Логоневроз код по мкб 10 у взрослых
Логоневроз – это невроз с самым ярким внешним проявлением, которое невозможно не заметить. Человеку, страдающему заиканием, он причиняет столько неудобств, что общение становится пыткой, а вопрос «Как избавиться от этого?!» мучает все время.
Что такое логоневроз у взрослых
Нервное расстройство речи подразумевает невозможность говорить плавно, с расслабленным речевым аппаратом, при этом органических причин такого состояния у пациента нет. Человек может много раз повторять слоги, слова, испытывать судороги горла, нервные подергивания мышц лица, резкое перехватывание дыхания. В связи с этими симптомами возникает логофобия – страх говорить. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) логоневроз имеет код F98.5.
Заикание у взрослых можно объяснить, как сложность самовыражения, неуверенность в себе, страх унижения, публичного «позора», избыточные мысли о том, как человек выглядит со стороны, и как его воспринимают люди. Часто человек не считает себя достойным общаться на равных, выражать себя свободно и смело, видит себя неинтересным и «хуже других». Как и все существующие неврозы, логоневроз почти всегда возникает у чувствительных людей с высокой требовательностью к себе, комплексами.
Если заикание преследует взрослого человека всю его жизнь, к предпосылкам можно добавить требовательных и авторитарных родителей, часто невротичных, обрывающих попытки ребенка выразить свою индивидуальность.
Причины заикания
Можно выделить несколько причин речевых нарушений:
- Органические поражения головного мозга вследствие инсультов, травм, контузий, а также в связи с развитием опухолей, инфекционных заболеваний центральной нервной системы. В данном случае это не логоневроз, заикание лечится вместе с основным заболеванием.
- Шейный остеохондроз и защемление шейного нерва, подвывихи позвонков шейного отдела позвоночника.
- Развитие невроза после сильного психологического потрясения, эмоционального шока. Например, заикание может появиться после внезапного травматического события – нападения, захвата в заложники, и т.п. Или развиться в связи с потерей близкого человека. Заикание при этом не связано с физиологическими причинами, и возникает периодически, например, при необходимости выступать перед аудиторией, или в присутствии определенного типа людей – например, женщин.
- Испуг или гнев. Временное заикание, вызванное гневом или испугом, проходит со временем и не требует лечения. Невроз с такими причинами называют реактивным, или стрессовым. Несмотря на невыраженную форму, требует своевременной диагностики и лечения, так как есть риск закрепления нарушений. Стрессовое заикание обычно сопровождается подергиванием или судорогами мышц лица. Именно неприятные переживания своей речевой «неполноценности» могут привести к переходу стрессового заикания в привычное.
- Генетические причины. Иногда заикание формируется у людей, чьи родители тоже страдали речевыми неврозами. В этом случае человек не может вспомнить, когда разговаривал без заикания – нарушения проявились в детстве, вместе с первыми попытками разговаривать.
Второй и третий комплекс причин относятся к логоневрозу. Лечение проводится в соответствии с выявленной причиной, и принципиально различается в каждом перечисленном выше случае. Коррекция невротических нарушений речи взрослых людей невозможна без психотерапии.
Чем отличается взрослое заикание от детского
Если заикание началось после перенесенного потрясения, быстрая помощь в виде успокоительных средств может препятствовать закреплению дефекта речи. Например, человеку можно предложить горячий чай, легкое седативное лекарственное средство, усадить его в спокойном месте, укрыть пледом. Однако, если дефект однажды проявился, нужно внимательно следить за своим состоянием – заикание может проявиться в следующей стрессовой ситуации, и тогда нужно будет лечить логоневроз у невропатолога и психолога.
Рассказывает Ирина, учащаяся медицинского университета:
Я начала заикаться, когда получила первую тройку в жизни на экзамене. Это привело меня в ужасный стресс, я плакала весь день, не могла ни есть, ни спать, а во время следующего устного экзамена заметила, что заикаюсь. К счастью, скоро я избавилась от этой проблемы, ничего особенного не предпринимая. Просто стресс прошел. Это был предпоследний экзамен зимней сессии, и у меня была возможность прийти в себя.
Психологи отмечают: логоневроз у взрослых отличается от детского заикания тем, что человек способен говорить нормально в спокойном состоянии, но в ситуации стресса начинает заикаться. Кроме того, у детей часто даже в мыслях присутствует повторение слогов, у взрослых же внутренняя речь остается свободной. Начало заикания во взрослом возрасте отмечается значительно реже, чем в детском. Считается, что «взрослое» заикание лучше поддается лечению. Но самолечение – самостоятельное назначение таких препаратов, как пантогам или другие, — редко способствует окончательному излечению.
Внешне же логоневроз у детей и взрослых выглядит совершенно одинаково. Присутствовать могут спазмы неба, губ, языка, гортани, а также дыхательные судороги с ощущением нехватки воздуха. Но на уровне психики у взрослых нарушения речи часто соседствует с другими невротическими симптомами – тревожность, беспричинный страх, ощущение тоски, чувство своей неполноценности, плохой сон, потливость, нарушения аппетита.
Лечение логоневроза у взрослых
Поговорим о том, как лечить заикание. В первую очередь заболевание лечится через восстановление гармонии нервной системы посредством воздействия на тело. Эта цель может быть достигнута самыми разными методами – рефлексотерапией, физиотерапией, фитотерапией и назначением такого лекарства, как глицин или новопассит. Направление лечения выбирает невролог после осмотра пациента. Нередко назначаются несколько способов лечения – например, прием седативных лекарственных трав и иглорефлексотерапия, или остеопатия и точечный массаж, или физиотерапия и мануальная терапия.
С помощью перечисленных методов выравнивается эмоциональный фон, улучшается передача нервных импульсов, повышается устойчивость организма, уменьшается возбуждение вегетативной нервной системы, и, как следствие, происходит облегчение симптомов. Кроме того, возвращаются качественный сон, настроение становится хорошим, повышается общий тонус организма, проходят депрессивные состояния.
Обычно методы интегральной терапии назначают в сочетании с логопедическим лечением. Логопед помогает человеку избавиться от страха и скованности, многократно проговаривая проблемные звуки. Также логопед может научить пациента дыхательной гимнастике и правильному дыханию. При легких формах логоневроза пациенты полностью избавляются от неприятных симптомов, и возвращают себе радость общения.
Если проблема ушла лишь на время или не полностью, нужно более серьезное лечение логоневроза. Это значит, что причины более глубокие, чем простое «расстройство нервов» от усталости и перенапряжения. Психотерапевт учит человека приемам аутотренинга и релаксации, разбирает причины возникновения заикания, помогает устранить страх говорения и повысить уверенность в себе. Также идет работа с психологической травмой. Психологи применяют следующие методики:
- гештальт-терапия;
- когнитивно-поведенческая терапия;
- аутогенная тренировка;
- групповая терапия.
В отдельных случаях психотерапевт назначает ноотропные средства – например, пирацетам, фенотропил, гопантам, анвифен, ноофен, фенибут или пантогам. Самыми популярными ноотропами являются два последних, их назначают чаще всего. Пантогам обладает противосудорожным эффектом. И фенибут, и пантогам содержат гопантеновую кислоту, которая стимулирует работу мозга, снижает его восприимчивость к стрессовым факторам и оказывает легкое седативное действие. Что из препаратов лучше? На этот вопрос может ответить только ваш врач.
Видео
В видео взрослый мужчина рассказывает свою историю – как тяжело ему было учиться в школе, какой мукой для него стали уроки литературы, и как часто заикание мешало жить. Проблема сопровождала его и после школы. Избавиться же от своего недуга герою видео помогла необходимость пересилить страх и волнение при общении с незнакомым человеком.
Жить с заиканием сложно, ведь от умения общаться зависят успех в обществе, самоуважение, личная жизнь, продвижение по службе. Если симптомы логоневроза сочетаются с другими невротическими проявлениями, выяснить причины и вылечить его необходимо.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Название: Невротическое заикание.
Невротическое заикание
Описание
Невротическое заикание. Носящее функциональный характер расстройство плавности и ритма речи, связанное с неблагополучными психо – эмоциональными факторами. Отличительными чертами этой формы заикания является изменение интенсивности проявлений в зависимости от окружающей пациента обстановки и его психологического состояния, волнообразное или рецидивирующее течение, наличие сопутствующих вегетосоматических или невротических расстройств. Диагностика основана на наличии в анамнезе указаний на психотравму, исключении органических причин возникновения заикания, исследовании речевой функции. Лечится невротическое заикание средствами логопедии, неврологии, медицинской психологии и психотерапии.
Дополнительные факты
Невротическое заикание. Психологически обусловленная форма нарушения речи, выражающаяся в изменении ее ритма, появлении запинок и повторов. Как и другие виды заикания, она связана с тоническими и тоникоклоническими судорогами в дыхательно-вокальной и артикуляционной мускулатуре. Функциональный характер невротического заикания и его тесная связь с психотравмирующей ситуацией позволяют относить его к группе неврозов, или невротических состояний. В связи с этим невротическое заикание в неврологии и логопедии получило второе название — логоневроз.
Наиболее часто логоневроз манифестирует в детском возрасте. По некоторым данным кратковременное заикание отмечается у 4 детей из 100. Наиболее подвержены заиканию дети 4-5 лет, поскольку в этот период происходит активное развитие речевой функции. Однако появление невротического заикания возможно практически в любом возрасте: и в период формирования речи (2-3 года), и у взрослых людей. У мальчиков и мужчин заикание наблюдается чаще, чем у девочек и женщин.
Невротическое заикание
Патогенез
Ведущей причиной появления логоневроза является психотравмирующая ситуация. Это может быть острая психическая травма (сильный испуг или другое внезапное потрясение, приступ гнева) или хронический стресс (разлука с близкими, семейный конфликт, неприятности на работе). В первом случае невротическое заикание может носить кратковременный характер, хотя зачастую его симптомы достигают значительной выраженности, вплоть до преходящего мутизма (особенно у детей). При хроническом течении психотравмирующей ситуации происходит закрепление патологии речи, возможно присоединение других невротических расстройств.
У детей около 60% случаев заболевания связаны с неблагоприятным речевым климатом в семье. Сюда относят попытки родных форсировать речевое развитие ребенка, чрезмерную требовательность к речи, информационную перегруженность, двуязычие в семье, резкое повышение требований к речевым способностям ребенка У отдельных детей невротическое заикание может сформироваться при подражании речи заикающегося человека, если такой находится в их близком окружении. В таких случаях заикание закрепляется по типу невротической фиксации.
Определенную роль в возникновении невротической формы заикания играет наследственная предрасположенность. Она может состоять в генетически детерминированной функциональной недостаточности аппарата, обеспечивающего речевую моторику.
Патогенез логоневрозов недостаточно изучен. В острых стрессовых ситуациях невротическое заикание предположительно развивается за счет возникновения устойчивой патологической условно-рефлекторной связи, а его закреплению способствует формирование моторного автоматизма. При развитии заикания в возрасте 2-4 лет можно предполагать в его основе патологическую фиксацию естественных запинок в речи, типичных для периода становления речевой функции.
Симптомы
Отличительной чертой невротической формы заикания является неравномерность интенсивности нарушений речи. У одного и того же пациента выраженность заикания может варьировать от практически незатрудненной речи до настолько сильного заикания, что речевой контакт становиться непродуктивным. Обычно в привычной для больного обстановке, среди близких ему людей (друзей, родных) невротическое заикание мало проявлено и может быть даже незаметно. Интенсивность заикания значительно усиливается при волнении и эмоциональном напряжении, при осознании своей ответственности или высокой значимости происходящего разговора. Все пациенты с логоневрозом отмечают резкое усиление симптомов заикания при необходимости говорить с незнакомыми людьми или выступать перед аудиторией.
Со временем заикание начинает откладывать свой отпечаток на поведение пациента. Он старается избегать произношения трудных слов, маскирует заикание растягиванием звуков и тд речевыми приемами. В большинстве случаев развивается логофобия. Из-за дефекта речи больной начинает стесняться говорить с посторонними людьми, отказывается от выступлений на планерках и конференциях. Страдающие логоневрозом дети младшего возраста не хотят участвовать в проводимых в садике утренниках, школьники при необходимости устно отвечать урок предпочитают молчать. Наиболее выражена логофобия у подростков, она может привести к нарушению усвоения учебной программы и полной школьной дезадаптации.
Появление заикания невротической формы может иметь различный характер. При острой психотравме заикание возникает как острая невротическая реакция, развивающееся после выхода из аффективно-шокового состояния. Хроническая психотравмирующая ситуация, в т. И неблагоприятный речевой климат, как правило, приводит к появлению преневротических изменений с отдельными эпизодами запинок в речи. Затем может происходить либо постепенное уменьшение и исчезновение заикания, либо его закрепление в качестве патологического речевого автоматизма.
При фиксации невротическое заикание зачастую сопровождается иными невротическими состояниями: астенией, нарушением сна, депрессивным неврозом, неврастенией, фобиями, истерией, ипохондрией, энурезом и пр. Возможны вегетативные нарушения, укладывающиеся в клинику вегето-сосудистой дистонии. Особенно подвержены невротическим и соматовегетативным расстройствам подростки. Длительное течение и неблагоприятная динамика заикания у них может спровоцировать невротическое развитие личности.
Судороги. Эйфория.
Диагностика
Диагностика логоневроза проводиться при участии логопеда и невролога. Немаловажное значение имеет выявление в анамнезе пациента острой или хронической стрессовой ситуации. Диагностическое обследование речи определяет нарушение ее темпа, ритма и плавности, наличие запинок, растягивания отдельных звуков, повторов слогов. Неврологический осмотр не выявляет существенных отклонений в неврологическом статусе. Возможно некоторое оживление рефлексов, наличие признаков вегетативной дисфункции.
Необходимо дифференцировать невротическое заикание от неврозоподобного. Последнее возникает вследствие ЧМТ или различных заболеваний ЦНС (ишемического инсульта, внутримозговой опухоли, гидроцефалии, перенесенного энцефалита), постепенно прогрессирует, не сопровождается логофобией и попытками пациента скрыть дефект речи. Как правило, при неврозоподобной форме заикания наблюдаются органические изменения личности: затрудненная переключаемость, преимущественно эйфорическое настроение, инертность. Для полного исключения органической природы заикания следует провести дополнительные исследования: ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, МРТ или КТ головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать логоневроз и так называемое спотыкание. Последнее является следствием перенесенной ранней органической церебральной патологии и включает смазанность речи из-за расстройства артикуляции, нарушения ритма и скорости речи (захлебывающаяся речь, тахилалия), монотонную речь, перестановку смысловых ударений, затрудненный подбор слов и пр. Невротическое заикание может быть сопутствующим расстройством при некоторых психических болезнях (шизофрении, олигофрении, психопатии). В таких случаях пациенту назначается консультация психиатра.
Лечение
Терапия логоневроза обычно имеет комплексный характер и проводится совместными усилиями логопеда, невролога, психолога и психотерапевта. Осуществляются регулярные логопедические занятия по коррекции заикания. Однако они могут не дать эффекта при продолжающемся воздействии писхотравмирующей ситуации. С целью изменить отношение пациента к подобной ситуации и тем самым исключить ее психотравмирующее влияние проводятся: психокоррекция, сеансы психотерапии, психоанализ, психологические тренинги, арт-терапия Если в основе логоневроза лежат проблемы в семье, то рекомендовано семейное консультирование и семейная психотерапия. У детей особое значение имеет благоприятная речевая атмосфера: спокойный темп речи, понятные и доброжелательные высказывания окружающих людей.
Неврологическая помощь необходима для подбора и коррекции медикаментозной терапии, направленной на купирование симптомов логоневроза и сопутствующих невротических расстройств. В зависимости от ведущих симптомов заболевания она может включать седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Возможно использование электросна и различных методов рефлексотерапии.
Наряду с общепринятыми подходами к лечению логоневроза существует большое количество авторских методик. К ним относятся созданная Ю. Б. Некрасовой методика социореабилитации, разработанный Л. З. Арутюнян метод устойчивой нормализации речи, методика, основанная на дыхательной гимнастике А. Н. Стрельниковой и тд Применяется также БОС-терапия, в сложных случаях прибегают к гипнотерапии.
Источник
Что делать, если ребенок начал сильно заикаться, что необходимо знать о запинках и заикании?
Заикание – многофакторное расстройство ритмичности и плавности речи, которые проявляется в виде продления отдельных звуков, повторении звуков, слогов или слов, прерывании слов.
Актуальность статьи обусловлена тем, что 85% семей сталкиваются с проблемами выражения и восприятия речи, одной из которых является заикание, МКБ 10 кодирует данную патологию как F98.5.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В статье дадим определение заболеванию заикание код – по МКБ 10 F98.5 и его частной форме логоневроз, мкб 10 код также F98.5.
Обсудим предупреждающие знаки и к каким специалистам семье стоит обратиться за помощью.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Причины заикания
Хотя этиология заикания до конца не изучена, имеются убедительные доказательства, что она возникает из-за сочетания конституционных и экологических факторов.
Генетики обнаружили признаки того, что есть наследственная предрасположенность к заиканию, причем этим чаще страдают мальчики.
Исследования монозиготных и дизиготных пар близнецов показали более высокую частоту заикания у обоих членов монозиготных пар.
✪ Расстройство экспрессивной речи: памятка для родителей в Системе Консилиум
Однако у большого количества пациентов с заиканием нет ни семейной истории патологии, ни явных доказательств повреждения головного мозга.
Начало заикания обычно происходит в период интенсивного развития речи, когда ребенок переходит от двухсловных высказываний к использованию сложных предложений, как правило, в возрасте от 2 до 5 лет, но иногда проблема актуальна уже в 18 месяцев.
Приблизительно у 5% всех детей отмечают период заикания, который длится шесть месяцев и более. Многие малыши, которые заикались в раннем возрасте, это перерастают.
Однако никто не возьмется предсказать, кто выздоровеет самопроизвольно, а кого проблема будет преследовать всю жизнь.
Механизм развития и виды
Механизм заикания рассматривают с разных позиций:
- клинических;
- физиологических;
- нейрофизиологических;
- психологических;
- лингвистических.
К настоящему времени ученые склоняются к двум механизмам развития заикания:
- неврозоподобному в результате недоразвития речевых функций по различным причинам;
- невротическое состояние или логоневроз – код по мкб 10 F98.5.
Внутриутробные инфекции, повреждение головного мозга плода в результате нехватки кислорода либо кровоизлияния и образования кист в период беременности и родов могут привести к органическим изменениям в головном мозге, что имеет значение в формировании неврозоподобного заикания.
Маленькие пациенты с неврозоподобным заиканием зачастую имеют проблемы с координацией и мелкой моторикой.
Им тяжело собирать мелкие детали, нанизывать бусинки. Вариантом нарушения моторики являются проблемы с артикуляцией.
Ребенок с трудом управляет мышцами языка и губ, голосовыми связками. Они поздно начинают говорить. Ни эмоциональное состояние, ни внешние факторы не влияют на характер заикания.
✪ Ранняя диагностика нарушений развития речи. Основные этапы предречевого и речевого развития у детей раннего возраста в Системе Конислиум
Скачать таблицу
При проведении КТ, МРТ или ЭЭГ выявить отклонения не удается.
В моторном развитии такие пациенты не отстают, а чаще опережают сверстников. Рано начинают говорить, темп речи быстрый.
Создается впечатление, что язык не успевает за мыслями, которые хочет сказать ребенок.
При логоневрозе есть зависимость от эмоционального фона: в спокойной обстановке речь у ребенка плавная, но если он начинает волноваться, заикание усиливается.
По клиническим проявлениям заикание делится на следующие формы:
- тоническая. При данной форме человек делает долгие паузы между словами и тянет гласные;
- клоническая – сложности с проговариванием отдельных букв или слогов;
- комбинированная – наиболее сложная форма, поскольку сочетаются признаки вышеназванных форм.
Однако не всегда паузы, повторы и запинки в словах являются маркером серьезной патологии. У ряда детей отмечаются физиологические проблемы беглости речи.
Опытный логопед при осмотре сможет отличить эти состояния.
При истинном заикании ребенок повторяет часть слова, например первую согласную (к-к-котлета) или долго тянет звук вначале слова: ссссова.
В то время как при физиологических проблемах отмечаются повторы слов: пойду-пойду гулять.
Обследование при заикании
Поскольку заикание – сложный речевой дефект, причины которого четко не установлены, а проявления разнообразны, для установления диагноза и решения вопроса о дальнейшем лечении одного логопедического осмотра недостаточно.
Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных сфер: медицинской, психологической, логопедическое позволит установить причину и подобрать оптимальные методы коррекции.
В случаях, когда врач невролог после сбора анамнеза, в том числе перинатального и физикального осмотра, видит причиной развития нарушений речи травмы, кровоизлияния в головной мозг либо инфекции, рекомендованы компьютерная или магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография.
Появление заикания у ранее здорового взрослого – грозный симптом. Возможной причиной нарушения речи может быть опухолевый процесс в головном мозге.
В этом случае посещение врача-невролога и обследование не стоит откладывать.
Принципы организации диспансерного наблюдения и подходы к ранней коррекции речевых нарушений смотрите в Системе Консилиум
Лечение
Несмотря на то, что новостные порталы опубликовали многообещающие результаты испытания препарата “Экопипам” на восьми добровольцах, а в настоящее время группа ученых набирает пациентов для проведения масштабных исследований, в продаже данного препарата официально нет, что бы ни обещали рекламные баннеры на интернет-сайтах.
Лечение патологии речи комплексное, длительное и требует не только участия невролога, логопеда и др., но и дисциплины пациента и помощи родителей.
В лечении заикания логопеды используют различные методики, традиционные и авторские. В зависимости от формы заикания – неврозоподобный или логоневроз – методики могут быть различными.
В комплексном лечении используют также:
- массаж, направленный на улучшение кровообращения и общее расслабление;
- дыхательную гимнастику;
- гипнотерапию.
Лечение заикания у взрослых
При лечении заикания у взрослых пациентов необходима совместная работа психотерапевта, невролога, логопеда.
К 21 веку разработано большое количество методик по лечению заикания, включая традиционные и авторские.
При лечении пациент под руководством логопеда обучается постановке дыхания, естественной артикуляции, и на этой базе формируется новая техника речи.
Для эффективной коррекции логоневроза важна выработка эмоциональной устойчивости в стрессовых ситуациях и отработка новых навыков до автоматизма, что требует не только времени, но и заинтересованности пациента в результате.
В тяжелых случаях, когда заикание снижает качество жизни пациента, мешает общению с незнакомыми людьми, человек испытывает стресс, возможно медикаментозная коррекция при помощи противосудорожных препаратов, антидепрессантов и препаратов, снижающих тревожность.
Источник