Л с чутко н в козина синдром эмоционального выгорания

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии, 1, 2019
doi.org/10.17116/jnevro201911901116

Л.С. Чутко*, А.В. Рожкова, С.Ю. Сурушкина, Т.И. Анисимова

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАН, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Изучение клинических проявлений синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Материал и методы. Обследовали 131 пациента (38 мужчин и 93 женщины) в возрасте от 25 до 45 лет. Контрольную группу составили 106 практически здоровых соответствующего возраста. Оценка проявлений СЭВ проводилась с помощью опросника В.В. Бойко (1997). Для объективизации степени выраженности астенических расстройств использовалась шкала астении (MFI-20) c пятью подшкалами, для оценки личностной и ситуативной тревожности – тест Спилбергера-Ханина; для оценки слуховой памяти – методика «заучивание 10 слов». Результаты и заключение. В структуре СЭВ выделено несколько доминирующих синдромов: астенический, психовегетативный, цефалгический, тревожно-фобический и синдром легких когнитивных нарушений. Наиболее частым при СЭВ является астенический синдром. Коррекционные мероприятия позволяют ослабить проявления рассматриваемого расстройства.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, астения, цитофлавин.

Clinical manifestations of burnout

L.S. Chutko, A.V. Rozhkova, S.YU. Surushkina, T.I. Anisimova

N. Bechtereva Institute of the Human Brain, the Russian Academy of Sciences, St.-Petersburg, Russia

Objective. To study clinical manifestations of burnout. Material and methods. The study included 131 patients (38 men and 93 women) aged from 25 to 45 years. The control group consisted of 106 age-matched healthy people. Evaluation of the manifestations of burnout was carried out using the Boyko’s questionnaire. For the objectification of the severity of asthenic disorders, the Subjective Scale of Asthenia (MFI-20) consisting of five subscales was used. Trait and state anxiety was assessed by Spilberger-Khanin test. The 10 word memory task was used to assess auditory memory. Results and conclusion. The authors singled out several dominant syndromes in the structure of burnout: asthenic, psychovegetative, cephalic, anxious/phobic and mild cognitive impairment syndrome. Asthenic syndrome occurred most frequently in patients with burnout.
Keywords: burnout, asthenia, cytoflavin.

Термин «эмоциональное выгорание» (англ.: burnout) был введен американским психиатром H. Freudenberger [1] в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых. «Выгорание» было описано им как истощение вследствие резко завышенных требований к собственным ресурсам и силам. К лицам, в большей степени подверженным выгоранию, относят представителей «помогающих профессий»: врачей, учителей, социальных работников и адвокатов [2].

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) является достаточно распространенным явлением. Так, по данным шведских исследователей S. Norlund и соавт. [3], частота СЭВ составляет 13% среди населения. По результатам исследования П.И. Сидорова и соавт. [4], СЭВ поражает 30-90% медицинских работников. Иранские исследователи [5] выявили симптомы СЭВ у 36% медицинских сестер. Интересно отметить, что почти такой же результат (36,5%) зарегистрировали американские авторы [6] при обследовании нейрохирургов.

СЭВ представляет собой многофакторный процесс, включающий взаимодействие стресса, особенностей ЦНС личности, производственной среды и др. [7]. В.В. Бойко [8] выделяет внешние (организационные) факторы развития СЭВ (условия работы и социально-психологические условия деятельности) и внутренние (индивидуально-психологические особенности). По мнению А. Рines и E. Aronson [9], главной причиной выгорания является неудачный поиск смысла жизни в профессиональной сфере. У лиц с высокой мотивацией к профессиональной деятельности, отождествляющих себя со своей работой и считающих ее высокозначимой и общественно полезной, в случае неудачи теряется смысл жизни и возникает «экзистенциальный вакуум».

В 1986 г. американские ученые C. Maslach и S. Jackson [10] выделили три основные признака СЭВ: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (дегуманизация по отношению к объектам своей деятельности) и редукцию профессиональных достижений.

Сложность структуры СЭВ определяет необходимость мультимодального подхода к его диагностике, лечению и профилактике.

Цель настоящего исследования – изучение клинических проявлений СЭВ.

Материал и методы

Обследовали 131 пациента (38 мужчин и 93 женщины) с СЭВ в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 34,2±7,3 года), учителей средних школ и медицинских работников (основная группа).

Контрольную группу составили 106 практически здоровых того же возраста (средний возраст 36,3±7,2 года).

Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев МКБ-10. Критерии включения в исследование: признаки СЭВ согласно C. Maslach [10]. Критерии исключения: наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярное расстройство, шизофрения, органические заболевания нервной системы, хронические соматические заболевания в стадии обострения.

Всем пациентам проводили сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование, оценку вегетативных нарушений с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных нарушений» А.М. Вейна и соавт. [11]. Для определения симптомов СЭВ использовали опросник В.В. Бойко [8], для объективизации степени выраженности астенических расстройств – субъективную шкалу оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory 20 – MFI-20) c пятью подшкалами. Диагностику головной боли осуществляли в соответствии с классификацией Международного общества по изучению головной боли (International Classification of Headache Disorders 3 beta, 2013 – IHS-3). Для оценки интенсивности головной боли была применена визуальная аналоговая шкала (ВАШ) с цифровым обозначением (0-10 баллов). Кроме того, для определения влияния головной боли на качество жизни пациентов производилось вычисление индекса времени, потерянного из-за головной боли (Headache-Attributed Lost Time – HALT). Для оценки личностной и ситуационной тревожности использовали тест Спилбергера-Ханина, для определения слуховой памяти – методику «заучивание 10 слов» (А.Р. Лурия).

Для обработки полученных результатов применяли статистический пакет программы Statistica 6.0.

Результаты

Все пациенты основной группы предъявляли различные жалобы на состояние своего здоровья и имели признаки эмоционального выгорания. При обследовании средняя суммарная выраженность СЭВ в этой группе составила 156,4±49,6 балла, что свидетельствовало о наличии сформировавшейся стадии СЭВ.

Астенический синдром был выявлен у 99 (75,6%) пациентов, он характеризовался повышенной утомляемостью и истощаемостью, раздражительностью, снижением работоспособности, неустойчивостью настроения, нарушениями сна, а также снижением способности к длительному умственному и физическому напряжению. Анализ результатов подсчета данных по шкале MFI-20 показал, что в основной группе по сравнению с контрольной наблюдалось значимое увеличение средних баллов по всем подшкалам MFI-20 (р<0,01). Наиболее выраженными различия были по подшкалам: «общая астения» (р<0,01), «психическая астения» (р<0,01) и «пониженная активность» (р<0,01).

Проявления психовегетативного синдрома в основной группе были установлены у 69 (52,6%) пациентов. Основными симптомами заболевания были жалобы, указывающие на дисфункцию вегетативной нервной системы: липотимии (предобморочное состояние), головокружения несистемного характера, гипергидроз, ощущения приливов жара или холода. Общий показатель вегетативных нарушений (по опроснику Вейна) оказался значительно выше, чем в контрольной группе (см. таблицу).

Клинико-психологические показатели у пациентов с СЭВ и в контрольной группе

Примечание. * – статистическая значимость различий по сравнению с контрольной группой на уровнер<0,05; ** – статистическая значимость различий по сравнению с контрольной группой на уровне р<0,01.

Цефалгический синдром был выявлен у пациентов с СЭВ в 72 (54,9%) случаях. В структуре головных болей доминировала головная боль напряжения (ГБН) – у 69 (52,6%) пациентов. Такие боли не имели четкой локализации и носили давящий/сжимающий характер, возникали преимущественно во второй половине дня и не усиливались на фоне повседневной физической нагрузки.

В зависимости от частоты приступов ГБН подразделялись на частые ГБН (ЧГБН), носящие эпизодическую форму, и хронические ГБН (ХГБН), возникающие более 15 раз в месяц. ЧГБН отмечались у 37 (53,6%) пациентов с ГБН. Приступы, как правило, возникали на фоне психотравмирующих обстоятельств, стрессов и повышенных умственных нагрузок. ХГБН были диагностированы у 32 (46,3%) пациентов с ГБН. Таким образом, у пациентов с СЭВ в структуре ГБН практически с одинаковой частотой наблюдались ЧГБН и ХГБН. При оценке интенсивности головной боли по ВАШ средние показатели у пациентов с СЭВ составили 5,7±1,7 балла, что входит в диапазон средней интенсивности. Анализ индекса HALT показал, что среднее количество дней, потерянных из-за головных болей, за последние 3 мес у больных основной группы, составили 37,8±3,2 дня.

Тревожно-фобический синдром был выявлен у 79 (60,3%) пациентов основной группы. Он проявлялся в виде чувства неосознанного беспокойства, внутреннего напряжения, переживаний из-за прошедших или предстоящих событий, периодического или постоянного чувства страха/тревоги, «что не получится».

При психологическом обследовании по тесту Спилбергера-Ханина у пациентов основной группы показатели уровня как ситуационной, так и личностной тревожности оказались достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе.

Субъективные жалобы на снижение памяти предъявляли 106 (80,9%) пациентов. Однако достоверное снижение показателей долговременной памяти, согласно результатам теста «заучивание 10 слов» Лурия, было отмечено только у 49 (37,4%). У остальных пациентов снижение памяти было расценено как синдром легких когнитивных нарушений.

Обсуждение

Результаты, полученные в ходе исследования, делают возможным выделить в структуре СЭВ несколько доминирующих синдромов: астенический, психовегетативный, цефалгический, тревожно-фобический и синдром легких когнитивных нарушений. Наиболее частым при СЭВ является астенический синдром. Проведенные обследования показали у большинства пациентов основной группы наличие признаков общей, физической, психической астении и снижение активности.

Оказание лечебной помощи пациентам, страдающим СЭВ, должно носить комплексный характер и включать в себя психотерапевтическую и психологическую коррекцию, а также фармакотерапию.

Введение в терапию современных антиоксидантных препаратов, оказывающих антистрессовый, адаптогенный эффект и улучшающих энергетические процессы, способствуют ускорению восстановления метаболических процессов и улучшению состояния больных.

Препарат цитофлавин, являясь метаболическим корректором, антиоксидантом, стимулирует систему антиоксидантной защиты, а также оказывает выраженное положительное действие на энергетические процессы в клетке. Результаты исследования [12], проведенного ранее авторами настоящей статьи, показали высокую эффективность цитофлавина в терапии астенических проявлений на фоне СЭВ в режиме: 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 сут.

После лечения отмечалось достоверное снижение показателей утомляемости, астении, а также таких показателей выгорания, как эмоциональное истощение и деперсонализация. Необходимо отметить что при катамнестическом обследовании, проведенном через 1 мес после окончания лечения, по большинству показателей регистрировалось достоверное улучшение по сравнению с первоначальными результатами, при небольшом снижении положительного эффекта по сравнению с данными, полученными непосредственно после окончания терапии.

Данные более позднего исследования [13] позволяют утверждать, что применение цитофлавина в лечении соматоформных расстройств также характеризуется высокой эффективностью. Установлено достоверное снижение выраженности вегетативных нарушений на фоне терапии цитофлавином.

После курса лечения отмечалось достоверное снижение реактивной тревожности. Нейрофизиологическое обследование выявило улучшение функционального состояния головного мозга в виде уменьшение мощности волн альфа-диапазона в передних отделах коры больших полушарий в результате уменьшения синхронизирующих влияний таламуса и увеличения активации неокортикальных структур, включающихся в обработку сенсорной информации. Немаловажно, что применение цитофлавина не сопровождалось нежелательными побочными эффектами и осложнениями.

Таким образом, выгорание поддается коррекционным мероприятиям, способным ослабить клинические проявления СЭВ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература/References

1. Freudenberger HJ. Staff burn-out. Journal of Social Issues. 1974;30:159-166. doi.org/10.1111/j.1540-4560.1974.tb00706.x
2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер; 2005. [Vodop’janova NE, Starchenkova ES. Sindrom vygoranija: diagnostika i profilaktika. SPb.: Piter; 2005. (In Russ.)].
3. Norlund S, Reuterwall C, Hoog J, Lindahl B, Janlert U, Birgander LS. Burnout, working conditions and gender – results from the northern Sweden MONICA Study. BMC Public Health. 2010;10:326. doi.org/10.1186/1471-2458-10-326
4. Сидоров П.И., Сложеникин А.П., Новикова И.А. Синдром «эмоционального выгорания» у лиц коммуникативных профессий. Гигиена и санитария. 2008;3:29-33. [Sidorov PI, Slozhenikina AP, Novikov IA. The syndrome of «burnout» in people communication professions. Hygiene and sanitation. 2008;3:29-33. (In Russ.)].
5. Rezaei S, Karami Matin B, Hajizadeh M, Soroush A, Nouri B. Prevalence of burnout among nurses in Iran: a systematic review and meta-analysis. Int Nurs Rev. 2018;65(3):361-369. doi.org/10.1111/inr.12426
6. Shakir HJ, McPheeters MJ, Shallwani H, Pittari JE, Reynolds RM. The Prevalence of Burnout Among US Neurosurgery Residents. Neurosurgery. 2018;83(3):582-590. doi.org/10.1093/neuros/nyx494
7. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. Киев: Сфера; 2004. [Jur’eva LN. Professional’noe vygoranie u medicinskih rabotnikov: formirovanie, profilaktika, korrekcija. Kiev: Sfera; 2004. (In Russ.)].
8. Бойко В.В. Энергия эмоций. 2-е изд. СПб.: Питер; 2004 [Bojko VV. Energiya emocij. 2-e izd. SPb.: Piter; 2004. (In Russ.)].
9. Pines A, Aronson E. Career burnout: causes and cures. A Pines, New York: Free Press; 1988.
10. Maslach C, Jackson SE. The Maslach Burn-Out Inventory Mannual (2nd. ed.). Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press; 1986.
11. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: МИА; 1991 [Veyn AM, Voznesenskaya TG, Golubev VL. Zabolevaniya vegetativnoy nervnoy sistemyi. M.: MIA; 1991. (In Russ.)].
12. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Рожкова А.В., Анисимова Т.И., Бондарчук Ю.Л. Эффективность цитофлавина при лечении синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(10):66-70. [Chutko LS, Surushkina SYu, Yakovenko EA, Rojkova AV, Anisimova TI, Bondarchuk YuL. Effektivnost tsitoflavina pri lechenii sindroma emotsionalnogo vyigoraniya Jurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2015;115(10):66-70. (In Russ.)]. doi.org/10.17116/jnevro201511510166-70
13. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Прокопенко С.М. Исследование эффективности цитофлавина в лечении соматоформных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1):21-25. [Chutko LS, Surushkina SYu, Yakovenko EA, Anisimova TI, Prokopenko SM. Issledovanie effektivnosti tsitoflavina v lechenii somatoformnyih rasstroystv. Jurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2017;117(1):21-25. (In Russ.)]. doi.org/10.17116/jnevro20171171121-24

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020, т. 120, №6, с. 32-35
doi.org/10.17116/jnevro202012006132

О Е.А. Яковенко, А.В. Рэм, С.Ю. Сурушкина, А.С. Чутко

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия

Резюме.
Цель исследования. Изучение электроэнцефалографических проявлений разных стадий синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).
Материал и методы. Провели количественный анализ электроэнцефалограмм у 131 пациента в возрасте от 25 до 45 лет с СЭВ. В контрольную группу были включены 143 здоровых.
Результаты и заключение. Установлено, что у пациентов на разных стадиях СЭВ наблюдается нарастание дисфункции регулирующих систем мозга, соответствующих нарастанию выраженности клинических проявлений этого расстройства. Речь идет о нарастании истощения регулирующих систем головного мозга и формировании устойчивого патологического состояния.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, количественный анализ электроэнцефалограмм, цитофлавин.
Информация об авторах:

Яковенко Е.А. – orcid.org/0000-0001-7249-3332
Рэм А.В. – orcid.org/0000-0002-9069-9382
Сурушкина С.Ю. – orcid.org/0000-0001-9510-7182
Чутко Л.С. – orcid.org/0000-0002-1065-9859
Как цитировать:

Яковенко Е.А., Рэм А.В., Сурушкина С.Ю., Чутко Л.С. Электроэнцефалографические проявления синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(6):32-35. doi.org/10.17116/jnevro202012006132

Electroencephalographic signs of burnout syndrome

О E.A. Yakovenko, A.V. Rem, S.YU. Surushkina, L.S. Chutko

N. Bekhtereva Institute of Human Brain, Russian Academy of Sciences, St. Petersburg, Russia

Resume
Objective. To study the electroencephalographic manifestations of the various stages of burnout syndrome (BS).
Material and methods. A quantitative analysis of the EEG of 131 patients, aged 25 to 45 years, with BS was performed. The control group included 143 people.
Results and conclusion. An increase in dysfunction of the regulatory systems of the brain, which is correlated with an increase in the severity of the clinical manifestations of BS, is identified at different stages of this disorder. An increase in exhaustion of the regulatory systems of the brain is observed and a steady pathological condition is formed.
Keywords: burnout syndrome, quantitative EEC analysis, cytoflavin.
Information about the authors:

Yakovenko E.A. – orcid.org/0000-0001-7249-3332
Rem A.V. – orcid.org/0000-0002-9069-9382
Surushkina S.Yu. – orcid.org/0000-0001-9510-7182
Chutko L.S. – orcid.org/0000-0002-1065-9859
To cite this article:

Yakovenko EA, Rem AV, Surushkina SYu, Chutko LS. Electroencephalographic signs of burnout syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry =Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020; 120(6):32-35. (In Russ.). doi.org/10.17116/jnevro202012006132

Проблема «эмоционального выгорания» (burnout) стала предметом научных исследований после того, как ее описал Н. Freudenberger в середине 70-х годов XX века [1]. Согласно определению ВОЗ, «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ) – физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям. В 1986 г. были выделены три основные группы признаков данного состояния: эмоциональная истощенность, деперсонализация (дегуманизация по отношению к объектам своей деятельности) и редукция профессиональных достижений.

СЭВ патогенетически представляет собой многофакторный процесс, включающий взаимодействие стресса, особенностей центральной нервной системы и личности, производственной среды и др. [2].

По мнению В.В. Бойко [3], симптомы эмоционального выгорания отражают фазы стресса, такие как напряжение, резистенция и истощение. Первая фаза – напряжение – является предвестником и «запускающим» механизмом эмоционального выгорания. Вторая фаза – резистентность – период, когда человек осознанно или бессознательно пытается снизить давление внешних обстоятельств. Третья фаза – истощение – соответствует выраженному падению сопротивляемости, снижению психической активности.

Особый интерес представляют исследования нейрофизиологических особенностей СЭВ. Так, G. van Luijtelaar и соавт. [4] зарегистрировали у пациентов с СЭВ изменения в бета-диапазоне, снижение мощности в затылочно-теменно-височных отделах мозга. Ряд авторов указывают на наличие у пациентов с СЭВ изменений в альфа-диапазоне на электороэнцефалограмме (ЭЭГ). В работах К. Golonka и соавт. [5] выявлено снижение мощности альфа-диапазона на фоне открытых глаз, в работах О.Г. Кондратьевой и С.А. Башкатова [6] зарегистрировано снижение индекса н амплитуды альфа-ритма, отмечена корреляция асимметрии альфа-ритма со стадиями СЭВ. Исследование индивидуальной частоты альфа-ритма (показатель когнитивного функционирования в ситуации стресса [7]) у пациентов с СЭВ показало ее снижение [4, 8, 9].

Введение в терапию клинических проявлений СЭВ современных антиоксидантных препаратов, оказывающих антистрессовый, адаптогенный эффект и улучшающих энергетические процессы, позволяет надеяться на ускорение процессов восстановления метаболических процессов, более быстрое улучшение состояния больных. К данной группе препаратов относится и цитофлафин, который представляет собой комплексную субстратную композицию из двух метаболитов – янтарной кислоты в виде Na, N-метилглюкаммония сукцината и рибоксина, и двух коферментов – рибофлавина (В2) и никотинамида (РР).

Цель настоящего исследования – изучение ЭЭГ-проявлений разных стадий СЭВ.

Материал и методы

Основу данной статьи составили результаты количественного анализа ЭЭГ у пациентов с СЭВ, клинические проявления у которых были описаны в нашей предыдущей работе [10].

Под наблюдением находился 131 пациент, 38 мужчин и 93 женщины, в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 34,2±7,3 года). В эту группу вошли учителя средних школ и медицинские работники.

Диагноз устанавливали на основании критериев МКБ-10. Критерием включения являлось наличие признаков СЭВ. Критериями невключения – наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярного расстройства, шизофрении, органических заболевания нервной системы, хронических соматических заболеваний в стадии обострения.

Контрольную группу составили 143 человека без жалоб на состояние здоровья и хронических заболеваний, с отсутствием в анамнезе неврологической и психиатрической патологии, травм головного мозга; имеющие нормальное умственное и физическое развитие (практически здоровые).

Регистрацию ЭЭГ проводили с помощью 24-канального цифрового электроэнцефалографа Мицар-ЭЭГ-202 (ООО «Мицар», Санкт-Петербург) с 19 мостиковых хлор-серебряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой 10-20. Клиническая ЭЭГ включала в себя регистрацию биоэлектрической активности мозга при закрытых и открытых глазах в течение 3 мин и проведение стандартных функциональных проб. Анализ ЭЭГ включал оценку общего функционального состояния мозга, тяжести изменений ЭЭГ и локализации патологических изменений. Абсолютную мощность ЭЭГ рассчитывали в условиях «глаза закрыты» и «глаза открыты» и сравнивали между группами испытуемых в тета- (4-7 Гц), альфа1- (7-12 Гц), бета1- (14-20 Гц), бета2- (20-30 Гц) диапазонах.

Сравнение было проведено между группами обследованных: контрольная группа – больные на стадии «напряжение»; контрольная группа – больные на стадии «резистентности»; контрольная группа – больные на стадии «истощение» (далее группы обозначены по перечисленным фазам стресса).

Статистическую обработку полученных данных проводили по программе WinEEG. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты

При сравнительном анализе абсолютных спектров мощности ЭЭГ в группах больных на разных стадиях стрессового состояния и контрольной группе были зафиксированы разнонаправленные статистически значимые различия.

В группе «напряжение» по сравнению с контрольной группой в условиях «глаза открыты» в тета-диапазоне было получено статистически достоверное снижение абсолютной мощности в отведениях Fz и O1, Pz (p<0,05). В лобных отведениях (F3, Fz, F4) статистически значимое (p<0,05) снижение мощности наблюдали в альфа- и бета1-диапазонах (рис. 1). В условиях «глаза закрыты» (см. рис. 1) статистически значимое снижение мощности было получено только в лобных отведениях тета-диапазона (Fz) (p<0,05) и в бета1-диапазоне (F3, Fz, F4) (p<0,05).

Рис. 1. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «напряжение» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета1-, бета2-диапазонах ЭЭГ).
Fig. 1. Topograms of EEC spectral power statistics between the control group and the «tension» group for open-eyes and closed-eyes (the topograms show t-statistics that characterize power differences in the EEC frequency ranges (theta, alpha, beta1, beta2 ranges)).

В группе «резистенция» по сравнению с контрольной группой в условиях как «глаза открыты», так и «глаза закрыты» (рис. 2) было получено выраженное статистически достоверное (p<0,05) снижение мощности во всех четырех диапазонах: тета, альфа, бета1 и бета2. Данное снижение было почти по всей конвекситальной поверхности, наибольшие различия наблюдали в лобно-центрально-теменных отведениях (отведения F3, Fz, F4, С3, Cz, С4, Т5, Pz, Т6).

Рис. 2. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «резистенция» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета1-, бета2-диапазонах ЭЭГ).
Fig. 2. Topograms of EEG spectral power statistics between the control group and the «resistance» group for open-eyes and closed-eyes (the topograms show t-statistics that characterize power differences in the EEG frequency ranges (theta, alpha, beta1, beta2 ranges)).

В группе «истощение» по сравнению с контрольной группой в условиях «глаза открыты» (рис. 3) было получено статистически достоверное (p<0,05) увеличение мощности в тета-диапазоне в центрально-теменных и задневисочных отведениях (Cz, С4, Т5, Pz; Т6). В альфа-диапазоне статистически достоверное снижение мощности получено только в условиях «глаза открыты» в лобных отведениях (F3, Fz, F4) (р<0,05). Наиболее значимые различия (увеличение мощности) для этой группы наблюдали в бета2-диапазоне в условиях как «глаза открыты» в теменных (Р3, Pz, Р4,), так и «глаза закрыты» в центрально-теменных (Cz, Р3, Pz, Р4) отведениях (p<0,05) (см. рис. 3).

Рис. 3. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «истощение» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета1-, бета2-диапазонах ЭЭГ).
Fig. 3. Topograms of EEG spectral power statistics between the control group and the «exhaustion» group for open-eyes and closed-eyes (the topograms show t-statistics that characterize power differences in the EEG frequency ranges (theta, alpha, beta1, beta2 ranges)).

Обсуждение

Разделение пациентов на группы в зависимости от стадии развития СЭВ позволило нам выявить разнонаправленные изменения абсолютной мощности ЭЭГ этих групп по сравнению с контрольной группой.

Как видно из результатов нашего исследования, у пациентов на разных стадиях СЭВ наблюдаются различные реакции функциональных регулирующих систем мозга. Так, на стадии напряжения изменения (снижение мощности тета-, альфа- и бета-диапазонов) касаются в основном лобных отделов коры головного мозга, возможно, это «ориентировочный» ответ регулирующих систем, отражающий первую реакцию головного мозга на стресс.

Для стадии резистентности изменения носят генерализованый характер, и снижение абсолютной мощности ЭЭГ затрагивают все анализируемые нами диапазоны ЭЭГ. Такие изменения ЭЭГ могут отражать общую дисфункцию стволовых структур и вовлеченность в процесс всех регулирующих систем в ответ на стресс.

Для стадии истощения изменения носят противоположный характер – увеличение мощности тета- и бета-диапазонов наблюдается в центрально-теменных отделах мозга, а для альфа-диапазона – снижение мощности в передних отделах коры больших полушарий. Такие изменения характерны при дисфункции фронтальной регулирующей системы и теменной ассоциативной зоны. Таким образом, можно предположить, что на данной стадии наблюдается истощение регулирующих систем головного мозга и формируется устойчивое патологическое состояние [11]. Выявленные изменения соотносятся с клинико-психологической картиной выгорания в свете стадийности развития СЭВ.

Результаты проведенных нами ранее исследований показали высокую эффективность использования таблетированной формы препарата Цитофлавин в лечении клинических проявлений СЭВ [12]. Являясь метаболическим корректором, антиоксидантом, Цитофлавин стимулирует систему антиоксидантной защиты, а также оказывает выраженное положительное воздействие на энергетические процессы в клетке. После лечения у пациентов с разными стадиями СЭВ отмечено достоверное снижение показателей утомляемости, астении и суммарных показателей, характеризующих СЭВ. Повторное ЭЭГ-обследование после лечения позволило выявить нормализацию количественных показателей фоновой ЭЭГ как при открытых глазах, так и на фоне закрытых глаз, наибольшие различия отмечены в затылочных отведениях обоих полушарий, а также в передних отделах коры больших полушарий. Результаты проведенного ЭЭГ-исследования позволили нам говорить об улучшении функционального состояния головного мозга у пациентов с СЭВ после проведения курса лечения препаратом Цитофлавин. Нормализация ритмики в альфа-диапазоне является результатом уменьшения синхронизирующих влияний таламуса и увеличения влияния кортикальных нейронов, включающихся в обработку сенсорной информации.

Ранее А.И. Федин и соавт. [13] показали позитивное влияние Цитофлавина на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Применение Цитофлавина приводило к восстановлению активности верхнестволовых структур мозга и лимбической системы (усиление межполушарных диагональных когерентных связей (С3-О2,С4-О1) фоновой ЭЭГ в альфа-диапазоне) [14]. С.А. Парфенов и соавт. [15] свидетельствуют, что Цитофлавин достоверно позитивно влияет на мощность альфа-ритма, изменения частот в бета-диапазоне у военнослужащих с напряженной профессиональной деятельностью.

Таким образом, анализ литературных данных и результатов собственного исследования показывают позитивное влияние цитофлавина на функциональное состояние головного мозга и позволяют рекомендовать данный препарат для лечения клинических проявлений СЭВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Лиtepatуpa/References

1. Freudenberger HJ. Staff burn-out. Journal of Social Issues. 1974;30:159-166. doi.Org/10.llll/j.1540-4560.1974.tb00706.x
2. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. Киев: Сфера; 2004.
   Yur’eva LN. Professional’пое vygoranie и medicinskih rabotnikov: formirovanie, profilaktika, korrekcija. Kiev: Sfera; 2004. (In Russ).
3. Бойко В.В. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. Практическая психодиагностика. Самара. 1999.
   Bojko W. Metodika diagnostiki urovnja jemocional’nogo vygoranija. Prakticheskajapsihodiagnostika. Samara. 1999. (In Russ).
4. Van Luijtelaar G, Verbraak M, van den Bunt M, Keijsers G, Arns M, EEG Findings in Burnout Patients. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2010;22:208-217. doi.org/10.1176/jnp.2010.22.2.208
5. Golonka K, Gawlowska M, Mojsa-Kaja J, Marek T. Psychophysiological Characteristics of Burnout Syndrome: Resting-State EEG Analysis. Hindawi Bio Med Research International. 2019:1-8. doi.org/10.1155/2019/3764354
6. Кондратьева О.Г., Башкатов С.А. Изменение α-ритма ЭЭГ при формировании синдрома эмоционального выгорания у педагогов общеобразовательных школ. Журнал Вестник Чувашского государственного педагогического университета им. И.Я. Яковлева. 2010;9:263-271.
   Kondrat’eva OG, Bashkatov SA. Izmenenie α-ritma JeJeG pri formirovanii sindroma jemocional’nogo vygoranija u pedagogov obshheobrazovatel’nyh shkol. Zhurnal Vestnik Chuvashskogo Gosudarstvennogo Pedagogicheskogo Universiteta im. I.Ya. Jakovleva. 2010;9:263-271. (In Russ).
7. Fumoto M, Sato-Suzuki I, Seki Y, Mohri Y, Arita H. Appearance of high-frequency alpha band with disappearance of low-frequency alpha band in EEG is produced during voluntary abdominal breathing in an eyes-closed condition. Neuroscience research. 2004;3:307-317.
   doi.Org/10.1016/j.neures.2004.08.005
8. Enoch MA, White KV, Harris CR, Rohrbaugh JW, Goldman D. The relationship between two intermediate phenotypes for alcoholism: low voltage alpha EEG and low P300 ERP amplitude. J Stud Alcohol. 2002;63(5):509-517. doi.org/10.15288/jsa.2002.63.509
9. Ossebaard HC. Stress reduction by technology? An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state anxiety. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2000;25(2):93-101. doi.Org/10.1023/a:1009514824951
10. Чутко Л.С., Рожкова A.B., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И., Дидур М.Д. Клинические проявления синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(1): 14-16.
    Chutko LS, Rozhkova AV, Surushkina SYu, Anisimova TI, Didur MD. Klinicheskie projavlenija sindroma jemocional’nogo vygoranija. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. C.C. Korsakova. 2019; 119( 1): 14-16. (In Russ). doi.org/10.17116/jnevro201911901114
11. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К. Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л.: Медицина; 1978.
    Behtereva NP, Kambarova DK, Pozdeev VK. Ustojchivoe patologicheskoe sostojanie pri boleznjah mozga. L.: Medicina; 1978. (In Russ).
12. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко E.A., Рожкова А.В., Анисимова Т.И., Бондарчук Ю.Л. Эффективность ци?