Лечение при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом

Синдром раздражённого кишечника с метеоризмом является довольно распространенным заболеванием. По статистике от него страдает каждый четвертый человек на планете, но только треть страждущих обращаются за помощью к специалистам. Другое название недуга – невроз кишечника. Заболевание примечательно тем, что при нем не поражены никакие органы ЖКТ, однако пациент при этом испытывает множество неприятных симптомов. Когда специалисты пытаются отыскать причину жалоб – они находят, что все в порядке, а человеку между тем требуется помощь. Современные специалисты склоняются к мысли, что данный недуг вызван не повреждениями органов ЖКТ, а скорее нарушением режима дня и питания, а также неправильным образом жизни. И лечение предлагается соответствующее.

Причины развития патологии

Наиболее распространенные причины, способные вызвать синдром раздраженного кишечника, выглядят следующим образом:

Тревожность, бессонница, стрессы;
Неправильный рацион и режим питания, переедание, хроническая усталость;
Гормональные нарушения;
Дисбактериоз;
Наследственность;
Ухудшение состояния микрофлоры кишечника.

Тревожность, бессонница, стрессы – возможные причины синдрома раздраженного кишечника с метеоризмом

Это не полный список причин, но именно они встречаются чаще всего. При этом кишечник и другие органы ЖКТ зачастую здоровы.

Основной причиной болезни специалисты считают стресс. И это не удивительно, ведь, согласно статистике, различные психологические расстройства, вроде депрессий, повышенной тревожности и прочего, наблюдаются примерно у 60% пациентов.

На самом деле у кишечника есть собственная нервная система (энтеральная), которая является частью вегетативной. А вещества, необходимые для работы вегетативной системы, вырабатывает мозг. Таким образом между кишечником и мозгом осуществляется двустороння связь через вегетативную нервную систему. Когда этот механизм нарушен, мозг и кишечник начинают посылать друг другу неправильные сигналы, нарушается моторика и любые, даже незначительные, отклонения от привычного рабочего ритма приводят к возникновению болевых ощущений.

Группы риска

В группе риска находятся люди, родители которых страдали аналогичной проблемой, те, кто неправильно питается, кто недавно перенес какие-либо кишечные инфекции, а также те, кто часто подвергается различным психологическим стрессам.

Существенно увеличивает риск возникновения заболевания употребление таких продуктов как:

Алкоголь;
Шоколад;
Газировка;
Снеки, фаст-фуд;
Печенье;
Напитки с кофеином;
Жирная пища.

По статистике женщины болеют вдвое чаще мужчин, что специалисты связывают с повышенной эмоциональностью слабого пола. Возраст болеющих в основном 25 – 40 лет, у молодых и пожилых людей этот недуг встречается гораздо реже.

Симптомы и проявления

Сам по себе синдром раздражённого кишечника делится на три типа:

С диареей;
С запорами;
Смешанный.

Все эти три вида имеют схожие симптомы, такие как:

Метеоризм;
Вздутие живота;
Колики;
Диарея, запоры.

При этом дискомфорт в области желудка появляется после еды и пропадает после похода в туалет. Боли чаще спастические, но также могут быть ноющими или колющими. Дополнительно могут наблюдаться такие явления как изменение консистенции стула (например, в нем может появиться слизь), ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения после похода в туалет. А в некоторых случаях наблюдаются только метеоризм и колики, без всех остальных симптомов.

Клинические симптомы у данного заболевания обычно отсутствуют. Собственно и сам диагноз СРК ставят только, если не обнаружено никаких патологий органов пищеварения.

Диагностика

Диагностика заболевания сложная, потому как органы ЖКТ обычно в норме. За помощью следует обращаться к гастроэнтерологу. Он направит на различные анализы и исследования. Синдром раздраженного кишечника в качестве диагноза ставится тем, у кого есть жалобы, но при этом все анализы в порядке. Помимо этого, важна частота и выраженность проявляющихся симптомов. Так для того, чтобы сказать, что это именно заболевание, нарушение стула должно происходить не реже трех дней в месяц, а симптомы должны длиться не меньше трех месяцев.

Для выявления недуга применяются такие исследования как:

Общий анализ крови;
Анализ на биохимию;
Анализ на реакцию к глютену;
Анализ кала;
Колоноскопия;
Ирригоскопия;
Эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ брюшной полости;
Манометрия;
Электрогастроэнтерография;
Редко: биопсия стенки кишечника.

Колоноскопия – метод диагностики синдрома раздраженного кишечника с метеоризмом

По симптомам болезнь похожа на различные виды патологий, поэтому важна также и дифференциальная диагностика, которая проводится с такими недугами как: анемия, дисбактериоз, паразитарные болезни, инфекции ЖКТ, опухоли, авитаминозы, полипы, язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез кишечника.

Иногда диагностику проводят повторно после первичного курса лечения, чтобы убедиться в его эффективности.

Методы терапии

Основное лечение заключается в коррекции образа жизни восстановлении правильного режима сна и бодрствования, подборе сбалансированного рациона питания. В данном случае успешность терапии зависит от самодисциплины пациента, в частности от того, на сколько строго он будет придерживаться полученных рекомендаций. Медикаментозное и народное лечение в данном случае являются скорее вспомогательными средствами, способными временно убрать симптомы заболевания.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение является симптоматическими зависит от того, какой симптом наиболее выражен. При синдроме с диареей основное лечение направлено на нормализацию перистальтики кишечника. Для этого используются препараты с вяжущими или обволакивающими свойствами, а также те, которые успокаивают моторику кишечника.

При синдроме с запорами используются растительные препараты мягкого слабительного действия, чтобы усилить перистальтику и избавить человека от запоров.

Для лечения синдрома раздражённого кишечника с метеоризмом используются ветрогонные препараты. Дополнительно могут назначаться антибактериальные препараты для нормализации кишечной микрофлоры.

Чаще всего используются препараты таких групп как: спазмолитики, пеногасители, слабительные или антидиарейные средства, регуляторы микрофлоры кишечника. Иногда также назначают антидепрессанты и транквилизаторы для нормализации психоэмоционального состояния. Лечение подбирает лечащий врач строго индивидуально для каждого пациента.

Народные способы лечения

Народная медицина предлагает различные варианты лечения в зависимости от вида синдрома раздраженного кишечника. И они вполне целесообразны, если синдром раздраженного кишечника беспокоит изредка. При постоянном проявлении неприятных симптомов необходим о обратиться за медицинской помощью.

При поносе обычно используются такие растения как: корень змеевика, корень лапчатки, кровохлебки, плоды черники, листья грецкого ореха, мяты, подорожника, шалфея. При запорах рекомендуется применение: корня солодки, кора крушины, плоды фенхеля, аниса, тмина, листья крапивы, корень аира. При метеоризме: цветы ромашки, листья мяты, фенхель, корень валерианы, тмин, анис, душица. Если беспокоят спазмы кишечника применяют такие растения как: листья мяты, фенхель, тмин, крушина, анис, аир.

Травяной сбор

Популярен также следующий сбор: 15 г подорожника, 10 г листьев шалфея, 5 г листьев мяты, 10 г травы сушеницы, 15 г листьев крапивы, цветы зверобоя 10 г, 5 г тысячелистника. Все растения перемешать, затем взять чайную ложку смеси и залить стаканом воды, дать настояться пол часа, процедить и пить по 50 мл трижды в сутки за 15 минут до приема пищи. Этот сбор также можно ставить в качестве микроклизмы по 50 мл на ночь перед отходом ко сну.

Сбор длительного хранения

Для приготовления взять по одной столовой ложке листьев мяты, цветков ромашки, сушеного корня валерианы, плодов тмина, плодов фенхеля. Все это смешать, перемолоть в кофемолке. Этот сбор может храниться до 4-х месяцев в сухом темном месте. Перед употреблением берут столовую ложку смеси, заливают стаканом кипятка, накрывают и дают полностью остыть. Пить настой необходимо за 10 минут до каждого приема пищи.

Сбор длительного хранения – народное средство для лечения синдрома раздраженного кишечника с метеоризмом

Роль диеты в лечении патологии

При данном заболевании важнее скорее соблюдение режима питания, нежели строгость диеты. Необходимы изменения в сторону правильного соотношения белков, жиров и углеводов. Есть стоит часто, но понемногу, переедание может ухудшить самочувствие.

Рацион подбирается в зависимости от типа синдрома. При метеоризме важно отказаться от газировки и бобовых или хотя бы свести их употребление к минимуму. При поносе в рационе уменьшают количество молочных продуктов, а также фруктов и овощей, при запорах надо есть меньше жирного и соленого, пить больше жидкости.

Диета подбирается строго индивидуально, кроме того, даже пациенты с уже подобранным рационом должны следить за своим самочувствием и, если после чего-то появляется дискомфорт – лучше отказаться от этой пищи. Также в подборе рациона сможет помочь профессиональный диетолог.

Питание при синдроме раздраженного кишечника должно быть сбалансированным и разнообразным, чтобы организм получал все необходимые веществе, но при этом важно контролировать количество съеденного, чтобы не допускать перееданий. Лучше есть пон6емного, но часто, это снизит нагрузку на пищеварительную систему. Также следует следить за тем, чтобы приемы пищи происходили каждый день в одно и то же время, пропускать их крайне не рекомендуется.

Возможные осложнения

Если синдром раздраженного кишечника не лечить, то со временем это может привести к возникновению патологических процессов в организме, такие как:

Панкреатит;
Цистит;
Гастрит, эзофагит, ГЭБР;
Холецистит;
Гастродуоденальный рефлюкс;
Энтероколит;
Геморрой;
Язвы слизистой оболочки ЖКТ.

При раздраженной слизистой со временем страдают все органы ЖКТ, поэтому болезнь ни в коем случае нельзя пускать на самотек.

Своевременное лечение и соблюдение в дальнейшем диеты, а также других рекомендаций, позволит пережить этот недуг с минимумом негативных последствий для здоровья.

Меры профилактики

В качестве профилактических мероприятий можно посоветовать вести здоровый образ жизни, оберегать организм от стрессов, соблюдать режим сна и бодрствования, регулярно и правильно питаться. Желательно отказаться от копченой, острой и жареной пищи, а также от употребления табачной продукции. Алкоголь употреблять можно, но в разумных пределах.

Также важно ежедневно гулять на свежем воздухе и находиться в хорошем настроении. Это оставит болезни гораздо меньше шансов. Стоит уделять внимание и физическим нагрузкам, они должны быть умеренными, но не менее двух раз в неделю и обязательно с упражнениями на пресс.

Источник

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. По статистике ВОЗ, от него страдает от 10 до 15% населения планеты. Подсчеты затрудняет тот факт, что из-за неявных симптомов более 70% больных вообще не обращаются к врачам с этой проблемой, принимая симптоматику раздраженного кишечника за легкое пищевое отравление или свыкаясь с заболеванием[1]. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы — его можно и нужно лечить.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание кишечника. Его проявления — регулярные боли в области живота, метеоризм, ощущение вздутия и распирания, «бурчание» в животе, запоры или диарея, причем последняя чаще всего возникает либо рано утром, либо почти сразу после приема пищи. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации. Симптомы могут быть постоянными или возникать время от времени, проявляться единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны и с течением времени приводят ко все возрастающей нервозности и заметно ухудшают качество жизни больного. По статистике, женщины страдают СРК чаще, чем мужчины. Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет[2].

В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? Согласно современной концепции, в формировании заболевания важную роль играет сочетание различных факторов риска[3]:

Генетическая предрасположенность (отмечается, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему).
Психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать стресс и недостаточная социальная поддержка. Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных с синдромом раздраженного кишечника. Впрочем, сложно сказать, является ли стресс последствием данного заболевания или же оно провоцирует стресс — в ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может привести к увеличению выраженности гастроэнтерологических симптомов.

Схему возникновения заболевания дополняют наличие неспецифического воспаления кишечной стенки, изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры и так далее[4].

Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто, как уже упоминалось, он наблюдается у 10–15% населения. Диагноз у большинства больных устанавливают в возрасте от 30 до 50 лет. Однако, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам — лишь 25–30% из этих больных прибегают к медицинской помощи, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением[5]. И зря — во-первых, признаки СРК можно держать под контролем, а во-вторых, под синдром раздраженного кишечника могут «маскироваться» другие, более грозные заболевания.

Важно!

Как уже говорилось, синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и подобным. Диагноз данного заболевания может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органических заболеваний ЖКТ, которые могли бы послужить причиной возникновения этих симптомов[6]. Окончательно диагноз устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие СРК не повышает вероятность развития рака, болезни Крона и других серьезных заболеваний[7].

Диагностика — первый шаг к лечению СРК

Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — колиты (воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки), целиакию (глютеновая энтеропатия), заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), новообразования, воспалительные заболевания органов малого таза, глистные инвазии, острую инфекционную диарею и так далее.

Насторожить пациента должны такие симптомы, как[8]:

Боль и дискомфорт в области кишечника, возникающие как минимум трижды в месяц на протяжении последних нескольких месяцев. Боль, обычно ноющая, проходит после дефекации.
Диарея (более трех посещений туалета в день) со срочными позывами. Может возникать рано утром, после стрессовой ситуации, во время еды или через несколько минут после приема пищи.
Регулярная задержка стула продолжительностью более трех дней.
Выделение белой или полупрозрачной слизи при опорожнении кишечника.
Метеоризм, вздутие живота, чувство распирания.

СРК диагностируется в том случае, когда рецидивирующая боль в животе возникает по меньшей мере раз в неделю и характеризуется следующими признаками (двумя или более)[9]:

связана с дефекацией;
сочетается с изменением частоты стула;
сочетается с изменением консистенции стула.

При СРК симптомы возникают на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода.

Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, не характерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются[10]:

кровотечения из ануса и следы крови в кале;
сильная тошнота и рвота;
постоянная боль в животе или в области желудка;
ухудшение аппетита, заметное снижение веса;
высокая температура.

Наличие этих симптомов связано с проявлением органической патологии и должно служить показанием к углубленному обследованию[11].

Для полной уверенности врач направляет пациента на анализы. Обычно требуется сделать:

Общий анализ крови с определением СОЭ. Это исследование даст информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов. Подтвердить воспаление поможет определение уровня C-реактивного белка, который используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления.
Анализ кала. Он позволит определить pH кала, выяснить, есть ли в выделениях следы крови, и исключить паразитарное поражение.
Общий анализ мочи.
Анализ на целиакию — определение антител иммуноглобулинов класса A (IgA) к тканевой трансглутаминазе. Иными словами, это анализ на непереносимость глютена, которая часто дает схожие симптомы. Поэтому данное обследование необходимо.
Колоноскопию — визуальное обследование кишечника при помощи микрокамеры на гибком кабеле — назначают при наличии индивидуальных показаний.
УЗИ внутренних органов, которое позволит заметить структурные изменения, также назначают по показаниям.

Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем именно болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам может быть рекомендована консультация гинеколога, которая позволит исключить у пациенток старше 40 лет заболевание раком яичника[12].

Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника

При формулировании диагноза указывается тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:

Синдром раздраженного кишечника с диареей.
Синдром раздраженного кишечника с запором.
Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.

Лечение СРК является комплексным. В настоящее время с позиций доказательной медицины в лечении СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника и влияющих на внутреннюю — функциональную — чувствительность и болевые ощущения[13].

Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения и пока не нашли широкого применения для лечения данной категории больных[14].

Медикаментозная терапия

При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств:

Препараты для купирования боли. Согласно Римским критериям IV, для лечения абдоминальной боли у пациентов с симптомами раздраженного кишечника рекомендованы спазмолитики. Спазмолитики могут помочь избавиться от боли в животе и в некоторой мере улучшить перистальтику. По данным исследований, назначение, например, мебеверина наряду с уменьшением боли в животе приводит к улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. Мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении. Высокая эффективность также отмечается при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида.
Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей назначаются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Они купируют диарею, а также способствуют уменьшению вздутия живота. Например, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию кала, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако не оказывает существенного влияния на другие симптомы раздраженного кишечника, в том числе на абдоминальную боль. Продолжительность применения рекомендуется обсуждать с лечащим врачом.[15]
Препараты для лечения запора. Применяются слабительные следующих групп:
- слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, пустые оболочки семян подорожника);
- осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);
- слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил);
- энтерокинетики (прукалоприд).

Важно!

Лечение СРК с запором обычно начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 литров в сутки и содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности.

Препараты комбинированного действия. Это лекарственные средства, которые, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула (STW 5).
Пробиотики — живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, в том числе лекарственных препаратов и пищевых добавок, оказывающих положительное влияние на функции микрофлоры.

Отдельного внимания заслуживает назначение психотропных препаратов и антидепрессантов, которые применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения выраженности боли в животе[16]. Однако при этом возможны такие побочные эффекты, как сухость во рту, тошнота, сонливость либо нарушение сна, сердцебиение, головная боль, тревога. Чтобы избежать ухудшения качества жизни пациента, данный факт учитывается при выборе лечебной стратегии.

Это интересно!

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации, пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum, а также грибки Sacchromyces boulardii помогают при СРК и иных болезнях ЖКТ. Они нормализуют дефекацию и снижают ощущение вздутия и метеоризма. Также они способствуют продвижению пищи через кишечник, предотвращают прикрепление к стенкам кишечника патогенных бактерий, стимулируют укрепление слизистого слоя в кишечнике, выступая в качестве барьера против инфекции, в целом оказывают профилактический эффект[17].

Диетотерапия

Диетотерапия включает не только изменение привычной продуктовой корзины, но и частичный пересмотр образа жизни.

Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олиго-, ди-, моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола). При недостаточной эффективности диеты возможно назначение альфа-галактозидазы (одна–три таблетки с первыми порциями пищи)[18][19].

Диета рассчитывается на семь дней, составляется подробный перечень продуктов, например: безглютеновый хлеб и хлопья, овощи на гриле, постное мясо, запеченная рыба, безлактозное молоко и йогурт, различные фрукты, зелень и другие.

В целом пациентам с раздраженным кишечником следует придерживаться следующих рекомендаций[20]:

Кушать регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.
Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними.
Для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания, целесообразно ведение «пищевого дневника».

Пациентам с СРК рекомендованы умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к уменьшению основных симптомов заболевания, поскольку способствуют нормализации перистальтики. Даже спокойная 30-минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах.

Психотерапия

Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапия играет важную роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители. Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к разным ситуациям. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.

Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью.

Источник