Люф синдром что это такое
Актуальность проблем, связанных с зачатием ребенка, сложно переоценить. Невозможность забеременеть является последствием различных заболеваний и нарушений. Одно из них – лютеинизация фолликула.
Этот синдром – распространенное явление в гинекологии, которое относится к эндокринной форме бесплодия. Выявляется у 12-47% женщин репродуктивного возраста. Частота зависит от степени поражения эндокринной системы, возраста, состояния внутренних органов.
Процесс движения яйцеклетки (ооцита второго порядка) из яичника в полость тела.
Немного об овуляции
В период ранней фолликулярной фазы происходит формирование сразу нескольких фолликулов. Они продолжают увеличиваться в размере, но в один момент один из них опережает в росте остальные незрелые. Такой фолликул называется доминантным. В период, когда он выделяется из всех фолликулов, его параметры составляют порядка 15 мм. Другие начинают развиваться обратно (атрезия). К моменту того, как доминантный фолликул должен лопнуть, размер достигает 18-24 мм.
Перед нормальной овуляцией на УЗИ определяется присутствие зрелого фолликула. Потом он исчезает. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело.
Что происходит при лютеинизации фолликула?
Процесс лютеинизации заключается в образовании желтого тела. Желтое тело, в свою очередь, является временной железой в женском организме. Она образуется после овуляции и отвечает за синтез прогестерона.
Выход яйцеклетки из созревшего фолликула и образование в нем желтого тела (норма).
На стадии созревания фолликула происходит сбой в результате которого он не лопается и яйцеклетка соответственно не выходит наружу. Тем не менее все процессы сопутствующие овуляции далее продолжают идти своим чередом. Внутри не лопнувшего фолликула образуется желтое тело, а в кровь происходит выброс гормона прогестерона. В этот момент можно наблюдать все признаки овуляции, однако по факту её не произошло.
Важно! Под синдромом лютеинизации неовулированного фолликула подразумевается преждевременное образование желтого тела (лютеинизация), которое осуществляется без овуляции. Данное нарушение сопровождается изменением выработки прогестерона, а также несвоевременной трансформацией секрета эндометрием.
Каковы причины?
Механизм, почему развивается синдром, до конца не изучен. Некоторые специалисты в области медицины объясняют его проявление из-за нарушений, возникающих в период первой фазы менструального цикла. Другие авторы объясняют это явление дегенерацией клеток фолликула перед самой овуляцией. В этом случае причиной нарушения служит дефицит простагландинов.
В гинекологии выделяют различные причины синдрома неовулировавшего фолликула:
- расстройство деятельности гипоталамо–гипофизарной системы, возникающие как последствие частых стрессов, травм и инфекций в организме;
- созревание фолликула протекает неправильно, например, в результате дегенерации его клеток;
- гиперпролактинемия (повышенная концентрация пролактина), вызывающая пониженную выработку прогестерона;
- эндометриоз – помимо этого, этот диагноз часто является осложнением синдрома;
- гиперандрогения (избыток мужских гормонов в организме);
- наличие спаек;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- расстройство функционирования яичников (нарушение выработки различных гормонов).
Признаки лютеинизации фолликула
Большинство пациенток не жалуются на какие-либо симптомы. Анатомические изменения со стороны половых органов отсутствуют. В некоторых случаях пальпируются яичники, и наблюдается избыточный рост волос на теле. При наличии сопутствующих заболеваний появляются такие признаки, как боль в нижней части живота, нарушение менструального цикла, выделения из влагалища.
Выход созревшей яйцеклетки из доминантного фолликула яичника.
Как диагностируется синдром?
Пациентке назначается ультразвуковое исследование. На УЗИ отмечается увеличение размеров яичников. Похожая картина наблюдается у больных с диагнозом поликистоз. Во внимание берется базальная температура и результаты фолликулометрии. За несколько дней до прогнозируемой овуляции фолликул перестает увеличиваться. Его размер составляет до 2,6 см. В конце менструального цикла отмечается уменьшение концентрации прогестерона. При лапароскопии отсутствует стигма овуляции, рубчик не обнаруживается, так как фолликул не разорвался.
Как лечить?
Синдром требует комплексного лечения. Оно очень сложное. Терапевтический курс подбирается с учетом причин заболевания и зависит от того, какая причина вызвала нарушение. Если к лютеинизации фолликула привел стресс, в целом пациентка здорова, репродуктивная функция легко корректируется. Когда синдром сопровождается воспалительными заболеваниями яичников, лечение направленно на их устранение. При надобности врач назначает гормональные препараты, с целью нормализации овуляции и уровня пролактина.
Среди физиотерапевтических методов применяется лечение микроволнами, электрофорез. Помимо медикаментозного метода и физиотерапии существуют способы физической стимуляции овуляции. Самый действенный из них – акупунктура. Она способствует нормализации деятельности центральной нервной системы, повышению уровня биологически активных веществ, в том числе гормонов яичников.
Часто женщине назначается курс витаминов. Они помогут укрепить здоровье, повысить устойчивость к стрессам и улучшат функционирование репродуктивной системы организма. При отсутствии эффекта консервативного лечения врач решает вопрос о проведении хирургического вмешательства. В ходе него удаляется ткань поврежденной части яичника.
Пациентки с эндокринными формами бесплодия входят в группу риска неблагоприятного течения беременности и осложненных родов. Если беременность после лечения наступила, рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений. Диагностика и лечение на ранней стадии гарантирует положительный результат и наступление беременности. При подозрении синдрома лютеинизации женщина должна пройти глубокое обследование, а также соблюдать все предписания врача
.
Похожие статьи
Источник
Лютеинизация фолликула (ЛНФ, ЛЮФ-синдром) – это одна из форм женского бесплодия, при котором яйцеклетка не может покинуть фолликул из-за отсутствия его разрыва. Соответственно, овуляции не происходит.
Суть нарушения
Процесс правильной овуляции сопровождается разрывом фолликула и выходом яйцеклетки. Зрелый доминантный пузырек выделяется среди остальных своим увеличением в размерах до 24 мм. Однако его разрыва не происходит, как это должно быть при овуляции, и он лютеинизируется.
Лютеинизировавшийся фолликул не дает яйцеклетке выйти для последующего оплодотворения.
Лютеинизация неовулировавшего фолликула является патологическим процессом, который препятствует началу беременности. Как показывают статистические данные, причиной женского бесплодия в 30-40 случаях является ЛЮФ-синдром. 12-40% женщин имеют предрасположенность к патологии.
Фото взято с медсайта extempore.info
Причины
Лютеинизация фолликула имеет несколько предполагаемых причин возникновения:
- нарушение функций гипофиза и гипоталамуса в результате длительного психического напряжения или после перенесенной инфекции,
- дисфункция яичника на клеточном уровне,
- повышенное количество пролактина,
- перенесенный стресс или нахождение в состоянии длительного нервного переутомления,
- наличие эндометриоза,
- повышенное содержание мужских гормонов,
- воспалительный процесс в яичниках,
- пониженное давление внутри самого фолликула,
- недостаточность простагландинов,
- наличие спаечного процесса в органах малого таза.
Признаки патологии
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула не имеет явных симптомов, которые дали бы о себе знать. До тех пор, пока женщина не решит забеременеть, патология не проявляется каким-либо недомоганием. Дефект работы яичников обнаруживается после нескольких попыток неосуществившегося зачатия.
Лютеинизация сопровождается следующими симптомами:
- увеличение размеров яичников на УЗИ,
- нарушение гормонального баланса,
- развитие эндометриоза,
- женское бесплодие гормонального характера.
Процесс ЛНФ является причиной гормонального бесплодия женщин и несет за собой нежелательные последствия. 
Фото взято с медсайта extempore.info
Диагностика
При всей внешней физической полноценности пациенток и отсутствии специфических симптомов диагностировать ЛНФ-синдром бывает достаточно сложно. Однако при сопоставлении общей картины работы яичников, длительности менструального цикла, наличия/отсутствия овуляции обнаружение процесса лютеинизации фолликулов все же возможно.
Диагностика происходит в несколько этапов:
- Проводится аппаратное обследование , исследуется лютеинизирующий фолликул на УЗИ. В случае увеличения яичников назначаются дополнительные анализы. Изменение размеров придатков может говорить о развитии поликистоза.
- Сдача крови на количество гормона прогестерона во второй фазе цикла. При наличии лютеинизации показатель прогестерона будет значительно ниже нормы.
- Осуществление инструментального эндоскопического обследования или лапароскопии. Проводится для подтверждения патологии овуляторной деятельности, которая диагностируется отсутствием рубцов на яичнике. Так же просматривается созревание желтого тела на 2/3/4 сутки после установленного врачом возможного срока овуляции.
Методы терапии
Лечение причин лютеинизации фолликула предполагает перестройку работы эндокринной системы для нормализации уровня женских гормонов путем восстановления работы яичников. Для такого «перезапуска» репродуктивной функции требуется длительное время.
Комплекс восстановления включает как физиотерапию, медикаментозное лечение, так и расслабляющие нервную систему методики. В результате, восстанавливается деятельность всего организма, начиная с ЦНС, заканчивая эндокринной системой.
Процесс лечения лютеинизации фолликула включает:
- Стимуляцию работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая проводится при помощи аппаратов УВЧ, электрофореза с витаминами.
- Лазеро-, иглорефлексотерапию, а также костно-лицевую и трансцеребральную гальванизацию.
- Курс витаминотерапии для улучшения состояния и укрепления нервной системы. Назначается витамин Е вагинально с 10 по 16 день цикла для активации работы яичников.
- Лечение на курортах, грязевые ванны, радоновые орошения помогают восстановить функциональный статус яичников.
- Если первый этап лечения не дает результатов, прибегают к помощи лапароскопии, которая преследует как лечебные, так и диагностические цели.
- Немедикаментозная стимуляция работы яичников. Применяется акупунктура, способствующая повышению серотонина, увеличению показателей женских гормонов, улучшению работы ЦНС.
- Медикаментозное стимулирование выработки женских гормонов. При высоких показателях пролактина принимают Парлодел, при низком пролактине – Церукал.
При недостаточности лютеиновой фазы назначают Дюфастон и Утрожестан. Для стимуляции овуляции эффективен одновременный прием Клостилбегита с ХГ (Хорионический гонадотропин). Помните, что препараты имеют побочные эффекты, которые могут негативно сказаться на состоянии внутренних органов и процессе зачатия.
Загрузка…
Источник
Ув.Борис!Что Вы можете посоветывать пациенту при такой проблеме-классический люф-синдром-практически каждый цикл созревает полноценный фолликул-на 13-14 день размеры 22-28 мм,диаметр эндомертия 8-9 мм,а овуляции нет.Проводилась стимуляция овуляции хумегоном в дозе 75 iu cо второго дня цикла-фолликул полноценный,вводился прегнил 5000-10000iu в положенное время-все безрезультатно!Как можно объяснить такой стойкий люф-синдром при абсолютно нормальных показателях гормонов,нормальных размерах яичников по данным узи и диагностической лапароскопии,пожалуйста ответьте,очень интересно Ваше мнение:bc:
Борис Каменецкий
03.12.2007, 15:02
Ув.Борис!Что Вы можете посоветывать пациенту при такой проблеме-классический люф-синдром-практически каждый цикл созревает полноценный фолликул-на 13-14 день размеры 22-28 мм,диаметр эндомертия 8-9 мм,а овуляции нет.Проводилась стимуляция овуляции хумегоном в дозе 75 iu cо второго дня цикла-фолликул полноценный,вводился прегнил 5000-10000iu в положенное время-все безрезультатно!Как можно объяснить такой стойкий люф-синдром при абсолютно нормальных показателях гормонов,нормальных размерах яичников по данным узи и диагностической лапароскопии,пожалуйста ответьте,очень интересно Ваше мнение:bc:
Я бы попытался использовать рекомбинантные гонадотропины с 4-5 дня в аналогичных дозировках с введение разрешающей дозы на 18-20 мм рекомбинантного ХГЧ (овитреля).
Cпасибо большое за ответ!Рекомбинантные гонадотропины-Вы имеете в виду Пурегон?А какие дозы наиболее приемлемы?
Ув Борис!Сегодня у пациентки 4 день цикла и вправом яичнике сохраняется непроовулировавший с прошлого цикла фолликул-размероми 18мм!Стоит ли рисковать с пурегоном,
если попытаться провести понижающий протокол высоких доз!Просто чисто теоретически имеется возможность получить гиперстимуляцию!
Если это будет доза 150ме и потом ввесли разрешающую дозу овитреля-как Вы советывали!Что посоветуете?
Борис Каменецкий
03.02.2008, 13:41
Cпасибо большое за ответ!Рекомбинантные гонадотропины-Вы имеете в виду Пурегон?А какие дозы наиболее приемлемы?
Пурегон,Гонал-Ф. Начал бы с 75-100.
Борис Каменецкий
03.02.2008, 16:39
Ув Борис!Сегодня у пациентки 4 день цикла и вправом яичнике сохраняется непроовулировавший с прошлого цикла фолликул-размероми 18мм!
Не нужно начинать стимуляцию при наличии фолликулярной кисты.
Ув.Борис!Большое Вам спасибо за помощь!
Вчера-5 день цикла-изи-оба яичника нормальных размеров,кисты нет!Введено 100 пурегона,сегодня -6 день-отмечен рост в левом яичнике-14 мм,введено 75 ме пурегона.Завтра оценю результат!
Повторяюсь большое спасибо за помощь!Раньше я не имела дело с этим препаратом и просто боюсь навредить,а эдесь посоветываться просто не с кем!
Сегодня-8 день-созрел фолликул до 17 мм!Эндометрий-8мм!Как Вы думаете-продолжать пурегон и когда лучше ввести овитрель.
Борис Каменецкий
08.02.2008, 09:41
Сегодня-8 день-созрел фолликул до 17 мм!Эндометрий-8мм!Как Вы думаете-продолжать пурегон и когда лучше ввести овитрель.
Величина доминантного фолликула 16-18 мм – это один из критериев введения разрешающей дозы ХГ.
Ув Борис!Поскажите-овитрель вводится однократно ,вся ампула?А повторно-к примеру прегнил вводится несколько раз,а овитрель,:)
Ув Борис!Подскажите-овитрель вводится однократно ,вся ампула?А повторно-к примеру прегнил вводится несколько раз,а овитрель,:)
Борис Каменецкий
08.02.2008, 16:36
Ув Борис!Подскажите-овитрель вводится однократно ,вся ампула?А повторно-к примеру прегнил вводится несколько раз,а овитрель,:)
Овитрель(в качестве разрешающей дозы), впрочем как и прегнил, вводится однократно. Обычно через 36-42 часа после введения наступает овуляция.
Последующие введения прегнила преследуют иные цели.
ОК!Сегодня 10 день=фолликул почти 19-20 мм,эnдометрий 13 мм-веден овитрель-возможно позже чем нужно,но однократно после проведеннной лапароскопии овуляцию в 4.2007 году получили на 12 день-не продуктивна и одноrратна,поэтому-то и провела на 10 день!Половой контакт через 24 часа и потом в последующие дни!
Если нет эффекта-то что-повторно продолжать стимуляцию в последующих циклах,но это будет уже 5 стимуляция с перерывом в 4 месяца!Пациентке 34 года-переживаю по поводу ее овуляторного резерва!
Еще раз уточнаю=я естественно понимаю,что введенее последующий доз преследует иные цели
получается ,что после введения овитреля ни какой поддерживающей терапии не нужно=даже дуфастона?
Борис Каменецкий
09.02.2008, 19:08
Если нет эффекта-то что-повторно продолжать стимуляцию в последующих циклах,но это будет уже 5 стимуляция с перерывом в 4 месяца!Пациентке 34 года-переживаю по поводу ее овуляторного резерва!Тридцать четыре года, наверное не повод для опасений. Что же касается количества стимуляций (У меня ест опыт стимуляции доноров яйцелеток, где проводится более “жесткая” стимуляция и по количеству также более пяти. Практически нет разницы в ответе яичников.), имеет смысл проводить 4-6. Если нет эффекта, пересмотреть тактику в пользу применения ВРТ.
получается ,что после введения овитреля ни какой поддерживающей терапии не нужно=даже дуфастона?Почему же? Введение разрешающей дозы ХГ, констатация овуляции, отнюдь не исключает применения гестагенов во второй фазе.
Спасибо за советы!подожду овуляцию!!!
Ув.Борис!Сегодня 14 день-фолликул дорос до 3.7см-жидкость уже неоднородная-я думаю овуляции не будет!Что реально неправильно-руки опускаются и у меня,и у пациентки!
Схема была следующая-с 5 дня цикла вводился пурегон по 100 мм,на 10 день фолликул дорос до 18 мм и эндометрий был 10мм-введена разрешающая доза овитреля!
Сейчас уже нет шансов получить овуляцию.Или как?ОЧЕНЬ жду Вашего совета!!!
Борис Каменецкий
13.02.2008, 11:08
Ув.Борис!Сегодня 14 день-фолликул дорос до 3.7см-жидкость уже неоднородная-я думаю овуляции не будет!Что реально неправильно-руки опускаются и у меня,и у пациентки!
Сделано все правильно, но не все зависит от Вас. Скорее всего мы вновь получили лютеинизацию.
После исчезновения кисты имеет смысл попытаться провести еще один протокол стимуляции – при отсутствиии эффекта пересмотреть тактику лечения (ставить вопрос о проведении эко)
Ув.Борис!Менструация пришла на 23 день.Завтра будет 4 день.Планирую при нормальном состоянии яичников провести повторную стимуляцию!Появилась идея-фикс-прошу вас отнестись с пониманием,если после доведения фолликула до овуляторных размеров лапароскопически вскрыть и провести инсеменацию,я понимаю возможность осложнений.
Из анамнеза пациентки-была одна спонтанная беременность через 2 года восле замужества,но она замерла в сроке 5 недель!:confused:
Борис Каменецкий
25.02.2008, 22:25
Появилась идея-фикс-прошу вас отнестись с пониманием,если после доведения фолликула до овуляторных размеров лапароскопически вскрыть и провести инсеменацию,я понимаю возможность осложнений.
Это плохая идея.
О,К!Сейчас на узи огромные кисты с двух сторон-гиперстимуляция!Жду!!
Борис Каменецкий
26.02.2008, 12:14
О,К!Сейчас на узи огромные кисты с двух сторон-гиперстимуляция!Жду!!
Если это четвертый день цикла, то о синдроме гиперстимуляции говорить нельзя. Речь идет о фолликулярных кистах. Тактика проста:
1. ничего не делать до начала следующего цикла.
2. Назначить ОК.
Ув.Борис!продолжаю тему-получила овуляцию!Даже тест овуляцию подтвердил!Во вторую фазу назначила дуфастон-1т 2 р.в д.На 24 день началась бурая мазьня-сейчас 28 день предыдущего цикла-хорошей менструации не было,но и тест на беременность отрицателен-пациентка с 24 дня перестала принимать дуфастон!
Вопрос такой-после введения овитреля-это примерно получился 10 день,после зафиксировала овуляцию черес 4 дня-на 14 день-нужно ли далее вводитьовитрель или он вводится однократно!И может ли он быть заменен хумегоном!Помогите разобраться!На узи сейчас опять фоллирулярные кисты!
Борис Каменецкий
15.05.2008, 19:14
Ув.Борис!продолжаю тему-получила овуляцию!Даже тест овуляцию подтвердил!Во вторую фазу назначила дуфастон-1т 2 р.в д.На 24 день началась бурая мазьня-сейчас 28 день предыдущего цикла-хорошей менструации не было,но и тест на беременность отрицателен-пациентка с 24 дня перестала принимать дуфастон!
Вопрос такой-после введения овитреля-это примерно получился 10 день,после зафиксировала овуляцию черес 4 дня-на 14 день-нужно ли далее вводитьовитрель или он вводится однократно!И может ли он быть заменен хумегоном!Помогите разобраться!На узи сейчас опять фоллирулярные кисты!
Овитрель является рекомбинантным ХГЧ. Структурная гомологичность молекул ХГЧ и ЛГ позволяет применять этот препарат, как триггер овуляции.
Хуменогон является мочевым гонадотропином и не обладает таким действием.
Извините за тупость-одним словом овитрель вводится однократно и все!Почуму начались выделения-может доза дуфастона маленькая-1т 2 р в д.Как на счет хумегона-стоит ли его ввводить в качестве поддерживающей терапии!
какова тактика у Вас в плане поддерживающих доз во 2 фазе!
Борис Каменецкий
16.05.2008, 14:47
[quote=kovil;477947]Извините за тупость-одним словом овитрель вводится однократно и все!Почуму начались выделения-может доза дуфастона маленькая-1т 2 р в д.
Я предпочитаю применять микронизированный прогестерон (утрожестан)
Как на счет хумегона-стоит ли его ввводить в качестве поддерживающей терапии!
Нет. Возможно применение препаратов ХГ при отсутсвии угрозы развития СГЯ.
Ув,Борис!Опять получили овуляцию-сегодня сделала узи-реально полно жидкости в позадиматочном пространстве!Сегодня 14 день!Тест на овуляцию слабо положитетен со слов пациентки!Хочу добавить прогестерон-нашла в нашей стране микронизированный прогестерон-индийский препарат Сустен-свечи!Планирую назначит с 16 дня на 10 дней!
Извините,перечитала свое предыдущее сообщение-была допущена ошибка-я не хумегон имела ввиду,а прегнил!В данной ситуации при полученной такими усилиями овуляции стоит ли вводить поддерживающие дозы прегнила,плюс прогестерон-200мг в сутки достаточная доза!Боюсь опять что-то упустить!
Борис Каменецкий
24.06.2008, 19:04
В данной ситуации при полученной такими усилиями овуляции стоит ли вводить поддерживающие дозы прегнила,плюс прогестерон-200мг в сутки достаточная доза!Боюсь опять что-то упустить!
Это возможный вариант.
по поводу прегнила-какова доза наиболее приемлема и в какие дни-завтра16 день цикла!
Борис Каменецкий
26.06.2008, 13:09
по поводу прегнила-какова доза наиболее приемлема и в какие дни-завтра16 день цикла!
Обычно это 1,5- 2 тыс ЕД с кратностью раз в 2-5 дней.
Источник