Лечение кубитального синдрома локтевого нерва
В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.
Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.
Синдром кубитального канала – вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.
Анатомия
Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.
На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри – именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).
Локтевой нерв и кубитальный канал
Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.
Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление – края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, – меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.
Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами – если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.
Еще одна частая причина – изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.
Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.
Симптомы
Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):
- Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
- Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
- Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.
Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении – многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку. При этом могут возникать проблемы при движениях кистью – трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.
Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.
Диагноз
Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).
Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.
В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.
Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.
Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!
В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.
Лечение
В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.
Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.
Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.
Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.
Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.
Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.
Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и , соответственно, сдавлением самого нерва.
В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.
Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.
Хирургическое лечение
Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:
- несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
- изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
- имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).
Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.
Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.
Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.
Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.
Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.
По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.
Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале
После операции локоть обычно обездвиживают – на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.
Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.
Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Источник
Группу невропатий составляют патологии, общим признаком которых является защемление периферических нервных отростков. Оно вызвано несоответствием размеров туннельного хода, сформированного мышцами и костями, и проходящего сквозь него нерва. Одним из наиболее распространенных заболеваний этой категории является туннельный синдром локтевого нерва. В ряде случаев он имеет профессиональную природу и поражает правую руку, но иногда может возникать и слева.
При условии своевременного лечения прогноз будет благоприятным, однако, игнорируя признаки синдрома и лечась народными средствами, пациент может довести себя до потребности в хирургической операции и потери трудоспособности. Чтобы этого не случилось, ему нужно знать, какое лечение необходимо, если диагностирован кубитальный туннельный синдром, и как проводить реабилитацию в домашних условиях.
Кубитальный канал в суставе и проходящий через него нервный путь
Что представляет собой недуг?
Данный суставной синдром имеет код G56 по классификатору болезней МКБ-10. Причина патологии кроется в компрессии кубитального канала и защемлении нерва мягкими тканями. В нормальных условиях нерв качественно защищен от факторов внешней среды костями. В основном патология возникает у людей некоторых профессиональных групп, предрасполагающих к регулярным микротравматизациям околосуставных тканей, которые со временем накапливаются. Если человек левша, синдром разовьется у него на левой руке. Также компрессия может возникнуть после перенесенной травмы.
Невропатическое поражение локтя
Основные причины развития заболевания
Деформацию канала и защемление нерва может провоцировать ряд причин:
- Отек канала, вызванный отравлением.
- Накопление микротравматизации при повторяющихся движениях в процессе работы или при занятиях спортом, сочетающееся с утолщением стенок канала, давящих на нерв. Особенно этому подвержены строители, маляры, художники, музыканты и люди некоторых других профессий.
- Аутоиммунные заболевания, при которых в организме продуцируются антитела, разрушающие ткани.
- Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.
- Длительное лечение сосудорасширяющими препаратами.
К дополнительным факторам риска, усугубляющим действие вышеперечисленных предпосылок и ускоряющим развитие заболевания, относятся:
- проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет и иные расстройства эндокринной системы;
- Пенсионный возраст, для которого характерны дегенеративные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата, уменьшение эластичности связок и мышц.
Исследование проводящей функции локтевого нерва
На какие симптомы стоит обратить внимание?
Характерными для данного невропатического синдрома являются следующие признаки:
- Понижение мышечного тонуса в том районе конечности, где был защемлен нерв.
- Отсутствие кожной или мышечной чувствительности. Оно может наблюдаться как непосредственно в месте поражения, так и в соседних участках руки, которые иннервирует поврежденное волокно. Иногда отмечаются проблемы с чувствительностью в кистях, а также постоянно полусогнутое положение среднего и безымянного пальцев руки.
- Дискомфорт в локте, который становится сильнее при движении суставом и выполнении работы, в которой он задействован. Иногда боль может ощущаться и при нахождении в покое, например сразу после ночного сна. Она может также отдавать в плечо или спину.
- Уменьшение объема подвижности пораженного локтя.
- Покалывающие ощущения или онемение в месте, где был сдавлен нерв.
- При пальпации и массаже болевой синдром проявляет себя сильнее.
- Атрофия мускульных тканей в месте локализации больного нерва.
Боли и судороги могут изрядно донимать пациентов с локтевым синдромом
Консервативное лечение
Если патология была обнаружена на достаточно ранней стадии развития, пациент будет получать лечение методами консервативной терапии. Его помещают в стационар. При синдроме, протекающем сопряженно с воспалительными заболеваниями суставов или мягких тканей, больному обязательно необходим постельный режим с максимальным ограничением подвижности пораженной конечности. Естественно, лечебная гимнастика и массаж при таком состоянии противопоказаны. Когда больной ложится спать, ему на конечность накладывают шину. Это делается для того, чтобы снизить риск травматизации поврежденного сочленения при движении во сне. Обычно продолжительность курса лечения при таких состояниях составляет один-два месяца:
- При относительно невысокой степени тяжести больной получает нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в широком спектре форм: для перорального приема (таблетки) и местного использования (растворы для инъекционного введения и электрофореза, мази и гели). Лекарства снимают воспалительные проявления и болевой синдром. При их употреблении обязательно также принимать таблетки, защищающие желудок от изъязвляющего воздействия.
Если в анамнезе у пациента имели место язва желудка или иные эрозивные повреждения желудочно-кишечного тракта, пероральные формы НПВС ему противопоказаны, а местные нужно принимать с осторожностью.
- При тяжелом состоянии или наличии изъязвлений желудка больному дают стероидные гормоны, очень быстро ликвидирующие воспаление и боль. Они тоже выпускаются как в виде раствора, так и в форме таблеток.
- Если воспаление вызвано инфекционным агентом, пациенту обязательно назначается курс соответствующих антибиотических препаратов.
- Иногда больному ставят капельницы с раствором хлорида кальция. Они стабилизируют иммунную систему и помогают в ликвидации воспалительных симптомов.
- Для улучшения проводимости нервов пациент обязательно получает комплекс витаминов группы В.
Реабилитация
Через некоторое время после того, как будет полностью уничтожен воспалительный процесс, больному назначаются немедикаментозные методы воздействия, призванные улучшить метаболизм и кровоснабжение мягких тканей и хрящей, повысить мышечный тонус, увеличить объем подвижности локтевого сочленения, ликвидировать спазмы в случае их наличия.
Стандартный набор таких способов включает:
- Упражнения лечебной физкультуры.
- Массажное воздействие.
- Физиотерапевтические процедуры. Обычно применяются электрофорез и коротковолновое прогревание.
Операция
При запущенном процессе проводится оперативное вмешательство. Самым ходовым способом является операция декомпрессии. Она подразумевает удаление разросшихся структур, которые сдавливают поврежденный нерв. Разумеется, ее проводят после обследования методами аппаратной диагностики. Работоспособность руки после нее восстанавливается быстро.
Восстановление после операции
Структура восстановительного периода в целом достаточно схожа с таковой при туннельном синдроме, сопряженном с воспалением тканей локтя. Первые несколько дней пациент пребывает в постели с шиной на руке. Он обязательно получает антибиотики, чтобы предотвратить возможное развитие септических процессов, инициированных инфекциями, которые могли проникнуть в рану при операции. Затем больной начинает под руководством медсестры делать минимальные движения суставом, амплитуда которых постепенно наращивается. Ему составляют комплекс ЛФК, который расширяют по мере улучшения состояния. Пациент продолжает выполнять его и дома после выписки из больницы, увеличивая спектр возможностей перенесшей операцию конечности.
Неспособность разогнуть срединные пальцы кисти является частым симптомом
Профилактика осложнений
Данная болезнь коварна тем, что даже после успешно завершенного лечения возможен риск возникновения рецидива, особенно когда заболевание связано с профессионально обусловленными движениями сустава. Чтобы снизить вероятность таких последствий, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Продолжать выполнять прописанные доктором физкультурные упражнения.
- Использовать ортопедический валик для предотвращения сгибания рук в локтях.
- В случае повреждения нервов минимизировать нагрузку на данную конечность. Если это невозможно, нужно приобрести эластичный фиксатор для данной группы больных. Он почти не влияет на амплитуду движений, но отчасти способен разгрузить сухожилия и мускулы.
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при сдавливании локтевого нерва благоприятен. Хирургические методы лечения характеризуются простотой проведения процедуры и быстротой последующего восстановления работоспособности сочленения. Поэтому даже в таком случае, если заболевание не осложнено сопутствующими серьезными патологиями близкорасположенных тканей, у пациента есть все шансы вернуться к обычному трудовому режиму.
Источник