Луи бар синдром у моего ребенка
Синдром Луи-Бар (атаксия-телеангиэктазия) — наследственное заболевание, проявляющееся мозжечковой атаксией, телеангиэктазиями кожи и конъюнктивы глаз, недостаточностью Т-клеточного звена иммунитета. Последнее приводит к тому, что синдром Луи-Бар сопровождается частыми респираторными инфекциями и склонностью к возникновению злокачественных опухолей. Диагностируется синдром Луи-Бар на основании анамнеза и клинической картины заболевания, данных иммунограммы, результатов офтальмологического и отоларингологического обследования, МРТ головного мозга и рентгенографии легких. В настоящее время синдром Луи-Бар не имеет специфического и эффективного лечения.
Общие сведения
Синдром Луи-Бар впервые был описан в 1941 году во Франции. Нет точных данных о том, с какой частотой синдром Луи-Бар встречается среди современного населения. По некоторым сведениям эта цифра составляет 1 случай на 40 тысяч новорожденных. Однако, необходимо учитывать, что при смерти в раннем детском возрасте синдром Луи-Бар обычно остается не диагностированным. Известно, что заболевание одинаково часто поражает мальчиков и девочек. В неврологии синдром Луи-Бар относится к так называемым факомотозам — генетически обусловленным сочетанным поражениям кожи и нервной системы. В эту группу также входят нейрофиброматоз Реклингхаузена, ангиоматоз Стерджа—Вебера, туберозный склероз и др.
Синдром Луи-Бар
Причины и патогенез синдрома Луи-Бар
В основе патологических изменений, сопровождающих синдром Луи-Бар, лежат генетические нарушения, приводящие к развитию врожденной нейроэктодермальной дисплазии. Синдром Луи-Бар является аутосомно-рецессивным заболеванием, т. е. проявляется клинически только при получении рецессивного гена сразу от обоих родителей.
Морфологически атаксия-телеангиэктазия характеризуется дегенеративными изменениями тканей мозжечка, в частности потерей зернистых клеток и клеток Пуркинье. Дегенеративные изменения могут затрагивать зубчатое ядро мозжечка (nucleus dentatus), черную субстанцию (substantia nigra) и некоторые отделы коры головного мозга, иногда поражаются спиномозжечковые пути и задние столбы спинного мозга.
Синдром Луи-Бар сочетается с гипоплазией или аплазией тимуса, а также с врожденным дефицитом IgA и IgE. Эти нарушения в системе иммунитета приводят к появлению у пациентов частых инфекционных заболеваний, склонных к длительному и осложненному течению. Кроме того, иммунные нарушения могут потенцировать развитие злокачественных новообразований, зачастую берущих свое начало в структурах лимфоретикулярной системы.
Клинические проявления синдрома Луи-Бар
Атаксия. Наиболее часто синдром Луи-Бар начинает проявляться клинически в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. Во всех случаях заболевания синдром Луи-Бар манифестирует с появления мозжечковой атаксии, признаки которой становятся очевидными, когда ребенок начинает ходить. Наблюдаются нарушения равновесия и походки, дрожание во время двигательного акта (интенционный тремор), качание туловища и головы. Зачастую атаксия настолько выражена, что имеющий синдром Луи-Бар больной не может ходить. Мозжечковая атаксия сочетается с мозжечковой дизартрией, характеризующейся невнятной скандированной речью. Отмечается мышечная гипотония, снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов, нистагм, глазодвигательные нарушения и косоглазие.
Телеангиэктазии. В большинстве случаев появление сопровождающих синдром Луи-Бар телеангиэктазий происходит в возрасте от 3 до 6 лет. В некоторых случаях их возникновение отмечается в более поздний период и очень редко в течение первого месяца жизни. Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) представляют собой имеющие различную форму красноватые или розовые пятнышки или разветвления. Они обусловлены расширением мелких сосудов кожи. Следует отметить, что телеангиэктазии могут быть проявлением многих других заболеваний (например, розацеа, СКВ, дерматомиозита, пигментной ксеродермы, хронического лучевого дерматита, мастоцитоза и пр.). Однако в сочетании с атаксией они дают специфическую для синдрома Луи-Бар клиническую картину.
Синдром Луи-Бар характеризуется изначальным возникновением телеангиэктазий на конъюнктиве глазного яблока, где они имеют вид «паучков». Затем сосудистые звездочки появляются на коже век, носа, лица и шеи, локтевых и коленных сгибов, предплечий, тыльной поверхности стоп и кистей. Телеангиэктазии могут также наблюдаться на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Наиболее выражены сосудистые звездочки в тех местах кожного покрова, где он подвергается воздействию солнечных лучей. В первую очередь это лицо, где телеангиэктазии образуют целые «пучки». При этом кожа теряет свою эластичность и становится плотной, что напоминает изменения, типичные для склеродермии.
Кожные проявления атаксии-телеангиэктазии могут включать появление веснушек и пятен цвета кофе с молоком, участков обесцвеченной кожи. Наличие гипо- и гиперпигментаций делает кожные симптомы синдрома Луи-Бар схожими с клиникой пойкилодермии. У многих больных отмечается сухость кожи и участки гиперкератоза. Может наблюдаться гипертрихоз, ранняя седина волос, кожные элементы, напоминающие акне или проявления псориаза.
Инфекции дыхательных путей. Характеризующее синдром Луи-Бар поражение иммунной системы приводит к возникновению частых рецидивирующих инфекций дыхательных путей и уха: хронических ринитов, фарингитов, бронхитов, пневмоний, отитов, синуситов. Их особенностями являются: стертость границ между периодом обострения и ремиссии, скудность физикальных данных, плохая чувствительность к антибактериальной терапии и длительное течение. Каждая подобная инфекция может стать для больного атаксией-телеангиэктазией смертельно опасной. Частые заболевания легких приводят к развитию бронхоэктазов и пневмосклероза.
Злокачественные новообразования. Среди пациентов, имеющих синдром Луи-Бар, злокачественные опухолевые процессы отмечаются в 1000 раз чаще, чем в среднем у населения. Наиболее распространенными среди них являются лейкемия и лимфома. Особенностью онкопатологии в случае синдрома Луи-Бар является повышенная чувствительность пациентов к воздействию ионизирующего излучения, что полностью исключает применение лучевой терапии при их лечении.
Диагностика синдрома Луи-Бар
Постановка диагноза атаксии-телеангиэктазии требует комплексного подхода, учитывающего анамнез заболевания, его клинические проявления, данные иммунологических и инструментальных исследований, а также результаты ДНК-диагностики. Пациент с подозрением на синдром Луи-Бар должен пройти обследование не только у невролога, но и у дерматолога, отоларинголога, офтальмолога, иммунолога, пульмонолога, онколога.
Лабораторная диагностика синдрома Луи-Бар включает клинический анализ крови, в котором у 1/3 пациентов наблюдается снижение количества лимфоцитов. Обязательно проводится исследование уровня иммуноглобулинов крови, которое выявляет значительное снижение IgA и IgE, в 10-12% случаев IgG. Примерно у 40% пациентов синдром Луи-Бар сопровождается аутоиммунными реакциями, о которых свидетельствует наличие аутоантител к митохондриям, тиреоглобулину, иммуноглобулинам.
Из инструментальных способов диагностики синдрома Луи-Бар могут применяться: УЗИ тимуса, МРТ головного мозга, фарингоскопия, риноскопия, рентгенография легких. При помощи УЗИ диагностируется аплазия или гипоплазия тимуса. МРТ головного мозга выявляет атрофию мозжечка, расширение IV желудочка. Рентгенография легких необходима для диагностики очаговой или крупозной пневмонии, выявления очагов пневмосклероза и бронхоэктатических изменений.
Синдром Луи-Бар следует дифференцировать с атаксией Фридрейха, болезнью Рандю-Ослера, атаксией Пьера-Мари, болезнью Гиппеля-Линдау и др.
Лечение и прогноз синдрома Луи-Бар
К сожалению, эффективные методы лечения синдрома Луи-Бар до настоящего времени остаются предметом поиска. В современной медицине возможно применение лишь паллиативного симптоматического лечения соматических и иммунологических нарушений. Продлению жизни пациентов, имеющих синдром Луи-Бар, способствует иммунокоррегирующая терапия препаратами тимуса и гамма-глобулином, витаминотерапия в высоких дозировках и интенсивная терапия любого инфекционного процесса. По показаниям применяют противовирусные препараты, антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые средства, глюкокортикостероиды.
В связи с отсутствием эффективных способов лечения синдром Луи-Бар имеет неблагоприятный прогноз как для выздоровления, так и для жизни. Больные этим заболеванием редко доживают до 20 лет. В большинстве случаев они погибают от инфекционных осложнений и онкологических заболеваний.
Источник
Диагноз точно не поставлен,так как результата генетических анализов ждать много месяцев. Но вероятность большая,все абсолютно проверено и исключено,увы только это осталось ((
Да вроде другая мама. По крайней мере-ник другой
МРТ-то, в итоге, сделали? Есть ли другие данные, кроме шаткой походки, за такой диагноз, там много чего должно быть.
Да,все сделали уже.и МРТ сделали и ЭЭГ сделали,даже у эндокринолога были,гормоны сдавали,все в норме. Осталось только генетическая причина ((( не буду всего вам писать,хотела бы пообщаться поэтому с теми у кого этот диагноз..у нас и другие признаки этого синдрома присутствуют ((
Манюня30 ноября 2020, 14:22
Это же наследственное. То есть в семье есть у кого то, раз вы почти уверены, что у ребенке такой диагноз?
Кто то может быть носителем,то есть передавался из поколения в поколение и при этом не болеть,а проявится когда угодно…не обязательно прям явно болеть. Даже если у одного родителя этот ген,то вероятность рождения ребенка с этим синдромом 50%.
Flora30 ноября 2020, 14:28
В семье может ни у кого и не быть, наследуется по рецессивному типу
DAV1 декабря 2020, 14:43
Что в заключении МРТ?
вообще ничего.норма типа. но я сейчас ищу врача,кому показать диск с мрт,не очень доверяю тому врачу,кто описал(( но при этом синдроме по идее в таком возрасте по мрт то и серьезного ничего и вполне может не быть..только вот исключили другие проблемы,а генетика то и осталась как раз(
DAV2 декабря 2020, 13:00
Так тогда синдром лишь на основании симптомов?
На МРТ должны быть видны четкие патологии- увеличение 4-го желудочка и изменения в мозжечке — дегенерация мозжечковых клеток
Чтобы отмести или утвердить этот синдром, необходимо провести диффенцировку с похожими:
Атаксия Фридрейха.
Болезнь Пьера Мари.
Болезнь Рандю-Ослера.
Синдром Гиппеля-Линдау.
Синдром Штурге-Вебера-Краббе и др.
Покажите диск другим специалистам, может еще не все так плохо!
.
я тут все,что могла прочитала об этом.многие у кого такой синдром пишут,что на мрт изменений не было,особенно в маленьком возрасте..и все другие синдромы уже я все,что вы описали прочитала имеют другую картину,там атаксия в более старшем возрасте проявляется..под нашу только этот луи барр(( конечно будет дальше бегать про врачам..спасибо!
еще раз здравствуйте. мы вот только приехали от генетика..ну она в принципе ничего не сказала,есть луи барр или нет не ясно.есть и признаки луи барра и есть те которых нет.сказала,что только генет. анализах может показать.причем мы были в нии генетики им. Бочкова и там нет такого анализа. сказала искать в центрах молекулярной генетики.называется анализ секвенирование экзома..там не луи барр только,там проверяют все гены,поломки в днк.стоит от 60 т.р.,результат 3 месяца ждать..то есть она сказал,мол хотите делайте,хотите ждите. луи барр более яркие симптомы показывает с возрастом. но добавила что на наш возраст никакой другой синдром не подходит,все другие не проявляются в этом возрасте. то есть только луи барр..50 на 50..вот теперь ищем где сдать этот анализ и будет брать кредит,так как дорого и очень.вот так((
Viva, 2 ребенка30 ноября 2020, 14:50
Прям специализированного форума наверно нет, все-таки редкая болезнь. Попробуйте на дети.ангелы посмотреть.
К сожалению, нашего протокола узи тимуса не нашла.
Может, дцп?
У вас ещё мало времени прошло, чтобы понять прогрессирует атаксия или нет…
Вот на сайте дети ангелы никак не могу понять как тему создать.очень там сложно,уже и в чате задавала этот вопрос и не только я и тишина (((
ДЦП точно нет,оно так себя не проявляет,а вот детям с этим синдромом как раз ошибочно часто ДЦП и ставят,если врачи не очень грамотные..ребенок уже давно должен ходить нормально,а у нас нет улучшений никаких,мало того иногда становится даже хуже,часто после ОРВИ,это увы характерно именно для этого синдрома ((( я в ужасе конечно,у меня мир остановился. Мне кажется я чокнусь просто (((
Паола, 1 ребенок30 ноября 2020, 14:59
Вы не накручивайте себя.
Диагностика многих сопутствующих заболеваний изменилась. Прогноз меняется постоянно.
Меняется лечение, реабилитация.
Выдохните. И просто настройтесь работать.
Сил Вам!!!
Так чтоб подобрать лечение нужен диагноз. Без этого то и не ясно что вообще и как делать. При этом синдроме и лечения по сути нет никакого вообще. Тут надо четко понять диагноз от этого зависит и лечение и прогноз. Пока подозревают только это,так все другие причины атаксии исключили ((я конечно не хотела бы тут лить воду,а пообщаться с теми у кого это диагноз.кто не столкнулся не понять и не стоит даже заморачиваться.
Viva, 2 ребенка30 ноября 2020, 15:44
Лфк вы можете заниматься уже сейчас, не дожидаясь диагноза (раз ээг чистое), ортопедией – тоже уже сейчас. Поставьте дома балансир, положите коврик ортопедический, делайте массаж ножек, хотя бы сами.
Для иммунитета лёгкое закаливание, прогулки на свежем воздухе,поменьше контактов.
Да, я знаю, что Луи бар – это прогрессирующее заболевание, но скорость прогрессирования может быть очень разной. Я в свое время на русмедсервере читала историю девочки с подтвержденным Луи бар, так она на самокате на одной ноге гоняла ух как.
При должной реабилитации и капельке генетического везения, качество жизни больного Луи бар можно поддерживать годами, и даже десятилетиями, а там кто знает, может и медицина что-то придумает.
Сил вам!
Viva, 2 ребенка30 ноября 2020, 15:46
Если что, у меня есть коврик ортодон, могу отдать.
спасибо. коврик то у нас есть,он и стоит копейки,его купить проблем нет.только вот ходить годовалого по нему трудно заставить,прилепили в коридоре,он его оторвал,швыряет его только везде((
подскажите,а где вы этот балансир брали?..что-то гугл меня не понял,когда я это спросила у него..может ссылку киданете хоть как оно выглядит?спасибо!
Посмотрите на спортивных сайтах, он используется для тренеровок спортсменов, фигуристов и т д, так и задайте вопрос баланс для тренеровок.
Viva, 2 ребенка1 декабря 2020, 00:58
Во-первых, есть такая доска. Бывает ещё с таким типа лабиринтом, чтоб ребёнок с помощью равновесия шарик катал.
Viva, 2 ребенка1 декабря 2020, 01:09
И есть такие полусферы. Они хороши и для равновесия, и для тренировки стопы.
Мы делали такую полосу препятствий – раскладывала эти полусферы как камушки, потом ортопедический коврик, ну и что под рукой есть – доску от ламината, например – и бегали по ней. Дочь я за руку держала.
Источник
Синдром Луи-Бар, известный также как атаксия-телеангиэктазия, – врожденная патология, имеющая генетическую природу. Нарушения формируются еще на раннем этапе развития плода и связаны с дефектом строения хромосомы. Клинические проявления заболевания в большинстве случаев специфические и позволяют поставить диагноз в короткие сроки. Дети с синдромом Луи-Бар страдают от двигательных расстройств на фоне дефектов строения мозжечка, у них диагностируется сосудистый рисунок на коже, слизистых и склере глаз. Поражается и иммунная система, что проявляется частыми инфекционными и вирусными заболеваниями. Лечение патологии на сегодняшний день не разработано, терапия носит симптоматический характер. В связи с этим прогноз при наличии недуга неблагоприятный.
Причины развития синдрома Луи-Бар
Основу заболевания представляет генетическая мутация, что обеспечивает формирование отклонений еще в первом триместре беременности. Происходит изменение строения плеча 11 хромосомы. Именно этот дефект и провоцирует развитие клинических признаков синдрома Луи-Бар у детей. При этом патология формируется в тех случаях, когда оба родителя являются носителями мутации. Это связано с тем, что заболевание имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Точные причины, провоцирующие развитие нарушения, на сегодняшний день неизвестны. Предположительно, спровоцировать у ребенка развитие синдрома Луи-Барра может пагубное воздействие на хромосомный набор, вызванное стрессом у матери на ранних сроках беременности, а также воздействие ионизирующего излучения.
Основные проявления недуга
Главными мишенями генетической аномалии являются структуры головного мозга и иммунная система человека. Именно с их поражением связано большинство клинических признаков заболевания. Синдром Луи Барра имеет несколько основных симптомов, которые считаются патогномоничными, то есть позволяют поставить диагноз. В ряде случаев у младенцев и детей школьного возраста отмечаются и другие проявления патологии, встречающиеся не так часто.
Мозжечковая атаксия
В результате генетической мутации нарушается процесс закладки нервной трубки. Это сопровождается дефектами различных отделов головного мозга. Наиболее выраженным изменениям подвержены мозжечок, некоторые участки коры и черная субстанция. Подобные нарушения сопровождаются специфической симптоматикой. Она проявляется у ребенка в возрасте от 5 месяцев до 3–4 лет. Данная особенность связана с тем, что именно в этот период малыши начинают активно ползать и учиться ходить. У пациентов отмечается выраженная атаксия, то есть неустойчивость вплоть до полной невозможности удерживать равновесие. В ряде случаев синдром Луи-Бар сопровождается и нарушением речи, которая представляется невнятной. Данный дефект также обусловлен аномалиями развития мозжечка. В связи с такими изменениями наблюдается мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов.
Телеангиэктазия
Термин обозначает расширение поверхностных мелких капилляров и венул кожи, склеры и слизистых оболочек, что сопровождается формированием специфичных «узоров» и сосудистой сеточки. Данный симптом проявляется у детей, как правило, в возрасте с 3 до 6 лет, в редких случаях возникает позднее. Такое клиническое проявление свойственно и многим других заболеваний. Однако в сочетании с атаксией этот признак позволяет подтвердить наличие синдрома Луи-Бара.
Телеангиэктазия наблюдается преимущественно на лице, склере глаз, а также в области локтевых и коленных сгибов. Интенсивность проявления сосудистых звездочек повышается при воздействии солнечных лучей. Зачастую данный дефект сочетается с сухостью кожи, гипертрихозом и изменениями, по внешнему виду напоминающими псориаз.
Проблемы с иммунитетом и дыханием
Защитные силы организма на фоне синдрома Луи-Бар значительно ослабевают. Это происходит за счет снижения производства иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов. Данные соединения играют важную роль в поддержании клеточного иммунитета.
На фоне снижения защитных сил организма отмечается частое развитие инфекционных процессов, преимущественно поражающих респираторную систему. Дети страдают от ринитов, синуситов, пневмонии и других заболеваний. Для таких патологий характерно длительное течение, а также устойчивость к антибактериальной терапии.
Новообразования
Отдельное место синдрому Луи-Бар в иммунологии отводится еще и потому, что генетическое расстройство зачастую сопровождается высоким риском развития опухолей. Данные процессы чаще всего диагностируются в лимфоретикулярной системе. У пациентов регистрируются раковые поражения красного костного мозга, с трудом поддающиеся лечению. Усугубляется положение и тем фактом, что детям с синдромом Луи-Бар противопоказано использование лучевой терапии. Распространенным заболеванием при данной патологии является лимфома.
Зрение
Телеангиэктазия отмечается не только на коже, но и в мембране, покрывающей склеру глаза. Этот симптом сочетается с поражениями связочного аппарата данного анализатора. Нарушается процесс координации кривизны хрусталика. Вследствие дефектов у детей развивается косоглазие, может снижаться острота зрения.
Ортопедические отклонения
У большинства малышей с атаксией-телеангиэктазией отмечается деформация стоп, что лишь усугубляет двигательные расстройства, поскольку пациентам тяжело переносить вес тела с одной конечности на другую. В ряде случаев диагностируются и различные искривления позвоночника, при этом ярко выраженные проблемы встречаются редко. В случае синдрома Луи-Бара эти дефекты хорошо поддаются хирургической коррекции.
Диагностика
Подтверждение наличия заболевания начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Патогномоничным считается сочетание нарушений координации с телеангиэктазией. При этом основу диагностики генетических проблем составляет анализ ДНК пациента, который позволяет выявить аномалию строения хромосомы. С точки зрения иммунологии важным считается осуществление анализов крови, в которых выявляют ряд характерных изменений. Они включают в себя:
- Снижение количества лимфоцитов. Это происходит преимущественно за счет уменьшения выработки Т-клеток.
- Недостаточная концентрация иммуноглобулинов. При синдроме Луи-Бар чаще отмечается низкое содержание фракций IgA и IgE.
- Поскольку у некоторых пациентов заболевание сопровождается также симптоматикой аутоиммунных нарушений, отмечается наличие в крови соответствующих комплексов: аутоантител к иммуноглобулинам и митохондриям.
Визуальные методы, позволяющие сделать фото внутренних органов, также широко применяются. Используется УЗИ, МРТ и рентген. Для комплексной оценки состояния больного потребуется консультация врачей различной специализации, начиная с иммунолога и заканчивая ортопедом.
Лечение и прогноз
Специфической терапии, которая позволила бы побороть синдром Луи-Барра, нет. Поэтому борьба с заболеванием носит симптоматический характер. Лечение направлено в первую очередь на недопущение развития инфекционных поражений, которые становятся распространенной причиной гибели пациентов. К летальному исходу приводят и онкологические процессы, контролировать которые очень сложно. Для коррекции состояния пациентов применяются антибиотики, кортикостероидные препараты, витамины и внутривенные инфузии.
Современные концепции лечения недуга основаны на следующих принципах:
- Для борьбы с неврологическими расстройствами используются препараты леводопы, антагонисты дофамина и антихолинергические средства. Коррекция тремора производится медикаментами типа «Габапентина», а «Флуоксетин» и «Буспирон» используются с целью уменьшения интенсивности речевых нарушений.
- Во многих случаях оправдано назначение парентерального питания. Это особенно актуально у маленьких пациентов в период лечения инфекционных поражений.
- Для предотвращения развития септических процессов и осложнений со стороны респираторной системы используются антибиотики широкого спектра действия. Ряд врачей склоняется к оправданности их профилактического назначения.
- Рентгенологические исследования у пациентов с генетическим дефектом строго ограничены. По возможности рекомендуется применять альтернативные методы, например, магнитно-резонансную томографию или ультразвук.
- Для контроля онкологических процессов в организме больных требуется регулярный скрининг. Он подразумевает как проведение стандартных анализов крови, так и тестов с использованием специфических маркеров, которые позволяют распознать опухолевый очаг в лимфоретикулярной системе.
Прогноз при синдроме Луи-Бар неблагоприятный. Большинство больных погибают в 20–25 лет. При этом в 65–70% случаев причиной смерти становится хроническое поражение легких. Инфекции склонны к переходу в септический процесс.
Отзывы
Марина, 32 года, г. Ростов-на-Дону
Сын родился с синдромом Луи-Бар. Это стало заметно, когда он начал учиться ходить. Все время падал, не держал равновесие. Позднее появилась сосудистая сеточка на лице. Врачи поставили предварительный диагноз уже после осмотра. Он подтвердился результатами анализов. Прогноз при болезни неблагоприятный. Сейчас принимаем витаминно-минеральный комплекс, надеемся на лучшее.
Федор, 29 лет, г. Петропавловск-Камчатский
Долго не могли научить дочку ходить. Делала шаг и падала, дрожала голова. Решили обратиться за помощью к врачу. Сдали анализы крови, сделали УЗИ. Доктор поставил диагноз «синдром Луи-Бар». Это генетическая проблема, лечения которой нет. Будем делать все возможное, чтобы поддерживать здоровье дочки.
Загрузка…
Источник
Мария, 1 ребенок30 ноября 2020, 13:50
это продолжение темы о нарушении походки? диагноз с “точкой” или предположение? ребенок-инвалид , сил вам если диагноз подтвердиться