Лечение синдрома уплотнения легочной ткани
Синдром легочного уплотнения – одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).
Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением склонного к казеозному распаду туберкулезного инфильтрата; инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом; обтурационный (сегментарный или долевой) и компрессионный ателектаз (спадение, коллапс легкого) и гиповентиляция; вариантом ателектаза является гиповентиляция средней доли вследствие обтурации среднедолевого бронха (бронхопульмональными лимфатическими узлами, фиброзной тканью), который, как известно, и в норме недостаточно полно вентилирует долю – синдром средней доли; опухоль легкого; застойная сердечная недостаточность.
Субъективные проявления синдрома легочного уплотнения различны в зависимости от природы уплотнения и рассматриваются при описании соответствующих заболеваний.
Общим объективным признаком развивающегося снижения воздушности соответствующего уплотнению участка легочной ткани является асимметрия грудной клетки, выявляемая при осмотре и пальпации.
Вне зависимости от природы данного синдрома при больших очагах уплотнения и их поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание при дыхании этого участка грудной клетки (и только при большом обтурационном ателектазе возможно втяжение ее), голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется притупление (или абсолютная тупость) в области уплотнения, а при наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную проходимость (а значит, содержат воздух), притупление сочетается с тимпаническим оттенком перкуторного звука. Такой же притупленно-тимпанический оттенок при перкуссии отмечается в начальной стадии развития ателектаза, когда в альвеолах еще есть воздух и сохранено сообщение с приводящим бронхом. В дальнейшем при полном рассасывании воздуха появляется тупой перкуторный звук. Над опухолевым узлом также отмечается тупой перкуторный звук.
Аускультативно в зоне инфильтрата в начальной и конечной стадиях воспаления, когда в альвеолах экссудата мало и они расправляются при поступлении воздуха, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В разгар пневмонии вследствие заполнения альвеол экссудатом везикулярное дыхание исчезает и заменяется бронхиальным. Такая же аускультативная картина отмечается при инфаркте легкого. При любом ателектазе в начальной стадии (гиповентиляция), когда в зоне спадения еще происходит небольшая вентиляция альвеол, отмечается ослабление везикулярного дыхания. Затем после рассасывания воздуха в случае компрессионного ателектаза (сдавление легкого извне жидкостью или газом плевральной полости, опухолью, при высоком стоянии диафрагмы) выслушивается бронхиальное дыхание: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, которое распространяется на периферию уплотненным поджатым участком легкого. При обтурационном ателектазе (уменьшение просвета приводящего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление его извне) в стадии полной закупорки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания выслушиваться не будет. Дыхание также не будет выслушиваться над участком опухоли. Бронхофония при всех видах уплотнений повторяет закономерности, выявленные с помощью определения голосового дрожания.
При аускультации над субплеврально расположенными инфильтратом и опухолью, а также при инфаркте легкого определяется шум трения плевры.
Поскольку нередко при различных вариантах уплотнения вовлекаются в процесс бронхи, можно обнаружить разнокалиберные влажные хрипы. Особое диагностическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых звонких хрипов, свидетельствующих о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей возникающие в бронхах звуковые колебания.
При сердечной недостаточности выявляется снижение воздушности легочной ткани, прежде всего в нижних отделах легких с обеих сторон, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Это сопровождается укорочением перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком, снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации.
Источник
Существует целый комплекс симптоматики инфильтративного уплотнения в легких. Клинические проявления, вызванные уплотнениями, напрямую зависят от первопричины появления инфильтрата, локализации и объема пораженного участка, степени воспаления, сопутствующих осложнений, а также других причин.
Основные симптомы, вызванные уплотнением в легких
Самые частые жалобы пациентов, страдающих легочной инфильтрацией — это одышка, кашель вплоть до кровохарканья. Расположение ткани инфильтрата в зоне сращения легкого с плеврой может провоцировать болезненные ощущения в грудине при глубоком вдохе, а также кашле.
Объективный анамнез заболевания:
• При воспалительном процессе, сопровождающем возникновение легочного инфильтрата, при кашле возможно отделение слизистой гнойной мокроты, иногда с примесями крови. Такое может случиться при гриппозной пневмонии. Примеси цвета ржавчины появляются у страдающих крупозной пневмонией.
• При деструктивном характере легочного инфильтративного процесса, при котором происходит распад ткани легкого, появляется кровохарканье, как в случае с бронхоальвеолярным раком легких, а также туберкулезом.
• Если патологическим процессом охвачена париетальная плевра, добавляется болевой синдром в области грудной клетки. Характер боли не поверхностный, а глубокий; боль усиливается при глубоком вдохе, а также при кашле. Локализация боли точно определяется больным. Диафрагмальная поверхность легких выстелена париетальной плевральной тканью. Раздражение этой ткани влечет за собой боли в верхней поверхности живота.
• При обширных инфильтратах, у изможденных, а также людей пожилого возраста происходящее нарушение вентиляции легких, дыхательная недостаточность выявляется объективно появлением одышки. Чаще одышка имеет смешанный характер: возникает на вдохе и на выдохе. По характеру возникновения одышка бывает постоянной или приступообразной, вызывать ее может как физическая активность, так и полный покой. Причиной такой одышки является сокращение дыхательной легочной поверхности.
• При осмотре и поверхностном обследовании выявляется учащение дыхания, неравномерное движение долей грудной клетки в дыхательном акте, в частности отставание пораженной инфильтратом доли. Плотная ткань легочного инфильтрата является хорошим проводником звука; поэтому при прослушивании очага крупного инфильтрата часто прослушивается увеличенное голосовое дрожание. Перкуторный звук в этом очаге укорочен или притуплен.
Какие жалобы возникают при уплотнении легочной ткани
Пациент жалуется обычно на присутствие таких симптомов, как общая слабость, увеличение показателей температуры, повышенная потливость, а также озноб и головная боль. Если течение процесса инфильтрации в легких длительное или хроническое, может происходить снижение массы тела. Стадия и происхождение заболевания характеризуется определенным типом кашля. Видоизменяется кашель также от сопутствующих патологических изменений в плевре и бронхах. Например, в самом начале появления легочного инфильтрата возникает непродуктивный раздражающий сухой кашель. На следующем этапе заболевания мокрота носит скудный характер, а со временем кашель превращается в мокрый и продуктивный вследствие появление отделяемого в альвеолах и бронхах, проходящим через участки легкого с возникшим инфильтратом. Инфильтрация, которая лишь начинается и расположена на периферийных отделах легких, вызывает почти беззвучное покашливание, слабое и отрывистое. Такое покашливание может быть признаком начинающегося туберкулеза.
Стадии инфильтративного процесса
На первой стадии увеличение отека влечет снижение природной легкости и воздушности ткани легкого, снижение показателей ее эластичности. Прослушиванием определяется следующее: перкуторный звук обретает притупленное звучание. Тимпанический характер перкуторного звука происходит по причине проникновения сквозь стенки альвеол отделяемого снижает их упругость и напряженность, что приводит к снижению колебательных свойств. Колебание воздуха и выдает перкуторный звук движения воздуха по альвеолам.
На пораженном участке снижается подвижность края легкого из-за отека или процесса возникновения инфильтрации ткани. В начальной фазе процесса инфильтрации или отека прослушивается слабое везикулярное дыхание. Слабость дыхания вызывается ухудшением эластичности ткани легких и выпадением из процесса воздухообмена части альвеол. При этом на непораженной части грудины дыхательные такты учащаются, везикулярное дыхание чрезмерно усилено вследствие компенсации процесса на пораженной доле.
На следующем этапе над участком уплотненной ткани при условии хорошей проходимости бронхов прослушивается бронхиальный тип дыхания. При условии , что среди непораженной легочной ткани присутствуют островки инфильтратов, прослушивается везикулобронхиальное, и возможно бронховезикулярное дыхание по смешанному типу. Если здоровой ткани легких больше, чем пораженных, выслушивается дыхание по смешанному типу с преобладанием везикулярного. Если участков инфильтрата больше чем здоровой ткани, прослушиванием определяется везикулярный тип дыхания, характерного смешанного типа.
В самом участке инфильтрата прослушиваются хрипы разных оттенков: сухие и влажные, ограниченная крепитация, усиленный звук со стороны пораженного участка. Основные проявления легочной инфильтрации:
В зоне инфильтрата или отека прослушиваются мелкопузырчатые хрипы мокрого характера. Локализация хрипов – зона пораженного сегмента, характер – звучный, множественный, слышен хорошо на вдохе. Примечательно, что после усиленного дыхания или прокашливания хрипы усиливаются, становятся отчетливее слышными и обильными в результате попадания жидкости или отделяемого в бронхи и бронхиолы из альвеол.
Расшарь статью и все узнают, что ты заботишься о своем здоровье и будут завидовать! Спасибо ツ
Источник
Вследствие большой этиологической гетерогенности синдрома уплотнения легочной паренхимы дифференциальная диагностика отличается сложностью и многоэтапностью. Клиническая дифференциация синдрома возможна только при достаточно больших патологических процессах, охватывающих более одного сегмента и близко расположенных к периферии легочной ткани, доступной для физикальных методов исследования.
Краеугольным камнем клинического этапа дифференциальной диагностики является определение наличия притупления легочного звука над конкретным участком легочной ткани. Дальнейшей задачей диагностики является определение проходимости бронхов, отвечающих за проведение воздуха к пораженному участку легкого. Решение задачи достигается применением методов определения голосового дрожания, бронхофонии и аускультации легких. В пользу отсутствия поражения бронхов свидетельствует определение усиления голосового дрожания, бронхофонии на стороне поражения и выслушивание бронхиального дыхания над зоной патологического процесса. Такие клинические признаки чаще всего бывают при крупозной пневмонии, отеке легких, заместительном фиброзе легочной ткани, периферическом раке легкого.
При полной или частичной закупорке (обтурации) заинтересованных бронхов определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения и выслушивание ослабленного везикулярного дыхания, иногда — зоны “немого” легкого над зоной патологического процесса. Такие, клинические симптомы чаще всего бывают при центральном раке легкого, инородном теле бронха, которые обусловливают развитие обтурационного ателектаза легкого.
После клинического этапа дифференциальной диагностики следует этап дополнительных исследований, включающий лабораторные и инструментальные методы диагностики. Этот комплекс исследований наиболее часто включает неоднократное (не менее 3 раз) цитологическое исследование мокроты, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, фибробронхоскопию. При необходимости объем исследований расширяется дополнительными методами лучевой диагностики — обычной и/или компьютерной томографией органов грудной клетки.
Задача рентгенологического метода исследования — выявление затемнения в области уплотнения легочной ткани — рентгенологического симптома инфильтрации легочной ткани. Двусторонняя симметричная инфильтрация легочной паренхимы, преимущественно в нижних долях и в области корней легких, свидетельствует об отеке легких кардиогенного генеза (рис. 2).
Затемнение односторонней локализации может иметь различную величину и форму — от одного или нескольких очагов размером до 1 см в диаметре, расположенных рядом, до более крупных инфильтратов, занимающих часть сегмента, целый сегмент, несколько близлежащих сегментов, целую долю или несколько долей легкого. Затемнение, как правило, имеет неоднородную структуру — негомогенное по плотности. Иногда оно имеет четкий контур в пределах анатомических образований — сегмента или доли легкого. Если контур затемнения вогнут дугой внутрь затемнения, это свидетельствует преимущественно в пользу ателектаза, а если наружу — в пользу воспалительной инфильтрации (рис. 3 и рис. 4).
Задача фибробронхоскопии — выявление патологии центральных бронхов до IV порядка деления — уровня субсегментарных бронхов. Метод позволяет определить проходимость бронхов в области уплотненной легочной паренхимы, выявить патологию бронхов — центральный рак легкого, инородное тело бронха, рубцовые стенозы бронхов, плотную слизисто-гнойную или гнойно- геморрагическую пробку, признаки компрессии бронхов извне. Во время исследования проводит забор биологического материала — биоптаа слизистой оболочки бронха, полученного методом прямой биопсии, и/или биоптата легочной паренхимы, полученного методом ТББЛ, промывных вод бронхов, жидкости БАЛ. При необходимости во время бронхоскопии осуществляют процедуры по санации трахеобронхиального дерева, вводят противовоспалительные и муколитические препараты.
Рис. 2. Прямая рентгенограмма больного Д., 33 года. Двусторонняя симметричная инфильтрация легочной паренхимы, преимущественно в прикорневых и нижних отделах легких. Справа — плевральный выпот в небольшом количестве. Отек легких
Рис. 3. Рентгенограмма больного М., 47 лет, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. Негомогенное затемнение в средней доле правого легкого. Дуги контура затемнения развернуты наружу. Правосторонняя пневмония
Рис. 4. Рентгенограмма больного А., 45 лет, в прямой (а) и левой боковой (б) проекциях. Негомогенное затемнение в S4 левого легкого. Дуги контура затемнения развернуты внутрь. Ателектаз S4 левого легкого, обусловленный эндобронхиальным ростом опухоли
Последовательность диагностических действий врача (алгоритм) при односторонней локализации уплотнения легочной паренхимы представлена на рис. 5. После проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки и эндоскопического исследования трахеобронхиального дерева диагноз верифицируется у 90—95% больных.
Рис. 5. Последовательность обследования больного (алгоритм) при наличии синдрома уплотнения легочной ткани односторонней локализации
Следует отметить, что при небольших по объему патологических процессах в легочной ткани ценность и значимость клинических методов диагностики (пальпации, перкуссии, аускультации) утрачивается. В этих случаях задачи дифференциальной диагностики сразу решаются с использованием инструментальных методов, наиболее часто — рентгенографии органов грудной клетки и фибробронхоскопии.
Синдром уплотнения легочной ткани в большинстве случаев сочетается с интоксикационным синдромом, а при обширных поражениях легких — с легочной недостаточностью, обусловленной рестриктивными нарушениями.
Принципы лечения синдрома уплотнения легочной паренхимы
Синдром уплотнения легочной ткани обусловлен множеством заболеваний. Поэтому главной задачей при его определении является качественная и своевременная дифференциальная диагностика, после которой назначают этиотропную и патогенетическую терапию. Верификация диагноза в лучшем случае занимает несколько дней. В начале диагностического поиска после завершения клинического этапа исследований при односторонней локализации процесса наиболее часто выставляют рабочий диагноз пневмонии. Отсрочка лечения невозможна, назначают эмпирическую антибактериальную терапию в сочетании с методами дезинтоксикации, коррекции дыхательных и гемодинамических расстройств. После завершения дифференциальной диагностики и верификации диагноза используют способы лечений конкретного заболевания.
Литература:
Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. – 224 с.
Источник
Уплотнения в легких выявляют при помощи использования современных методов диагностики, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография.
Причиной их появления являются заболевания дыхательных путей, которые могут иметь различную природу появления:
- Бактериальную.
- Вирусную.
- Хламидийную.
- Микозную.
Еще причиной недугов могут являться стафилококки, палочкой Пфейфера (гемофильная) или Коха (туберкулез). В результате их воздействия на определенной стадии развития заболеваний в легких появляются уплотнения.
Также не стоит забывать о таком серьезном биче нашего столетия, как онкологические изменения тканей. Кроме перечисленного, на структурную целостность легких может влиять заражение сифилисом, получение легочного инфаркта или защемление тканей.
Поэтому важно не только своевременно (раз в год) проходить обследование, но еще и делать это у опытного специалиста, который сможет дифференцировать все эти заболевания на ранней стадии.
Легочный инфаркт, туберкулез, сифилис или пневмония различной этиологии – все эти заболевания выявляются при проведении рентгенографии или МРТ. Однако ни один из этих методов обследования не дает на 100% точного результата.
Они лишь говорят о том, что у человека с определенной вероятностью, может присутствовать недуг. Подтверждение получают при помощи других видов медицинского обследования: сравнения анализа крови с эталоном, выявление определенных маркеров или тел, пункции.
Уплотнение на снимке и дополнительные симптомы
На снимке или другом виде изображения врач видит черно-белую картинку – человеческие легкие. Для неподготовленного человека это ни о чем не скажет, специалист же сможет выявить многие недуги, даже начинающийся бронхит.
Уплотнения выделяются изменением окраса тканей в определенном месте. Исходя из интенсивности цвета, размера, месторасположения и других данных ставят предварительный диагноз.
Именно поэтому обычно рентгенолог не пишет, что присутствует подозрение на воспаление легких, туберкулез. Окончательный диагноз здесь даст исследование мокроты, а не картинка.
Фактически, уплотнение в легких – это определенный участок тканей, в котором произошли деструктивные изменения. Сама ткань этого органа имеет легкую структуру, в которой происходит циркуляция воздуха, когда человек дышит. Появление повышенной плотности говорит о том, что в легких начала скапливаться жидкость или происходит другое их негативное изменение.
Врач, проводя прием пациента, имеющего уплотнения в легких, составляет подробную клиническую картину развития недуга и проводит тщательный осмотр. Последний включает в себя не только визуальное исследование горла и ротовой полости, но и пальпацию тканей, прослушивание фонендоскопом. Чаще всего причиной негативного изменения являются вирусы и бактерии, реже – грибковые поражения.
Сейчас участились случаи выявления туберкулеза и злокачественных новообразований. Причинами такого явления в обществе можно считать как негативное воздействие на окружающую среду, так и частое нежелание людей вовремя посещать врача, проходить ежегодное обследование.
Некоторые люди отказываются от помощи не из-за финансовой несостоятельности, а потому, что у них попросту отсутствует свободное время. Диагноз «туберкулез» не имеет социальных границ.
Обычно при уплотнениях в легких наблюдаются такие дополнительные симптомы, как
-
кашель, - повышение температуры.
Если речь идет о туберкулезе, необходимо добавить:
- повышение потливости,
- одышку,
- быструю утомляемость.
Онкологическая природа недуга может проявляться болевым синдромом. Использование фонендоскопа позволяет определить пневмонию, бронхит, туберкулез.
Важно: рентгенография может быть ошибочна, МРТ имеет до 95% точности. Только более глубокие исследования крови, тканей и мокроты дают 100% верный результат.
Постановка диагноза
Одним из наиболее распространенных заблуждений является то, что врач может поставить диагноз на основе рентгеновского снимка, МРТ, прослушивания легких. Л
юбое заболевание дыхательных путей требует комплексного исследования: сдачи определенных анализов пациентом и применения инструментальных способов.
Даже если на снимке четко выражено наличие очаговой пневмонии, это же подтверждается при прослушивании фонендоскопом, а воспалительный процесс – анализом крови, необходимо еще сдать мокроту.
Слизь, выделяемая при недуге, содержит в себе патоген. Без выявления его природы невозможно назначить адекватное лечение, которое не приведет к появлению осложнений.
Наиболее яркий пример касается воспаления легких. Чаще всего данный недуг является осложнением после гриппа, но может иметь самостоятельное развитие. Обычно причиной его появления становятся вирусы и бактерии. К сожалению, выявлением только их нельзя ограничиваться.
У людей со сниженным иммунитетом, имеющих ВИЧ-позитивный статус, причиной пневмонии часто являются грибковые поражения. Прием распространенных и хорошо зарекомендовавших себя антибиотиков не даст результата в этом случае. Вернее, такое лечение может привести к тому, что пневмония перейдет в стадию хронического заболевания.
Так как уплотнения в легких являются видимым проявлением скопления жидкости, можно подумать, что они могут появиться только из-за усиленного выделения слизи. Но это не так. Есть и другая субстанция, дающая такой же эффект – кровь. Вызывать такой негативный эффект могут некоторые системные заболевания. Также причиной может стать получение травм различной этиологии.
Есть и другие причины, почему появляется скопление крови в легочной ткани, одна из наиболее неприятных – паразитарное воздействие.
Науке известно более сотни разновидностей гельминтов, которые могут проживать в человеческом теле и поражать органы дыхания. Даже аскариды, местом размножения которых является просвет кишечника, в определенных ситуациях могут мигрировать через дыхательную систему.
Поэтому при выявлении уплотнений в легких ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а обязательно нужно пройти полное обследование. Это поможет определить точную причину развития недуга и назначить правильное лечение.
Загрузка…
Источник