Ложноположительная реакция вассермана код по мкб 10

16.02.2021
0
Главная › МКБ 10 › Ложноположительная реакция вассермана код по мкб 10
Ложноположительная реакция вассермана код по мкб 10 thumbnail

Лукьянчиков Денис Владимирович - Уролог

Автор

Ведущий врач

Уролог

Анализ крови RW – что это?

Анализ крови RW – это серологический анализ на выявление антител к бледной трепонеме. Методика проведения этого исследования была предложена Августом фон Вассерманом еще в начале XX века, с тех пор анализ носит его имя – реакция Вассермана (RW).

Бледная трепонема является возбудителем сифилиса.

Сифилис относится к классическим венерическим заболеваниям. Передается преимущественно половым путем. Заразиться также можно через кровь. Есть вероятность заражения бытовым путем, поскольку бледная трепонема может содержаться в невысохшей слюне и других выделениях организма.

В течении болезни выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис.

Первичный сифилис характеризуется появлением специфической язвы (твердый шанкр) в месте проникновения инфекции (это могут быть половые органы, слизистая рта или прямой кишки). Чуть позже увеличиваются ближайшие лимфатические узлы – паховые при поражении половых органов или подчелюстные при поражении слизистой рта. Язва заживает самостоятельно через 3-6 недель после возникновения.

Симптомы вторичного сифилиса наблюдаются через 4-10 недель после возникновения язвы. Это – бледная сыпь по всему телу (включая ладони и подошвы), головная боль, общее недомогание и повышение температуры тела (похоже на грипп). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу.  Потом симптомы исчезают, возвращаясь время от времени.

Третичный сифилис характеризуется поражением нервной системы, костей и внутренних органов. Он возникает через много лет после заражения при отсутствии должного лечения заболевания.

Таким образом, у человека,  больного сифилисом, могут быть длительные периоды, в течение которых какие бы то ни было симптомы отсутствуют. Многое зависит от состояния иммунной системы организма. Иногда при контакте с инфекцией болезнь не развивается, но человек становится носителем инфекции (так называемое бессимптомное носительство).

В этих ситуациях анализ крови RW оказывается единственным способом обнаружить присутствие возбудителя сифилиса в организме. Анализ также дает возможность установить, как долго продолжается носительство сифилиса.

Когда необходим анализ крови RW?

Анализ крови RW является стандартной процедурой для подтверждения отсутствия возбудителя сифилиса в организме. Он необходим всем, чья профессия предполагает контакты с людьми или продуктами питания – врачам, косметологам, парикмахерам, поварам и т.д. Анализ крови RW также входит в число обязательных процедур при ведении беременности. Он проводится при постановке на учет и в третьем триместре (на 30-й неделе).

Анализ RW может назначаться и при появлении симптомов, заставляющих подозревать возможность заражения сифилисом:

  • сыпи на коже и слизистых оболочках неясного происхождения;
  • увеличении лимфатических узлов (прежде всего, паховых);
  • язвах на слизистой и выделениях из половых органов.

Рекомендуется сдавать анализ RW при случайном половом контакте. Однако надо иметь в виду, что анализ будет показателен только через 5-6 недель после полового контакта. До того анализ может быть отрицательным даже при проникновении инфекции.

Как сдавать кровь на RW?

Анализ крови RW следует сдавать натощак. В течение 12 часов перед анализом нельзя курить, употреблять спиртное, принимать лекарства, пить соки, чай или кофе. Можно пить только воду.

Расшифровка результатов анализа крови RW

Результат анализа крови RW может быть:

Изображение 1: Анализ крови RW – реакция Вассермана - клиника Семейный доктор

  • отрицательным. Это означает, что антитела к возбудителю сифилиса не обнаружены. В большинстве случаев подобный результат говорит о том, что бледной трепонемы в организме нет. Однако при первичном и третичном сифилисе могут быть случаи отрицательного результата анализа. Поэтому, чтобы быть уверенным, что не являешься носителем заболевания, анализ необходимо сдать несколько раз.
  • сомнительным (отмечается знаком «+»);
  • слабоположительным («++»);
  • резко положительным («+++»).

Сомнительная и слабоположительная реакция возможны и при отсутствии заражения сифилисом. Так, у 1,5% беременных выявляется ошибочная слабоположительная реакция. Ложноположительный результат RW может наблюдать после прохождения вакцинации, а также при туберкулезе, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, пневмонии, вирусном гепатите.

Если есть вероятность ложноположительного результата, анализ следует сдать повторно.

Что делать при положительном результате RW?

При получении положительного результата RW при повторном анализе присутствие возбудителя сифилиса в организме считается подтвержденным. В этом случае необходимо срочно начинать лечение.

Сифилис хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Сохранение возбудителя в организме грозит переходом заболевания в активную стадию и развитием проявлений вторичного и третичного сифилиса. Наличие бледной трепонемы в организме беременной женщины угрожает не только ее здоровью, но и здоровью ребенка: инфицирование плода, как правило, приводит к серьёзным нарушениям развития. Возможен и летальный исход.

Где сдать анализ RW в Москве?

Если Вам нужно сделать анализ крови RW в Москве, обращайтесь в АО «Семейный доктор». В «Семейном докторе» Вы можете сдать анализ на RW в выходные и праздничные дни.

Сдать кровь на RW возможно в любой из наших поликлиник.  Акушеры-гинекологи, дерматовенерологи и урологи «Семейного доктора» всегда готовы проконсультировать Вас по результатам анализа и, при необходимости, назначить эффективный курс лечения.

Записаться на диагностику

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Читайте также:  Дискератоз дарье код мкб

Оцените, насколько был полезен материал

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Ранний сифилис скрытый (A51.5)

Общая информация

Краткое описание

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, с хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.

Сифилис скрытый ранний – это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями с давностью инфекции до 2-х лет.

Код протокола: H-Т-023 “Сифилис скрытый ранний”
Для стационаров терапевтического профиля 
Код (коды) по МКБ-10: А51.5 Ранний сифилис скрытый

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

А 51. Ранний сифилис.

А 51.0. Первичный сифилис половых органов.

А 51.1. Первичный сифилис анальной области.

А 51.2. Первичный сифилис других локализаций

А 51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

А 51.4. Другие формы вторичного сифилиса.

А 51.5. Ранний сифилис скрытый.

А 51.9. Ранний сифилис неуточненный.

Диагностика

Диагностические критерии
 

 Жалобы и анамнез
Данные анамнеза: прием в последние 2 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гемотрансфузии и др., наличие в прошлом высыпных элементов – эрозий, язв, как правило, после случайных половых связей.
 

Физикальное обследование: вторичные остаточные элементы – рубцы, пятна, увеличение регионарных лимфоузлов.

Инструментальные исследования: нет

Показания для консультации специалистов: нет

Дифференциальный диагноз: нет

Перечень основных диагностических услуг:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– исследование крови на ВИЧ (Приказ 89 МЗ РК от 18 марта 1999г. и приказ 575 МЗ РК от 11 июня 2002 г. “Об утверждении правил освидетельствования лиц на ВИЧ-инфекцию” – подлежат освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию больные с установленными диагнозами сифилис, гонорея, хламидиоз и др. с согласия больного);

– ИФА-НВsAg;

– иммуноферментный анализ (ИФА);

– реакция иммунофлюоресценции;

– кал на я/глист;

– КСР.

Перечень дополнительных диагностических услуг:

– консультация терапевта по показаниям;

– консультация офтальмолога по показаниям;

– консультация отоларинголога по показаниям;

– исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок;

– ИФА на хламидиоз по показаниям;

– иммунограмма.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

– положительные серологические реакции (реакция Вассермана, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации) при отсутствии клинических проявлений;

– реакция Герксгеймера-Яриша (повышение температуры) после начала антибиотикотерапии;

– относительно быстрая негативация серологических реакций на фоне специфического противосифилитического лечения.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения: получение полного курса специфического лечения.

        Немедикаментозное лечение: нет

        Методика 1: терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней.

        Методика 2 (применяется только при гиперчувствительности как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда): применяется доксициклин по 0,1 г через 8 часов 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9г; либо тетрациклин по 0,5г через 6 часов 4 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 60 г. Эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г.

        Методика 3: цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

        Методика 4: цефтриаксон по 1,0 г. х 1 раз в день, через день, внутримышечно, курсовая доза 6,0 гр.

        Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию итраконазол 100 мг 2 капс. в сутки в течение 3-6 дней или флуканозол 150 мг 1 раз в 3 дня- 2-3 курса.

        Для повышения неспецифической реактивности организма назначают аутогемотерапию через день по схеме: 2,0-4,0-6,0-8,0-10,0-10,0-8,0-6,0-4,0-2,0.

        При установлении диагноза “Сифилис скрытый ранний” (Серорезистентный) рекомендовано лечение по следующим схемам: методика №1 и цефтриаксон 1,0 – 1 раз в день в течение 10 дней на курс 10,0 г.

        Профилактические мероприятия: нет

        Дальнейшее ведение: больные, получившие специфическое лечение, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3-х лет с периодичностью сдачи крови на реакцию Вассермана 1 раз в 3 мес.

        Перечень основных медикаментов:

        1. *Бензилпенициллин. пор. д/и 1000000 ЕД, фл.

        2. * Цефтриаксон 1 г, фл.

        3. *Ампициллин 1 г, фл.

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Доксициклин 100 мг, табл.

        2. *Эритромицин 500 мг, табл.

        3. *Тетрациклин 100 мг, 200 мг, табл.

        4. *Итраконазол 100 мг, капс.

        5. *Флуканозол 150 мг, табл.

        6. *Цефазолин 1 г, фл.

        7. *Витамины группы А, Е, В, С

        8. Иммуномодуляторы: *левамизол 50 мг табл., метилурацил 500 мг табл., циклоферон амп.

        Читайте также:  Новообразование пальца кисти код мкб

        9. Биостимуляторы: алоэ, стекловидное тело амп.

        10.Аутогемотерапия

        Индикаторы эффективности лечения: получение полного курса специфического лечения.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация

        Показания для госпитализации:

        1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции, адаптации, реабилитации несовершеннолетних (Согласно приказа Агентства РК по делам Здравоохранения №695 от февраля 2001 г. «О совершенствовании мер борьбы с болезнями, передаваемыми половым путем») с положительными серологическими реакциями.

        2. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.

        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

        – общий анализ крови;

        – общий анализ мочи;

        – кал на яйца глист;

        – флюорография;

        – реакция Вассермана.
         

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. Syphilis National Guideline Clearighouse www. guideline.gov.
            2. 2002 national guidelines on the management of early syphilis. National Guideline
            Clearighouse www. guideline.gov.
            3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999.
            4. Лечение и профилактика сифилиса (методические рекомендации). Научно-
            исследовательский кожно-венерологический институт. Астана, 2004г.

        Информация

        Список разработчиков
        Альменова Л.Т., НИКВИ МЗ РК

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

            Реакция Вассермана является основой для диагностики такого заболевания как сифилис. Классический вариант этого исследования не применяется в РФ с 1980-х годов, однако заложенная основа используется в аналогах.

        Сифилис – это заболевание инфекционной этиологии, которое вызывает Treponema pallidum (бледная трепонема). Инфицирование сифилисом происходит преимущественно половым путем, также возможна вертикальная передача инфекции (при родах от зараженной матери ребенку).

        Течение заболевания характеризуется постоянным прогрессированием, наличием рецидивов, периодичностью клинической симптоматики и способностью поражать все органы и системы организма.

        Для диагностики сифилиса используют специальные тесты:

        • нетрепонемные (микрореакцию преципитации (RPR – антикардиолипиновый тест), реакцию Вассермана, микроскопический тест VDRL, сифилис АгКЛ и другие),
        • трепонемные (ИФА, РИФ, РПГА, реакцию иммобилизации трепонем, иммуноблотинг и т.д).

        Наиболее «классическим» тестом считается реакция Вассермана.

        Реакция вассермана. Что это

        Справочно. Реакция Вассермана – это иммунологический метод диагностики сифилиса, основанный на реакции связывания комплемента.

        Суть RW заключается в том, что кровь больного сифилисом, при добавлении в нее специального белка-агрессора, способна образовывать с ним комплексы, абсорбирующие комплемент, которые будут выпадать в осадок.

        Как проводится исследование крови по Вассерману

        По сути, реакция Вассермана объясняется наличием в белой трепонеме кардиолипина. Это антиген, который стимулирует синтез антител, которые выявляются в крови при помощи RW.

        То есть, к сыворотке крови пациента присоединяют искусственный аналог трепонемы (кардиолипиновый антиген) и специальный связывающий белок (комплимент). Если в крови присутствуют антитела (специфические белки защитники) к бледной трепонеме, то происходит связывание кардиолипинового антигена и этих антител при участии комплемента. Полученное соединение выпадает в осадок, оцениваемый как ++++.

        В норме, в сыворотке здоровых людей происходит гемолиз эритроцитов. То есть, в крови нет антител, с которыми могут реагировать кардиолипиновый антиген, а, следовательно, в сыворотке не происходит реакции адсорбирования и связывания комплемента. Свободный комплемент участвует в гемолизе, появление которого оценивается как отрицательная реакция Вассермана, то есть “-“.

        Анализ крови на реакцию Вассермана имеет пять вариантов ответа:

        • – (свидетельствует о том, что в сыворотке произошел полный гемолиз эритроцитов, а значит, анализ на сифилис отрицателен);
        • + (такой ответ трактуется как сомнительный, одним + оценивают слабовыраженную задержку гемолиза);
        • ++ (наблюдается при частичной задержке гемолиза и расценивается как слабоположительная реакция Вассермана);
        • +++ (такой результат расценивается как положительная RW, свидетельствующая о значительной задержке гемолиза);
        • ++++ (резко положительная RW, полное отсутствие гемолиза и выпадение осадка говорит о наличии у пациента сифилиса или других заболеваний, ставших причиной получения ложноположительной RW).
        Читайте также:  Болезнь жильбера код мкб

        Первый ответ свидетельствует об отрицательной RW и не требует дальнейших исследований. При получении других результатов, следует учитывать, что реакция Вассермана не является высокоточной и специфичной.

        Внимание. При проведении анализа крови на реакцию Вассермана достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты.

        В связи с этим, при получении сомнительных, слабоположительных и резко положительных реакций Вассермана, для уточнения диагноза проводят трепонемные тесты.

        Ложноположительные результаты могут быть связаны с употреблением жирной пищи, спиртных напитков, беременностью, менструацией, малярией, системной красной волчанкой и т.д.

        Современное понимание реакции Вассермана

           В современных лабораториях «классическая» реакция Вассермана считается устаревшей и не используется. Однако в листе ответов и бланке назначений все равно часто пишут RW.

        В настоящее время под этим термином подразумевают модифицированные современные RW.

        Наиболее распространенный аналог реакции Вассермана – это RРR (неспецифический антифосфолипидный тест). Он также относится к нетрепонемным тестам (то есть не обладает высокой специфичностью), однако более чувствителен и имеет меньший риск ложноположительных результатов, чем классическая реакция Вассермана.

        Тест RРR является скрининговым исследованием, позволяющим обнаружить антитела (IgG и IgM) к кардиолипину.

        Для проведения анализа, также, как и для классической реакции Вассермана, применяется венозная кровь.

        Анализ желательно сдавать натощак. За час до взятия крови исключается курение. Несмотря на то, что риск ложноположительных результатов при RРR ниже, чем при RW, в идеале, предпочтительно не употреблять накануне анализа спиртные напитки и жирную пищу.

        Где сдавать кровь и сколько стоит обследование

        Обследование на сифилис можно пройти как в кожно-венерологическом диспансере (бесплатно), так и в частной клинике (или лаборатории).

        Справочно. Ориентировочная стоимость RРR составляет от 330 до 400 рублей и зависит от лаборатории, в которой сдаются анализы.

        Также, может использоваться специфический трепонемный тест (РПГА или ИФА IgG/IgМ на сифилис). Этот тест обнаруживает в крови специфические антитела исключительно к бледной трепонеме, поэтому может применяться для уточнения результатов после проведения нетрепонемных тестов. Его стоимость составляет от 320 до 380 рублей.

        Показания к исследованию

           Положительная RPR может выявляться уже через семь – десять суток после появления у пациента первичного сифилитического шанкра или через три-пять недель после заражения.

        Реакция Вассермана обладает чувствительностью от 70 до 80% при диагностике первичного сифилиса и практически стопроцентной чувствительностью при раннем латентном и вторичном сифилисе.

        После наступления вторичной стадии, титры начинаю снижаться. Следует учитывать, что около тридцати процентов позднего сифилиса может быть ложноотрицательным по RPR.

        Поэтому проведение трепонемных тестов, с целью уточнения диагноза, является обязательным.

        Однако, реакция Вассермана (RPR) может эффективно применяться для контроля проводимого лечения сифилиса.

        Основными показаниями к проведению анализа служат:

        • случайные половые связи;
        • употребление наркотиков;
        • контакт с больным сифилисом;
        • подозрение на сифилис (наиболее специфично появление твердого шанкра);
        • контроль лечения сифилиса;
        • беременность, донорство, работа в медицинских учреждениях (входит в список стандартных обследований);
        • расстройства психики и поражения нервной системы (нейросифилис).

        Также, обязательному обследованию подлежат дети, рожденные от инфицированных матерей.

        Анализ при беременности

        Классическая реакция Вассермана при беременности часто давала ложноположительные результаты. Новые тесты (RРR) реже дают подобные погрешности. Однако, учитывая, что некоторые заболевания также могут стать причиной возникновения ложноположительных результатов, при получении положительного ответа следует выполнить ИФА или РПГА.

        Ложноположительная реакция Вассермана. Причины

        Важно. При проведении первичного обследования следует учитывать, что нетрепонемные тесты не обладают специфичностью. Это связано с тем, что антитела к кардиолипину могут появляться не только при инфицировании сифилисом.

        Чаще всего ложноположительная реакция Вассермана выявляется у пациентов с:

        • СД (сахарный диабет);
        • туберкулезом;
        • злокачественными новообразованиями;
        • аутоиммунными патологиями (системное поражение соединительной ткани);
        • вирусными гепатитами;
        • энтеровирусной инфекцией;
        • тяжелой пневмонией;
        • инфекционным мононуклеозом;
        • скарлатиной;
        • малярией;
        • подагрой;
        • алкоголизмом;
        • антифосфолипидным синдромом (при исключенном до этого (при помощи трепонемного теста) сифилисе, RW может применяться с целью подтверждения этого синдрома);
        • эозинофильным инфильтратом в легких.

        Также, ложноположительные результаты возможны у детей на седьмой-десятый день жизни, беременных, пациентов после вакцинации и носителей несифилитических трепонем. У лиц, принимающих наркотические средства, реакция Вассермана также будет ложноположительной.

        Еще следует учитывать, что при очень высоком титре сифилитических антител могут диагностироваться ложноотрицательные результаты.

        В связи с этим, RW следует проводить в комплексе, с использованием специфических трепонемных тестов. Чаще всего применяют ИФА или РПГA к Trepоnemа pаllidum IgG/IgМ,

        Положительная реакция Вассермана

        Положительная RPR наблюдается при сифилисе:

        • первичном (если заражение произошло от одного до трех месяцев назад);
        • вторичном (заражение – более трех месяцев назад);
        • третичном (заражение- более трех лет назад).

        Также, положительный ответ может выявляться в течение года после проведенного лечения и при формировании серорезистентности (также после лечения).

        При получении отрицательного ответа нельзя исключить раннее серонегативное первичное или позднее третичное заболевание.

        Источник

        Предыдущая статья
        Синдром дауна и аутизм вместе
        Следующая статья
        Код мкб гепатит неясной этиологии
        © Синдромы и болезни МКБ 10