Лечение метаболического синдрома у женщин народными средствами

Метаболический синдром – это комплекс нарушений обмена веществ и гормонального баланса организма. При этом у человека развивается ожирение, повышенное артериальное давление, нарушение обмена углеводов и жиров и кратковременная остановка дыхания во время ночного сна. Все названные патологии взаимосвязаны и образуют метаболический синдром, который является опасным заболеванием и может привести к смерти больного. У больных повышается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнь широко распространена и развивается у женщин, мужчин и даже детей и подростков. У мужчин болезнь может начаться в возрасте от 20 до 50 лет, у женщин метаболический синдром чаще развивается на фоне гормональных изменений в организме после менопаузы.

Народная медицина предлагает комплекс средств, которые помогают преодолеть заболевание, нормализовать обмен веществ, предотвратить развитие сердечно-сосудистых патологий. Чтобы терапия синдрома была эффективной, важно не только принимать лекарственные средства, но и изменить уклад жизни и соблюдать диету.
[содержание h2 h3]

Кто болеет?

Образ жизни современных людей кардинально отличается от такового у наших предков. Большая часть жителей страдает гиподинамией, что приводит к развитию ряда патологий, в частности и метаболического синдрома. Особенно это касается жителей развитых стран.

По данным статистики этому недугу подвержены до 30% населения старше 30 лет. Чем старше возрастная группа, тем больше в ней людей с метаболическим синдромом. В странах Европы этот показатель приближается к 50%.

Развивается также метаболический синдром у детей. За несколько последних десятилетий количество заболевших детей и подростков в странах Европы возросло, и этот показатель приблизилось к 6,5%. Считается, что увеличение числа заболевших детей связано с несбалансированным питанием, богатым на углеводы, жиры, фастфуд.

В молодом возрасте чаще всего метаболический синдром развивается у мужчин. У женщин заболевание возникает на фоне климакса. Вероятность развития болезни у женщин после менопаузы повышается в 5 раз.

Причины заболевания

Главная причина синдрома – развитие у человека инсулинорезистентности. Инсулин – важнейший гормон, отвечающий за поглощение глюкозы. Для этого гормон связывается со специальными рецепторами на поверхности клеточной мембраны, после чего клетка способна осуществить транспортировку молекулы глюкозы в цитоплазму. Если у человека развивается резистентность к инсулину, на поверхности клеток расположено недостаточное количество рецепторов для этого гормона, либо они не способны связываться с ним. В результате происходит сбой поглощения глюкозы, и она накапливается в крови. Такое состояние и приводит к развитию метаболического синдрома.

Причины резистентности к инсулину:

Генетические причины. У человека может нарушаться структура белка-инсулина или рецепторов, уменьшаться их количество.
Малоподвижный образ жизни. Недостаток движения приводит к тому, что организм не метаболизирует все поступающие с пищей питательные вещества и откладывает жиры «про запас».
Несбалансиованное питание, чрезмерное употребление жиров.
Лишние жиры, которые не нужны на удовлетворение энергетических потребностей организма, откладываются в виде жировой клетчатки, развивается ожирение. Кроме того, насыщенные жирные кислоты, которые содержатся в животных жирах, негативно влияют на фосфолипидный слой клеточных мембран и негативно влияют на транспорт глюкозы в клетки.

[v]9zSVh17n7tA[/v]

Однако важно понимать, что нельзя полностью отказаться от употребления жиров, поскольку жирные кислоты необходимы для нормального обмена веществ и построения клеточных мембран. Особенно полезны для организма человека растительные жиры, богатые на незаменимые ненасыщенные жирные кислоты.

Прием некоторых медикаментов, которые влияют на метаболизм.
Помимо этого, метаболический синдром может развиться на фоне:

ожирения;
гормонального дисбаланса организма;
вредных привычек;
стресса, депрессивного состояния;
повышенного артериального давления.

Симптомы патологии

Заболевание развивается медленно. Симптомы нарастают постепенно и на первоначальных этапах не оказывают негативного влияния на здоровье и образ жизни человека.

Глюкоза – это базовое клеточное «топливо», именно оно дает энергию на все метаболические процессы в организме. При развитии резистентности к инсулину в крови человека содержится достаточное количество глюкозы, но она не поступает в клетки, и они испытывают недостаток питательных веществ. Это вызывает характерные для метаболического синдрома симптомы:

Психологические симптомы: плохое настроение, приступы агрессивности, раздражительности. Эти проявления связаны с недостаточным поступлением глюкозы в нейроны головного мозга.
Привередливость в еде и пристрастие к сладкому. Вызван этот симптом недостатком глюкозы в клетках.
Хроническая усталость, снижение работоспособности, поскольку недостаток глюкозы приводит к недостатку энергии.
Постоянная жажда, что вызвано накоплением глюкозы в крови.

По мере развития заболевания проявляются и другие симптомы:

Ожирение по абдоминальному типу (отложение жировой клетчатки в животе и плечах).
Ночной храп и нарушение дыхания во сне – синдром ночного апноэ. Нарушения ночного сна приводят к сонливости и хронической усталости и повышают риск развития ишемической болезни сердца.
Повышение артериального давления, в том числе и ночью. При этом у человека могут отсутствовать характерные для этого состояния симптомы (тошнота, головокружение), и он даже не будет знать, что давление достигает критических отметок.
Приступы тахикардии (учащенного сердцебиения), вызванные повышением содержания инсулина в крови. Такие приступы со временем приводят к утолщению стенок сердечной мышцы, нарушению кровоснабжения самого сердца и развитию коронарных заболеваний.
Сердечные боли развиваются на фоне нарушения работы сердечной мышцы./li>
Красные пятна на кожных покровах груди и шеи, появление которых связано с повышенным артериальным давлением.
В некоторых случаях наблюдается развитие нефрита и нарушение нормального функционирования почек. На фоне повышения содержания в крови мочевой кислоты у больного также может развиваться подагрический артрит.
Повышенная потливость, которая вызывается содержащимся в крови инсулином.
Тошнота, головокружение, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга.
Регулярные запоры, вызванные тем, что на фоне отложения холестерина в сосудах кишечник начинает хуже работать.

Диагностика заболевания

Метаболический синдром диагностируется на основе сбора анамнеза и результатов лабораторного анализа крови. Для постановки диагноза необходимо наличие абдоминального ожирения, повышенного артериального давления (выше 130 на 80 мм рт.ст.), увеличение количества глюкозы в крови и другие нарушения биохимических показателей.

Для определения состояния пациента дополнительно проводят:

ультразвуковое исследование брюшной полости;
электрокардиограмму;
суточное измерение артериального давления;
компьютерную томографию.

Лечение метаболического синдрома у мужчин и женщин

Метаболический синдром связан с нарушением связывания гормона инсулина с клеточными рецепторами. Не существует терапии, которая могла бы скорректировать это нарушение, поскольку оно часто детерминировано генетически. Однако можно исправить последствия этой патологии, которые выражаются в симптомах метаболического синдрома и сопутствующих ему заболеваний. Таким образом, можно сказать, что лечение симптоматическое. Однако его обязательно рекомендуется проводить, поскольку без должной терапии значительно сокращается продолжительность жизни больного и повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней.

Лечение метаболического синдрома нацелено на:

снижение веса;
понижение артериального давления;
профилактику сердечно-сосудистых болезней;
нормализацию обмена веществ.

Снижение массы тела – это важнейшая задача, которая позволит значительно улучшить самочувствие больного, понизить артериальное давление, улучшить биохимические показатели крови. Это позволит продлить жизнь больному и улучшить его качество, а также снизить вероятность развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Народные средства

Народные снадобья используются для борьбы с ожирением мужчин и женщин. Такое лечение позволяет снизить массу тела и избежать побочных эффектов, которые развиваются при традиционном медикаментозном лечении ожирения.

Сухофрукты. Берут по 250 г инжира, кураги и александрийского листа, перемалывают и смешивают. Получается вкусное снадобье, которое усиливает обмен веществ и насыщает организм витаминами. Принимают по 1 ст. л. средства дважды в день.
Лимон и чеснок. Отжимают сок из 24 лимонов. В этот сок добавляют 500 г мелко нарезанного чеснока. Хранят средство в холодильнике и принимают по 1 ч. л. перед сном. Перед употреблением снадобье нужно перемешать. Лекарство растворяют в 50 мл холодной кипяченой воды.
Свекла. За час до еды пьют по 2 ст.л. свежевыжатого сока свеклы. Свекольный сок очищает организм, снижает уровень холестерина, улучшает обмен веществ и насыщает витаминами и минеральными веществами.
Травяной сбор №1. Для сбора берут цвет ромашки, зверобой, бессмертник и березовые почки в равном количестве. В полулитре кипятка запаривают 1 ст. л. сбора, настаивают четверть часа и процеживают. Пьют по одному стакану снадобья два раза в день.
Травяной сбор №2. Берут в равном количестве цветы ромашки, черной бузины и липы, мяту и плоды фенхеля. В литре кипятка запаривают 2 ст. л. сбора, выдерживают в термосе ночь, затем фильтруют. Пьют по половине стакана трижды в сутки до еды. Терапия длится 2 месяца, затем делают перерыв.
Травяной сбор №3. Смешивают цистозиру бородатую (водоросль) и зверобой в соотношении 1:2. В 1 л кипятка запаривают 4 ст. л. сбора, настаивают 2 часа, затем процеживают. Пьют по 1 стакану настоя 3–4 раза в сутки.
Травяной сбор №4. Смешивают по 1 части корней одуванчика, листьев мяты и петрушки, плодов фенхеля и 3 части коры крушины. В 1 л кипятка запаривают 2 ст. л. сбора, настаивают в термосе 1 час, затем фильтруют. Выпивают весь настой утром до еды.
Травяной сбор №5. Смешивают 10 г плодов можжевельника, 40 г коры крушины, 50 г цистозиры бородатой и 100 г травы тысячелистника. В 1 л кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе 1 час, затем фильтруют. Выпивают по 200 мл настоя 3–4 раза в сутки.
Травяной сбор №6. Смешивают 2 г травы пустырника, по 5 г корней девясила и травы зверобоя, 10 г корня петрушки. Заваривают в 200 мл воды 1 ст. л. сбора, кипятят на медленном огне четверть часа, настаивают еще 1 час. Выпивают по половине стакана отвара трижды в день за полчаса до еды.

Образ жизни

Не менее, а может быть, и более важен, чем прием лечебных средств, и образ жизни больного. Кардинальное изменение образа жизни – это первый шаг на пути контроля лишнего веса и связанных с этим нарушений.

Необходимо соблюдать диету и уменьшить потребление жиров. Животные жиры лучше исключить полностью. Рекомендуется также уменьшить потребление быстрых углеводов.
Для нормализации обмена веществ и предотвращения развития сопутствующих заболеваний необходимо отказаться от курения, злоупотребления алкоголем.
Очень важны для коррекции веса и профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний регулярные занятия спортом.
Нормализация режима дня, полноценный сон в ночное время суток.

Спорт

Спортивные тренировки способствуют сжиганию жировой клетчатки и интенсификации обмена веществ, что предотвращает дальнейшее увеличение массы тела. Больным с метаболическим синдромом рекомендуется проводить тренировки средней интенсивности не менее четырех занятий в неделю. Подойдут такие виды спорта, как спортивная ходьба и бег, велоспорт и катание на роликах, плаванье, танцы, но подойдут любые другие спортивные тренировки, которые доставляют больному удовольствие. Очень важно, чтобы человек ходил на спорт не из-под палки, а действительно получал удовольствие от этого процесса.

Начинать занятия спортом необходимо с тренировок низкой интенсивности, и постепенно наращивать ее. Длительность тренировок должна быть не менее получаса. Также полезно каждое утро делать зарядку, а каждый вечер совершать пешую прогулку. Если заниматься спортом регулярно, это не только приведет к снижению веса, но и улучшить общее состояние здоровья, в том числе и психологическое состояние и настроение.

Психологическое состояние человека очень важно при этом заболевании. Метаболический синдром – это не та болезнь, которую можно вылечить простым приемом лекарственных средств, для коррекции состояния здоровья необходимо приложить усилия. Главное в этом случае – понять, что заболевание является очень опасным, и начать менять свой привычный образ жизни.

Занятия спортом – это лучший помощник в этом. Во время физических нагрузок вырабатываются «гормоны удовольствия» эндорфины, которые вызывают прилив сил и улучшают настроение. Каждая спортивная победа стимулирует на новые и новые свершения не только в спорте, но и в образе жизни. Все это помогает контролировать заболевание и вести полноценную жизнь, не отягощенную последствиями метаболического синдрома.

Диета

При метаболическом синдроме необходимо строго соблюдать диету и ограничит употребление жиров и углеводов. Такая диета является эффективной для коррекции лишнего веса.

Важно понимать, что соблюдение диеты – это не голодание и не низкокалорийная диета. Человек не должен постоянно испытывать чувство голода. В этом случае у него портится настроение, да и очень немногие люди могут похвастаться достаточной силой воли, чтобы выдерживать подобную диету. Кроме того, голодание вызывает ухудшение состояния здоровья, снижение иммунитета.

При метаболическом синдроме показана низкоуглеводная диета. При этом перечень допустимых продуктов достаточно широк, и из них можно приготовить много разнообразных вкусных блюд. Дневная норма при такой диете 1600–1900 ккал. Кушать необходимо небольшими порциями 4–5 раз в сутки. Это поможет справиться с чувством голода. В перерывах между едой можно перекусить фруктами.

Нетрадиционная медицина рекомендует исключить продукты животного происхождения и ограничить диету фруктами и овощами.
Что можно кушать:

несладкие свежие/замороженные фрукты и ягоды;
свежие и квашенные овощи;
каши (ячневая, перловая, гречневая, бурый рис);
отрубной хлеб;
вегетарианские супы.

При этом важно сократить употребление жидкости до полутора литров в день (включая супы). Пить можно травяные чаи, минеральную воду, свежеотжатые соки без сахара.

Что нужно исключить из рациона:

кондитерские изделия, шоколад;
выпечка;
жирное мясо и рыбу;
консервы, колбасы, копчености;
овсяная, манная крупа, белый рис, макароны;
жирное молоко и молочные изделия;
животные жиры, маргарин;
сладкие фрукты (банан, виноград, финики);
майонез и соусы;
сахар.

Профилактика заболевания

Не смотря на то, что заболевание часто детерминируется генетически, существуют меры по снижению вероятности развития метаболического синдрома:

Полноценное и правильное питание. Кушать необходимо 4–5 раз в день, но небольшими порциями. Нужно отказаться от фастфуда, жирной и жареной пищи.
Борьба с гиподинамией. Необходимо регулярно заниматься спортом и активно двигаться в течение дня. Можно и нужно делать перерывы в работе, чтобы сделать физическую разминку. Особенно это актуально для людей с сидячей малоподвижной работой.
Массаж. Полезно регулярно проходить курсы массажа. Можно также самому разминать ткани.
Отказ от вредных привычек.

Источник

Дата публикации 26 марта 2018Обновлено 19 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию. Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь. Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне).[4]

Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.[5]

Признаки метаболического синдрома

Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома. К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям.[3][7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы метаболического синдрома

Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:

абдоминального ожирения;
артериальной гипертензии;
изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.

Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.

Патогенез метаболического синдрома

Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина. Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям. Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».

Классификация и стадии развития метаболического синдрома

Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным. Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента. Для этого следует учитывать:

степень ожирения и артериальной гипертензии;
выраженность метаболических изменений;
наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м2), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):

нормальная МТ — ИМТ ≥18,5 <25;
избыточная МТ — ≥25 <30;
ожирение I степени — ≥30 <35;
ожирение II степени — ≥35 <40;
ожирение III степени — ≥40.

ИМТ <18,5 характеризуется как дефицит массы тела.

Важную роль играет распределение жировой ткани. Различают два типа ожирения:

гиноидный (по типу «груша»), когда избыточная жировая ткань распределяется преимущественно на бёдрах и ягодицах;
андроидный (по типу «яблоко»; абдоминальное ожирение), с преимущественной локализацией жира в области верхней половины тела (живот, грудь, плечи, спина).

Абдоминальное и гиноидное ожирение

Второй тип ожирения является более патогенным в плане риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Это связано с ожирением внутренних органов, в том числе печени (висцеральное ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени), снижением сатурации крови кислородом из-за перехода дыхания на грудной, поверхностный тип и эндокринной активностью висцеральной жировой ткани с патологическим изменением выработки адипокинов (лептин, грелин, адипонектин). Выявлена чёткая корреляция между увеличением абдоминальной жировой ткани и индекса массы тела с риском сопутствующих заболеваний. Считается, что риски начинают нарастать при увеличении окружности талии (ОТ) >80 см у женщин и 94 см у мужчин, а при ОТ >88 см и 102 см соответственно риск возрастает значительно.

Центральным патологическим звеном метаболического синдрома является изменение углеводного обмена. Концентрацию глюкозы оценивают в капиллярной крови (норма <5,6) и в венозной плазме (норма <6,1) натощак в ммоль/л. Гипергликемией натощак считается показатель ≥5,6 <6,1 и ≥6,1; <7,0; сахарный диабет — ≥6,1 и ≥6,1 <7,0, соответственно. Через 2 часа после углеводной нагрузки (75 гр глюкозы или 125 гр сахара рафинада, растворённых в 200 мл воды) нормальный показатель концентрации глюкозы в капиллярной и венозной крови — <7,8 ммоль/л; НТГ — ≥7,8 <11,1 и сахарный диабет — ≥11,1.

Ещё один важный компонент метаболического синдрома — артериальная гипертензия, которая может носить вторичный характер. Нормальным считается систолическое артериальное давление (САД) 120-129 мм рт.ст и диастолическое артериальное давление (ДАД) 80-84 мм рт.ст. САД <120 и ДАД <80 называют оптимальным давлением, а САД 130-139 и ДАД 85-89 — высоким нормальным артериальным давлением. Различают три степени артериальной гипертензии:

1 ст. – САД 140-159, ДАД 90-99;
2 ст. – САД 160-179, ДАД 100-109;
3 ст. – САД ≥180, ДАД ≥110.

Повышение артериального давления характеризуется повышением риска сердечно-сосудистых событий.

Для метаболического синдрома характерны также изменения липидного обмена, которые классифицированы в таблице ниже (в ммоль/л).

Параметры липидов	Риск низкий	Риск умеренный	Риск высокий	Риск очень высокий
ОХ	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
ХС-ЛПНП	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
ХС-ЛПВП	муж. >1 жен. >1,2	муж. >1 жен. >1,2	муж. >1 жен. >1,2	муж. >1 жен. >1,2
Триглицериды	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7
ХС не-ЛПВП	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
Примечание: ОХ — общий холестерин; ХС-ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности; ХС-ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ХС не-ЛПВП — холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности.

Осложнения метаболического синдрома

Так как метаболический синдром является сочетанием факторов риска сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, именно эти патологии и являются его осложнениями. Речь идёт, в первую очередь, о сахарном диабете, ишемической болезни сердца и их осложнениях: диабетическая ангио-, нейро- и нефропатия, острая коронарная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и проводимости, внезапная сердечная смерть, цереброваскулярные заболевания и болезни периферических артерий.[17] Прогрессирование артериальной гипертензии также приводит к поражению органов-мишеней и ассоциированным клиническим состояниям.

Диагностика метаболического синдрома

Для диагностики метаболического синдрома необходимо выявить у пациента основной признак — абдоминальное ожирение по измерению ОТ (>80 см у женщин и >94 см у мужчин) и хотя бы два дополнительных критерия, которые включают в себя:

артериальную гипертензию (артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст.);
липидные показатели (ммоль/л) — повышение концентрации в крови триглицеридов ≥1,7; снижение ХС ЛПВП <1,0 у мужчин; <1,2 у женщин и повышение ХС ЛПНП >3,0;
углеводные показатели (ммоль/л) — гипергликемия натощак ≥6,1 и НТГ 7,8 – <11,1.[8]

В клинических условиях нужно дифференцировать метаболический синдром от механического сочетания факторов риска, например артериальной гипертензии, избыточной массы тела без признаков абдоминального ожирения и повышения уровня ОХ крови, что встречается довольно часто (до 30%). В сомнительных случаях рекомендовано дополнительное определение инсулинорезистентности по следующим методикам:

оценка базальной гиперинсулинемии в крови натощак (гиперинсулинемия — >18 мкед/мл);
показатель HOMA-IR — произведение значения инсулина натощак (мкед/мл) на величину глюкозы (ммоль/л), разделить на 22,5 (значение большее, чем 2,27, считается инсулинорезистентностью);
индекс Caro — соотношение тощаковой глюкозы (в ммоль/л) к инсулину (в мкед/мл) (инсулинорезистентность – значение < 0,33).[12]

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома следует разделить на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение синдрома Reaven — это ведение здорового образа жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, оптимальная двигательная активность[14], рациональное питание, а также разумное использование природных и преформированных физических лечебных факторов (массаж, подводный душ-массаж, гипокситерапия и гиперкапния, водолечение, талассотерапия, бальнео- и термотерапия, внутренний прём минеральных вод, общие магнитотерапевтические воздействия)[15], психотерапевтических методик и обучающих программ.[13]

Медикаментозное лечение метаболического синдрома, в зависимости от наличия тех или иных его компонентов, может включать гиполипидемические, антигипертензивные препараты, медикаменты для снижения инсулинорезистентности, постпрандиальной гипергликемии и веса.

Основными препаратами, которые используют при лечении артериальной гипертензии у больных синдромом Reaven и сахарным диабетом, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны и агонисты имидазолиновых рецепторов. Однако для достижения целевого уровня артериального давления часто необходимо сочетание различных классов медикаментов, таких как пролонгированных блокаторов медленных кальциевых каналов, высокоселективных бета-адреноблокаторов и тиазидоподобных диуретиков (индапамид) в сочетании с медикаментами первой линии.[10]

Для коррекции нарушений липидного обмена при метаболическом синдроме первоначально используются статины, возможно их сочетание с эзетролом и фибратами. Основной механизм действия статинов — снижение внутриклеточного синтеза ОХ за счёт обратимого блокирования фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазы. Оно ведёт к увеличению количества рецепторов к ХС-ЛПНП на поверхности гепатоцита и снижению концентрации ХС-ЛПНП в крови. Помимо этого, статины имеют плейотропные эффекты, такие как антитромбогенный, противовоспалительный, улучшение функции эндотелия, что приводит к стабилизации атеросклеротической бляшки. Современные статины способны вместе со снижением ХС-ЛПНП до 55% уменьшать триглицериды до 30% и повышать ХС-ЛПВП до 12%. В то же время, ключевое достоинство статинотерапии — снижение сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности[1]. Эффективней всего использовать аторвастатин (10-80 мг/сут) или розувастатин (5-40 мг/сут).[11]

При неэффективности монотерапии статинами целесообразно присоединение эзетрола в дозе 10 мг/сут, который препятствует всасыванию ОХ в кишечнике и может усиливать снижение ХС-ЛПНП на 15-20%.

Фибраты — ещё один класс липидснижающих препаратов. Они расщепляют богатые триглицеридами жировые частицы, снижают синтез свободных жирных кислот и повышают ХС-ЛПВП путём увеличения распада ЛНП. Это приводит к значительному уменьшению триглицеридов (до 50%), ХС-ЛПНП (до 20%) и увеличению ХС-ЛПВП (до 30%). Фибраты также имеют плейотропные эффекты: снижают концентрацию мочевой кислоты, фибриногена и улучшают инсулиночувствительность, однако их положительное влияние на прогноз пациентов не доказано. Наиболее эффективный и безопасный препарат этой группы — фенофибрат 145 мг/сут.

Для снижения инсулинорезистентности препаратом выбора является метформин, который обладает доказанным положительным эффектом на тканевую инсулинорезистентность через усиление поглощения глюкозы тканями-мишенями. Метформин уменьшает скорость всасывания углеводов в тонкой кишке, оказывает периферическое анорексигенное действие, уменьшает продукцию глюкозы печенью, улучшает транспорт глюкозы внутри клеток. Положительное воздействие метформина (1500-3000 мг/сутки) на конечные точки обусловлено снижением инсулинорезистентности, системными метаболическими эффектами (снижение веса, липидных нарушений, факторов свёртываемости крови и т.д.).[9]

Для снижения постпрандиальной гипергликемии используют акарбозу, которая обратимо блокирует глюкоамилазы, сахарозы и мальтазы в верхнем отделе тонкой кишки. В итоге непереваренные углеводы достигают нижние отделы кишечника, и абсорбция углеводов пролонгируется. Вместе с тем, у акарбозы выявлены дополнительные эффекты. В исследовании STOP-NIDDM (2002 год) у больных метаболическим синдромом, принимающих акарбозу дозировкой 300 мг/сут, продемонстрировано снижение развития сахарного диабета на 36%, новых случаев артериальной гипертензии на 34% и суммарного показателя сердечно-сосудистых событий на 46%[6].

При наличии у пациента с синдромом Reaven сахарного диабета второго типа могут применяться современные классы сахароснижающих препаратов, такие как аналог глюкагоноподобного пептида-1, ингибитор дипептидилпептидазы-4 и ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа. Представитель последнего класса эмпаглифлозин (Джардинс) в исследовании EMPA-REG OUTCOME (2016 год) снизил сердечно-сосудистую смертность у больных сахарным диабетом второго типа на 36%.

Медикаментозная коррекция морбидного ожирения показана, если немедикаментозное лечение не приводит к снижению массы тела более чем на 5% от исходного. Препараты для лечения ожирения делятся на аноретики центрального действия (сибутрамин), и средства, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, например орлистат (Ксеникал).

Препарат для снижения аппетита сибутрамин в меньшей степени воздействует на дофаминовые и холинергические процессы, но уменьшает потребление жиров и углеводов, что приводит к похудению и улучшает жировой и углеводный метаболизм. Артериальное давление и частота сердечных сокращений при этом повышается только на 5%.

Орлистат является ингибитором желудочной и панкреатической липаз, вследствие чего треть пищевых триглицеридов не всасывается и снижается их концентрация в крови, что приводит к уменьшению калоража пищи и веса. Кроме того, снижается артериальное давление, уровень глюкозы и инсулинорезистентности.

В медицинской практике лечение метаболического синдрома зависит от наличия и выраженности его компонентов. В таблице ниже показана тактика подбора терапии при вариантах синдрома Reaven, которые встречаются наиболее часто.

АО+АГ+НТГ (СД) Умеренный ССР		АО+АГ+ДЛ Высокий ССР		АО+АГ+НТГ (СД)+ДЛ Высокий и очень высокий ССР
Д/ФН+АГП+ГГП		Д/ФН+АГП+ГЛП		Д/ФН+АГП+ГГП+ГЛП
Примечание ССР – сердечно-сосудистый риск; АГ – артериальная гипертензия; АО – абдоминальное ожирение; ДЛ – дислипидемия; НТГ – нарушение толерантности к глюкозе; СД – сахарный диабет; Д/ФН – диета/физическая нагрузка; АГП – антигипертензивный препарат; ГГП – гипогликемический препарат; ГЛП – гиполипидемический препарат.

Источник