Лечение синдрома рейно у детей

Во второй половине девятнадцатого столетия врач Морис Рейно впервые сделал описание синдрома болезни Рейно. До сих пор физиопатология заболевания изучена лишь частично. Современная медицина дает описание опасному заболеванию: вследствие резкого спазма сосудов под воздействие внешних факторов больным может грозить не только поражение конечностей, но также тяжелая анемия.

Для конечностей, особенно рук, болезнь становится серьезной угрозой, способна очень сильно понизить их функциональность.

Причины

Причины заболевания, симптомы и протекание изучены недостаточно. Опытному врачу не составит труда диагностировать заболевание, но только в том случае, если болезнь протекает классическим способом. В случае же атипичных форм болезни Рейно диагностика и установление правильного диагноза может быть несколько затруднительным, поскольку патологию достаточно легко спутать с эритромелалгией.

Еще не до конца установлена причина возникновения этого феномена. Если раньше думали, что синдром Рейно возникает в результате воздействия вибрирующих инструментов, таких как отбойный молоток, то появление синдрома у женщин поставило под сомнение эту гипотезу, поскольку женщины практически никогда не работают с отбойными молотками и другими вибрирующими инструментами.

Что может послужить причиной подозрений на заболевание Рейно:

Если у родственников есть феномен Рейно, то это совсем не означает, что он будет передаваться детям, просто его наличие сможет более четко диагностировать заболевание у потомков.
Если у ребенка часто болит голова или наблюдаются боли в области груди, то это также может быть еще одним признаком заболевания.

Установлено, что прогрессу заболевания способствует переохлаждение, как всего организма, так и пораженного болезнью участка руки, вибраций, а также нервное перенапряжение. Имеются указания на наследственное к ней предрасположение.

Симптомы

Симптомы заболевания могут проявляться не сразу. Заболевание диагностируют в основном у женщин, а также детей женского пола. Наиболее часто женщины обращаются к врачу, когда появляются признаки похолодания рук. Кроме похолодания рук могут также наблюдаться такие симптомы как побледнение кожи, а также цианоз.

Феномен Рейно у детей чаще всего встречается среди девочек, старше десяти лет. Симптомы, которые появляются у ребенка, могут быть характерны как первичным, так и вторичным формам заболевания. В некоторых случаях у детей может повышаться температура тела. При синдроме Рейно появляются симптомы поражения сосудов, поскольку кровь поступает в недостаточных количествах в руки, чтобы усилить кровообращение назначают массаж.

Само по себе феномен Рейно считается нейрососудистым заболеванием, страдает нервная система, а также сосуды.

Заболевание способно вызвать дистрофические нарушения кровеносных сосудов. Наиболее опасным периодом считается половое созревание. В результате прогресса этого заболевания у детей развивается трофическое расстройство тканей, поэтому если вовремя не начать лечение препаратами, может наступить инвалидность.

Стадии

Синдром Рейно появляется неожиданно, поскольку причины его появления до конца не исследованы, и имеет несколько стадий. На первой стадии появляется зябкое ощущение кистей рук, может появиться зябкость стоп, кожа становиться холодной, иногда отсутствует нормальное ощущение на ощупь предметов, холодного, горячего, может появляться также и болевые ощущения от воздействия холода, а также в процессе работы.

Чаще всего болевые ощущения появляются на период от нескольких минут и до нескольких часов. Такие ощущения могут появляться не только на руках, но и ушах, носу, языке.

После этого, если не предпринимать никаких мер, то наступает вторая стадия. Последствия этой стадии очень серьезные, если все начинается со спазма небольших сосудов, а заканчивается нарушением функций рук или ног. При этом процесс заболевания сопровождается сильными болезненными ощущениями, руки отекают.

Третья стадия характеризуется еще более серьезными нарушениями функций концовок, наблюдаются такие симптомы: большие нарушения, как в мягких тканях, так и в костях; мягкие ткани рук, иногда ног и лица склерозируются; для самых тяжелых форм характерно появление гангрены, отпадение пальцев или их рубцевание.

Диагностика

Диагностика заболевания включает различные методы. Иногда это заболевание может проходить со схожими симптомами и признаками, как у коннективита, которое характеризуется заболеваниями соединительных тканей, а также некоторыми другими заболеваниями. Феномен болезни Рейно является достаточно неприятным с точки зрения диагностики, чтобы его диагностировать, необходимо задействовать множество медицинской аппаратуры и уже только потом начинать лечение.

Иногда диагностировать заболевание помогут простые лабораторные исследования, а иногда нужны более глубокие диагностические методы. Ранняя диагностика необходима для скорейшего выявления этого опасного заболевания, которое поражает кисти рук на поздней стадии.

Лечение

Лечить болезнь Рейно нужно как можно раньше, только в этом случае будет больше гарантий остановить патологические процессы, когда еще организму не нанесен огромный вред. Чтобы лечение было эффективным, применяются самые современные препараты, а также массаж. Массаж необходим для того, чтобы улучшить кровообращение в области рук, уменьшить негативные симптомы этого заболевания, разогреть мышцы и сделать их эластичными. Терапевтическое лечение должно быть комплексным, направленным на устранение спазма сосудов и прекращение прогрессирования заболевания.

Если организм поражен очень сильно, то после курса лечения необходима реабилитация, иначе может грозить инвалидность.

Для лечения болезни используют хирургические, а также консервативные методы лечения. Очень помогает массаж. Чтобы успешно бороться с заболеванием, необходимо правильное питание, которое исключит появление анемии. Питание должно быть калорийным, с большим количеством белков, углеводов и витаминов. Также важно подобрать правильный режим дня, не перегружать организм большими нагрузками, достаточно отдыхать и спать. Категорически нельзя допускать переохлаждение пораженных болезнью рук, их сосуды.

При заболевании Рейно у детей применяются методы физиотерапии, ультрафиолетового облучения в месте локализации патологии.

Чтобы уменьшить негативные последствия причиненные заболеванием Рейно – прибегают к методу операционного вмешательства. Чаще всего хирургические вмешательства применяют, чтобы устранить спазмы периферических сосудов.

Дети, которые болеют феноменом Рейно, направляются на достаточно продолжительное наблюдение в диспансере, а в случае необходимости им могут предписать прохождение повторного курса лечения, пребывания в специальных санаториях и курортно-оздоровительных заведениях. Врач следит за состоянием пациента.

Некоторые люди считают, что лечение болезни синдрома Рейно народными средствами является самым лучшим вариантом. Но народная медицина не всегда дает необходимые результаты, поскольку симптомы могут быть сильно выражены и народными средствами не всегда удастся побороть заболевание. А это впоследствии может привести к самым непредвиденным последствиям, поэтому, если у вас появилось похолодание рук или же другие неприятные симптомы в конечностях – немедленно обратитесь к врачу.

Прогноз и профилактика

Если у детей диагностируют синдром Рейно, нужно учитывать данный факт при выборе будущей профессии. В дальнейшем им категорически запрещается переохлаждение, нервное перенапряжение, вибрации. Поэтому заболевание требует некоторое внимание к среде пребывания, режиму дня.

Интересно почитать: лечение болезни Пертеса у ребенка

Заболевание Рейно является достаточно серьезным, поэтому необходимо принимать комплекс мер, способных снизить развитие заболевания. Если подобрано эффективные средства профилактики, то на дальнейшую жизни детей заболевание будет оказывать минимальное влияние.

Чем грозит это заболевания для детей:

Происходит дистрофическое нарушение в сосудах;
Образуются тромбы в кровеносных сосудах;
Деформируется кожный покров, а также подкожный;
Дальнейшее развитие болезни сопровождается диффузное развитие мягких тканей, анемия, на теле появляются язвы, развивается остеопороз, остеолиз, а затем и некроз концовок рук, появляется гангрена, преимущественно сухая.

Важным моментом заболевания Рейно является то, что поражается небольшой участок тела, но изменения на конечных стадиях очень сильные, поэтому это повод, чтобы мальчики не отбывали службу в армии.

Мальчикам, которые страдают синдромом Рейно, армия не грозит. Им дают соответствующие документы.

Источник

Врач Шишкина Ирина Александровна

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Синдром Рейно – это серьезное состояние, которое обусловлено спазмом периферических сосудов. Из-за него нарушается кровоток в мелких сосудах ног (на уровне стоп) и кистей. Данный синдром обычно является одним из симптомов множества других заболеваний. Например, он встречается при ревматизме, эндокринных нарушениях, психопатиях и т.д. Лишь иногда невозможно установить главную болезнь, поэтому болезнь Рейно могут посчитать самостоятельной.

Чаще всего этим синдромом страдают молодые и зрелые женщины, а также жители регионов с холодным климатом.

Провоцирующие факторы

Основополагающие причины синдрома Рейно не выявлены, но есть ряд факторов, которые, по мнению врачей, способствуют его развитию. К ним относят:

наследственную склонность;
постоянное травмирование пальцев рук и ног;
нарушения эндокринной системы: диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и т.д.;
нарушения, связанные с кроветворными функциями;
постоянные контакты с холодной водой;
некоторые заболевания позвоночника;
зависимость от алкоголя, наркомания;
нестабильное психическое состояние;
интоксикация тяжелыми металлами;
серьезные стрессы;
постоянный контакт с химикатами;
отдельные аутоиммунные заболевания.

Болезнь в запущенном состоянии может проявляться уже и без провоцирующих факторов – тогда говорят о самопроизвольных приступах синдрома Рейно.

Симптомы, проявления

Симптомами болезни Рейно являются такие моменты:

побеление кожи на пальцах;
ощущение холода, онемения;
жжение, боль, ощущение распирания;
отечность, синюшность;
образование язв и некроза (со временем);
дистрофия ногтей;
искривление пальцев.

Приступы начинаются с того, что кожа становится белой, затем ситуация постепенно ухудшается. Сами приступы становятся более долгими, а повреждения все более явными. Это зависит от стадии синдрома Рейно.

Стадии

Синдром Рейно
На ангиоспастической стадии как раз пациент испытывает легкое покалывание, мурашки, зябкость. Кожа становится бледной, теряется чувствительность пальцев, может появляться ломящее ощущение боли. После этого наступает гиперемия – то есть сосуды переполняются кровью, появляется небольшой отек, краснота.

На ангиопаралитической стадии случаются обострения более длительные по времени, проявляется цианоз (посинение), выраженная отечность. Боль становится сильнее. Часто пациента может бросать в жар, у него может проступать холодный пот, даже появляться ощущение страха и тревожности.

При третьей, трофопаралитической стадии боль становится меньше, но если не лечить болезнь Рейно, последствия для пальцев гораздо хуже. Это появления язв, участков некроза – пальцы буквально разрушаются, наступает инвалидизация пациента. Состояние тяжелое как с физической, так и с психологической точки зрения.

По-настоящему опасна именно третья стадия, а первые две к ней только подводят. Но лечение и наблюдение у врача стоит начинать как можно раньше, чтобы не допустить осложнений.

Прогноз

Без лечения симптомы синдрома Рейно постепенно ухудшаются и со временем приводят к инвалидности, развитию гангрен и крайне тяжелому состоянию. Медицине также известны случаи, когда болезнь останавливалась на первой стадии и не развивалась дальше. Но рассчитывать на такой исход точно не стоит, потому что это исключение из правил.

Читайте также: G90 8 что за синдром

Диагностика

Как правило, диагностика болезни Рейно не представляет для профессионалов особой сложности, но комплексное обследование все равно требуется. После осмотра, холодовых проб и сбора анамнеза пациентам назначают:

биохимию крови;
гемограмму;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
иммунограмму;
УЗИ – исследование внутренних органов;
томографию позвоночника;
допплерографию сосудов, а также некоторые другие исследования.

Важная цель заключается в том, чтобы исключить другие болезни, способные давать схожие симптомы.

Лечение

Синдром Рейно
Поскольку стресс, как показывает диагностика синдрома Рейно, – это один из возможных факторов развития болезни, лечение будет направлено как на работу непосредственно с сосудами, так и на улучшение общего качества жизни человека.

Для восстановления физического состояния используют сосудорасширяющие препараты, спазмолитики, глюкокортикостероиды, цитостатики и другие медикаменты. Если лечение лекарствами и дополнительные рекомендации не дают нужного результата, назначают хирургическое вмешательство. Эндоскопический метод позволяет сделать операцию более щадящей, если речь идет о корректировке работы сосудов. Но в крайних случаях пациентам может потребоваться и ампутация конечности либо ее части.

Одновременно с этим, как уже было сказано, для лечения синдрома Рейно используются другие методы работы:

психотерапия. Она направлена на то, чтобы снизить уровень стресса, а также обнаружить скрытые причины подавленного стресса, если такие имеются;
физиотерапия разных видов. Это магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и т.д.;
лечебная физкультура;
лечение грязью;
диета, ориентированная на здоровое питание;
специальные массажи и многое другое.

В качестве вспомогательных средств после консультации с врачом при синдроме Рейно можно использовать некоторые народные рецепты, например, хвойные ванночки.

Лечение, как правило, длительное, поэтому требует от пациента терпения и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика

Чтобы последствия синдрома Рейно коснулись вас с меньшей вероятностью, следует задуматься о профилактике, которая включает:

защиту рук и ног в холодное время года. А еще необходимо избегать регулярного контакта с холодной водой;
отказ от вредных привычек. Особенно сильно влияет на работу сосудов курение;
тщательный контроль здоровья, своевременное лечение любых заболеваний;
здоровый образ жизни, включая адекватное и сбалансированное питание;
избегание любых травм. В том числе это касается правильного выбора обуви – она не должна быть маленькой, натирать и травмировать стопу;
правильный уход за кожей. Следует отказаться от агрессивного жидкого мыла, мазать руки и ноги питательными, увлажняющими кремами, а также защищать руки, работая с бытовой химией;
снижение стрессовых факторов. Спокойная жизнь без лишних переживаний – тоже важная составляющая для здоровья.

Если человек соблюдает все вышеперечисленное, а также лечится от всех болезней, которые у него уже обнаружены, высоки шансы не столкнуться с симптомами болезни Рейно.

Вопросы-ответы

Насколько синдром Рейно опасен?

Для большинства пациентов при своевременном лечении синдром Рейно не несет серьезной опасности. Но запущенные случаи грозят развитием инвалидности, ампутацией пальцев и даже более значительных частей конечности.

Обязательно ли бросать курить, если синдром уже обнаружен?

Да. Если пациенту уже поставлен такой диагноз, отказ от курения не просто рекомендован – он обязателен, иначе лечение станет неэффективным и все равно не позволит избежать осложнений.

Всегда ли понятны причины синдрома Рейно?

Часто для постановки диагноза требуется обширное обследование, поэтому точные причины врачи могут сказать далеко не сразу. В очень редких случаях установить их не удается, но современные диагностические методы делают эти ситуации уже исключениями из правила.

Источник

Болезнь Рейно – распространенное нейрососудистое заболевание, относящееся к ангиотрофоневрозам. Оно встречается чаще у молодых женщин, болеют также и дети, особенно девочки в период полового созревания. Различают болезнь и синдром Рейно, который возникает на фоне диффузных болезней соединительной ткани (особенно склеродермии), облитерирующего тромбангиита, ревматизма, заболеваний спинного мозга, добавочного шейного ребра и другой патологии.

Этиология болезни Рейно окончательно не установлена. В ее возникновении придают значение воздействию ряда факторов – местному и общему охлаждению с резкой сменой температуры, гормональным дисфункциям, вибрации, психическим травмам, перенесенным инфекциям и др. Имеются указания на наследственное к ней предрасположение.

В патогенезе этого страдания важное место занимает поражение (при воздействии неблагоприятных факторов) вегетативной нервной системы на различных уровнях (вегетативные центры – промежуточный мозг, узлы симпатического ствола, вазомоторная иннервация артериолокапиллярной системы). В результате нейрогуморальных сдвигов нарушаются вазомоторно-трофическая иннервация, микроциркуляция, что приводит к трофическим расстройствам в тканях.

Патоморфологически болезнь Рейно характеризуется глубокими дистрофическими нарушениями в стенках кровеносных сосудов (главным образом артериол и капилляров), которые сопровождаются поражением эндотелия, стазом, наличием тромбов, фиброзными изменениями кожи и подкожной основы с диффузным развитием склероза мягких тканей. В тяжелых случаях отмечаются язвы, остеопороз, остеолиз и некроз костей, преимущественно концевых фаланг пальцев (сухая гангрена). Важная особенность деструктивных изменений при болезни Рейно – их ограниченность и небольшие размеры поражения.

Заболевание начинается постепенно, с жалоб на зябкость кистей, реже – стоп, приступов побледнения пальцев. Кожа холодная на ощупь, малочувствительная, иногда наблюдается небольшая боль. Возникая под влиянием холода, эмоций, физической работы, такие приступы продолжаются от нескольких минут до часов. Реже подобные явления отмечаются на ушных раковинах, кончике носа, языка. Это первая (ангиоспастическая) стадия болезни Рейно.

Вторая стадия развивается постепенно (в среднем через 6 месяцев и более), характеризуется спазмом мелких артериальных сосудов, расширением капилляров с возникновением гиперемии, гипоксии, цианоза кожи, парестезии, выраженного болевого синдрома, ощущения распирания в области пальцев. Продолжительность приступов увеличивается, постепенно развиваются различные трофические изменения на коже, появляется отечность, нарушается функция конечностей.

Для третьей (трофопаралитической) стадии характерны глубокие трофические нарушения не только в мягких тканях, но и костях, что проявляется неглубокими язвами, нерезко выраженным болевым синдромом, постепенным склерозом мягких тканей, пальцев рук, реже – ног и лица. Лишь в тяжелых случаях наблюдается гангрена с последующим отпадением пальцев и рубцеванием.

Для болезни Рейно патогномоничны симметричность поражения, приступообразность вазомоторных симптомов и сохранение периферического пульса. Наряду с местными симптомами заболевания, часто отмечаются жалобы на головную боль, вялость, головокружение, повышенную утомляемость и раздражительность, плохой сон, эмоциональную лабильность, нарушение зрения. Во II-III стадии нередко выявляются угнетение психики, различные нарушения пищеварительного аппарата и других внутренних органов.

Различают формы с доброкачественным и злокачественным течением. При первых преобладают ангионевротические реакции, характерны длительные ремиссии. Злокачественные формы встречаются значительно реже (до 22%), имеют подострое или острое прогрессирующее течение, приводя через 1-2 года к глубоким трофическим расстройствам и инвалидности больных.

В первой стадии при капилляроскопии выявляются значительное уменьшение числа капилляров, их истончение, замедление тока крови. Во второй стадии болезни присоединяются отек тканей, неравномерность просвета капилляров, расширение венозных и артериальных стволов, стаз, экстравазаты, резкое замедление кровотока, повышение чувствительности капилляров к температурным факторам. Наиболее выражены изменения в третьей стадии – капилляры резко деформированы, часть их запустевает.

Сосудистый тонус при болезни Рейно, по данным тахоосциллографии, на верхних и нижних конечностях нормальный или несколько сниженный, часто отмечается его асимметрия, что отражают и показатели АД. Характерна значительная разница температуры кожи на дистальных и проксимальных отделах верхних и нижних конечностей – до 10-10° С.

При энцефалографическом исследовании выявляют изменения, указывающие на вовлечение в патологический процесс подкорковых узлов и ретикулярной формации ствола, что подтверждает патогенетическую значимость нарушений центральной регуляции кровообращения.

Диагностика болезни Рейно сложная, и для ее подтверждения необходимы длительные (не менее 2 лет) наблюдения. Следует дифференцировать синдром Рейно и сходные клинические проявления, возникающие на фоне других заболеваний. При постановке диагноза учитывают возраст и пол больного, симметричность поражения, приступообразность появления ангиотрофических нарушений, их локализацию и стадийность, сохранение пульсации крупных артериальных сосудов и отсутствие или слабую выраженность болевого синдрома, особенно в первой стадии (в отличие от облитерирующего тромбангиита, встречающегося главным образом у мужчин старше 18 лет), наличие сопутствующих заболеваний.

Болезнь Рейно необходимо отличать от сосудистого невроза, особенно юношеского акроцианоза, при котором на симметричных участках кистей или стоп появляется стойкая синюшность кожи (при отсутствии неприятных ощущений, трофических нарушений) вследствие атонического состояния капилляров. Венозное давление при этом повышено, в отличие от болезни Рейно, нет приступообразности сосудистых реакций и парестезии. При подъеме конечности в связи с оттоком крови окраска кожи бледнеет. Следует исключать также заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся местными сосудистыми нарушениями и парестезиями.

Течение болезни Рейно длительное, волнообразное, прогноз зависит от формы (доброкачественная или злокачественная), стадии заболевания, глубины трофопаралитических сосудистых расстройств, участия в патологическом процессе сосудов других областей и внутренних органов.

Применяют консервативные и хирургические методы лечения. Большое значение придают правильной организации режима труда, отдыха, питания, устранению возможных этиологических и провоцирующих факторов, особенно охлаждения. Терапия направлена на ликвидацию спазма сосудов, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики тканей и микроциркуляции, включает также десенсибилизирующие препараты, методы бальнеологического и физиотерапевтического воздействия. Широко используются спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, кислота никотиновая и ее производные – никошпан, ксантинола никотинат, пармидин), улучшающие микроциркуляцию (добезилат-кальций, или доксиум), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, тетамон), кислота аденозинтрифосфорная, витамины группы В, ретинол в больших дозах, при нарушениях полового созревания у девочек – гормональные препараты.

Доказано положительное действие физиотерапии (диатермия, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах на «воротниковую» и поясничную область – в зависимости от локализации поражения, грязевые аппликации, сероводородные ванны).

Из хирургических операций отдают предпочтение двусторонней симпатэктомии с целью устранения соответствующих влияний на периферические сосуды и снятия их спазма.

Дети и подростки с болезнью Рейно нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и проведении повторных курсов лечения, в том числе санаторно-курортного (в теплое время года). При рекомендациях по профотбору старшим школьникам необходимо учитывать противопоказания при данном заболевании к профессиям, связанным с местным и общим охлаждением, частой сменой температуры, вибрацией, большим нервным напряжением.

Читать далее о лечении болезни Рейно

Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Дмитрий Кривчени

Источник