Лабиальным герпесом код по мкб
Лабиальный герпес относится к часто встречаемым инфекционным заболеваниям, вызываемых герпетическим вирусом типа-1 (ВПГ1). Кроме поражения губ, возбудитель лабиального герпеса может приводить к появлению воспалений на коже носа, подбородка, ушей, слизистой ротовой полости, вызывать афтозно-язвенные стоматиты, герпетические конъюнктивиты, дерматиты и т.д.
В отличие от вируса полового герпеса (вирус простого герпеса второго типа ВПГ2), вирусы лабиального герпеса не склонны к генерализованному течению (исключение могут составлять пациенты с иммунодефицитными состояниями) и реже приводят к развитию тяжелых осложнений.
Справочно. В редких случаях лабиальный герпес может вызываться вирусом полового герпеса (ВПГ2).
Код лабиального герпеса согласно МКБ10 – В00.1. При развитии герпетических гингивостоматитов и фаринготонзиллитов заболевание кодируется как В00.2, герпетические поражения глаз кодируются как В00.5.
Лабиальный герпес – что это
Справочно. Лабиальный герпес – это инфекционное заболевание, проявляющееся появлением на губах герпетических пузырьков, заполненных серозным содержимым.
Поскольку данное заболевание чаще встречается в холодное время года после переохлаждения, его также часто называют «простудой на губах».
Лабиальный герпес склонен к частым рецидивам инфекции. Поскольку полностью избавиться от вирусов герпеса невозможно, при воздействии благоприятных факторов (стресс, переохлаждение и т.д.) у пациентов наблюдается обострение заболевания.
Внимание. Следует отметить, что вирусы герпеса относятся к одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. К двадцати годам, практически, 100% населения инфицировано одним или несколькими видами герпеса.
Генитальный и лабиальный герпес часто встречаются в комплексе.
Причины развития лабиального герпеса
Основным возбудителем лабиального герпеса является ВПГ1, в редких случаях – ВПГ2. Источником вирусов простого герпеса является пациент с яркими клиническими симптомами заболевания или здоровый носитель вирусов герпеса.
Внимание. У пациентов с высоким уровнем иммунитета, при попадании в организм вирусов герпеса заболевание может переноситься в бессимптомной форме. Также пациенты часто не знают, что они инфицированы вирусами герпеса.
В дальнейшем, вирусы сохраняются в организме, пожизненно циркулируя в нервных тканях. Толчком к
реактивации вируса и развитию полового герпеса, лабиального герпеса и т.д. является:
- снижение иммунитета;
- злоупотребление алкоголем;
- переохлаждение (рецидивы герпетической инфекции чаще наблюдаются в холодное время года);
- авитаминоз;
- беременность (лабиальный герпес при беременности может обостряться при изменении гормонального фона и снижении иммунитета);
- сильное эмоциональное перенапряжение, стресс;
- истощение, усталость, хронический дефицит сна и т.д.
Как передается лабиальный герпес
Справочно. Вирусы герпеса первого типа могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.
Вирусы выделяются в окружающую среду с назофарингеальной слизью и слюной.
Заражение может происходить при поцелуях, использовании общей посуды, предметов личной гигиены и т.д.
В первые дни заболевания и в конце инкубационного периода заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем.
Симптомы лабиального герпеса
Основным проявлением лабиального герпеса является сыпь на губах. При легком течении заболевания пузырек может быть единичным, при тяжелом течении лабиального герпеса могут отмечаться множественные высыпания, поражающие не только губы, но также и кожу крыльев носа, подбородка, слизистой ротовой полости и т.д.
Справочно. Первым проявлением лабиального герпеса является появление воспалительного уплотнения, в течение короткого срока, превращающегося в пузырек, наполненный прозрачным содержимым.
Кожа вокруг герпетического пузырька гиперемирована и отечна. Также отмечается повышение кожной чувствительности в месте воспаления.
В месте возникновения герпетических везикул также отмечается болезненность, жжение, зуд, покалывания и т.д.
При повреждении везикулы образуется мокнущая язва. Также следует отметить, что поскольку в серозной жидкости (содержимое везикул) содержится большое количество вируса, повреждение везикулы приводит к распространению вируса и появлению новых высыпаний.
Справочно. При естественном течении воспалительного процесса, лабиальный герпес постепенно трансформируется в корочку. После отпадения корочки не остается рубца.
При распространении высыпаний на слизистые ротовой полости возникают герпетические фарингиты, гингивиты, стоматиты и т.д.
Поражение слизистой ротовой полости при лабиальном герпесе
Герпетические гингивиты и стоматиты чаще наблюдаются у детей и подростков. При поражении ВПГ1 слизистых ротовой полости отмечается лихорадочная и интоксикационная симптоматика, появление озноба, слабости, вялости. Пациенты раздражительны, беспокойны.
Также отмечается снижение аппетита, неприятный запах изо рта. У маленьких детей часто отмечаются срыгивания.
Из-за болей в ротовой полости пациенты отказываются от еды и питья.
В отличие от чистого лабиального герпеса, поражения слизистых сопровождаются быстрым вскрытием везикул и образованием мокнущих и болезненных язв.
Также отмечается увеличение лимфатических узлов (как правило, подчелюстных и шейных).
Справочно. Везикулярные высыпания при поражении ВПГ1 слизистой ротовой полости покрывают щеки, десна, небные дужки, внутреннюю поверхность губ. Реже везикулярные высыпания располагаются на слизистой языка и неба.
При развитии герпетического фарингита отмечаются боли в горле, усиливающиеся при глотании, возникают высыпания и язвочки на миндалинах и небных дужках, лихорадочная и интоксикационная симптоматика.
Поражение глаз при воздействии ВПГ1
Герпетическое поражение глаз, вызванное вирусами простого герпеса первого типа, чаще возникает у пациентов старше сорока лет.
Частой причиной развития инфекции является аутоинфицирование (перенос инфекции с одного очага в другой грязными руками, полотенцами и т.д.). Также возможен гематогенный занос инфекции или ее распространение по нервным волокнам.
Внимание. Герпетическое поражение глаз (офтальмологический герпес) является опасным осложнением герпетической инфекции первого типа. При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения заболевание может приводить к роговичной слепоте (полной или частичной).
Симптомами заболевания являются:
- сильные боли в пораженном глазу;
- гиперемия и отечность конъюнктивы и век;
- появление на веках и конъюнктиве везикулярных высыпаний и язвочек;
- резкое повышение чувствительности к яркому свету;
- снижение остроты зрения;
- повышенное слезотечение;
- рези, жжение, зуд, ощущение песка в глазу и т.д.
Лечение лабиального герпеса
Основой лечения лабиального герпеса является назначение противогерпетических препаратов в виде мазей и таблеток.
Препаратами выбора для лечения лабиального герпеса являются:
- ацикловир (ацикловир, зовиракс, виролекс);
- валацикловир (валтрекс).
Валтрекс при лабиальном герпесе с частыми рецидивами эффективнее, чем ацикловир.
Справочно. Для местной обработки может также применяться раствор Мирамистина, Хлоргексидина и т.д.
По показаниям (при частых рецидивах или осложненном течении инфекции) назначают интерфероновые свечи (Виферон).
Ацикловир при лабиальном герпесе
При лабиальном герпесе ацикловир применяют как в виде таблеток, так и в виде мази. При легком течении герпеса (одна-две везикулы) может применяться только мазь.
При частых рецидивах и множественных везикулах, а также при осложненном течении (гингивиты, стоматиты и т.д.) рекомендовано применять комплексную терапию.
Применение ацикловира профилактирует образование новых везикулярных высыпаний, снижает риск распространения сыпи, стимулирует подсыхание везикул и образование корочек, а также снижает болевые ощущения и выраженность зуда.
Противопоказанием к применению мази и таблеток с ацикловиром является возраст пациента менее трех лет, непереносимость ацикловира, а также период кормления грудью.
Внимание. При лабиальном герпесе у беременных мазь с ацикловиром может применяться только по назначению врача.
Мазь с ацикловиром накладывают на пораженную область пять раз в сутки. Длительность лечения составляет от пяти до десяти суток.
Таблетки по 200-ти миллиграммов принимают пять раз в сутки от пяти до десяти дней (при необходимости дольше).
Валтрекс при лабиальном герпесе
Справочно. Валтрекс рекомендовано использовать, если пациент ранее неоднократно лечился препаратами ацикловира.
Противопоказанием к использованию валацикловира является индивидуальная непереносимость ацикловира и валацикловира.
Препарат принимают по пятьсот миллиграммов дважды в сутки в течение пяти-десяти дней.
При частых рецидивах инфекции могут назначаться профилактические курсы с использованием противогерпетических и иммуномодулирующих препаратов.
Источник
Лабиальный герпес (herpes labialis) распространённое заболевание, вызванное вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1), реже 2 типа (ВПГ-2) – это не новый диагноз или вид герпетической инфекции. Это вирус, который проявляется на лице у человека, в основном высыпания поражают губы, нос или их слизистые. В международной классификации болезней (МКБ-10) инфекции, вызванные вирусом герпеса обозначают кодом – ВОО.
Причины развития
Герпес живёт в организме каждого человека, но его активация зависит от некоторых факторов:
- простудные заболевания (ОРВИ);
- эмоциональное перенапряжение, стрессы, переживания, негативные эмоции;
- наличие микротравм на губах, трещин;
- употребление наркотических веществ;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- табакокурение;
- неправильное питание;
- перегрев или переохлаждение;
- усиленные физические нагрузки;
- несоблюдение режима;
- приём гормональных препаратов или антибиотиков;
- интоксикация;
- беременность, период после овуляции.
Простудные заболевания — причина лабиального герпеса
Все названные факторы связаны с понижением иммунитета, что и является основной причиной активации герпетической инфекции или лабиального герпеса.
Как передаётся вирус инфекционного происхождения:
- Воздушно-капельным путём. Кашель или обычный разговор с больным могут стать источником заражения.
- Бытовым. Следует быть осторожным при использовании чужих предметов обихода и косметических средств (помад, полотенец, зубных щёток) – лучше иметь свои.
- Контактным. Поцелуй или оральные ласки также являются причиной передачи вируса.
- При ошибках, допускаемых врачами. Применение нестерильных медицинских инструментов, работа без перчаток.
Симптомы проявления лабиального герпеса
Одним из основных первых признаков, на которые стоит обратить внимание – это жжение и зуд на месте будущего герпетического образования. В этой области у человека возникает ощущение, которое можно сравнить с укусом насекомого (комара).
Как проявляется лабиальный герпес:
- зуд, отёчность, жжение и болезненность;
- возможно повышение температуры;
- в месте локализации высыпания появляется чувство стянутости и пульсирование.
Фото и развитие лабиального герпеса
Продолжительность болезни в среднем длится около 10-14 дней (всё зависит от ухода и иммунитета).
Основные признаки дают о себе знать через сутки-двое.
- Покраснение, покалывание и отёчность в первые дни.
- Образование мелких пузырьков, наполненных жидкостью.
- Вскрытие пузырьков и образование язвочек (в этот момент существует наибольшая возможность заражения)
- Язвочки постепенно заживают, покрываются корочки (они становятся похожи на обычные ранки). Со временем корочки отстают от кожи и отпадают, не оставляя после себя шрамов.
Как выглядит лабиальный герпес , можно увидеть на фото.
К какому врачу обратиться?
Первично взрослые обращаются к терапевту, а детей ведут на прием к педиатру. В дальнейшем может понадобиться помощь узких специалистов: иммунолога или инфекциониста.
Возможные осложнения
Из-за высокой вероятности рецидивов, больному стоит быть предельно осторожным. Уделить внимание иммунной системе и образу жизни. Так как рецидивирующий лабиальный герпес при ослабленном иммунитете может возникать каждые 2 месяца.
Рецидивы приводят:
- к образованию рубцов и шрамов, так как вирус проникает глубоко;
- размножению инфекции по другим областям лица (носа, глаз), а вследствие и развитию катаракты, глаукомы и конъюнктивита (частое осложнение);
- заболеванию нервной системы.
Осложнения ВПГ-1 приводит к частым рецидивам
Чтобы избежать осложнений и отрицательных последствий, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу.
Лечение лабиального герпеса
Для лечения ВПГ-1 или герпеса лабиалиса назначают медицинские препараты и народные средства.
При правильном лечении и уходом за высыпаниями, можно избавиться от неприятного образования за 4-5 дней.
Лекарства из аптеки
Все лекарственные средства имеют определённую схему лечению и дозировку, которые назначает лечащий врач.
| Группы препаратов | Для внутреннего применения | Для наружного применения |
| Противовирусные препараты | Фамцикловир, Фамилар Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Зовиракс, Герпевир, Валвир, Фамвир, Минакер | Ацикловир, Герпевир, Виворакс, Панавир-гель, Фенистил Пенцивир |
| Иммуномодуляторы | Иммудон, Протефлазид | |
| Жаропонижающие средства | Нурофен, Ибупрофен |
Народные средства
Народное лечение используют как для устранения уже появившейся болячки, так и для возможности предотвратить её появление.
- Корвалол. Очаг воспаления необходимо протереть косметической палочкой, смоченной в каплях для приёма внутрь.
- Свежий лук и чеснок. Очищенный зубчик чеснока разрезать пополам (или лук) и натереть им поражённый участок.
- Настойка календулы. Обрабатывать больную зону настойкой 3-5 раз в день.
Настойка календулы — 30 мл — без сахара
Если своевременно обратить внимание на появление проблем, проявляющихся в виде первичных симптомов (зуда, жжения, покалывания, пульсирования), то можно избежать простуды на губах.
Лечение лабиального герпеса народными методами
Если же момент упущен, то придётся уделить лечению более длительный период времени.
Чеснок против герпеса
Измельчить пару зубчиков чеснока, полученную кашицу смешать с 1 ст. л. сметаны и 1 ч. л. мёда, готовую смесь наносить на больное место 4-5 раз в день до полного излечения.
Сода от простуды на губах
Закипятить 150 мл воды и растворить в ней 1 ч. л. пищевой соды, после чего сразу выключить огонь. В содовом растворе смочить кусочек ватки и приложить к больному месту.
Календула в борьбе с ВПГ-1
В домашних условиях можно приготовить мазь, используя вазелин и сухие цветы календулы. Для этого компоненты смешать в пропорции 1:1. Полученную массу наносят на поражённый участок обильным слоем.
Вазелин и календула для изготовления мази от герпеса
Укрепление иммунной системы народными методами
Как укрепить иммунитет в домашних условиях:
- Необходимо приготовить сбор трав. Для этого понадобятся листья грецкого ореха (1), липа (5) и ясменник (4). Ингредиенты смешать в указанных пропорциях. 2 ч. л. полученного сбора залить 250 мл кипятка и поставить настаиваться на 40-50 минут. Настой разделить на 2 приёма (утро и вечер).
- Настой из травы донник. 1 ст. л. сырья залить 250 мл кипятка и дать настояться полчаса. После того как донник настоялся, процедить его. Настой принимать по 100 мл трижды в день.
- Мелисса. Необходимо приготовит настой. 1 ст. л. мелиссы залить 200 мл кипятка и дать настояться 45 минут. Лекарственное средство принимать 4 раза в день по 100 мл.
Настой травы мелиссы для укрепления защитных сил организма
Лечение лабиального герпеса при беременности
Хотя вирус простого герпеса первого типа и безопасен во время беременности для плода, но дискомфорта будущей мамочке он принесёт немало. К тому же зачем омрачать такой прекрасный период.
Беременным женщинам не рекомендуется приём медикаментов перорально, поэтому для лечения используют либо мази (Ацикловир, Зовиракс, Оксолиновая мазь), либо народные средства.
Женщинам в положении можно:
- болячку смазывать зубной пастой 4-5 раз в день до полного её исчезновения;
- при первых симптомах (до появления пузырьков) натереть воспалённое место хозяйственным мылом;
- приложить к губе плёнку, снятую с отваренного яйца, при её высыхании осторожно смачивать поверхность языком (процедуру выполнять 4 раза в день).
Какая бы причина не стала активацией лабиального герпеса, к сожалению, полностью его излечить невозможно. Идеальный вариант – укрепить иммунитет, повышение защитных сил организма поможет сократить вероятность рецидива.
Мы рекомендуем! Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) – широко распространённая антропонозная вирусная болезнь с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов, нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.
Вирус простого герпеса (тип 1 и 2) приводит к развитию рецидивирующей инфекции, характеризующейся поражением кожи, рта, губ, глаз, гениталий. При тяжелой инфекции развиваются энцефалит, менингит, герпес новорожденных, а у иммуноскомпрометированных больных – диссеминированная форма. На коже или слизистых появляются единичные или множественные скопления мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, на слегка приподнятом воспаленном основании. Диагностика простого герпеса (герпетической инфекции) клиническая; лабораторное подтверждение диагноза включает культивирование, ПЦР, прямую иммунофлуоресценцию или серологические методы. Лечение простого герпеса (герпетической инфекции) симптоматическое; при тяжелой инфекции полезно применение ацикловира, валацикловира и фамцикловира, особенно если она начинается достаточно рано, при рецидиве или первичной инфекции.
Коды по МКБ-10
- В00.0. Герпетическая экзема.
- В00.1. Герпетический везикулярный дерматит.
- B00.2. Герпетический вирусный гингивостоматит и фарингостоматит.
- В00.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0).
- В00.4. Герпетический вирусный энцефалит (G05.1).
- В00.5. Герпетическая вирусная болезнь глаз.
- В00.7. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.
- В00.8. Другие формы герпетической вирусной инфекции.
- В00.9. Герпетическая вирусная инфекция неуточнённая.
Код по МКБ-10
B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
Что вызывает простой герпес (герпетическая инфекция)?
Заболевание простой герпес (герпетическая инфекция) вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Существуют два иммунологических типа. ВПГ-1 обычно вызывает герпес губ и кератит. ВПГ-2 поражает, как правило, гениталии, а также кожу. Заражение происходит главным образом при непосредственном соприкосновении с пораженными участками, преимущественно во время тесных контактов.
Вирус простого герпеса персистирует в латентном состоянии в нервных ганглиях; рецидивы герпетических высыпаний провоцируются чрезмерным воздействием солнечного излучения, заболеваниями с повышенной температурой, физическим или эмоциональным стрессом, ослаблением иммунной системы. Часто провоцирующий фактор остается неизвестным. Рецидивы обычно менее сильные и в общем со временем становятся менее частыми.
Какие симптомы имеет простой герпес (герпетическая инфекция)?
Симптомы простого герпеса (герпетической инфекции) и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса.
Наиболее часты проражения кожи и слизистых. Поражения глаз (герпетический кератит), инфекции ЦНС, герпес новорожденных редки, но имеют очень тяжелую клинику. ВПГ при отсутствии кожных проявлений редко вызывает фульминантный гепатит. Особенно сильной герпетическая инфекция бывает у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Могут встречаться прогрессирующий и персистирующий эзофагит, колит, перианальные язвы, пневмония, энцефалит, менингит. Начало ВПГ может быть при многоформной эритеме, возможно в результате иммунной реакции на вирус. Герпетическая экзема является осложнением ВПГ-инфекции у пациентов с экземой при поражении герпесом экзематозных областей.
Поражения кожи и слизистых. Высыпания могут появиться в любом месте кожи и слизистых, но чаще всего вокруг рта, на губах, коньюнктиве и роговице, на половых органах. После короткого продромального периода (типично менее 6 часов при рецидиве ВПГ-1), когда ощущаются покалывание и зуд, появляются небольшие напряженные пузырьки на эритематозном основании. Единичные скопления пузырьков варьируют от 0,5 до 1,5 см в диаметре, иногда группы их сливаются. Кожные поражения, прочно сращенные с подлежащими тканями (например, на носу, ушах, пальцах), бывают болезненными. Через несколько дней пузырьки начинают подсыхать с образованием тонкой желтоватой корочки. Заживление наступает через 8-12 суток от начала заболевания. Отдельные герпетические поражения обычно заживают полностью, однако в результате рецидивирования высыпаний на одних и тех же участках возможны атрофия и образование рубцов. Иногда может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. У больных со снижением клеточного иммунитета в результате ВИЧ-инфекции или других причин кожные поражения могут персистировать неделями или больше. Локализованная инфекция может диссеминировать часто и драматически у иммуноскомпрометированных пациентов.
Острый герпетический гингивостоматит часто развивается в результате первичной инфекции ВПГ-1 и типичен для детей. Случайно при орально-генитальном контакте болезнь может вызвать ВПГ-2. Пузырьки внутри полости рта и на деснах вскрываются в течение нескольких часов или дней, образуя язвы. Часто имеются лихорадка и боль. Затруднение при еде и питье может привести к дегидратации. После разрешения вирус остается спящим в полулунных ганглиях.
Герпес-лабиалис обычно является рецидивом вируса простого герпеса. Он развивается как язвы на красной кайме губ или менее часто как изъязвления слизистой на твердом небе.
Герпетический панариций – отечность, болезненность, эритематозное поражение дистальной фаланги в результате проникновения вируса простого герпеса через кожу и наиболее часто встречается у медицинских работников.
Генитальный герпес – наиболее частое язвенное заболевание в развитых странах передаваемое при сексуальных контактах. Обычно вызывается ВПГ-2, хотя у 10-30 % ВПГ-1. Первичное поражение развививается спустя 4-7 дней после контакта. Пузырьки обычно вскрываются с образованием язв, которые могут сливаться. У мужчин поражаются уздечка, головка и тело полового члена, у женщин – половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, пиренеум. Они могут локализоваться вокруг ануса и в прямой кишке при анальном сексе. Генитальный герпес может вызвать мочевые расстройства, дизурию, задержку мочи, запоры. Может иметь место выраженная крестцовая невралгия. После выздоровления могут формироваться рубцы, рецидив наблюдается у 80 % с ВПГ-2 и 50 % с ВПГ-1. Первичные генитальные поражения обычно более болезненны (по сравнению с рецидивом), длительны и распространенны. Обычно билатеральны, вовлекают региональные лимфатические узлы с развитием общих симптомов. Рецидивы могут иметь выраженные продромальные симптомы и могут вовлекать ягодицы, пах и бедро.
Герпетический кератит. ВПГ-инфекция роговичного эпителия вызывает боль, слезотечение, фотофобию, язвы роговицы, которые часто имеют ветвистый рисунок (древовидный кератит).
Герпес новорожденных. Инфекция развивается у новорожденных, включая тех из них, чьи матери не знали о перенесенной ранее герпетической инфекции. Заражение часто происходит в родах, вирусом типа 2. Болезнь обычно развивается на 1-4-й неделе жизни, приводя к появлению на коже и слизистых пузырьков или вовлечение ЦНС. Болезнь служит серьезной причиной заболеваемости и смертности.
Герпетическая инфекция ЦНС. Спорадически встречается герпетический энцефалит и может быть тяжелым. Характерны множественные судорожные припадки. В результате инфицирования ВПГ-2 могут встречаться асептические менингиты. Они обычно саморазрешаются, при этом могут развиваться пояснично-крестцовые радикулиты, которые могут приводить к задержке мочи и выраженным запорам.
Как диагностируется простой герпес (герпетическая инфекция)?
Простой герпес (герпетическая инфекция) подтверждается на основании типичных симптомов. Лабораторное подтверждение полезно при тяжелой инфекции, у иммуноскомпрометированных больных, беременных или при атипичных высыпаниях. Для подтверждения диагноза осуществляют тест Тцанка – основание предполагаемого герпетического поражения слегка соскабливается, и полученные клетки кожи или слизистой помещают на тонкое стеклышко. Клетки окрашиваются (по Райту-Гимзе) и исследуются под микроскопом на наличие цитологических изменений, вызванных вирусом, включая характерные многоядерные гигантские клетки. Диагноз становится определенным при его подтверждении культуральными методами, нарастающим увеличением титра антител к соответствующему серотипу (при первичной инфекции) и биопсией. Материал для культивирования получают из содержимого везикул или из свежих язв. ВПГ иногда может быть идентифицирован методом иммунофлуоресценции материала, полученного при соскобе из пораженных участков. Для диагностики герпетического энцефалита применяют метод ПЦР в спинномозговой жидкости и МРТ.
Простой герпес можно спутать с опоясывающим лишаем (herpes zoster), однако последний редко рецидивирует и характеризуется большей болезненностью и более обширными поражениями, которые располагаются по ходу чувствительных нервов. Дифференциальная диагностика простого герпеса (герпетической инфекции) включает также язвы половых органов другой этиологии.
У пациентов, страдающих частыми рецидивами, плохо поддающимися лечению антивирусными препаратами, следует заподозрить иммунную недостаточность, возможно, ВИЧ-инфекцию.
Какие анализы необходимы?
Как лечится простой герпес (герпетическая инфекция)?
Лечение простого герпеса (герпетической инфекции) назначают с учётом клинической формы болезни.
Поражения кожи и слизистых. Изолированные поражения часто остаются нелеченными без всяких последствий. Ацикловир, валацикловир или фамцикловир применяют для лечения герпеса (особенно первичного). Ацикловиррезистентная инфекция встречается редко и почти всегда у иммуноскомпрометированных лиц; при этом эффективен фоскарнет. Вторичная бактериальная инфекция лечится местным применением антибиотиков (например, мупирацин или неомицин-бацитрацин) или, при тяжелых поражениях, системными антибиотиками (например, пенициллиназоустойчивыми бета-лактамами). Любые формы герпетического поражения кожи и слизистых лечатся симптоматически. Могут быть полезны системные анапьгетики.
Гингивостоматит в типичных случаях требует применения местных анестети¬ков в виде тампонов (например, 0,5 % раствор диклонина или 2-20 % мазь бензокаина каждые 2 часа). При поражении обширных областей применяют 5 % раствор вязкого лидокаина для смазывания вокруг рта за 5 минут до приема пищи (Примечание: лидокаин нельзя заглатывать, поскольку он анестезирует ротоглотку, гортань и надгортанник. У детей требуется наблюдение в связи с опасностью аспирации). В тяжелых случаях применяют ацикловир, валацикловир и фамцикловир.
Герпес-лабиалис лечится местным и системным применением ацикловира. Длительность высыпаний может быть уменьшена при применении 1 % крема пенцикловира каждые 2 часа после пробуждения в течение 4 дней, начиная с продромального периода и сразу после появления первых высыпаний. Токсичность минимальная. Имеется перекрестная резистентность с ацикловиром. Крем с 10 % докозанолом эффективен при применении 5 раз в день.
Генитальный герпес лечится антивирусными препаратами. При первичных высыпаниях применяют ацикловир в дозе 200 мг внутрь 5 раз в день в течение 10 дней, валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в день в течение 10 дней, фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в день в течение 7-10 дней. Эти препараты полезны при тяжелой инфекции. Тем не менее, даже раннее назначение препаратов не предотвращает рецидивов.
При рецидивирующем герпесе длительность высыпаний и их тяжесть критически снижаются при применении антивирусных препаратов. Применяют ацикловир в дозе 200 мг внутрь каждые 4 часа в течение 5 дней, валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 3 дней, фамцикловир по 125 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней. Первоначально при появлении первых симптомов рецидива больные с частыми обострениями (то есть более 6 в год) должны получать ацикловир в дозе 400 мг внутрь 2 раза в день, валацикловир по 500-1000 мг внутрь 1 раз в день, фамцикловир по 250 мг внутрь 2 раза в день. Доза должна зависеть от сохранности функции почек. Побочные эффекты при приеме внутрь встречаются нечасто, но могут включать тошноту, рвоту, диарею, головную боль, сыпь.
Герпетический кератит. При лечении применяют местные антивирусные препараты, такие как идоксуридин или трифлуридин под наблюдением офтальмолога.
Герпес новорожденных. Применяют ацикловир 20 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 14-21 дней. Инфекция ЦНС и диссеминированные формы лечатся в таких же дозах в течение 21 дня.
Герпетическая нфекция ЦНС. Для лечения энцефалита применяют ацикловир 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 14-21 дней. Асептические менингиты лечат внутривенным применением ацикловира. Среди побочных эффектов наблюдают флебиты, сыпь, нейротоксичность (сонливость, спутанность сознания, судороги, кому).
Источник