Лечение синдрома хронической усталости у детей
Синдром хронической усталости у ребенка: клиника, диагностика. Что делать?Синдром хронической усталости указывает на стойкий высокий уровень субъективной усталости, которая ведёт к быстрому истощению в ответ на минимальное физическое или психическое усилие. Термин шире и более нейтральный, чем специфическая патология или этиология, лежащая в основе миалгического энцефаломиелита или синдрома полевирусной усталости, наступающего вследствие очевидно вирусного фебрильного заболевания. Иногда в серологическом анализе имеются свидетельства недавнего инфицирования ЭБВ или вирусом гепатита. В некоторых случаях в анамнезе нет свидетельств о предшествующей инфекции. Специфических диагностических тестов не существует. Клиническая картина диффузна и нет патогномо-ничных симптомов. Мышечные, блуждающие боли в суставах, головная боль, трудность засыпания, плохая концентрация и раздражительность являются универсальными. Боли в животе, чувствительность кожи головы, боль в глазах и фотофобия, а также лёгкая цервикальная лимфаденопатия встречаются часто. Обычны депрессивные симптомы, и идёт продолжающийся спор о том, насколько много в клинической картине физической составляющей и насколько — психологической. Обычно родители настаивают на том, что существует физическая причина, и есть риск того, что доктор выполнит излишние убыточные исследования.
Большинство случаев со временем проходит спонтанно, но это требует месяцев или даже иногда лет. Рекомендации прошлого о продолжительном отдыхе показали себя недейственными и могут вести к вторичным осложнениям. Предпочтительный подход заключается в мягкой реабилитации, по возможности включающей физкультуру, чтобы постепенно повысить переносимость физической нагрузки. Если на ребёнка оказывается слишком большое давление, могут возникать вспышки раздражительности или отказ от речи. Спор о том, насколько этот синдром обусловлен физически, а насколько психологически, бесполезен. Родители и ребёнок нуждаются в продолжительной помощи, чтобы поддерживать насколько возможно нормальную жизнь, включая посещение школы. Настроение детей с депрессивными симптомами поддаётся медикаментозному лечению антидепрессантами, но это лечение направлено только на депрессивные симптомы и не даёт уменьшения усталости. О синдроме хронической усталости у ребенка: – Также рекомендуем “Депрессия у ребенка: клиника, диагностика, лечение” Оглавление темы “Патология детского возраста”:
|
Источник
Начнем наш разговор о синдроме хронической усталости у детей и подростков вот с чего: хотелось бы, чтобы даже самые большие скептики задумались над тем, что обсуждаемая болезнь — не выдумка лентяев и симулянтов. Она давно существует (хотя термин “синдром хронической усталости ” появился совсем недавно) и требует к себе самого пристального внимания.
Медицине хорошо известно, что в развитии реакции организма на воздействие стресса ведущая роль принадлежит нервной, гормональной и иммунной системам, устойчивое функционирование которых и определяет сопротивляемость организма к психоэмоциональным и другим перегрузкам. А их разбалансированность служит причиной многих патологических состояний, которые принято называть болезнями дезадаптации.
Одной из разновидностей таких болезней и является СХУ, возникающий чаще всего после перенесенного простудного заболевания и характеризующийся хронической не проходящей слабостью. У детей и подростков все нарастающая слабость может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Наши десятилетние наблюдения свидетельствуют все же о том, что эта болезнь в большинстве случаев — результат наложения разных причин: ослабления иммунитета, генетической предрасположенности, стресса, активизации скрытых вирусов.
Известны случаи заболевания детей во время эпидемических вспышек СХУ. Например, в период вспышки СХУ на севере Исландии в 1949-1950 гг. среди 1200 заболевших было 194 ребенка, что составило 7% всех детей этого региона. Болезнь, как правило, атакует детей в возрасте от 10 до 19 лет, хотя немало случаев заболевания отмечено и среди детей младше 10 лет.
Последствия участившихся случаев этого заболевания уже ставят перед медиками серьезные вопросы. По мнению специалистов, с этим заболеванием (но не только с ним) связаны токсикозы и анемии беременных женщин, дефекты плаценты, родовые травмы, асфиксии новорожденных. Не без его участия у россиян с детства развивается недостаточность компенсаторно-приспособительных возможностей.
СХУ — это не просто усталость (естественная реакция организма на переутомление и сигнал о необходимости отдыха), а немотивированная, сильно выраженная общая усталость, мешающая жить и сопровождающаяся соматическими болезненными проявлениями.
Кок же начинается СХУ у детей? Специфические клинические проявления синдрома у детей изучены еще недостаточно. У подростков СХУ возникает внезапно. Начало заболевания протекает по типу инфекционного. К слову, чаще всего (около 30%) СХУ развивается сразу после перенесенной инфекции.
У детей в возрасте от 6 до 12 лет необъяснимая усталость и другие симптомы болезни развиваются постепенно и незаметно в течение нескольких месяцев и даже лет. Несмотря на хронический характер течения болезни, у них практически не бывает случаев тяжелой, изнуряющей формы усталости. Детям этот диагноз вообще вряд ли можно поставить своевременно, так как клиническая картина заболевания не всегда соответствует основным признакам.
Симптомы СХУ у детей те же, что у взрослых: прежде всего усталость, создающая непреодолимые трудности при любом напряжении или упражнениях. Помимо усталости наиболее частыми жалобами у детей являются: головная боль, боли в горле, животе, мышцах и суставах, болезненность лимфоузлов, нарушения сна, ухудшение памяти, рассеянность. Могут быть: повышенная температура, ночное потоотделение, сыпь, головокружение, затрудненное мочеиспускание, светобоязнь, повышенная кожная чувствительность. Симптомы, как видите, сильно напоминают признаки вирусной инфекции.
При подозрении на СХУ у ребенка стоит обратить внимание, что в период острого начала болезни могут наблюдаться неврологические симптомы: нарушение равновесия, болезненность лимфоузлов, болезненные ощущения в левом подреберье, боль в горле, светобоязнь, болезненные мышечные точки. Некоторые дети начинают страдать от повышенной сонливости и готовы спать и днем, и ночью; другие, наоборот, вечером подолгу не могут заснуть, часто просыпаются по ночам, а утром их трудно разбудить. Сон не приносит ребенку ощущения отдыха и бодрости.
Среди прочих симптомов у детей с СХУ имеются признаки депрессии (60-80%). Однако остается открытым главный вопрос — причиной или следствием СХУ является депрессия у детей? Во время эпидемических вспышек, подобных СХУ, эмоциональные нарушения у детей были самыми характерными признаками: заболевшие дети становятся нервозными, плаксивыми, эмоционально нестабильными, раздражительными, навязчивыми.
Трудности диагностики СХУ у маленьких. Характерные для взрослых пациентов жалобы на усталость и снижение работоспособности на 50% редко могут быть получены от ребенка. Труднее всего диагностировать усталость и выявить степень снижения физической активности у детей младше 10 лет. В этой возрастной группе нелегко однозначно установить и основные причины депрессивных проявлений, болезненности органов и различных систем организма — слишком высокая частота инфекционных респираторных заболеваний (сопровождающихся лихорадкой, фарингитом и т. п.) делают объективные критерии не вполне надежными.
Провести диагностику СХУ отдельно от других заболеваний весьма сложно. Известен случай, когда диагноз СХУ ошибочно был поставлен ребенку с язвенным колитом. Прогрессирующая слабость может быть следствием заболевания, не связанного с СХУ, а симптомы, характерные для СХУ, встречаются у других заболеваний, также приводящих к общей усталости. Утомляемость очень часто сопровождает анемию, хронические заболевания сердца и легких, но усталость, возникшая у ребенка при СХУ, не проходит после отдыха и значительно усиливается даже после легких физических упражнений. Родителям надо знать, что диагноз СХУ может быть поставлен ребенку только после исключения ряда заболеваний, в том числе ювенильной формы ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гипотериоза, опухоли мозга, воспалительных заболеваний кишечника, ВИЧ-инфекции.
Как уже говорилось, у детей, заболевших СХУ, возможно развитие эмоциональных расстройств, поэтому необходимо обращать внимание на климат в семье и социальную среду ребенка. Особенно в подростковом возрасте семейные неурядицы и стрессы могут способствовать развитию хронической слабости.
Возможные последствия СХУ, перенесенного в детстве. Каждое хроническое заболевание ребенка отражается на его физическом и психическом развитии.
Неспособность самостоятельно побороть свою усталость, избавиться от других симптомов, увеличить активность и вернуться к нормальному образу жизни и учебе часто приводят к развитию различных комплексов личности ребенка, глубокого чувства неуверенности в себе и своих силах. Дети с СХУ, как правило, встречаются с проблемой изоляции от школьного коллектива в связи со снижением физической активности и быстрой утомляемостью. Очень важно в этот момент оказать ребенку не только медицинскую, но и психологическую помощь, а также поддержку и полное понимание со стороны врачей, членов семьи и друзей. И более всего следует опасаться появления у ребенка суицидальных настроений.
Лечебный курс включает проведение специфической медикаментозной терапии, воспитательной и психосоциальной поддержки. И это — компетенция врачей-педиатров, психоневрологов, иммунологов, а иногда может потребоваться консультация ревматолога. В большинстве случаев прогноз излечения СХУ у детей и подростков благоприятный,
И самое главное: с СХУ можно справиться, только объединяя усилия ученых (медиков, экологов) и повышая общий образовательный уровень, так как успех тут зависит не только от умения врачей, но и в немалой степени от подготовленности родителей и педагогов.
Автор: Н.Г. Арцимович,
доктор медицинских наук, профессор ГНЦ РФ “Институт иммунологии Минздрава России”
//Экология и жизнь, 2001.-№ 2.-С.78-80
Источник
Многим кажется, что хроническая усталость – это точно не про детей. С чего бы им так уставать? Однако исследования доказывают, что 2 из 100 детей и подростков живут с синдромом хронической усталости. И причина – не лень или психические особенности, а вирус. MedAboutMe рассказывает, как появляется и как проявляется этот синдром.
Усталость, не связанная с нагрузками
Синдром хронической усталости – это заболевание. Его симптомы возникают вне зависимости от физических нагрузок, работы, учебы или повседневной деятельности. Не влияет на их появление и смена сезонов, которая может вызывать сезонную депрессию со схожей симптоматикой.
Этот синдром хронической усталости (СХУ) проявляется, как понятно из названия, постоянным патологическим чувством усталости, переутомления, упадка сил.
Статистика показывает, что в почти 90% случаев синдром проявляется у людей 25-45 лет, проживающих в мегаполисах. У женщин и девочек он встречается почти в 2 раза чаще.
О синдроме у детей мало кто догадывается
В большинстве случаев люди до 20 лет, страдающие СХУ, живут, не догадываясь о наличии диагноза. В проведенном недавно исследовании было доказано, что только 5% случаев синдрома хронической усталости у детей и подростков диагностируется врачами. И это еще очень оптимистичные цифры.
Чаще всего постоянная усталость детей списывается на лень, нежелание трудиться, особенности нервной системы или другие болезни, нарушения режима, ложный диагноз «ВСД», вегетососудистой дистонии, и так далее. Как правило, обследование не доходит до истинной причины.
Неправильный режим и рацион питания, избыточные нагрузки, неблагоприятная экологическая обстановка, хронические заболевания также снижают уровень энергии – и у детей, и у взрослых.
Однако их последствия надо отличать от синдрома хронической усталости, у которого есть второе название – миалгический энцефаломиелит.
В 2009 году биологи США провели исследование воздействия вируса XMRV на человека. Спустя три года после публикации ее подвергли сомнению, так как в крови пациентов следов вируса выявлено не было. Однако позже все подтвердилось, и уже неоднократно: существуют вирусы, которые «переключают» работу иммунной системы в режим постоянной повышенной готовности. Иммунитет работает в условиях «чрезвычайного положения», что значительно истощает ресурсы организма.
Нам сегодня известны далеко не все инфекции, которые могут приводить к синдрому хронической усталости.
Для выявления проявлений СХУ у детей в Великобритании провели масштабное исследование здоровья 6 000 подростков 12-18 лет. Оценивали самочувствие, распорядок дня, наличие болезней, посещаемость школы и отметки.
В данном исследовании у детей до 13 лет СХУ выявлен не был. Однако уже к 16 годам он выявлялся у 2% подростков, или у каждого 50-го.
Медицине известны случаи СХУ у детей до 10 лет, хотя наиболее подверженный болезни возраст – 10-18.
Что примечательно, ранее существовало мнение, что синдром хронической усталости – удел «среднего класса», довольно состоятельных людей. Что объяснялось «ленью и избалованностью». В исследовании было выявлено, что у ребенка из неблагополучной семьи риск СХУ выше.
Во втором масштабном исследовании с применением медицинских анализов участвовало более 10 000 детей. Сначала ученые опрашивали детей и родителей.
Один из основных внешних признаков миалгического энцефаломиелита в возрасте 7-18 лет – частые пропуски занятий в школе.
Хотя у них может быть множество иных причин, если ребенок пропускает уроки и плохо учится из-за жалоб на усталость – это сигнал тревоги.
По результатам первичного интервью были отобраны 165 подростков для дальнейшего обследования. Диагноз СХУ был поставлен в итоге 42-м. Как выяснилось, только у двух подростков он уже был диагностирован ранее.
Согласно данному исследованию, миалгический энцефаломиелит встречается у детей так же часто, как и у взрослых – в 0,75% случаев или у четырех человек из трех сотен.
В чем причина синдрома хронической усталости?
Хотя сам термин появился в конце ХХ века, но болезнь существует давно.
Врачи хорошо знают, что в ответ на стресс активизируются нервная, гормональная и иммунная системы. Их слаженная работа определяет уровень сопротивляемости организма, а при отсутствии баланса возникают патологические состояния – болезни дезадаптации.
Хроническая, не проходящая самостоятельно слабость после вирусных заболеваний – даже ОРВИ и гриппа – относится к данной группе проблем. Длиться она может от месяца до нескольких лет.
Причина СХУ чаще всего в комбинации нескольких факторов – снижения иммунной защиты, генетической предрасположенности, стрессов и атаки новых или активизации имеющихся вирусов (например, герпесвируса).
Медицинская статистика знает случаи эпидемий синдрома хронической усталости среди детского населения. Так, в Ирландии в 1949-50 годах он был диагностирован у 7% детей северного региона. Тогда же отмечалась вспышка СХУ у взрослых.
Как начинается синдром хронической усталости у детей?
Пока нет достоверных клинических проявлений синдрома в детском возрасте, так как изучать СХУ у детей непросто.
- В возрасте 6-12 лет нарастающая усталость и иная симптоматика возникает постепенно, увеличиваясь в течение месяцев или лет. Хотя болезнь хроническая, у детей редко бывают случаи тяжелой, изнуряющей стадии. Клиническая картина смазанная, диагностика затруднена.
- В подростковом периоде болезнь начинается внезапно, как инфекция. И в трети случаев возникают эти симптомы после выздоровления от вирусного заболевания – «простуды», ОРВИ, гриппа, коронавирусных инфекций.
В целом проявления такие же, как и во взрослом возрасте: изнурительная усталость, сопровождающаяся головной болью, болью в горле, области живота, мышцах, суставах. Может отмечаться болезненность при пальпации лимфоузлов, нарушения сна, памяти, внимания.
Реже встречаются стойкое повышение температуры до субфебрильных показателей, ночная потливость, кожные высыпания, светобоязнь и т. д.
При начале болезни может появляться неврологическая симптоматика – нарушения равновесия, моторики, необъяснимые спазмы, повышенная сонливость, боль в левой части груди.
От 60 до 80% детей с данным диагнозам есть также симптомы депрессии.
Пока не ясно, что является первопричиной, а что следствием – депрессия или СХУ.
В период эпидемий СХУ у детей эмоциональные признаки – капризность, раздражительность, нервозность, нестабильность настроения – считаются характерными симптомами заболевания.
Проблемы диагностики и лечения
Как мы уже сказали, науке известны далеко не все причины и инфекции, которые могут вызывать синдром хронической усталости у детей. И если в одних случаях в постановке диагноза поможет анализ крови, то в других надо провести полное обследование и исключить другие болезни – ювенильный ревматоидный артрит, системную красную волчанку, гипотиреоз, опухолевые образования, воспалительные заболевания кишечника и т. д. Особенно, если такое состояние нельзя связать с недавней простудой или ОРВИ.
Если сам СХУ достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии, то его последствия требуют комплексных усилий. Из-за неспособности побороть свою «лень», постоянную усталость у детей развиваются комплексы неуверенности в себе, нарушения личностных качеств, образа самовосприятия. Пропуски занятий и невозможность участвовать в играх нередко приводят к социальной изоляции.
Терапия синдрома хронической усталости у детей и подростков – комплекс методик, в который вовлекаются педиатры, иммунологи, психоневрологи, нередко – ревматологи. В большинстве ситуаций прогноз благоприятный. Но справиться с заболеванием можно только вместе. И самое важное – знать и помнить, что постоянно устающий от малейших усилий ребенок – не следствие хитрости и манипуляций, а сигнал тревоги. И с ним надо идти к врачу.
Пройдите тестНасколько общителен ребенокС помощью этого теста попробуйте определить уровень коммуникабельности вашего ребенка.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник