Локальный статус при абстинентном синдроме

Локальный статус при абстинентном синдроме thumbnail

F10.3     Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

  • астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

  • разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

  • резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

  • Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

  1. Тиамин – 100-200 мг в/м;
  2. Магния сульфат – 2500 мг в/м;
  3. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
  • Анаприлин – 10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м;
  1. Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

  1. Горизонтальное положение;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:
  • Анаприлин -10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
  1. Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
  1. При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:
  • Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • консультация нарколога.

Источник

R45.4 Раздражительность и озлобление (Алкогольный абстинентный синдром)
R46.2 Странное и необъяснимое поведение (Алкогольный абстинентный синдром с делирием)
Алкогольный абстинентный
синдром — комплекс вегетативных, соматоневрологических и психопатологических
нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48
ч) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. СМП
может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома,
наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тяжелый абстинентный
синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением,
идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами,
эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством,
диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором,
гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные
припадки. На фоне соматической патологии (ЧМТ, СД, язвенная болезнь,
панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс
любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при
тяжелом алкогольном абстинентном синдроме высока вероятность развития
алкогольного делирия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует отличать алкогольный
абстинентный синдром от постинтоксикационного
состояния (постинтоксикационный
алкогольный синдром), которое может отмечаться у людей, не страдающих
алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации.
Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет
отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а
также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При
алкогольном абстинентном синдроме прием алкоголя уменьшает соматовегетативные
проявления и улучшает психическое состояние.

Советы позвонившему

Больного не следует
оставлять без присмотра.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

Диагноз выставляют на
основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после
прекращения приема алкоголя. Важный симптом — стремление опохмелиться.

Оценка клинических
данных (время, прошедшее после последнего приема алкоголя; тревога, желание
опохмелиться, диссомнические расстройства, тремор пальцев рук, век, языка и
головы, атаксия в пробе Ромберга, тахикардия, жажда, озноб, повышенное
потоотделение). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор
кожного покрова, сухость слизистых оболочек, снижение массы тела и др.).

Читайте также:  Синдром повышенной нервной возбудимости у детей лечение

Пациенту и его
родственникам необходимо задать следующие вопросы.

1. Как давно и в каком
количестве употребляет алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные
коктейли)?

2. Может ли остановиться
и контролировать прием алкоголя после первых доз?

3. Как давно начал
опохмеляться и чем, приносит ли это облегчение?

4. Есть ли сильное
желание (тяга) принять алкоголь или потребность в его постоянном приеме?

5. Были ли ранее
подобные состояние в связи с прекращением употребления алкоголя?

6. Случались ли в этом
состоянии судорожные припадки?

7. Были ли ранее
алкогольные психозы?

8. Возникали ли проблемы
дома, в семье на работе и/или учебе из-за приема алкоголя?

9. Обращался ли ранее
пациент за медицинской или психологической помощью по поводу проблем с
алкоголем?

Два положительных ответа
на вопросы № 2-9 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома
зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы № 7-8 указывают на
высокую вероятность развития осложнений алкогольного абстинентного синдрома.

Показаниякгоспитализации

Показания к
госпитализации следует считать абсолютными при выраженном треморе,
галлюцинациях, значительной дегидратации, температуре тела выше 38,3 °С,
эпилептическом припадке без указаний на эпилепсию в анамнезе, помрачении
сознания, неврологических нарушениях (атаксия, нистагм, экстрапирамидные
нарушения, офтальмоплегия), травмах, в том числе черепно-мозговых.

Показаниями к
госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных
случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия,
суицидальное поведение, психомоторное возбуждение. Для тяжелого алкогольного
абстинентного синдрома характерны разнообразные нарушения витальных функций.
Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации для оставленных дома больных

Необходимо строго
следовать всем предписаниям врача. В случае утяжеления физического или
психического состояния необходимо вызвать скорую помощь. После купирования
абстинентного синдрома рекомендовано начать лечение алкогольной зависимости.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Используют один из
транквилизаторов.

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или
в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным
одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для
взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным
введением через 30-40 мин.

При психомоторном
возбуждении, выраженной тревоге используют дроперидол (1-4 мл 2,5% раствор в/м) или галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора в/м).

Наиболее частые ошибки

■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и
препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии,
гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.

■ Назначение ЛС с
антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил,
биперидин, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.

■ Назначение
нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может
привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям
работы печени.

■ Назначение сердечных
гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий,
желудочковую экстрасистолию.

■ Быстрое внутривенное
введение натрия хлорида провоцирует нарушения со стороны центральной нервной
системы, связанные с демиелинизацией нервных волокон.

■ Быстрое внутривенное
(струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения
дыхания.

Мероприятия на стационарном этапе

В план обследования
входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение
концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности
печеночных ферментов), ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, консультации
терапевта и невролога.

Лекарственная терапия

Внутривенная инфузия
изотонического раствора натрия хлорида или сбалансированных полиионных
растворов с 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы*).

Витамин B1 (тиамин 5% 5 мл в/м).

Витамин В6 (пиридоксин 5% 5 мл в/м).

Магния сульфат 25% 20-30 мл в/в в 400-500 мл 5-10%
раствора декстрозы (глюкозы).

Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в два раза в сутки.

Фуросемид в дозе 1 мг/кг в/в (по показаниям).

Транквилизаторы: феназепамв/в или в/м в
начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с
возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Карбамазепин 200-400 мг внутрь два раза в день.

Нейролептики (для
купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор 1-4 мл в/м или галоперидол 0,5% раствор 1-2 мл в/м.

Источник

Абстинентный синдром может быть различной тяжести, его симптомы различны для разных типов зависимости. Синдром развивается при отказе от наркотиков, алкоголя, никотина. Это совокупность болезненных и неприятных проявлений физического и психологического дискомфорта.

Читайте также:  Почему дети рождаются с синдромом аутизма

Психоактивный препарат включился в биохимические процессы, поэтому когда организм перестаёт его получать, самочувствие человека ухудшается. Так тело даёт знать, что ему нужна новая доза, стимуляция для работы, к которой оно привыкло за время химической зависимости. Это явный признак того, что у человека сформировалась стойкая физическая зависимость от психоактивного препарата.

Алкогольная абстиненция

Алкогольный абстинентный синдром возникает у зависимых от спиртного людей на второй стадии развития заболевания. Именно в этот момент человек начинает пить запоями. Каков механизм возникновения запойного состояния?

Когда алкоголь стал полноправным участником метаболических процессов в организме, у человека даже от небольшой дозы алкоголя может появиться абстинентный синдром. Признаками абстинентного синдрома будут болезненные и неприятные симптомы, которые мы перечислим чуть ниже. Чтобы их снять, больной выпивает следующую дозу алкоголя — это и приводит к запойному состоянию.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома

  • Нарушение терморегуляции организма.
  • Скачки АД, тахикардия.
  • Головные боли.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы с ЖКТ разного рода.
  • Депрессивное состояние, агрессия.
  • Нарушения сна.
  • Тремор конечностей.
  • Сильное желание выпить спиртное.

В чём разница между абстиненцией и похмельем?

Прежде всего, абстинентный синдром относится не только к алкогольной зависимости. Абстинентным синдромом называют и ломку от наркотиков, и неприятные симптомы, возникающие при отказе от табака. А понятие похмельного синдрома относиться только к алкозависимости.

Именно алкогольный абстинентный синдром называется истинным похмельем. И он является признаком развития алкоголизма. Это понятие обозначает, что при прекращении употребления спиртного у зависимого человека резко ухудшается самочувствие. Приём следующей дозы алкоголя на время снимает болезненные симптомы.

Ложный запой

В медицине есть такое понятие как ложный запой. Это употребление спиртных напитков в течение нескольких дней людьми, у которых ещё не сформировалась стойкая алкогольная зависимость. Обычно это запланированные большие общенациональные или семейные праздники. Хотя внешне такое поведение выглядит как запой, по сути оно от запоя отличается. В данном случае человек контролирует ситуацию — закончились праздники, все разошлись и вернулись к обычной жизни. И такая возможность есть именно потому, что у людей ещё не развился абстинентный синдром.

В случае ложного запоя повторный приём алкоголя не приносит облегчения, напротив, организм сопротивляется ему. Возникает рвота, человек «видеть не может» спиртное. Так организм ограждает себя от новых интоксикаций, отравления ядами алкоголя. У алкоголика этот механизм защиты сломлен, поэтому его организм по-другому реагирует на постоянные интоксикации.

Признаки и лечение абстинентного синдрома

В случае стойкой физической зависимости от алкоголя всё происходит наоборот — организм себя хорошо чувствует при алкогольных интоксикациях, когда получает привычную дозу этилового спирта. Именно она снимает у больного на время мучительные симптомы абстинентного синдрома. Реакция организма на повторный приём алкоголя позволяет поставить диагноз алкоголизм.

Про алкоголиков не зря говорят, что им «стоит понюхать этикетку», и начинается запой. Здесь имеется в виду то, что даже самая незначительная доза алкоголя, попадая в организм больного человека, запускает абстинентный синдром при алкоголизме. Если в этот момент не начать лечение и не провести экстренное вытрезвление, то неизбежен запой. Примерно через 5—6 часов у алкоголика возникают признаки абстинентного синдрома. Мучительные симптомы становятся причиной того, что возникает непреодолимая тяга к спиртному. Если принять в этот момент следующую дозу, то симптомы на время отступают, чтобы через некоторое время вернуться снова. Вот в такой порочный круг попадает алкоголик.

Подобные симптомы — это признаки второй стадии алкогольной зависимости. Время развития заболевания индивидуально, оно зависит от психологических особенностей человека, его общего состояния здоровья, образа жизни. Обычно вторая стадия наступает примерно через пару лет регулярного употребления. Но при особенно благоприятных для развития заболевания обстоятельствах она может наступить и через год.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома требует врачебного вмешательства. С помощью специально подобранных лекарственных средств врач снимает мучительные признаки абстинентного состояния. Как мы уже сказали, оно развивается примерно через 5—6 часов после отмены алкоголя. Если человек не выпивает снова или не начинает лечение абстинентного синдрома, то симптомы усиливаются. В самом худшем случае это может завершиться белой горячкой.

Вывод из запоя

Чтобы помочь человеку прервать запой, врач проводит детоксикацию организма, используя внутривенные капельницы. Параллельно подбираются обезболивающие, противосудорожные, седативные средства, они облегчают алкогольный абстинентный синдром. Полная детоксикация устраняет физическую зависимость, то есть организм снова может работать без участия этилового спирта в его процессах обмена. Важно не забывать, что детоксикация не является лечением, она подготавливает человека к курсу реабилитации, так же после неё можно провести кодирование — временное купирование болезни.

Читайте также:  Эвелина бледанс родила сына с синдромом дауна

Наркотическая ломка

Абстинентный синдром присутствует и при наркотической зависимости, в этом случае он носит название наркотическая ломка. Механизм её возникновения тот же, что и при алкоголизме. Наркотические препараты включаются в метаболизм человека, если приём прекращается, то возникает синдром отмены, абстиненция.

Каждый психоактивный препарат вызывает специфический абстинентный синдром. Он будет отличаться по времени наступления, длительности, признакам, интенсивности. Есть наркотики, которые приводят к возникновению ломки, абстинентного синдрома, буквально с первых употреблений. Например, современные синтетические наркотики спайсы вызывают физическое привыкание очень быстро, а вот для развития физической зависимости от марихуаны могут понадобиться годы. Ломку в той или иной форме вызывают все психоактивные препараты: опиаты, галлюциногены, снотворные, стимуляторы и так далее. Наиболее сильные и длительные ломки вызывают опиаты.

Но не стоит обольщаться, даже если у вас пока не сформирована физическая зависимость, это вовсе не значит, что употребление алкоголя или наркотиков проходит для вас бесследно.

Влияние наркотиков на организм

Все наркотики — это токсичные яды. Когда человек употребляет их, интоксикации превышают естественные возможности организма по самоочищению. Печень и почки не могут вывести столько шлаков, таким образом они частично остаются в организме. Их количество увеличивается с каждой интоксикацией. Это оказывает пагубное воздействие на состояние всех органов и систем человеческого тела.

Именно в этом состоит особенность заболевания наркомания. Оно действует не на один какой-то орган, а на весь организм в целом, приводит к патологиям всех внутренних органов. Поэтому так необходимо лечение химической зависимости на ранних стадиях, чтобы зависимый не остался инвалидом на всю жизнь.

Синдром отмены при отказе от никотина

Абстинентный синдром в период отказа от курения не такой тяжёлый как при алкогольном похмелье или при наркотической ломке. Но курильщик такое состояние переживает очень тяжело. Без привычного употребления никотина мучаются и тело, и психика человека. Появление абстинентного синдрома ожидает курильщика очень скоро, буквально через несколько часов, проведённых без никотина. Насколько длительным окажется это состояние предсказать невозможно. Это зависит от того, какой был стаж зависимости, режим курения, каково общее состояние здоровья человека, а так же от назначенного специалистом лечения зависимости.

Абстинентный синдром при отказе от никотина выражается в следующих признаках:

  • Мучительный кашель.
  • Одышка.
  • Слабость, усталость.
  • Нарушения аппетита, тошнота.
  • Скачки АД, нарушения сердечного ритма.
  • Ухудшение настроения, раздражительность.
  • Нарушения сна.
  • Тремор рук.
  • Запоры.
  • Непреодолимое желание покурить.

Лечение химической зависимости

Лечение химической зависимости всегда начинается с детоксикации и устранения абстинентного синдрома.

  • При алкогольной зависимости нарколог ставит капельницы, которые очищают организм, снимает мучительный синдром отмены, проводит поддерживающее лечение. Когда запой позади, организм очищен, а физическая зависимость устранена, выздоравливающий может отправиться на психологическую реабилитацию и полностью излечить заболевание.
  • При наркомании процесс лечения проходит по тому же принципу. Для снятия наркотической ломки от опиатов натурального и синтетического происхождения существует специальная процедура детокса, она называется УБОД. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация очищает именно опиоидные рецепторы головного мозга. Процесс больной проходит под наркозом и ничего не ощущает.
  • Лекарственные методики, помогающие устранить никотиновую абстиненцию и на время купировать зависимость, сегодня есть буквально на любой вкус. Это таблетки, спреи, жидкости для полоскания рта, антиникотиновые пластыри. Они позволяют устранить абстинентный синдром и спокойно провести курс избавления от психологической зависимости. Грамотно подобранные лекарства и психотерапия приводят к успешному избавлению от табакокурения.

Устранение абстинентного синдрома и физической тяги является обязательной составляющей частью любого лечения химической зависимости. Именно этот этап лечения подготавливает больного к успешному прохождению реабилитации. Само по себе устранение абстиненции ещё не является излечением — это следует понимать. Результаты детоксикации нужно обязательно закрепить либо временно с помощью кодирования, либо долгосрочно с помощью полного курса избавления от зависимости.

В нашем центре можно пройти курс лечения от химической зависимости. Специалисты грамотно подберут для вас детокс и помогут безболезненно пройти период абстиненции. Мы предлагаем широкие возможности для реабилитации после первого этапа лечения — восстановление после болезни в российских и зарубежных реабилитационных центрах. Все вопросы по подбору лечебного курса можно задать консультанту нашего центра, позвонив на горячую линию в любое время. Телефон вы увидите на странице сайта, там же есть форма заявки на обратный звонок — заполните её, и мы сами перезвоним вам.

Источник