Лечение болевого синдрома у онкологических больных исакова
Боль – наиболее частая причина обращения к врачу. Лечение боли всегда занимало основное место в деятельности врача, оно, пожалуй, и в наши дни является одной из важнейших задач, стоящих перед ним. Тем не менее, терапия боли по–прежнему остается на правах пасынка в медицине (лечению боли и по сей день уделяется незаслуженно мало внимания). Такое положение вещей вызвано прежде всего недостаточно серьезным отношением к этому разделу медицины при подготовке врачей, а также отсутствием у нас полноценных знаний в понимании механизмов боли. Это особенно касается лечения хронической боли у онкологических больных.
Проблема недостаточной подготовки врачей в области лечения боли в последнее время осознается все более остро.
Настоящая статья представляет собой схему по лечению боли, в которой специалисты найдут полезные сведения по принципам лечения хронической боли, основанным на рекомендациях ВОЗ.
Все более очевидно, что значительный процент онкологических больных получает недостаточное обезболивание, несмотря на назначаемые анальгетики. И хотя установлено, что у огромного большинства больных можно добиться адекватного анальгетического эффекта, данные, полученные в ряде исследований, свидетельствуют, что 60–80% больных особенно в терминальной стадии заболевания страдают от выраженных болей.
Растет число пациентов, живущих дольше, увеличивается число больных с удлиняющимся периодом риска развития выраженного болевого синдрома. Высокий процент онкологических больных с некупирующимся болевым синдромом является в большей степени результатом неадекватного применения существующих схем лечения боли. Это, в свою очередь, относят на счет недостаточной подготовки в специальной области лечения онкологической боли студентов–медиков и начинающих врачей, малочисленности легкодоступных источников информации о применении методов обезболивания, а также недостатка специальных средств, необходимых для лечения боли.
Для получения информации Всемирной организации здравоохранения предложен протокол по применению анальгетиков для обезболивания онкологических больных с использованием легкодоступных лекарственных средств.
Протокол представляет собой лестницу, ступенями которой являются различные степени интенсивности боли и где приводятся показания для перехода от ненаркотических к оральным наркотическим анальгетикам. Комитетом стандартов Американской коллегии врачей издана статья, в которой утверждается необходимость более адекватного лечения боли у терминальных больных, и приводятся способы применения анальгетиков. В статье представлен обзор методов лечения боли у терминальных больных, сформулированных на конференции, спонсорами которой выступили совместно Американская медицинская ассоциация и Служба общественного здравоохранения. В этом последнем обзоре подробно обсуждаются типы, дозы и способы введения анальгетиков, применяемые в различных клинических ситуациях, а также оценены побочные эффекты.
Хотя в обзоре утверждается необходимость многостороннего подхода для успешного лечения, никаких рекомендаций по лечению боли, кроме системного введения анальгетиков, не предлагается. Наконец, недавняя монография канадского Министерства здравоохранения посвящена подробному описанию медикаментозного лечения боли, а также включает данные по оценке боли и отличным от системного введения анальгетиков методам лечения боли.
Настоящая попытка базируется на убеждении, что оптимальное лечение онкологической боли требует интеграции всего разнообразия методик обезболивания. Хотя известно, что системное введение анальгетиков останется основным применяемым средством лечения боли, все более признанным становится вклад других методов лечения, таких как уменьшение массы опухоли, нервноаблативные методики, нервные временные блокады, физиотерапии, адекватный уход и поведенчески – психологическое мероприятие. Отмечено также недостаточное количество контролируемых исследований по результатам лечения боли, особенно с применением множественных терапевтических подходов.
Мы убедились в необходимости схемы, предлагающей возможные сочетания различных терапевтических методик для достижения максимального обезболивающего эффекта. Эта схема может служить одновременно и как методическое пособие, и как основа для формулирования легкодоступных проверке гипотез об эффективности комбинированного лечения.
Схема лечения онкологической боли начинается с описания боли у пациента с активным процессом. В каждой ветке есть возможность, что боль адекватно излечена при условии частой повторной оценки состояния больного с целью выявления изменения характера болевого синдрома. Для этого предложено несколько пунктов, которые могут считаться основными принципами адекватного обезболивания:
1. Решение о параллельном, а не последовательном применении различных методов лечения.
2. Симптомы, сопутствующие сильной боли, включая расстройство сна, настроения, подлежат лечению одновременно с лечением боли.
3. Пациент с активным процессом должен получать адекватные анальгетики безотносительно к прогнозу или потенциальному результату проводимой противоопухолевой терапии. Основой выбора анальгетика и его дозы является титрование, которое и определяет степень выраженности болевого синдрома.
4. Если адекватное обезболивание не достигается, назначение более сильного анальгетика должно проводиться быстро.
5. Анальгетики должны вводиться по часам.
6. Не следует отказываться от постоянной оценки возможной роли противоопухолевой терапии в обезболивании.
7. Нежелательные побочные эффекты наркотиков (запоры) следует предвидеть и принимать профилактические меры до их возникновения, а не лечить по мере развития.
8. Инвазивные методы (нейролизис, радиочастотное повреждение нервных стволов, сплетений) также занимают определенное место в лечении боли при запущенных случаях рака.
Обсуждение
Предлагаемая схема представляет возможности применения комбинированного метода лечения онкологической боли. Ее повторяющийся характер вынуждает к частым уточнениям в лечебной тактике, что необходимо при усилении боли. В то время как клинические исследования подтверждают возможность изображения многих ступеней в схеме, основной слабой стороной этой схемы является то, что большинство показателей оцениваются эмпирически. Трудности оценки комбинированного метода остаются, но схема может рассматриваться как ряд гипотез, основанных на клиническом опыте, открытых эмпирической оценке.
Оценка схемы может быть выполнена разными путями. На предварительном уровне тяжесть болевого синдрома у больных со схемой можно сравнить с таковой у больных, лечение боли у которых существенно отличается от рекомендаций схемы. Если такое сравнение будет проведено, следует также учесть ряд факторов, таких как локализация и стадия процесса, локализация метастазов, о которых известно, что они влияют на тяжесть болевого синдрома при раке. На следующем уровне следует разработать перспективные исследования (также с учетом особенностей течения заболевания), в которых элементы предлагаемой схемой комбинированной терапии были бы оценены систематически.
Схема также может играть роль обучающего средства. Ее основным достоинством является то, что понятно и относительно просто иллюстрирует сложность лечения боли. Графическое изображение схемы отражает последовательность лечения конкретного больного. Важность отчета больного о боли как основного ориентира для обезболивающей терапии и ее эффективность не нашла места в изображении схемы, так как клиническая оценка тяжести болевого синдрома затруднена. Методы оценки боли пациентом и врачом тоже важны и также не отражены графически. Однако основным (главным) моментом остается важность позволить больному самому определить баланс между уровнем обезболивания и возможным седативным действием высоких доз анальгетиков.
Примечание к схеме:
1. Проводите лечение больного по показаниям. Постоянное наблюдение позволяет выявить ранний рецидив опухолевого процесса (боль, не поддающаяся лечению).
2. Оценивайте эффективность противоопухолевой терапии или изменений в проводимой противоопухолевой терапии.
3. Выбор анальгетиков должен соответствовать интенсивности болевого синдрома, а не этиологии заболевания.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют эффект «потолка» и не приводят к адекватной аналгезии, необходимо назначать слабые опиоиды. Если боль сохраняется на максимально переносимом уровне, переходить к более сильным опиоидам. Если у больного исходно наблюдаются симптомы расстройства сна, депрессия, седативный эффект, запор, рекомендовано назначение адъювантной терапии.
5. При правильном назначении и контроле лекарственная терапия эффективна у 60–80% больных. Однако на определенном этапе прогрессирование заболевания, неэффективность фармакопрепаратов, развившиеся побочные реакции тяжелой степени, генерализированная боль, мучительная деафферентационная (нейропатическая) боль являются показаниями к применению инвазивных методов обезболивания: эпидуральная, субарахноидальная (интратекальная) блокады с использованием местных анестетиков, малых доз опиоидов, введенных болюсно или с помощью инфузатора, обеспечивающих эффективное круглосуточное обезболивание. Введение нейролитических препаратов (этанол, фенол) с целью химического разрушения нервных корешков (эпидуральный интратекальный нейролизис), невролизис солнечного сплетения значительно облегчают боли от 3 до 6 месяцев.
При локализованной боли – эпидуральный нейролизис (шея, верхние, нижние конечности, фантомные боли, дорсалгия).
Нейростимуляция особенно показана при лечении нейропатической боли, которая сопровождает и развивается при ноцицептивной (соматической и висцеральной боли), трудно поддающейся лекарственной терапии. Электростимуляция осуществляется с помощью аппарата, используя специальные иглы, электроды, вводимые эпидурально (стимуляция задних столбов спинного мозга). Чрескожная электронейростимуляция (ТЭНС) облегчает ишемическую боль при заболеваниях периферических сосудов, при травме периферического нерва, фантомную боль или боль в культе, комплексный регионарный болевой синдром (каузалгия), электростимуляция определенных зон ЦНС (таламических ядер) показана при лечении постинсультных, таламических болей.
Радиочастотный нейролизис (абляция) широко применяется при лечении дискогенной боли, невралгии тройничного нерва. Криотерапия применяется при стойкой боли у онкологических больных, лицевой боли, постторакотомической и другой боли в грудной клетке.
Рекомендации
1. Проблема боли должна быть предметом институтского и последипломного образования.
2. Врач должен оценивать боль пациента и приносить ему оптимальное облегчение на весь период болезни.
3. Врач должен объяснять больному и членам его семьи, что боль можно контролировать эффективно и без риска.
4. Врач должен информировать больного и его семью об этапах лечения боли.
5. Правила отпуска наркотиков не должны ухудшать ситуацию лечения боли.
6. При равной эффективности врач должен предпочесть менее инвазивную методику обезболивания.
7. Жалоба больного – первый источник оценки боли. Доверяйте жалобам больного.
8. Сотрудники группы боли должны постоянно опрашивать больных с акцентом на характер боли.
9. Парацетамол и НПВП при отсутствии противопоказаний назначают при слабых и умеренных болях.
10. При персистировании боли следует добавить слабый опиоид.
11. При персистировании боли следует увеличить дозу или назначить более сильный опиоид.
12. Медикаментов должно быть достаточно по дозам для приема в определенное время, но должны быть и «дозы на просьбу» для случаев усиления болей или в период «прострела».
13. Оральный морфин – основной медикамент в лечении раковой боли в последней стадии болезни.
14. Больные, получающие опиоиды–агонисты, не должны одновременно получать опиоиды агонисты–антагонисты. Это может увеличить боль и вызвать синдром отмены.
15. Привыкание и физическая зависимость от опиоидов возможны при длительном лечении, однако психологическая зависимость должна быть нулевой.
16. Оральный путь во всех случаях предпочтительнее и удобнее при назначении опиоидов.
17. Если больной не может принимать лекарства через рот, их можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно, трансмукозально, трансдермально, трансназально, если возможно, портальными насосами – помпами, позволяющими альтернативный автоконтроль анальгезии.
18. Надо избегать болезненных внутримышечных инъекций с плохо определяемой абсорбцией препарата.
19. Больной должен быть информирован о развитии побочных реакций во время приема анальгетиков.
20. Запоры – нежелательное явление при длительном приеме всех опиоидов. Их следует предупреждать и постоянно контролировать.
21. Применение адъювантных препаратов рекомендовано на всех уровнях купирования боли схемы ВОЗ.
22. Плацебо нет места в лечении онкологической боли. Пациент должен иметь правильно оформленный рецепт с учетом дополнительных доз.
23. Следует учитывать все психосоциальные факторы.
24. При проблемах с обезболиванием врач должен, во–первых, оценить заново симптомы, во–вторых, проверить правильность приема лекарств.
25. Больной должен пользоваться всей информацией об эффективности лечения и о невозможности развития токсикомании.
26. При развитии депрессии или эйфории к лечению боли следует привлекать психиатров.
27. Установленный диагноз рака, его лечение и боль могут вызвать психопатологию, помимо, возможно, имевшейся ранее. Лечить больного надо вместе с психиатром и психологом.
28. Социальные проблемы могут утяжелять боль и должны быть учтены соответствующими службами.
29. Улучшение качества жизни оправдывает обращение к диетологам, хирургам (наложение стом) использование протезов.
30. Больным, желающим лечиться акупунктурой, следует сообщить, что ее аналгезирующий эффект еще не доказан.
31. Боль могут облегчить холод и тепло, трудотерапия, механотерапия.
32. Массаж облегчает боль при контрактурах, мышечных спазмах и лимфоотеках. Этот терапевтический метод должен осуществлять специалист.
33. При длительном пребывании в постели необходимо предусмотреть проведение сеансов лечебной физкультуры.
34. Неконтролируемая боль должна рассматриваться вместе с онкологом, невропатологом как новый симптом.
35. У пожилых людей появление онкологической боли может вызвать психические расстройства.
36. Пожилые люди более подвержены передозировке лекарств.
37. Неконтролируемая боль может навести на мысль о суициде, об эвтаназии, что требует строгого наблюдения и лечения совместно с психиатром.
38. Центры боли осуществляют контроль лечения на дому.
39. Больной должен постоянно находиться под наблюдением районного онколога.
40. Во всех онкологических клиниках должна быть служба боли.
Литература
1. Aronoff J.M. – Opioids in the chronic pain management. Curr Rev Pain for (2); 2000
2. Backonja M. – Anticonvulsants for neuropathic pain syndromes. Clin.J Pain 16, 2000, p.67–72
3. Caraseni A, Weinstein S.M. – Classification on cancer pain syndromes. Oncology, 15 2001
4. Dolin S, Padfield N. – Jnvasive procedures: tehnical detailis. Pain Medicine Manual and Edition, Ediuburg, 2004, Buffer worth Heinemann, 335–349
5. Elliot K, Foley K.M. – Nevrologic pain syndromes in patients with cancer. Nevrol.Clin. 7, 1989
6. Kanuer R. – Diagnosis and management of neuropathic pain in patients with cancer. Cancer investigation 19, 2001
7. Oakley J.C. – Spinal cord stimulation for neuropathic pain. Pain Research and Clinical management, Amsterdam, v.15, ch 7, p.87
8. O’Mahony S.et al – Current management of opioid–reated side effects.–Oncology 15, 2001, p.61–82
9. Tronnier V.M. – Deep brain stimulation. – Pain Research and Clinical management, Amsterdam, v.15, ch 7, p.211–236
10. Watson C.P. – The treatment of neuropathic pain: Antidepressants and opioids. – Clin J. Pain 16, 2000, p.49–55
Источник
Среди больных, страдающих злокачественными новообразованиями, имеется группа пациентов, которые из–за распространенности опухолевого процесса или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний не подлежат хирургическому, лучевому, химиотерапевтическому способам лечения, между тем прогрессирование заболевания приводит к развитию целого ряда мучительных симптомов, требующих паллиативной помощи.
Одним из самых мучительных симптомов является боль. Последние недели, месяцы жизни больные проводят в состоянии крайнего дискомфорта, поэтому при наличии минимального благоприятного прогноза необходимо обеспечить им максимально удовлетворительные условия жизни.
Трудности в проведении симптоматической терапии возникают, когда больному необходима помощь в домашних условиях.
Наиболее простым и доступным и для больных и для врачей является метод купирования боли – фармакотерапия, эффективность которой достигается у 60–70% пациентов. Неправильно леченные и вообще нелеченные боли наблюдаются у 25% больных, которые умирают без адекватной помощи. Однако и те больные, которые получают адекватную лекарственную терапию, на определенном этапе испытывают боли в связи с неэффективностью анальгетиков и составляют 30–40%. При лечении боли, обусловленной распространением опухолевого процесса, нередко нельзя избежать назначения больному наркотических анальгетиков (сильных опиоидов). Однако не всегда их системное введение позволяет адекватно купировать боль. В этих случаях, когда исчерпана возможность лекарственной терапии, следует использовать специальные инвазивные методы лечения боли. Эпидуральное введение зарекомендовало себя как действенный, достаточно эффективный, широко распространенный метод купирования острой послеоперационной боли.
Интермитирующему (периодическому, болюсному) введению наркотических препаратов через катетер, постоянно находящийся в эпидуральном канале, следует предпочесть постоянную (непрерывную) инфузию наркотических анальгетиков, поскольку при однократном введении порции препарата одномоментно поступают достаточно высокие дозы опиатов, что может угрожать общему состоянию больного такими грозными осложнениями, как развитие депрессии дыхания спустя несколько часов.
Впервые непрерывная эпидуральная инфузия была осуществлена в 1981 г. [Zenz M. et al.] с помощью имплантированного резервуара, наполненного раствором 0,9%–ным NaCl с морфином. Лечение было проведено больному, страдающему сильными болями, обусловленными распространенностью опухолевого процесса. Резервуар работал до конца жизни больного в течение 3 мес. с хорошим обезболивающим эффектом. С целью купирования болевого синдрома нами впервые был использован лекарственный термоинфузионный носимый наружный дозатор (ДЛТН–1) отечественного производства в 1984 г. Принцип действия дозатора основан на использовании тепловой энергии организма больного (t тела = 34–36°). Через заправочное устройство камеру заполняли раствором NaCl 0,9% через заправочное устройство в начальной дозе морфина в количестве 5 мг. Лечение проведено 32 инкурабельным больным. Хороший и удовлетворительный обезболивающий эффект получен у 87,3% больных. Продолжи-тельность лечения находилась в пределах от 4 до 132 дней.
Метод был успешно использован не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях и на дому. Малые дозы наркотических анальгетиков обеспечивали адекватное обезболивание до последних дней жизни больного.
Попытка оптимизировать лечение боли развилась в виде самостоятельного направления, основанного на постоянном или прерывистом введении наркотических анальгетиков в малых дозах, осуществляемого с помощью инфузаторов, дозаторов, резервуаров. Благодаря постоянной анальгезии, достигаемой непрерывной инфузией, и хорошей переносимости малых доз опиоидов метод широко использовался в клинической практике (эндокринологии, флебологии, анестезиологии, онкологии–химиотерапии).
Нами использован амбулаторный инфузер производства компании «NIPRO» Corporation (Япония) для проведения длительной терапии с фиксированной скоростью; баллон предварительно заполняется расчетным количеством лекарственного вещества, который приводит к эластическому растяжению его стенок.
Резервуар обеспечивает давление в системе и защищает от повреждения специальной пластиковой капсулой, расположенной на линии регулятор–фиксированной скорости потока, создает равномерный ток жидкости. Индивидуальными характеристиками модели инфузатора являются объем резервуара и скорость дозирования. Процедура инфузии заключается в подсоединении системы к подключичному (для внутривенных вливаний), эпидуральному или подкожному катетеру.
Нами использован эпидуральный метод введения морфина с целью купирования болевого синдрома (эпидуральная опиат–анальгезия, ЭОА).
Материалы и методы. Обследовали 86 женщин и 53 мужчин, средний возраст 57±13 лет. Амбулаторных больных было 59, на дому 80. Локализация опухолевого процесса: легкие – 15, желудок – 5, печень – поджелудочная железа – 18, почки – предстательная железа – 17, толстая, прямая кишка – 28, яичники – матка – 33, mts в кости скелета – 23. Все больные до инфузатора получали опиаты (дюрогезик, морфин, МСТ, омнопон, промедол, просидол), из них 10 получали морфин эпидурально и 8 субарахноидально.
Всем больным катетеризировали эпидуральный канал на разных уровнях позвоночного столба, подбирали эффективную дозу морфина и заполняли инфузатор емкостью 50 мл 0,9% раствором хлорида натрия и подсоединяли к эпидуральному катетеру на 5 дней до полного опорожнения содержимого.
Результаты. Средняя продолжительность лечения составила 72 дня (от 2 до 700 дней), 34 больных лечились более 100 дней, 21 больной – 150 дней, 4 больных > 300 дней. Всего эпидурально введено 238 катетеров, 78 в поясничном, 61 в верхне–грудном отделе. Катетеры находились в эпидуральном канале 42±55 дней (от 1 до 501 дня). 26 катетеров стояли >100 дней, 15 – > 150 дней и 1 катетер – 502 дня. В нескольких случаях потребовалась замена катетера вследствие их выпадения во время перевязки, 8 катетеров были закупорены из–за длительных перерывов инфузии (причины разные).
Средняя суточная доза морфина составила 15,6±21,7 мг (от 2 до 290 мг), средняя разовая доза – 5,12±3,29 (от 1 до 60 мг).
Обезболивающий эффект продолжался круглосуточно. «Прорывы» боли купировались болюсным введением местного анестетика через эпидуральный катетер. Изменений дозы морфина в плане увеличения понадобилось 19 больным в связи с усилением боли, из них 6 пациентов дополнительно получали просидол 20–40 мг под язык, доза морфина была увеличена у 7 больных до 7,5 мг, до 10 мг и до 15 мг в сутки (причины разные – патологический прелом, острый панкреатит, herpes zoster).
У 121 больного (87%) снижение боли отмечали на 5 мг морфина в сутки, растворенного в 0,9%–ном NaCl в инфузаторе.
Все больные продолжали получать поддерживающую терапию: противосудорожные препараты, антидепрессанты, нейролептики, кортикостероиды.
Побочные эффекты наблюдались у 11 больных: констипация – 4; задержка мочи – 3; тошнота и рвота – 2; кожный зуд – 2.
Обсуждение. Эпидуральное введение опиатов широко применяется при острой и хронической боли, в то время как данные о хроническом их применении значительно ограничены. По сравнению с литературными данными нами представлено самое большое исследование онкологических больных, страдающих выраженным болевым синдромом, в условиях поликлиники и на дому методом длительной эпидуральной анальгезии с помощью инфузатора. Другие исследования являются описанием либо отдельных случаев, либо леченных в небольшом количестве пациентов в условиях стационара.
ЭОА используется в нашей клинике с 1981 г., когда малые дозы опиатов вводились болюсно в течение длительного периода жизни больного. Мы непременно будем продолжать его применение, так как метод обладает мощным анальгетическим эффектом. Качество обезболивания намного выше, чем при пероральном введении морфина, и больные отчетливо могут сказать свое мнение. Показано, что введение опиатов эпидурально минует гематоэнцефалический барьер, и достигается более высокая концентрация опиатов в спинальных опиат–рецепторах. Соответственно, обезболивающий эффект оказывается чрезвычайно интенсивным и продолжительным. В 2002 г. в нашем центре проведены клинические испытания амбулаторного баллонного инфузера «Surefuser» производства компании «Nipro» Corporation, Япония. Испытания проводились в основном у больных, получающие круглосуточные инфузии химиопрепаратов. Отмечена высокотехнологичная оценка инфузионной системы и рекомендована для использования как в стационаре, так и амбулаторно.
Принимая во внимание эти положения, мы считаем, что длительная инфузия опиатных препаратов в количестве, обеспечивающем достаточную степень активации рецепторов в сочетании с адекватной анальгезией, позволит свести до минимума или предотвратить возникновение подобных.
Обоснованно предполагать, что концентрация опиатных препаратов спинномозговой жидкости достигается во время длительной инфузии раствора морфина, более низкой на протяжении определенного периода времени – такового, что при распространении раствора в субарахноидальном пространстве влияние препарата на супраспинальные центры окажется маловероятным.
Таким образом, в результате проведенных нами исследований ЭОА вызывает длительное, мощное, круглосуточное обезболивание. Важным преимуществом метода перед всеми существующими является избирательная блокада ноцицептивных путей без нарушения симпатической и проприоцептивной иннервации, двигательной активности, существенных изменений как автономных функций (АД, ЧСС, ФРД), так и сохранения сознания.
Высокая эффективность метода, значительно большая продолжительность анальгезии по сравнению с рутинным введением наркотических средств, значительно меньший расход анальгетиков, высвобождение медперсонала, выездов машин скорой помощи способствуют его широкому внедрению для купирования как острых послеоперационных, так и хронических болевых синдромов.
При определенном навыке пункция и катетеризация эпидурального канала несложна на любом уровне позвоночного столба. Точная его идентификация обеспечивает адекватное обезболивание.
Правильно подобранный анальгетик, отработанная его доза, соблюдение режима введения препарата обеспечивает успех лечения боли у 90% больных.
Выраженный и длительный обезболивающий эффект создает оптимальные условия для жизни больных, прикованных к постели из–за сильных болей: они могут себя обслуживать, у них улучшается настроение, аппетит, сон, упрощается уход за ними, снижается потребность в наркотических анальгетиках и возможна даже полная их отмена или переход на ненаркотические или слабые опиоиды.
Необоснованное увеличение дозы опиатов не приводит к существенному увеличению продолжительности анальгезии, но способствует быстрому развитию побочных эффектов.
Характеристика системы
• Проведенные исследования показали, что амбулаторная баллонная инфузионная система Surefuser полностью соответствует требованиям, предъявленным к приборам подобного типа.
• Достоинства аппарата: малые масса и размеры, отсутствие источника электропитания, безопасность для больного, возможность многократного применения для введения различных лекарств – создают перспективы для широкого его применения в онкологической практике.
• Удобство для медперсонала:
– легко заполняется обычным шприцом;
– цветовая кодировка для обозначения времени инфузии и скорости потока;
– инфузионная линия защищена от перегибов.
Область применения: химиотерапия, антибиотикотерапия, реанимация и анестезиология, эндокринология, флебология.
Характеристика:
1) эластичный баллон из биосовместимого материла (без латекса);
2) время инфузии от 5 ч до 7 суток;
3) точность времени инфузии ±10%;
4) прочный защитный корпус;
5) минимальный остаточный объем (2 мл);
6) самовентилирующий фильтр 0,2 мкм.
Преимущества:
– комфортен для пациента;
– полная свобода движений;
– легкий и эргономичный;
– нет необходимости фиксации к кровати.
Диапазон продукции: 50 мл, 100 мл, 250 мл.
Литература
1. Исакова М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных в стадии генерализации опухолевого процесса. – Дис. докт. мед. наук. М., 1988.
2. Исакова М.Е., Брюзгин В.В. Длительная эпидуральная опиат–анальгезия в лечении ХБС у онкологических больных в амбулаторных условиях на дому. – Сб. «Дни РОНЦ им.Н.Н.Блохина», 14–16 июня 2006. Саратов.
3. Сидоркин В.Н. Длительная перидуральная анальгезия морфином в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных. – Дис.канд.мед.наук, 1986.
4. Bromage P.R. The price of intraspinal narcotic analgesia //Anesth, Analg, 1981, 60–461.
5. Coombs D.W. et al. Continuons intraspinal narcotic analgesia technical aspect of an implantable infusion system //Rea.Anesh., 1982, 7, 110–113.
6. Christensen F.R. Epidural morphina at home in terminal patients //Lancet, 1: 47, 1982.
7. Zenz M. et al. Epidural opiates: Long–Term Experiences in cancer Pain bei Karzcinompatienten //J. Reg. anaest. 4 : 26, 1985.
8. Chrubasik J. Jndividvale schmerzbehandlung durch Kontinuierliche peridurale bederfgesteuerife Morphin infusion – J.Schmerz, 1984, p.73–76.
9. Isakova M.E. et al. Epidural opioid treatment in terminal ill cancer patients. – ESMO, сентябрь 2004 г., с. 212.
Источник