Лихорадочный синдром в практике терапевта поликлиники

Лихорадочный синдром в практике терапевта поликлиники thumbnail

Синдром лихорадки в практике врача-терапевта поликлиники

Синдром лихорадки в практике врача-терапевта поликлиники

 • Лихорадка – повышение температуры тела в результате неспецифической защитноприспособительной реакции организма, характеризующейся

• Лихорадка – повышение температуры тела в результате неспецифической защитноприспособительной реакции организма, характеризующейся неспецифической перестройкой терморегуляции и возникшей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. • В 1868 г. немецкий клиницист Wunderlich указал на значение измерения температуры тела, после чего термометрия стала одним из методов объективизации и количественной оценки заболевания.

Различают лихорадку: • инфекционно-воспалительной природы; • неинфекционного генеза. Регуляция температуры тела осуществляется при сложном

Различают лихорадку: • инфекционно-воспалительной природы; • неинфекционного генеза. Регуляция температуры тела осуществляется при сложном взаимодействии нервной, эндокринной и иммунной систем. Наиболее часто пусковым звеном в развитии гипертермии являются экзогенные пирогены (бактерии, вирусы, токсины и т. д. ), которые при попадании в организм стимулируют выработку эндогенных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, α-, β-, g-интерфероны).

Механизм развития лихорадки Эндогенные пирогены Экзогенные пирогены Моноциты, макрофаги ПГ Е 2 Лихорадка КРФ

Механизм развития лихорадки Эндогенные пирогены Экзогенные пирогены Моноциты, макрофаги ПГ Е 2 Лихорадка КРФ (кортикотропинрелизинг фактор) Гипоталамус

Фазы (периоды) течения лихорадки: • продромальный период; • период подъема температуры; • период относительной

Фазы (периоды) течения лихорадки: • продромальный период; • период подъема температуры; • период относительной стабильности; • период снижения температуры.

Негативные последствия лихорадки: • Тахикардия (повышение t° тела на 1°С ЧСС увеличивается на 10

Негативные последствия лихорадки: • Тахикардия (повышение t° тела на 1°С ЧСС увеличивается на 10 -15 уд. в мин. ) • Экстрасистолия (токсическое действие, повышение активности САС) • Повышение АД, при снижении t° – падение АД до коллапса) • Потеря жидкости ( за счет потоотделения /до 1 л/сут. / и гипервентиляции), снижение ОЦК • Нарушение двигательной секреторной и абсорбционной активности ЖКТ

Негативные последствия лихорадки: • Нарушения со стороны ЦНС (вплоть до спутанного сознания) • Повреждающее

Негативные последствия лихорадки: • Нарушения со стороны ЦНС (вплоть до спутанного сознания) • Повреждающее действие на почки (транзиторная протеинурия, цилиндрурия, повышение креатинина) • Усиление окислительно-восстановительных процессов, увеличение потребления кислорода, возможно повышение уровня глюкозы, потеря белка до 300 -400 г/сут. , развитие метаболического ацидоза • Активация латентной герпесвирусной инфекции

Одной из диагностических проблем в клинической практике являются лихорадки неясного генеза (ЛНГ) • Термином

Одной из диагностических проблем в клинической практике являются лихорадки неясного генеза (ЛНГ) • Термином «лихорадка неясного генеза» (был введен Bean в 1967 г. ) обозначаются клинические ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного (рутинного), а в ряде случаев и дополнительного обследования.

Критерии, позволяющие расценить клиническую ситуацию как ЛНГ: • наличие у больного температуры 38°С и

Критерии, позволяющие расценить клиническую ситуацию как ЛНГ: • наличие у больного температуры 38°С и выше; • длительность лихорадки 3 недели и более или периодические подъемы температуры в течение этого срока; • неясность диагноза после проведения обследования пациента с помощью общепринятых (рутинных) методов исследования.

Группы ЛНГ: • «классический» вариант ЛНГ, включающий наряду с известными ранее лаймскую болезнь, синдром

Группы ЛНГ: • «классический» вариант ЛНГ, включающий наряду с известными ранее лаймскую болезнь, синдром хронической усталости; • ЛНГ на фоне нейтропении; • нозокомиальные ЛНГ • ЛНГ, связанные с ВИЧ-инфекцией

Причины ЛНГ: • генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (3050%) • опухолевые заболевания - 20

Причины ЛНГ: • генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (3050%) • опухолевые заболевания – 20 -30% • системные поражения соединительной ткани (системные васкулиты) – 10 -20% • прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу – 10 -20% • примерно у 10% больных причину ЛНГ расшифровать не удается, несмотря на использование современных методов обследования

Заболевания, которые могу проявляться лихорадкой: А. Более часто встречаемые заболевания. • Туберкулез. • Злокачественные

Заболевания, которые могу проявляться лихорадкой: А. Более часто встречаемые заболевания. • Туберкулез. • Злокачественные (реже доброкачественные) новообразования неуточненной локализации. • Некоторые формы гемобластозов. • Очаги бактериальной, реже паразитарной инфекции (чаще в брюшной полости). • Диффузные болезни соединительной ткани.

Заболевания, которые могу проявляться лихорадкой: А. Относительно редко встречаемые заболевания. • Гранулематозные поражения неуточненной

Заболевания, которые могу проявляться лихорадкой: А. Относительно редко встречаемые заболевания. • Гранулематозные поражения неуточненной природы и локализации. • Нейроэндокринные заболевания. • Лекарственная болезнь. • Лихорадочная форма периодической болезни. • Дебюты некоторых относительно редких заболеваний (НЯК, миксома предсердия, ТЭЛА) • Лихорадка, природа которой остается невыясненной, несмотря на повторные и тщательные обследования больного.

Варианты ЛНГ: 1. Лихорадка в течение длительного периода является единственным проявлением болезни или сочетается

Варианты ЛНГ: 1. Лихорадка в течение длительного периода является единственным проявлением болезни или сочетается с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в плазме крови и локальных проявлений болезни

Варианты ЛНГ: 2. Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличенная СОЭ,

Варианты ЛНГ: 2. Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличенная СОЭ, увеличение фибриногена, выраженные изменения в структуре глобулиновых фракций и др. ) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и при использовании инструментальных методов исследования (Rg, эндоскопические, УЗИ и т. д. ). Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции.

Читайте также:  Гипоталамический синдром призыв в армию

Варианты ЛНГ: 3. Лихорадка сочетается с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными

Варианты ЛНГ: 3. Лихорадка сочетается с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (артралгии, боли в брюшной полости, небольшой выпот в плевральную полость, гепатомегалия и др. ). Варианты сочетаний органных изменений могут быть самыми различными, не связанными единым механизмом. В этих случаях следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функциональноморфологическим и инструментальным методам исследования.

Формы туберкулеза, сопровождающиеся ЛНГ: • милиарный ТБК • диссеминированные формы с внелегочными поражениями (периферических

Формы туберкулеза, сопровождающиеся ЛНГ: • милиарный ТБК • диссеминированные формы с внелегочными поражениями (периферических и мезентериальных лимфатических узлов, серозных оболочек, печени, селезенки, урогенитального тракта, позвоночника)

Трудности диагностики туберкулеза: • могут отсутствовать изменения в легких с характерной локализацией; • могут

Трудности диагностики туберкулеза: • могут отсутствовать изменения в легких с характерной локализацией; • могут отсутствовать анамнестические указания; • могут отсутствовать данные бактериоскопии мокроты и др. биологических жидкостей (не у всех больных можно получить материал на исследование); • туберкулиновые пробы отражают состояние клеточного иммунитета и могут быть отрицательными или невыраженными у больных с иммунодефицитом

Для распознавания туберкулеза имеют значение: • проведение ПЦР (100% специфичность); • проведение офтальмоскопии для

Для распознавания туберкулеза имеют значение: • проведение ПЦР (100% специфичность); • проведение офтальмоскопии для выявления хориоретинита; • выявление кальцинатов в селезенке; • морфологическое исследование органов и тканей (лимфоузлы, печень др. ), проведение лапароскопии.

Нагноительные заболевания брюшной полости: • абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный,

Нагноительные заболевания брюшной полости: • абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный, тубоовариальный, паранефральный); • холангиты; • апостематозные нефриты.

Необходимо обратить внимание на: • анамнестические данные (операции, травмы живота, наличие заболеваний кишечника, ЖВП,

Необходимо обратить внимание на: • анамнестические данные (операции, травмы живота, наличие заболеваний кишечника, ЖВП, тяжелых фоновых заболеваний – СД, цирроз печени, алкоголизм, лечение ГКС • высокое стояние купола диафрагмы; • развитие реактивного выпотного плеврита

Методы дополнительного исследования: • УЗИ брюшной полости (нередко повторные) • КТ-исследование (ЯМРТ) • лапароскопия

Методы дополнительного исследования: • УЗИ брюшной полости (нередко повторные) • КТ-исследование (ЯМРТ) • лапароскопия • лапаротомия (при необходимости)

Инфекционный эндокардит: • первичный на неизмененных клапанах (нет аускультативной картины порока), источники (панариций, остеомиелит,

Инфекционный эндокардит: • первичный на неизмененных клапанах (нет аускультативной картины порока), источники (панариций, остеомиелит, эндометрит) выявляется не всегда; • эндокардит на измененных клапанах. • результаты посева крови у 30% больных отрицательные (нарушение правил забора крови, назначение антибиотиков, необычная флора).

Инфекционный эндокардит (необходимы исследования): • повторные (до 6 -8) микробиологические исследования крови • повторные

Инфекционный эндокардит (необходимы исследования): • повторные (до 6 -8) микробиологические исследования крови • повторные эхокардиографические исследования

Остеомиелит: • Наиболее частая локализация – позвоночник, кости таза, стопы. • Проявления костного поражения

Остеомиелит: • Наиболее частая локализация – позвоночник, кости таза, стопы. • Проявления костного поражения – от незначительного дискомфорта, до выраженного болевого синдрома. • В анамнезе указания на травмы, характер профессиональной деятельности

Остеомиелит (необходимы исследования): • Рентгенологическое исследование соответствующих участков скелета. • Компьютерная томография. • Радиоизотопное

Остеомиелит (необходимы исследования): • Рентгенологическое исследование соответствующих участков скелета. • Компьютерная томография. • Радиоизотопное сканирование костей. • Биопсия кости.

Инфекции, часто сопровождающиеся ЛНГ: • Пиелонефрит • Холангит • Гепатит В и С •

Инфекции, часто сопровождающиеся ЛНГ: • Пиелонефрит • Холангит • Гепатит В и С • Цитомегаловирусная инфекция. • Инфекционный мононуклеоз (ПЦР) • ВИЧ-инфекция

Опухолевые заболевания: • Лимфопролиферативные заболевания (ЛГМ, ХЛЛ, лимфосаркома) • Рак почки • Опухоли печени

Опухолевые заболевания: • Лимфопролиферативные заболевания (ЛГМ, ХЛЛ, лимфосаркома) • Рак почки • Опухоли печени (первичные и метастатические) • Рак бронха • Рак толстой кишки • Рак поджелудочной железы • Рак желудочка

Опухолевые заболевания (наличие неспецифических синдромы): • Узловатая эритема (особенно рецидивирующая) • Гипертрофическая остеоартропатия •

Опухолевые заболевания (наличие неспецифических синдромы): • Узловатая эритема (особенно рецидивирующая) • Гипертрофическая остеоартропатия • Мигрирующий тромбофлебит

Опухолевые заболевания: • Неинвазивные методы исследования (Rg, УЗИ, КТ, ЯМРТ и др. ) •

Опухолевые заболевания: • Неинвазивные методы исследования (Rg, УЗИ, КТ, ЯМРТ и др. ) • Эндоскопические исследования • Радиоизотопное сканирование • Пункционные биопсии • Иммунологические исследования (выявление специфических опухолевых маркеров)

Системные заболевания: • СКВ • РА • Болезнь Стилла у взрослых • Системные васкулиты

Системные заболевания: • СКВ • РА • Болезнь Стилла у взрослых • Системные васкулиты • Дерматомиозит • Ревматическая полимиалгия • Ревматическая лихорадка

Диагностика системных заболеваний: • Иммунологические исследования (кровь на LE клетки, АНФ, антитела к ДНК,

Диагностика системных заболеваний: • Иммунологические исследования (кровь на LE клетки, АНФ, антитела к ДНК, кровь на РФ, ЦИК, …) • Рентгенологическое исследование (легких, суставов) • Биопсия кожного лоскута.

Лекарственные лихорадки • Лихорадка занимает 3– 5% в структуре побочных реакций на медикаменты

Лекарственные лихорадки • Лихорадка занимает 3– 5% в структуре побочных реакций на медикаменты

Наиболее часто лихорадка возникает применении следующих групп медикаментов: • антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины,

Наиболее часто лихорадка возникает применении следующих групп медикаментов: • антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид, нитрофураны, сульфаниламиды); • цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин); • сердечно-сосудистые препараты (хинидин, прокаинамид, гидралазин); • препараты, действующие на ЦНС (карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол); • противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен); • различные группы препаратов, включающие йодистые, антигистаминные, аллопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Неврогенные лихорадки • Центральные (повреждения структур ЦНС) • Психогенные (функциональные нарушения)

Неврогенные лихорадки • Центральные (повреждения структур ЦНС) • Психогенные (функциональные нарушения)

Трудности диагностики синдрома лихорадки в условиях поликлиники: • Узкие временные рамки; • Ограниченность диагностических

Трудности диагностики синдрома лихорадки в условиях поликлиники: • Узкие временные рамки; • Ограниченность диагностических возможностей; • Необходимость решить вопрос о необходимости и целесообразности антибактериальной терапии.

Читайте также:  Какой препарат снимает похмельный синдром

Вопросы, которые должен решить участковый терапевт при первом контакте и пациентом с лихорадкой: •

Вопросы, которые должен решить участковый терапевт при первом контакте и пациентом с лихорадкой: • Величина лихорадки; • Длительность лихорадки; • Эпидемиологическая ситуация в регионе; • Наличие у больного фонового заболевания; • Дополнительные клинико-лабораторные признаки: кожные проявления, лимфоаденопатия, гепато(сплено)мегалия, симптомы со стороны ЛОРорганов, респираторные, кишечные, суставные неврологические, гематологические и т. д. • Оценка состояния больного.

Проблемы, возникающие при ЛНГ: • длительное отсутствие клинического диагноза, • задержка этиопатогенетического лечения на

Проблемы, возникающие при ЛНГ: • длительное отсутствие клинического диагноза, • задержка этиопатогенетического лечения на неопределенный срок, • удлинение сроков пребывания больного в стационаре, • большой объем дорогостоящего обследования, • утрата доверия больного к врачу.

Тактика врача при лихорадке неясного генеза • Допускается интенсивное недельное амбулаторное обследование. • В

Тактика врача при лихорадке неясного генеза • Допускается интенсивное недельное амбулаторное обследование. • В случае неустановленного диагноза показана госпитализация в инфекционное отделение стационара.

Лихорадочный синдром в практике терапевта поликлиники

Лабораторные и инструментальные исследования, назначаемые при ЛНП Обязательные • 1. ОАК • 2. Биохимические

Лабораторные и инструментальные исследования, назначаемые при ЛНП Обязательные • 1. ОАК • 2. Биохимические показатели функции печени и почек • 3. Посев крови • 4. Серологические реакции на сифилис • 5. электрофорез сывороточных белков • 6. Проба Манту • 7. R – графия органов грудной клетки • 8. Анализ мочи

Дополнительные исследования Лабораторные • 1. Серологические реакции на вирусные гепатиты • 2. Серологические реакции

Дополнительные исследования Лабораторные • 1. Серологические реакции на вирусные гепатиты • 2. Серологические реакции на инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом, ВИЧ и др. • 3. Определение антинуклеарных антител • 4. Определение ревматоидного фактора • 5. Определение антител к стрептолизину О

Дополнительные исследования Неинвазивные инструментальные • • • 1. R - графия придаточных пазух носа

Дополнительные исследования Неинвазивные инструментальные • • • 1. R – графия придаточных пазух носа 2. КТ или МРТ головы 3. ЭХО – КГ 4. Допплеровское исследование вен ног 5. R – контрастное исследование верхних отделов ЖКТ и ирригоскопия • 6. КТ или МРТ брюшной полости и малого таза • 7. Экскреторная урография • 8. Обзорная R – графия костей

Дополнительные исследования Инвазивные инструментальные • • • 1. Биопсия кожи 2. Биопсия печени 3.

Дополнительные исследования Инвазивные инструментальные • • • 1. Биопсия кожи 2. Биопсия печени 3. Трепанобиопсия подвздошной кости 4. Биопсия лимфоузлов 5. Исследование плеврального, перикардиального, суставного выпота, асцитической жидкости • 6. Люмбальная пункция

Диагностическая тактика • Последовательность выполнения различных дополнительных исследований определяется характером выявленных признаков, диагностической информативностью,

Диагностическая тактика • Последовательность выполнения различных дополнительных исследований определяется характером выявленных признаков, диагностической информативностью, доступностью, степенью инвазивности и экономичностью метода. • Последовательное использование методов с “нарастающей” сложностью, информативностью и инвазивностью оправдано не всегда. В некоторых ситуациях на начальных этапах обследования наиболее информативны инвазивные методы (биопсия лимфатического узла при неясной лимфоаденопатии или лапароскопия при сочетании лихорадки с асцитом). • Основной критерий выбора метода обследования возможность получения максимальной диагностической информации, даже если для этого требуется инвазивный и дорогостоящий метод. Это сокращает сроки обследования, исключает лишние исследования, ятрогенные осложнения.

Вопросы терапии (лечить или не лечить ? ) • Вопрос о целесообразности и обоснованности

Вопросы терапии (лечить или не лечить ? ) • Вопрос о целесообразности и обоснованности назначения лечения больным с ЛНГ до ее расшифровки не может быть решен однозначно и должен рассматриваться индивидуально в зависимости от конкретной ситуации. • В большинстве случаев при стабильном состоянии от лечения следует воздерживаться.

Прогноз зависит от: • причины, вызвавшей ЛНП • своевременности постановки диагноза (раннее выявление даже

Прогноз зависит от: • причины, вызвавшей ЛНП • своевременности постановки диагноза (раннее выявление даже злокачественных новообразований позволяет при адекватном вмешательстве рассчитывать на благоприятный исход).

Источник

Субфебрилите́т
(лат. sub под, немного + febris лихорадка)

повышение
температуры тела в пределах 37—37,9°,
выявляемое постоянно или в какое-либо
время суток на протяжении нескольких
недель либо месяцев, иногда лет.
Длительность существования С. отличает
его от
кратковременно наблюдаемой при острых
заболеваниях субфебрильной лихорадки
(Лихорадка).

Повышение
температуры тела в пределах 37,0—37,9 °С
обозначают как субфебрилитет, который
в практической деятельности врача
встречается наиболее часто.

Под
затяжным субфебрилитетом понимают
повышение температуры тела длительностью
более двух недель, часто являющееся
единственной жалобой больного.

Субфебрилитет
продолжительностью до трех недель
обозначают как длительный, который
бывает двоякого происхождения:
пирогензависимый, и тогда это субфебрильная
лихорадка, и непирогензависи-

мый,
имеющий самостоятельное клиническое
значение. Заболевания, характеризующиеся
субфебрилитетом, целесообразно
сгруппировать следующим образом.

1. Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями

  • инфекционно-воспалительный
    субфебрилитет:

а)
малосимптомные (асимптомные) очаги
хронической ин-

фекции:


тонзиллогенные,


одонтогенные,


отогенные,


локализованные
в носоглотке,


урогенитальные,


локализованные
в желчном пузыре,


бронхогенные,


эндокардиальные
и др.;

б)
трудновыявляемые формы туберкулеза:

Читайте также:  Народное как снять похмельный синдром

— в
мезентериальных лимфоузлах,

— в
бронхопульмональных лимфоузлах,


другие
внелегочные формы туберкулеза
(урогенитальные,

костные);

в)
трудновыявляемые формы более редких,
специфических ин-

фекций:


некоторые
формы бруцеллеза,


некоторые
формы токсоплазмоза,


некоторые
формы инфекционного мононуклеоза;

  • субфебрилитет
    патоиммуновоспалительной природы
    (имеет

место
при заболеваниях, временно манифестирующих
только

субфебрилитетом
с четким патоиммунным компонентом пато-

генеза):


хронический
гепатит любой природы,


воспалительные
заболевания кишечника (неспецифический

язвенный
колит (НЯК), болезнь Крона),


системные
заболевания соединительной ткани,


ювенильная
форма ревматоидного артрита, болезнь
Бехте-

рева;

  • субфебрилитет
    как паранеопластическая реакция:

— при
лимфогранулематозе и неходжкинских
лимфомах,

— при
злокачественных новообразованиях любой
неустановлен-

ной
локализации (почки, кишечник, гениталии
и др.).

2.
Заболевания, как правило, не сопровождающиеся
изменением

в
крови показателей воспаления скорости
оседания эритроцитов

(СОЭ),
фибриногена, α2-глобулинов, С-реактивного
белка (СРБ):

  • нейроциркуляторная
    дистония (НЦД);

  • термоневроз
    постинфекционный;

  • гипоталамический
    синдром с нарушением терморегуляции;

  • гипертиреоз;

  • субфебрилитет
    неинфекционного происхождения при
    некоторых внутренних заболеваниях:
    хронических железодефицитных анемиях,
    В12-дефицитной анемии; язвенной болезни
    желудка

и
двенадцатиперстной кишки.

3.
Физиологический субфебрилитет:

  • предменструальный;

  • конституционный.

Лихорадочный синдром в практике терапевта поликлиники

Вопросы, которые необходимо уточнить у больного с субфебрилитетом.

1.
Сопровождалось ли повышение температуры
тела симптомами интоксикации?

2.
Длительность повышения температуры
тела.

3.
Эпидемиологический анамнез:


окружение
пациента, контакт с инфекционными
больными;


пребывание
за границей, возвращение из путешествий;


контакты
с животными.

5.
Вредные привычки.

6.
Фоновые заболевания.

7.
Травмы и оперативные вмешательства.

8.
Предшествующий прием медикаментов.

9.
Профессиональные вредности.

Как
и любая лихорадка, С. обусловлен
перенастройкой процессов теплообразования
и теплоотдачи в организме, что может
быть вызвано первичным усилением обмена
веществ либо дисфункцией центров
терморегуляции (Терморегуляция)
или их раздражением пирогенными
субстанциями инфекционной, аллергической
или иной природы. При этом возрастание
интенсивности обмена веществ в организме
проявляется не только лихорадкой, но и
усилением функции систем дыхания и
кровообращения, в частности учащением
пульса, пропорциональным повышению
температуры тела (см. Пульс).

Клиническое
значение С. в случаях, когда известны
его причины, ограничивается тем, что
выраженность С. отражает степень
активности обусловливающего его
заболевания. Однако С. часто имеет
самостоятельное диагностическое
значение, что особенно важно, когда он
является практически единственным
объективным симптомом еще не распознанной
патологии, а объективные признаки
болезни неспецифичны (жалобы на слабость,
утомляемость,
плохой аппетит
и т.д.) или отсутствуют. В подобных случаях
перед врачом стоит одна из наиболее
сложных диагностических задач, т.к. круг
заболеваний для дифференциальной
диагностики достаточно велик и включает
среди прочих прогностически тяжелые
заболевания, обязательно требующие их
исключения или как можно более ранней
диагностики. Поэтому даже у кажущихся
практически здоровыми молодых лиц
недопустимо без должного обследования
сразу ориентироваться на функциональную
природу С. (расстройства терморегуляции)
и ограничивать по этой причине объем
необходимых диагностических обследований.

При
обследовании больного с неясным С.
необходимо иметь в виду, что в его основе
чаще лежит заболевание
одной из следующих 5 групп: 1) хронические
болезни инфекционной этиологии, в т.ч.
туберкулез (Туберкулёз),
бруцеллез (Бруцеллёз),
инфекционный Эндокардит
и другие формы хронического Сепсиса
(при ослабленной иммунореактивности),
хронические тонзиллит
(Тонзиллит
хронический), синусит
(см. Придаточные
пазухи носа), Пиелонефрит,
аднексит (см. Сальпингоофорит)
и любая другая очаговая хроническая
инфекция;
2) болезни с иммунопатологической
(аллергической) основой, в т.ч. Ревматизм,
Ревматоидный артрит и другие Диффузные
заболевания соединительной ткани,
Саркоидоз, васкулиты (Васкулиты
кожи), Постинфарктный
синдром, Язвенный неспецифический
колит, Лекарственная
аллергия; 3) злокачественные
новообразования, в частности аденокарцинома
почки (см. Почки),
злокачественные лимфомы (см.
Лимфогранулематоз,
Лимфосаркомы, Парапротеинемические
гемобластозы и др.), гепатома,
Лейкозы; 4) болезни эндокринной системы,
особенно сопровождающиеся возрастанием
интенсивности обмена веществ, прежде
всего Тиреотоксикоз,
патологический климакс
(см. Климактерический
синдром), феохромоцитома
(см. Хромаффинома);
5) органические заболевания ц.н.с., в том
числе в исходе черепно-мозговой травмы
(Черепно-мозговая
травма) или нейроинфекции (особенно
осложненные гипоталамическими синдромами
(Гипоталамические
синдромы)), а также функциональные
расстройства деятельности центров
терморегуляции при неврозах и наблюдаемые
иногда в течение нескольких месяцев
после перенесенных тяжелых, в частности
инфекционных (особенно вирусных),
заболеваний. Связь С. с воздействием на
температурный центр
эндогенных пирогенных веществ отмечается
только при заболевани?