Лечение постхолецистэктомического синдрома в москве
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это совокупность гепатобилиарных нарушений, которые возникают или набирают новую силу после холецистэктомии, а также другого оперативного вмешательства на желчной системе, вызванного в большинстве случаев желчнокаменной патологией.
Общая информация
После операции на желчном пузыре некоторые пациенты продолжают ощущать нездоровые припадки. Даже эффективная холецистэктомия не исключает появление рецидивов, так как удаление камней и пузыря не нейтрализует сбои в обмене веществ, которые и стали причиной возникновения проблемы.
Изменение состава желчи провоцирует расстройства пищеварения, особенно усвоения липидов. Кроме того, нарушается нормальная микрофлора кишечника.
Патологическая микрофлора и нарушенная регуляция кислот создают условия для рефлюкс-гастрита, колита, дуоденита, энтерита и сопровождающих их болезненных состояний.
В постоперационный период нередко случается сбой функциональности сфинктера Одди, который пропускает желчь в двенадцатиперстную кишку. Зачастую возникает его гипотонический или гипертонический тонус. Также часто происходит нарушение моторики самой двенадцатиперстной кишки.
Наличие разных неудалённых образований в желчных путях, вызывающих нездоровье, также относится к этому недугу.
В ПХЭС включается несколько расстройств:
- камнеобразование в желчных путях;
- спаечные процессы, перитонит в подпечёночной области;
- дуоденальные папиллиты (стенозирующие);
- хронический холепанкреатит;
- послеоперационные сужения протока, рубцы;
- гастродуоденальные язвы.
Частой причиной, провоцирующей болезни, относимые к ПХЭС, выступает желчная гипертензия.
Если человек чувствует недомогание, острые разлады пищеварения, невыносимые боли в брюшной полости при пальпации, то ему немедленно нужно пройти обследование.
Процесс проведения процедуры
При диагностике постхолецистэктомического синдрома врач назначит несколько дополнительных исследований для подтверждения диагноза. К ним относятся:
- внутривенная холеграфия, позволяющая определить, не расширен ли общий желчный проток (норма – восемь-девять миллиметров);
- обнаружение рецидива образования конкрементов (часто проявляется спустя несколько лет после оперативного вмешательства);
- УЗИ-диагностика, позволяющая увидеть, нет ли новообразований в общем протоке желчи;
- эндоскопия;
- радионуклидная холесцинтиграфия;
- ирригоскопия и энтерография;
- компьютерная томография, раскрывающая наиболее точную картину патологии. Благодаря контрастному изображению можно осмотреть состояние окружающих протоки тканей, а также достоверно очертить глубину их просвета. Из-за дороговизны и нечастой применяемости этот метод диагностики ПХЭС ещё недостаточно изучен.
Если выявлены камни, практикуется оперативное лечение. Если же болезненное состояние другого характера, то применяют консервативное излечение.
Для лечения постхолецистэктомического синдрома сначала прописывают диету №5. Среди медикаментозных решений: антацидная (алмагель), холинолитическая (платифилин, атропин, аэрон) и антибактериальная (вибрамицин, ампиокс, метронидазол) терапии. Также практикуют рассасывающую и противовоспалительную методику действий.
При спаечных процессах применяют магнитотерапию, антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также греющие компрессы на правое подреберье. Когда снизится дискомфорт, рекомендуют заниматься лечебной физкультурой.
Кроме того, советуют вести активный способ жизни, здорово питаться и отказаться от вредных привычек.
Показания
Выбор методики излечения зависит от симптоматики недомогания. В любом случае лечение потребуется при следующих симптомах и состояниях:
- острые болевые ощущения после операций на органах желчнотворной системы;
- рецидивирующая желтуха;
- боль неустановленной причины в верхней части живота;
- стеноз желчных путей;
- повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы в крови;
- холедохолитиаз;
- тошнота, слабость;
- невыносимые ощущения в области правого подреберья и под “ложечкой”, которые отдают в правую лопатку и спину;
- постоянная горечь во рту;
- расстройства стула, метеоризм.
Противопоказания
Диагностика ПХЭС с использованием ретроградной панкреатохоледохографии противопоказана пациентам с клиникой острого панкреатита и непереносимостью контрастных веществ.
Также больным с камнями, стенозирующим дуоденальным папиллитом противопоказано курортное лечение. При других формах ПХЭС это допустимо.
Осложнения
Встречаются в виде боли при выводе камушков. Кроме того, в случае оперативного вмешательства требуется реабилитация. Также возможна индивидуальная непереносимость некоторых назначенных препаратов.
Цены и клиники
Методику излечения недуга проводят большие частные и государственные медицинские учреждения. Записаться на приём к врачу можно на нашем портале.
Источник
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это патологическое состояние функционального характера, при котором отмечаются нарушения процессов желчеотделения в результате удаления желчного пузыря (после холецистэктомии). Частота встречаемости данного синдрома варьирует от 10% до 30% и чаще наблюдается у женщин. Жалобы могут появиться как сразу после операции, так и спустя значительный промежуток времени после вмешательства.
К постхолецистэктомическому синдрому не имеют отношения послеоперационные осложнения в виде панкреатита или неправильно проведенная холецистэктомия с оставшимися камнями в протоках, что также способствует нарушению оттока желчи в 12-типерстную кишку (ДПК).
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.
- Первичная консультация – 4 200
- Повторная консультация – 3 000
Записаться на прием
Причины развития ПХЭС
У пациентов, которым удалили желчный пузырь, основная регулирующая функция приходится на сфинктер Одди (СО) – круговую мышцу, расположенную на выходе желчного протока в 12-типерстную кишку. СО отвечает за поступление желчи в кишечник.
В основе развития ПХЭС лежит нарушение сократительной способности сфинктера. Во многом его работа зависит от градиента давления между системой протоков и ДПК. Выделяют и другие факторы, влияющие на формирование ПХЭС:
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР), развившийся в кишечнике в результате снижения концентрации желчи и уменьшения ее бактерицидных свойств.
- Дуоденальная гипертензия – повышение давления в ДПК, как следствие СИБР.
- Хроническая билиарная недостаточность.
- Повышение давления в кишечнике и в брюшной полости.
- Дуоденогастральный рефлюкс.
Клинические проявления ПХЭС
Симптомы, имевшие место до проведения операции, могут сохраняться и после холецистэктомии. Нередко жалобы возникают впервые после хирургического вмешательства.
Основным клиническим проявлением является болевой синдром различной степени выраженности, как правило, приступообразного характера, длительностью от 20 минут, который беспокоит на протяжении более 3-х месяцев. Болевые ощущения могут возникать как после еды, так и в ночное время. Нередко сопровождаются тошнотой или рвотой.
Выделяют три клинически значимых варианта ПХЭС:
- Билиарный – характеризуется приступообразными болями в области правого подреберья.
- Панкреатический, при котором отмечаются боли в вехней части живота опоясывающего характера.
- Сочетанный желчно-панкреатический тип.
Второй по частоте встречаемости считается диспепсия. Пациентам присущи следующие жалобы:
- тошнота (рвота);
- горечь во рту;
- изжога;
- метеоризм;
- понос;
- «жирный» стул (стеаторея).
В результате недостаточного всасывания в кишечнике организм не усваивает достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В связи с этим возникают другие жалобы: потеря веса, общая слабость, вялость, анемия, эректильная дисфункция, трещины в уголках губ (заеды) и другие проявления авитаминоза.
Пациента могут беспокоить повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и склер, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и холестаза (прекращения или уменьшения пассажа желчи в ДПК). При наличии любых жалоб после перенесенной холецистэктомии пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.
Наши врачи
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Записаться на прием
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Диагностика ПХЭС
Важно распознать возникший ПХЭС на ранних его стадиях. Это позволит вовремя принять необходимые меры лечебного воздействия. В большинстве случаев первые клинические проявления ПХЭС невыраженные, что иногда затрудняет своевременную диагностику. Поэтому пациентам с удаленным желчным пузырем необходимо всегда принимать во внимание свои субъективные ощущения и уже при первых симптомах обращаться к специалисту.
На первичном приеме врач детально соберет жалобы пациента, историю его заболевания и жизни, поинтересуется семейным анамнезом (не было ли у ближайших родственников каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта) и тщательно осмотрит больного. После установления предварительного заключения понадобятся дополнительные методы обследования для уточнения окончательного диагноза.
Среди многочисленных методов лабораторной диагностики используются общий развернутый анализ крови (возможно обнаружение анемии и лейкоцитоза), биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала – копрограмма (оценивает физические, химические и микроскопические свойства кала).
Инструментальные обследования для диагностики ПХЭС включают в себя следующие методы:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография органов грудной клетки, желудка, тонкой кишки.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
- Сцинтиграфия печени.
- Ретроградная панкреатохолангиография. С помощью специального эндоскопа метод не только диагностирует функционирование желчевыводящей системы, но и дает возможность проводить некоторые лечебные манипуляции: извлекать камни из протоков, расширять желчные пути, рассекать фатеров сосочек.
- Манометрия сфинктера Одди. Способ диагностики позволяет оценить функциональное состояние сфинктера с помощью вводимых в него инструментов через желчные пути.
Лечение ПХЭС
Необходимо помнить о том, что лечение ПХЭС напрямую зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего развитие данного патологического состояния. Если причиной возникновения ПХЭС явилось заболевание желудочно-кишечного тракта, то все меры будут направлены на терапию основной патологии.
Подход к лечению сводится к следующим этапам:
- Диетотерапия – очень важный компонент комплексной терапии ПХЭС. Необходимо соблюдать лечебную диету № 5 по Певзнеру (ограничивать желчегонные продукты, свежую сдобу, жирные, жареные острые, кислые и другие блюда, способные вызывать раздражение и воспаление слизистой оболочки). Питание должно быть дробным и частым (до 5-6 раз в день), при этом сбалансированным и витаминизированным.
- Фармакотерапия – включает в себя назначение различных групп лекарственных средств, воздействующих на этиологический фактор, патогенетические механизмы и симптомы болезни. Это могут быть анальгетики, спазмолитики при болях для устранения спазма, регуляторы моторики для улучшения функционирования сфинктера, антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного сока, противовоспалительные средства и антибиотикотерапия. В целях нормализации пищеварительного процесса назначаются ферментные препараты и желчные кислоты.
- Хирургическое лечение – к нему прибегают при недостаточной эффективности консервативной терапии. Целью оперативного вмешательства является освобождение желчных протоков от излишков желчи или камня. В большинстве случаев ставится вопрос о проведении эндоскопической сфинктеропластики.
Профилактика ПХЭС
Прогноз заболевания благоприятный. Одним из главных условий достижения максимального эффекта является своевременная диагностика и правильное лечение патологий, которые могут стать причиной развития ПХЭС. Диетотерапия, витаминотерапия, отказ от курения и алкоголя также имеют решающее значение.
Наши врачи-гастроэнтерологи имеют огромный клинический опыт в диагностике, лечении и профилактике ПХЭС. Кроме того, при возникновении такой необходимости, вы можете проконсультироваться и со специалистами другого профиля. В условиях одной клиники вам окажут высокоспециализированную медицинскую помощь с использованием самого современного оборудования.
Наши услуги
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник
Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).
Общие сведения
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.
Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).
Постхолецистэктомический синдром
Причины
Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.
Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.
Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.
Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.
Диагностика
В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.
Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.
Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.
При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.
Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.
Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.
Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.
Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.
Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.
Профилактика и прогноз
В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.
Источник