полость рта от слизи, слюны, рвотных масс, инородных тел, расстегнуть одежду.
Положить больного спиной на горизонтальную, ровную поверхность, повернуть голову на бок (с целью профилактики аспирации).
Следить, чтобы не запал язык (удерживать нижнюю челюсть в выведенном состоянии «вперед и вверх»), при западении языка вводят воздуховод.
Обязательна дача кислорода через носовые катетеры или маску. При отсутствии кислорода обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно).
2. Непосредственно противосудорожная терапия.
Для детей наиболее безопасным препаратом первой помощи считается бензодиазепин длительного действия — диазепам 0,5% (сибазон, седуксен,, реланиум,), который может вводится внутривенно в дозе 0,1-0,2 мг/кг., или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг. Действие его обычно продолжается 1,5–2 ч.
При неэффективности бензодиазепинов в дополнение к ним вводят оксибутират натрия 20% в дозе 50-150 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
Также могут быть использованы барбитураты короткого действия, чаще тиопентал натрия в виде 1% раствора внутривенно медленно (показан при эпилептическом статусе).
В некоторых случаях для продления противосудорожного действия вышеперечисленные препараты можно комбинировать с введением пипольфена, дропередола, фентанила, аминазина, магния сульфат (внутривенно) и др.
При упорных судорогах, сопровождающихся угнетением дыхания, приходится прибегать к ИВЛ на фоне недеполяризующих мышечных релаксантов среднего действия (тракриум, нимбекс, норкурон).
3. Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.
— При фебрильных судорогах, необходимо, прежде всего, использовать жаропонижающие средства (парацетамол) и физические методы охлаждения.
— При гипогликемических судорогах, после определения уровня сахара крови вводят внутривенно 20% раствор глюкозы (0,25-0,5 г/кг.).
— При гипокальциемических судорогах (спазмофилия) вводят препараты кальция кальция глюконат 10% — 1,0 мл/кг в сутки.
— При менингите, энцефалите, после купирования судорог, как можно раньше начинают антимикробную терапию.
В большинстве случаях в лечении судорожного синдрома применяют дегидратационную терапию – лазикс 2 мг/кг. Но следует помнить, что использование диуретиков противопоказано при некоторых судорожных состояниях (например, при судорогах, связанных с серьезными водно-електролитными расстройствами).
Поэтому дегидратационную терапию применяют только после установленной причины судорог и специальных показаний.
В заключение хочется сказать об основной ошибке при лечении судорожного синдрома
Эта ошибка связана с отсутствием должного внимания к неотложной терапии жизненно важных нарушений: сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватное кровообращение и дыхание, а потом переходить к купированию судорожного синдрома.
Источник
Оглавление темы:
- Судорожный синдром. Судороги. Причины судорог. Патогенез судорог. Механизм судорожного синдрома
- Эпилепсия. Эпилептический припадок. Эпистатус. Причины (этиология) эпилептических припадков. Клиника (признаки) судорожного припадка
- Неотложная помощь при эпилептическом припадке (судорогах). Первая помощь при эпилептическом статусе (эпистатусе, судорогах)
- Судорожные состояния при истерии. Судороги при истерии. Причины (этиология) истерического припадка. Клиника (признаки) истерического припадка (судорог)
- Неотложная помощь при истерическом припадке (судорогах). Первая помощь при истерических судорогах
- Учебное видео по реаниматологии – неотложной помощи
- Книги по неотложной помощи для скачивания
Неотложная помощь при эпилептическом припадке ( судорогах ). Первая помощь при эпилептическом статусе ( эпистатусе, судорогах ).
При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка.
С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет.
Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН.
После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.
При истинном эпилептическом статусе неоходимо принимать срочные меры для ликвидации данного патологического состояния. Оптимальным вариантом является введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ прямо на месте происшествия. При невозможности выполнить данный комплекс лечебных мероприятий следует выполнить следующие манипуляции:
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка.
2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия.
Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.
3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина.
4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного (см. тему острая неврологическая патология).
5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500—5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки.
6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.
7. Симптоматическая терапия.
8. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует.
Купирование судорожного синдрома при всех прочих патогенетических состояниях принципиального отличия от лечения эпистатуса не имеет, за исключением лечения экзогенных отравлений, где в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать специфическую антидотную терапию (см. тему острые отравления).
– Также рекомендуем “Судорожные состояния при истерии. Судороги при истерии. Причины ( этиология ) истерического припадка. Клиника ( признаки ) истерического припадка ( судорог ).”
Источник
Судорожным синдромом называют неспецифическую реакцию организма на внешний и внутренний раздражитель. Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями.
Синдром может появиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у детей дошкольного возраста это заболевание встречается в несколько раз чаще и большая часть припадков происходит в первые годы жизни ребенка.
Согласно статистике, 20 детей из тысячи страдают судорожным синдромом.
Разновидности судорог и классификация
Существует три вида судорог, они могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими:
- Тонический вид предполагает медленное сокращение мышц. Судороги распространяются на туловище, лицо, шею и руки, иногда затрагивают и дыхательные пути. Во время припадка голова больного откидывается назад, зубы сжимаются, и в большинстве случаев происходит потеря сознания.
- Для клонического вида судорог характерны частые ритмичные сокращения мышц, которые могут быть как общими, так и локальными. Они распространяются по дыхательной системе, при этом вызывая икоту и заикание.
- Клонико-тонический или смешанный тип судорог встречается при шоковом и коматозном состоянии.
Механизм образования
Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом. В одних случаях они носят локальный характер и охватывают какую-либо часть тела, в других же распространяются на многие группы мышц.
Судорожный синдром является универсальной реакцией организма человека на разного рода воздействия, как внутренние, так и извне.
Зависимость возраста и причин
Причины, по которым возникает судорожный синдром, очень разнообразны и зависят от возраста больного.
Приведем причины, которые могут спровоцировать появление судорожного синдрома для каждой возрастной категории.
Дети в возрасте до 10 лет
Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам:
Юноши и девушки
Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:
Возраст 26-60 лет
В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- наличие метастазов и новообразований мозга;
- воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит, энцефалит).
Старческие факторы
Факторы, провоцирующие развитие СС:
- наличие почечной недостаточности;
- болезни цереброваскулярного типа;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- болезнь Альцгеймера.
Помимо перечисленного, судорожный синдром может поразить и здорового человека, например в экстремальных ситуациях или в случаях тяжелых алкогольных интоксикаций. Такая реакция может носить эпизодический и кратковременный характер, но нельзя исключать возможность ее повторения.
Как описано выше, судорожный синдром может быть вызван различными причинами, поэтому первые признаки в каждом случае будут разные.
Далее рассмотрим, как проявляется судорожный синдром при различных состояниях.
Клиника судорожного синдрома
Судорогами могут сопровождаться различные заболевания, рассмотрим самые распространенные из них:
- Судороги при эпилептическом припадке. В этом случае больной внезапно падает, тело вытянуто, руки согнуты в суставах. Отмечается побледнение кожных покровов, дыхание становится прерывистым, челюсти сжимаются, слюна выделяется обильно и в виде пены. Глаза больного открыты и отсутствует реакция зрачков на свет. Во время падения есть опасность получения травм и повреждений.
- Судороги, вызванные столбняком. Этот вид судорог характеризуется падением человека, происходят непроизвольные жевательные движения, а лицо перекашивается в судорожной гримасе, возникает задержка дыхания.
- Судороги, вызванные нехваткой кальция в крови, проявляются дрожанием рук и непродолжительным обмороком.
- Судорожный синдром в истерическом состоянии. Человек остается в сознании, постоянно закусывает губы и язык, заламывает руки, бьется в припадке, ударяясь об стены и пол.
В момент припадка важно правильно оказать человеку первую помощь, после чего вызвать врачей.
Диагностический подход
При судорожном синдроме обязательными исследованиями являются КТ и МРТ головного мозга. Кроме этого, применяются следующие методы исследований:
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- радиоизотопное сканирование;
- рентгенография черепа;
- церебральная ангиография;
- исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит и энцефалит);
- анализ крови (для выявления интоксикации).
В процессе диагностики учитывают такие факторы, как возраст человека, перенесенные им заболевания, наличие эпилепсии и судорожного синдрома у ближайших родственников больного, перенесенные травмы головы или инфекционные заболевания, наличие врожденных аномалий и опухолей.
Оказание первой помощи
При возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.
Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.
Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.
Важно! Во время припадка уберите от больного предметы, которыми он может нанести себе травму, а под голову лучше положить подушку или что-то мягкое.
Если припадок случился у ребенка на фоне плача и истерики, а в процессе приступа изменился цвет лица, нарушилась сердечная деятельность, и больной потерял сознание, главное не допустить нарушений в дыхании.
Для этого лицо следует сбрызнуть водой, поднести нашатырный спирт, а корень языка придавить черенком чистой ложки, обернутой в ткань.
Дальнейшая помощь в медицинском учреждении
Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.
Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:
- предотвращение судорог и противосудорожная терапия (прием седативных препаратов);
- восстановление и поддержание нормальной работы дыхательной и кровеносной системы;
- введение препаратов внутривенно (при наличии сильных припадков);
- нормализация питания для восстановления функций организма.
Противосудорожную терапию проводят с использованием:
- Диазепама;
- Лоразепама;
- Фенитоина.
В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.
Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.
Судорожные припадки у детей
Появление судорожного синдрома у ребенка может быть связано с незрелостью структуры головного мозга. Часто судороги возникают при повышенной температуре, в таких случаях ребенку показан прием жаропонижающих средств.
В качестве неотложной помощи при судорожном синдроме у детей необходимо принимать меры по снижению температуры и охлаждению тела при помощи обтираний, а также обильного питья. Можно дать и противосудорожный препарат.
Важно не кутать ребенка, чтобы не спровоцировать еще большее повышение температуры.
Нередко припадок у ребенка может развиться на фоне невроза, к этому склонны дети от 3 лет, имеющие неустойчивую психику.
Во время такого припадка не следует успокаивать ребенка, поскольку это может спровоцировать новый приступ. Ребенок должен успокоиться сам. Если подобные припадки случаются не в первый раз, необходима консультация невролога.
Во время припадка ребенка нужно положить на твердую поверхность, можно на пол, повернув при этом его на бок. В таком состоянии больному необходим свежий воздух, поэтому нужно открыть окна и избавить ребенка от стесняющей движения одежды.
Если судороги случились впервые и причина неясна, обязательно нужно вызвать скорую помощь.
В качестве первой помощи вводят такие противосудорожные препараты, как сульфат магния, Диазепам и Гексенал, а для предотвращения отека мозга назначаются Маннитол и Фурасемид.
Когда причина возникновения судорог неизвестна, или же связана с инфекционными и метаболическими заболеваниями, а также травмами головы, необходима срочная госпитализация.
Особенности СС у младенцев
У новорожденных детей судорожный синдром может возникнуть по причине недостаточно сформированных участков мозга, а также судороги могут быть спровоцированы и небольшим переохлаждением.
Проявляются судороги у новорожденных в форме вздрагиваний, одномоментных напряжений в мышцах рук, лица или нижних конечностей.
В случае возникновения судорог у новорожденных, для постановки диагноза следует провести следующие исследования:
биохимический и клинический анализ крови;
- электрокардиография;
- электроэнцефалография;
- рентгенографию черепа;
- компьютерную томографию;
- осмотр невролога и окулиста;
- оценка беременности, родов и наследственности ребенка.
Этот список может быть дополнен или изменен в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния ребенка. Лечение назначается в соответствии с результатами обследования.
Опасность и непредсказуемость
Судорожный синдром опасен тем, что грозит отеком головного мозга, остановкой дыхания и проблемами с сердечно-сосудистой системой.
Не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Также не следует давать больному медикаменты, которые не были прописаны специалистом.
Помочь больному в домашних условиях можно только тогда, когда судороги связаны с повышенной температурой, истерией или детским неврозом. Но обратиться за консультацией к врачу нужно и в этих случаях.
В большинстве случаев судорожный синдром у детей проходит с возрастом, в этих случаях прогноз вполне благоприятный. Риск того, что это состояние приведет в эпилепсии, не превышает 10%.
В случаях, когда проявления синдрома не исчезли после того, как больной излечился от основного заболевания, можно предполагать развитие эпилепсии.
В качестве профилактики возникновения судорожного синдрома у детей необходимо принимать меры по предупреждению развития патологий у плода и наблюдение ребенка у детских специалистов.
В остальных случаях основной мерой является терапия заболевания, вследствие которого и возник судорожный синдром.
Источник