Люмболгия код по мкб

Вертеброгенная люмбалгия является совокупностью патологических симптомов, имеющих место при заболеваниях поясничного отдела и включающих в себя, прежде всего, болевой синдром с поясничного отдела.

Информация для врачей: по МКБ 10 шифруется кодом M 54.5. Диагноз включает в себя описание вертеброгенного процесса (остеохондроз, сколиоз, спондилез и т.п.), выраженность патологических синдромов, стадию и тип течения заболевания.

Симптомы

Симптоматика заболевания включает в себя, как правило, болевой синдром и мышечно-тонические нарушения поясничного отдела позвоночника. Боли локализуются внизу спины и при обострении имеют острый, пронзающий характер. Также к симптомам заболевания относятся чувство напряжения мышц поясничного отдела, скованность движений в пояснице, быстрая утомляемость мышц спины.

Если имеет место хроническая вертеброгенная люмбалгия, следует исключить заболевания, сходные по симптомам. Ведь боли при хроническом процессе приобретают ноющий, неспецифический характер, позвоночник может быть безболезненным при ощупывании, а напряжение мышц поясницы не быть вовсе. Сходные признаки имеются при наличии заболеваний почек, гинекологических проблемах и иных состояниях. Именно поэтому важно проводить рентгенологические методики исследования (МРТ, МСКТ), проходить клинический минимум соматического обследования.

Лечение

Лечить данное заболевание должен врач-невролог. Следует применять медикаментозные способы воздействия в комплексе с местными, мануальными, физиотерапевтическими способами лечения и лечебной физкультурой.

Первостепенной задачей является снятие воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома. Для этого чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (диклофенак, мелоксикам и др.). В первые дни предпочтительней пользоваться инъекционными формами препаратов. Обычно противовоспалительная терапия длится 5-15 дней, при дальнейшем сохранении болей прибегают к средствам центрального обезболивания (используют препараты катадолон, тебантин, противоэпилептические средства, такие как финлепсин, лирика).

Также следует уменьшать степень напряжения мышц, либо при помощи препаратов миорелаксантов, либо, при слабой и средней выраженности проявлений – местными средствами, массажем и упражнениями ЛФК. В качестве местных средств используются различные противовоспалительные и разогревающие мази и гели, пластыри. Можно также делать компрессы с жидкими лекарственными формами (например, компрессы с димексидом).

Массаж при вертеброгенной люмбалгии следует выполнять курсами не менее чем по 7-10 процедур. Первые три-четыре сеанса могут быть болезненными, в последующем, а также при выраженной болезненности, массаж проводить не стоит. Начинают массаж с поглаживающих движений, которыми в дальнейшем чередуют другие приемы массажа – такие как растирание, вибрация, разминание. Массаж противопоказан при наличии гинекологической патологии, онкопатологии (в том числе и в анамнезе), кожных заболеваниях.

Из физиовоздействий, как и при других проблемах с позвоночником, следует использовать диадинамические токи, а также электрофорез в остром периоде, а в качестве профилактического лечения магнитные поля и лазерные излучения.

Упражнения ЛФК при вертеброгенной люмбалгии играют важнейшую роль. Помимо снятия и отвлечения болевого синдрома в острый период посредством упражнений на растяжение они приводят к ряду терапевтических воздействий. Во-первых, это касается укрепления мышечного корсета и снижения тем самым нагрузки непосредственно на позвонки. Во-вторых, улучшается питание межпозвонковых структур, микроциркуляция по связочному аппарату. Упражнения следует выполнять регулярно, в идеале – на протяжении всей жизни.

Своевременный человек благодаря малоподвижному образу жизни и неправильному питания уже в молодом возрасте страдает от различных типов патологии позвоночного столба. Чаще всего поражается поясничный и крестцовый отдел, поскольку именно тут анатомически располагается центр тяжести.

Люмбалгия в МКБ 10 (международная классификация болезней) имеет код 54.5.

Это обозначение используется для учета в медицинской статистике, при заполнении больничных листов и талонов посещения врача. К каждому коду привязаны медицинские экономические стандарты, предписывающие как схемы используемого традиционной медициной лечения, так и его длительность в днях нетрудоспособности. Зная код люмбалгии по МКБ 10, можно сопоставить правильность назначенного лечения и соблюдение стандартных сроков прохождения терапии.

В качестве дополнительной расшифровки могут добавляться и другие цифры, указывающие на форму патологии (острая или хроническая), степень поражения, наличие сопутствующих деструктивных изменений. Иногда в листах временной нетрудоспособности код люмбалгии по МКБ 10 идет следом за обозначением другого заболевания, на фоне которого развивается болевой синдром. Это вполне логично, поскольку боль является лишь симптомом таких заболеваний как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, протрузии, спондилёз и многие другие.

В таблице далее представлены сроки предоставления больничного листа пациентам с разными формами люмбалгии (в зависимости от того, на фоне какого заболевания она возникла):

Далее рассмотрим кратко классификацию основных видов патологии и рекомендуемые методы их терапии.

Разновидности патологии и их классификация

Прежде всего, классификация разновидностей патологии проводится по принципу патогенеза. Это может быть вертеброгенная, дисциркуляторная или мышечно-тоническая форма. Первая возникает при наличии выраженной деструкции хрящевой ткани межпозвоночного диска. Перенапряжение мышечных волокон возникает в качестве компенсаторной реакции на поражение корешкового нерва. Часто сопровождается признаками ишиалгии.

При дисциркуляторной форме наблюдается нарушение процессов циркуляции крови и иннервации окружающих позвоночный столб тканей. Мышечно-тоническая люмбалгия может развиваться практически у каждого здорового человека при подъеме тяжестей, растяжении мышц спины или на фоне миозита.

Второй вид классификации – по первичности проявления симптомов. Это может быть острая (внезапно возникшая и полностью устраненная в течение 5-7 дней боль) или хроническая (неприятные ощущения сохраняются на протяжении длительного времени и периодически усиливаются) люмбалгия.

Также в коде люмбалгии по МКБ могут быть указаны степени выраженности болевого синдрома. Но чаще всего такие сложные диагнозы устанавливает врач невропатолог. За основу оценочного фактора принимается во внимание выраженность синдрома натяжения мышечных волокон.

Для лечения всех форм рекомендуется использовать методы мануальной терапии, поскольку только они гарантируют воздействие непосредственно на причину боли. Хотя для купирования сильной люмбалгии в первые 2-3 дня можно порекомендовать внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств.

Из средств мануальной терапии для устранения боли можно порекомендовать тракционное вытяжение (при компрессии корешковых нервов), рефлексотерапию, расслабляющий мышцы массаж

Необходимый объем обследований

Медико-экономическими стандартами предусмотрен необходимый объем диагностических обследований. Он применяется с целью дифференциальной диагностики и исключения риска развития у пациента других патологий.

Итак, при постановке диагноза люмбалгия назначаются следующие виды лабораторных обследований:

1. общий анализ крови – показывает, если ли воспаление в организме, нет ли нарушения функции кроветворения и т.д.;
2. биохимический анализ крови – позволяет исключить вероятность развития подагры, ревматоидного полиартрита позвоночного столба и ряд других патологий;
3. общий анализ мочи – для диагностики состояния почек и мочеотделительной системы;
4. УЗИ внутренних органов брюшной полости (иногда боль в пояснице может быть связана с развитием воспаления и опухолей кишечника, желчного пузыря, матки и т.д.);
5. МТР пояснично-крестцового отдела позвоночника – показывает состояние хрящевой ткани, связок, сухожилий, мышц и непосредственно поясничного и крестцового нервных сплетений;
6. Рентгенографические снимки пояснично-крестцового отдела позвоночного столба в разных проекциях и динамике (показывает состояние костной ткани тел позвонков и их отростков, межпозвоночных суставов, искривления и т.д.).

Весь объем обследований пациент проходит во время нахождения на больничном листе. Отказ от обследований автоматически приводит к выписке пациента к труду. В лист временно нетрудоспособности может вноситься отметка об отказе от обследований как нарушение рекомендованного режима.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Боль в нижней части спины (БНС) или люмбалгия (люмбаго) — одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний во всем мире.

 Долгое время люмбаго считалось одним из проявлений пояснично-крестцового радикулита, однако современные исследования выявили, что поражение корешков спинномозговых нервов имеет место лишь у небольшой части больных с люмбалгией.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Поэтому на сегодняшний день БНС считается следствием широкого спектра деструктивно-дегенеративных патологий позвоночника, мышц и связок.

Люмбалгия: МКБ-10

В последней МКБ люмбалгия относится к дорсопатиям и имеет собственный код М54.4 (люмбалгия с ишиасом).

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Причины возникновения люмбалгии

Люмбаго — широкий термин, объединяющий в себе различные патологии костно-мышечного аппарата спины.

По сути это — название основного проявления патологии, болевого синдрома, причины которого могут быть различными.

Среди наиболее частых причин БНС можно выделить:

• спондилоартроз;
• дисфункциональные состояния мышц и связок спины;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• стеноз канала позвоночника.

При этом для каждой из перечисленных причин характерны определенные клинические особенности болевого синдрома, а также динамики и прогноза заболевания.

Помимо конкретных причин люмбаго выделяют также факторы, способствующие обострению патологического процесса.

К ним относятся травмы, подъем тяжестей, пребывание в нефизиологическом положении, переохлаждение, резкие движения, рывки без подготовки, доброкачественные и злокачественные опухоли, острые воспалительные процессы и др.

Классификация

Существует несколько клинических классификаций БНС.

В частности, люмбалгия может быть:

• по характеру течения заболевания — острая, подострая, хроническая;
• по этиологическим особенностям — вертеброгенная (причина болевого синдрома — в поражении собственно позвонков) и дискогенная (причина болей — в ущемлении или дегенерации межпозвонковых дисков);
• по типу клинического синдрома — с корешковым синдромом (сопровождается ущемлением корешков спинномозговых нервов), с мышечно-тоническим синдромом (сопровождается вовлечением в патологический процесс околопозвоночных мышц и снижением их тонуса), с ишиасом (сопровождается ущемлением или раздражением седалищного нерва);
• по стороне развития патологического процесса — односторонняя или двусторонняя.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Симптоматика и диагностика

Основной клинический признак люмбаго — боль в поясничном отделе позвоночника. При этом в зависимости от того, какая конкретно причина спровоцировала БНС, особенности болевого синдрома могут различаться.

Так, при грыже межпозвоночного диска изначально беспокоит боль, связанная с растяжением фиброзного кольца диска.

К боли позднее, при возникновении грыжи, может присоединяться корешковый синдром.

Стеноз позвоночного канала проявляется, помимо боли, перемежающейся хромотой (при этом ишемии стоп не наблюдается), парестезиями или онемением нижних конечностей, реже — проходящими нарушениями мочеиспускания.

При мышечных дисфункциях могут беспокоить как боли, так и нестабильность позвоночного столба, связанная со снижением тонуса мышц и дегенерацией связочного аппарата.

Присоединение ишиаса проявляется болями, которые отдают в ягодицу и конечность по ходу седалищного нерва, ограничением объема движений в конечности.

Спондилоартроз фасеточных суставов позвоночника дает характерную локализацию боли не по средней линии позвоночника, а вдоль него, по бокам с двух сторон.

Для болевого синдрома при люмбаго характерно усиление при движении, кашле, и облегчение во время отдыха в горизонтальном положении (при расслаблении мышц).

Диагностические критерии

Существует перечень диагностических критериев, на основании которых ставится диагноз люмбалгии.

Эти критерии можно условно разделить на две группы: «большие» (для постановки диагноза необходимо наличие всех пяти) и «малые» (должен присутствовать хотя бы один из трех критериев).

Для подтверждения диагноза и выявления точных причин БНС больному проводится МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, в ходе которой можно выявить наличие межпозвоночных грыж, спондилоартроза.

В ходе диагностики важно исключить вторичных характер БНС, связанной, например, с компрессионным переломом позвоночника, опухолевыми процессами.

Также важно исключить заболевания, не связанные с позвоночником, но имеющие в отдельных случаях схожий болевой синдром: аневризму брюшного отдела аорты, дивертикулит, забрюшинные опухоли и др.

Что делать, если при диагностике врач совершил ошибку? Алгоритм действий, который поможет медорганизации избежать суда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение люмбалгий

Больным показана срочная госпитализация в том случае, когда люмбалгия:

• проявляется в виде длительного, неослабевающего, интенсивного болевого приступа;
• сопровождается повышением температуры тела выше 38°С на протяжении двух и более суток;
• сопровождается нарушением чувствительности ног ниже колен, слабостью мышц ног;
• сопровождается самопроизвольными мочеиспусканиями, неконтролируемым опорожнением кишечника;
• сопровождается прочими прогрессирующими симптомами неврологического дефицита.

В остальных случаях, при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии выраженного неврологического дефицита возможно лечение больного амбулаторно.

Выбор лечебной тактики зависит от причин болевого синдрома. При дискогенной люмбалгии, в особенности сопровождающейся стенозом отверстия позвоночного столба методом выбора является хирургическое вмешательство на позвоночнике, в ходе которого проводится устранение грыжи диска.

Хронический деструктивный процесс при спондилоартрозе может требовать как консервативного лечения, так и, в запущенных случаях, хирургического.

Консервативная терапия при БНС включает в себя прием НПВС с первого дня болевого приступа. Предпочтение должно оказываться ингибиторам ЦОГ.

Применение инъекционных и пероральных НПВС позволяет существенно снизить вероятность развития неинфекционного воспаления в тканях, уменьшить их отечность, облегчить болевой синдром.

Постельный режим применяется только при интенсивном болевом синдроме, причем соблюдать его рекомендуется недолго — не более трех суток.

При умеренных болях необходимости в нахождении в постели нет, более того, постельный режим в таких случаях может способствовать хронизации люмбаго.

После снятия острого болевого синдрома, а также в реабилитационном периоде после операции больному рекомендовано прохождение курсов физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии.

Хорошо себя зарекомендовало плавание, которое, с одной стороны, оказывает расслабляющее действие на мышцы, снимает спазм, а с другой — мягко укрепляет мышечный корсет.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru