L03 код мкб 10

Рубрика МКБ-10: L03.0

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L03 Флегмона

Определение и общие сведения[править]

Панариций

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп.

Классификация

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

• кожный – очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом;

• ногтевой (подногтевой) – очаг локализуется под ногтевой пластиной;

• околоногтевой – очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины;

• паронихия – воспаление валика, окружающего основание ногтя;

• подкожный – очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца;

• сухожильный – воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца;

• суставной – очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в процесс связочного, хрящевого аппарата пальца;

• костный – очаг локализуется в костной ткани пальца;

• пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца.

Этиология и патогенез[править]

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика[править]

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом “первой бессонной ночи” при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Дифференциальный диагноз[править]

Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение[править]

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативное лечение

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Хирургическое лечение

Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии – абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.

Выбор оптимального оперативного доступа – одна из принципиальных составляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжёлых случаях – ампутацию или экзартикуляцию пальца.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении – полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения или позднего обращения пациентов становится инвалидизация – формирование анкилозов, деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций; дезартикуляция и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной формой панариция).

Источники (ссылки)[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Доксициклин
• Клиндамицин

Флегмона (код по МКБ-10 L03) — острый воспалительный процесс в области подкожной клетчатки, спровоцированный болезнетворной бактериальной флорой, чаще всего стафилококковой или стрептококковой.

Международная классификация болезней МКБ-10 относит флегмону к классу инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

У заболевания флегмона код по МКБ-10 у взрослых соответствует таковому у детей – L03.

Кроме того, у этой рубрики есть уточняющие подрубрики, соответствующие различным локализациям острого воспалительного процесса.

Например, флегмона бедра — код по МКБ-10 L03.01, так как данная локализация соответствует подрубрике «флегмона других отделов конечностей» (из нее исключены пальцы кисти и стопы).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Флегмона код по МКБ

Флегмона (L03)

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

• Инфекция ногтя
• Онихия
• Паронихия
• Перионихия

L03.1 Флегмона других отделов конечностей

• Подмышечной впадины
• Тазового пояса
• Плеча

L03.2 Флегмона лица

L03.3 Флегмона туловища

• Стенки живота
• Спины [любой части]
• Грудной стенки
• Паха
• Промежности
• Пупка

L03.8 Флегмона других локализаций

• Головы [любой части, кроме лица]
• Волосистой части головы

L03.9 Флегмона неуточненная

Этиология

В подавляющем большинстве случаев причиной флегмоны являются бета-гемолитические стрептококки А или золотистый стафилококк. Причем от конкретного возбудителя во многом зависят некоторые особенности флегмонозного процесса.

Так, для стрептококкового воспаления подкожной клетчатки характерно быстрое, диффузное распространение, что связано с выработкой стрептококками большого количества ферментов, разрушающих тканевые макрофаги, призванные блокировать воспалительную реакцию.

Стафилококки вырабатывают ферменты в меньших объемах, вследствие чего для стафилококкового воспаления характерна ограниченность распространения.

Значительно реже воспаление подкожной клетчатки провоцируют стрептококки группы В, гемофильная палочка, псевдомонады и другие грамотрицательные бациллы, а также протей, энтеробактерии и даже хеликобактерии.

Возможно развитие флегмоны вследствие инфицирования кожи микобактериями и некоторыми условно патогенными грибками.

Существует перечень факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в коже и субдермальных тканях. Среди них:

• нарушения целостности кожи (травмы, инфекционные поражения, трофические язвы и т.д.);
• первичные или вторичные иммунодефицитные состояния;
• грибковые поражения кожи;
• неудовлетворительное соблюдение гигиены;
• мацерация кожи;
• ношение тесной одежды, обуви (провоцирует потертости, а также нарушения кровообращения, которые способствуют развитию воспаления).

Клинические проявления

Самая частая локализация флегмоны — нижние конечности. По своему внешнему виду она может напоминать застойный дерматит, но для последнего характерно симметричное двустороннее расположение, в то время как воспаление подкожно-жировой клетчатки располагается в месте ворот инфекции и, соответственно, чаще всего одностороннее.

Кожа в области воспалительного процесса краснеет, становится горячей на ощупь, ее чувствительность повышается, появляется локальная отечность, боль.

Обычно границы флегмоны расплывчатые, за исключением частного ее типа — рожистого воспаления, для которого характерно специфическое пятно на коже в области поражения с четкими, напоминающими языки пламени, контурами.

Поражение капилляров в ходе воспалительного процесса может провоцировать появление мелких петехий (редко — экхимозов). Воспаление распространяется на местные лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы, возникает лимфангит и лимфаденит.

Возможно появление кожных пузырей, после вскрытия которых остаются мокнущие раны. Нередко затем на их месте формируются участки некроза.

Местным симптомам сопутствуют признаки общей интоксикации организма — общая слабость, лихорадка с ознобом, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, в тяжелых случаях — спутанность сознания. При быстром распространении воспаления и нарастании симптомов общей интоксикации появляется угроза жизни больного.

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица. Флегмона и абсцесс полости рта. Текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра больного, а также данных лабораторных анализов. Симптоматика заболевания, как правило, красноречива и позволяет поставить диагноз уже в ходе осмотра.

Однако важно помнить о том, что некоторые заболевания — в частности, контактный дерматит, экзема, застойный дерматит, лишай, кожные формы лимфомы могут напоминать своими проявлениями флегмону, что приводит к ошибочной диагностике и необоснованному назначению антибиотикотерапии.

Поэтому важно не полагаться на результаты одного лишь осмотра, но дополнять его лабораторными исследованиями, которые позволят дифференцировать гнойно-воспалительный процесс и заболевания другой природы.

Лабораторное исследование при флегмоне включает в себя:

• клинический анализ крови;
• культуральное исследование крови;
• посев отделяемого из повреждений кожи.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Основное направление лечения флегмоны — антибиотикотерапия. Выбор антибиотика изначально проводится эмпирически на основании признаков воспалительного процесса. Затем, после получения результатов бактериологического исследования крови и тканевого отделяемого, при необходимости проводится корректировка антибиотикотерапии.

При негнойной флегмоне подбираются антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка и стрептококков группы А. Препараты выбора — цефалексин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Благодаря 1-2 кратному приему такие препараты удобны для пациента и при этом демонстрируют высокую эффективность.

При аллергии на пенициллин возможна антибиотикотерапия клиндамицином или макролидами (азитромицином, кларитромицином).

При гнойной флегмоне терапия должна включать в себя препараты, эффективные против метилрезистентного золотистого стафилококка. Кроме того, такой вариант лечения показан при проникающих травмах кожных покровов, флегмонозном воспалении в области п/о ран, назальном носительстве МРЗС, также при признаках высокого риска осложнений.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

К таким признакам относятся:

• интенсивный болевой синдром;
• кожные кровоизлияния;
• буллы;
• шелушение кожи в области воспаления;
• анестезия кожи в области воспаления;
• быстрое распространение воспалительного процесса в тканях;
• пузырьки газа в тканях;
• признаки тяжелой общей интоксикации (высокая лихорадка/гипотермия, тахикардия, спутанность сознания).

В терапии таких больных целесообразно применение комбинаций антибиотиков, например, триметроприма и сульфаметоксазола, клиндамицина и доксициклина.

При неэффективности пероральных форм антибиотиков проводят лечение антибиотиками внутривенно: оксациллином, цефалоспоринами, ванкомицином (при аллергии на пенициллины или МРЗС-инфекции).

Одним из признаков современных гнойно-воспалительных процессов является все возрастающая частота антибиотикорезистентности болезнетворной микрофлоры. Не являются исключением и флегмонозные процессы подкожной клетчатки.

Для лечения тяжелых флегмон, резистентных к другим видам антибактериальной терапии, применяются самые современные препараты — оритаванцин, далбаванцин, тедизолид.

Помимо антибиотикотерапии важно обеспечить пораженной конечности приподнятое положение и иммобилизацию. Для облегчения болевого синдрома и дополнительной борьбы с местным отеком рекомендуются холодные компрессы.

Возможно дополнительное назначение ненаркотических анальгетиков и НПВС для ускорения купирования воспалительного процесса и облегчения боли.

Памятка врачу: Флегмона в МКБ-10

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru