Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов скачать
Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.
В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.
Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.
Особенности
Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.
Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.
При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:
- затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
- нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
- трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
- надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
- второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
- латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
- ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
- большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
- коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.
Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.
Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.
Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:
- острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
- подострой – боли появляются только при движении;
- хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.
Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.
Причины развития
Патология может становиться следствием врожденных или приобретенных нарушений. Чаще всего она возникает в результате длительного статического напряжения мышц, неравнозначного распределения нагрузки на мышцы, их нахождения в нефизиологическом положении или ущемления нервов окружающими структурами.
Подобное наблюдается при:
- наличии весомой разницы в длине ног;
- деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
- тяжелых и длительных воспалительных процессах во внутренних органах и суставах, провоцирующих рефлекторное напряжение мышц, например, при артритах и артрозах;
- остеохондрозе разных отделов позвоночника;
- растяжениях мышц, ушибах, неправильном лечении переломов;
- общем или местном переохлаждении;
- дефиците витаминов групп В;
- передозировке антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и ряда других препаратов;
- ряде заболеваний, включая ИБС, амилоидоз, нейромышечные патологии, аутоиммунные нарушения, гемохроматоз, ожирение.
В качестве предпосылок для развития миофасциального синдрома могут выступать:
- частые стрессы, вызывающие мышечное напряжение;
- сидячий образ жизни;
- длительное выполнение однообразной работы;
- ношение слишком тесной одежды;
- естественные процессы старения организма.
Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек
Весь процесс формирования триггерных точек можно описать следующим образом:
- нарушение работы центральной и периферической нервной системы;
- поступление аномальных импульсов к мышцам;
- хаотичные ответы, посылаемые мышцами к мозгу;
- самопроизвольное сокращение мышц;
- рефлекторные мышечные спазмы;
- возникновение миофасциальной боли.
Таким образом, процесс возникновения триггерных точек сопровождается повышенным тонусом мышц, снижением их сократительной способности, болевым синдромом, возникновением вегетативных расстройств.
Клиническая картина, сопровождающая миофасциальный синдром, достаточно разнообразна. Прежде всего, она зависит от расположения триггерной точки. Но главным признаком возникновения заболевания являются боли, выраженность которых может варьироваться в довольно широких пределах: от легкого дискомфорта до мучительной, жгучей боли.
Изначально она сосредоточена непосредственно в триггерной точке, т. е. месте уплотнения мышечных волокон. Впоследствии она распространяется по мышечному волокну, захватывает соседнюю мышцу, а в определенных случаях и кость. С течением временем количество уплотнений в мышцах увеличивается, а возникающие только при физических нагрузках боли начинают появляться и в состоянии абсолютного покоя.
Триггерные точки располагаются симметрично на противоположных частях тела.
При отсутствии своевременной терапии продолжительный спазм мышц может приводить к кислородному голоданию тканей и потере сократительной способности. Это становится причиной возникновения необратимых ишемических процессов, что заканчивается утратой работоспособности.
Выделяют активные и латентные триггерные точки. Первые отвечают острой болью на любое надавливание на имеющееся уплотнение, которые заставляют человека буквально подпрыгивать от неожиданности. Это явление назвали симптомом «прыжка». При этом отмечается:
- повышенная потливость;
- бледность кожи;
- повышение густоты волосяного покрова.
При активных триггерных точках перенапряженная мышца ограничена в движениях. Она не способна нормально растягиваться и сокращаться. Если «пусковая» точка расположена на конечности, попытки ее разогнуть или согнуть, больной испытывает резкий приступ боли и судорожные мышечные сокращения. По ходу всего нерва развивается дискомфорт или даже боль, снижается чувствительность кожи или присутствует чувство жжения.
Латентные триггерные точки болезненны исключительно при пальпации. При этом боль строго локализована в месте расположения уплотнения и не отдает в другие участки тела, а симптом «прыжка» отсутствует. Но в результате воздействия внешних факторов латентные триггерные точки могут превращаться в активные.
Формы миофасциального синдрома
При миофасциальном синдроме боли могут присутствовать практически в любом участке тела. Поскольку в патологический процесс вовлекаются нервы, боли носят не только локальный характер, но и могут отдавать в другие участки тела, а также могут наблюдаться нарушения в работе соответствующих пораженному нерву органах. В зависимости от расположения области поражения выделяют разные формы заболевания:
- поясничный миофасциальный синдром – проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в пах и промежность;
- шейный миофасциальный синдром – из-за спазмирования затылочной мышцы наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, питающих мозг, что сопровождается головокружениями, предобморочными состояниями, а также нарушениями зрения, шумом в ушах, заложенностью носа, повышением объема секретируемой слюны;
- грудной миофасциальный синдром – проявляется болями, по характеру очень схожими с характерными для инфаркта миокарда;
- тазовый миофасциальный синдром – сопровождается неприятными ощущениями в области нижней части живота и промежности, в особенности при половых контактах, также наблюдается затруднение дефекации и увеличение количества отводимой мочи;
- лицевой миофасциальный синдром – проявляется болями в мышцах лица, возникающих во время приема пищи или разговоре, что сопровождается характерными щелчками; они могут иррадиировать в уши, горло или зубы, при этом больной не способен широко открыть рот или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Также могут наблюдаться нервные тики.
Диагностика
Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.
Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:
- рентген;
- МРТ;
- электронейромиография;
- УЗИ.
Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.
Лечение миофасциального синдрома
Лечение заболевания требует комплексного подхода. Для каждого пациента комплекс необходимых мер определяется индивидуально с учетом характера имеющихся изменений в организме, приведших к развитию патологии. Они направлены на устранение болевых ощущений, мышечных спазмов и причин возникновения заболевания.
Пациенты должны понимать, что лечение миофасциального синдрома – длительный и порой сложный процесс.
Лечение заболевание подразумевает комплекс мер, в том числе:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- мануальную терапию.
Но для устранения причин его развития требуется отдельное лечение. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
При миофасциальном синдроме назначается комплекс различных лекарственных средств, которые вместе позволяют купировать болевой синдром. Только анальгетиками боли при миофасциальном синдроме не поддаются устранению.
Пациентам назначаются препараты следующих групп:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- седативные средства;
- транквилизаторы;
- антидепрессанты;
- витамины группы В.
Для устранения сильных, продолжительных приступов боли могут использоваться новокаиновые блокады. Процедура заключается во введении непосредственно в триггерную точку раствора анестетика. Также могут посредством блокад вводиться растворы кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Это приводит к быстрому улучшению состояния.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры ускоряют течение обменных процессов, способствуют скорейшему устранению воспаления и уменьшают выраженность болей. Поэтому пациентам назначаются курсы:
- магнитотерапии;
- ультразвуковой терапии;
- УВЧ;
- электромиостимуляции.
Мануальная терапия
Грамотное воздействие на мышцы, суставы и позвоночник позволяет активизировать кровообращение, повысить качество обменных процессов, снять мышечные спазмы и уменьшить боли. Но именно воздействию на причины развития миофасциального синдрома отводится особая роль в мануальной терапии, поскольку без их устранения любые усилия будут безрезультатными или приведут только к временному улучшению состояния.
Так, пациентам с деформациями позвоночника и остеохондрозом очень помогают сеансы мануальной терапии, на которых благодаря применению ряда приемов удается освободить защемленный нерв. Особенно хорошо проявил себя в этом вопросе метод Гриценко.
Эта же методика позволяет устранить хронические воспалительные процессы в организме за счет нормализации положения тел позвонков, устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это обусловлено тем, что все органы и системы так или иначе связаны с позвоночником, поэтому устранение нарушений в нем приводит к восстановлению их нормальной функциональности.
Таким образом, миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни.
Источник
Для цитирования. Рачин А.П., Азимова Ю.Э., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Воропаев А.А., Курбанбагамаева Р.Р. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста // РМЖ. 2015. No 28. С. 1665–1668.
Боль — это психологическое состояние, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его целостности или существованию [1]. Исключительно велико клиническое значение боли как симптома, нарушающего нормальное течение физиологических процессов, поскольку ряд патологических процессов организма дает знать о себе в болевых ощущениях еще до появления внешних признаков заболевания. Боль нужно рассматривать как интегративную функцию организма, которая включает в себя такие компоненты, как сознание, ощущения, эмоции, память, мотивации и поведенческие реакции. Исходя из этого боль не является чертой исключительно физического функционирования организма, она также демонстрирует и его деятельность как индивидуума с соответствующей многовариантностью жизнедеятельности, возрастом, особенностями культуры и т. п. Именно поэтому существует много определений боли [2].
1. Боль — это сигнал опасности, в связи с которым вступают в действие защитные реакции (Л.А. Орбели, 1938).
2. Боль — ощущение страдания (С.И. Ожегов, 1970).
3. Боль — это интегративная функция организма, которая мобилизует функциональные системы для защиты организма и включает такие компоненты, как память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции (А.К. Анохин, 1976).
4. Боль — болезнь, болесть, хворь, хвороба, хворость, недужина, недуг, немочь, немощь, немогута, скорбь (телесная), хиль, хилина, боля, нездоровье — самое чувство, телесное страдание (В.И. Даль. Толковый словарь живого великорусского языка).
В то же время общепринятым является определение боли, предложенное Международным обществом по изучению данного феномена еще в 1994 г.: боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или описываемое терминами такого повреждения [3]. В данной статье будут представлены некоторые клинические, диагностические и фармакологические аспекты одного из наиболее запутанных с точки зрения интерпретации патогенеза возникновения боли — миофасциального болевого синдрома (МФБС).
Несколько слов о терминологии МФБС
По мнению Г.А. Иваничева и Н.Г. Старосельцевой (2002), в отечественной литературе существует более 25 определений болевых синдромов с локализацией в мышцах, фасциях и связочном аппарате, что создает определенную путаницу в терминологии данного состояния [4]. В этой связи предпочтительным кажется определение, представленное в терминологическом словаре Дж. Тревелл и Д. Симонс одноименной монографии (1989) «Миофасциальный синдром» (МФС): «Боль и/или вегетативные симптомы, отраженные из активных миофасциальных триггерных точек, с проявлением дисфункции» [5].
В то же время миофасциальный болевой синдром (МФБС), по мнению авторов, представляет синоним МФС. В соответствии с определением МФБС, основную роль в возникновении боли играют миофасциальные триггерные точки (ТТ) — участки повышенной раздражимости (обычно в пределах напряженных пучков скелетных мышц или мышечной фасции), они болезненны при надавливании и могут отражать в характерные для нее зоны боль, повышенную чувствительность и вегетативные проявления [по Дж. Тревелл и Д. Симонс, 1989].
Стадии МФБС
(По Г.А. Иваничеву и Н.Г. Старосельцевой, 2002)
I степень (латентный миогенный триггерный пункт) — местная боль в покое отсутствует, провоцируется давлением или растяжением мышцы, отраженная боль не вызывается. Поперечная пальпация не сопровождается локальным судорожным ответом. Мышца, в составе которой имеется гипертонус, при пальпации обычной консистенции, не укорочена. Местные вегетативные реакции в покое не выражены, могут быть спровоцированы энергичной пальпацией.
II степень (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями) — спонтанная тянущая боль испытывается во всей мышце, в составе которой имеется локальный мышечный гипертонус. Пальпация вызывает типичную отраженную боль в соседних участках, часто по ходу мышцы. Определяется повышение тонуса всей мышцы или группы мышц-агонистов, вызывается локальный судорожный ответ.
III степень (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями) — диффузная выраженная боль в группе мышц в покое, усиливающаяся при любом движении. Пальпация мышцы сопровождается генерализацией болезненности и резким повышением тонуса не только мышц-агонистов, но и антагонистов. Определение локального мышечного тонуса затруднено из-за повышенного тонуса исследуемой мышцы. Поперечная пальпация мышцы невозможна.
Клиническая картина и диагностика МФБС
Для правильной диагностики МФБС необходимо учитывать:
1) историю появления первых болевых ощущений: внезапно, после интенсивной физической нагрузки или постепенно, в результате повседневной работы, вызвавшей переутомление;
2) описание болевого рисунка — характер распределения боли, отраженной от активной миофасциальной ТТ.
• Особые характеристики миофасциальной боли (отраженный характер, специфичность и воспроизводимость для каждой мышцы):
– боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному или склеротомному распределениям иннервации; боль, отраженная от миофасциальных ТТ, носит несегментарный характер;
– боль локализуется в глубине мышечных тканей;
– боль может носить различный характер интенсивности;
– боль может возникать в покое или только при движениях;
– боль усиливается при выполнении теста на ишемическую компрессию или при пункции ТТ инъекционной иглой;
– боль может появиться внезапно, в результате явного мышечного напряжения или постепенно — при хронической перегрузке мышцы.
• Наличие плотного пальпируемого мышечного тяжа — это области в мышечной ткани, которые ощущаются на ощупь, как уплотнения и связаны с миофасциальной ТТ.
• Наличие локального судорожного ответа — это преходящее сокращение тех мышечных волокон тугого тяжа, которые непосредственно связаны с миофасциальной ТТ. Обычно вызывается поперечной щипковой пальпацией или прикосновением к миофасциальной ТТ кончиком иглы. Иногда проявляется в виде судорожной волны или ряби на кожной поверхности вблизи прикрепления мышечных волокон.
• Наличие «симптома прыжка» — при надавливании на миофасциальную ТТ у пациента возникает непроизвольное движение (вздрагивание) тела и «алгическая» гримаса. Симптом прыжка воспроизводится при повторных надавливаниях.
• Кожные проявления МФБС — панникулез (характеризуется наличием обширного участка плоского утолщения подкожной ткани, которое ощущается при пальпации как грубое гранулярное уплотнение).
• Эмоциональные проявления — коморбидные депрессивно-тревожные расстройства, особенно при хроническом течении МФБС.
Критерии диагностики МФБС
Большие критерии (не менее пяти):
1) жалобы на региональную боль;
2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в области «тугого» тяжа;
4) характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств;
5) ограничение объема движений.
Малые критерии (не менее одного из трех):
1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации миофасциальной ТТ;
2) локальное сокращение заинтересованной мышцы при пальпации миофасциальной ТТ или ее инъекции;
3) уменьшение боли при растяжении мышцы или лечебной блокаде.
Опрос пациента с МФБС
• При опросе у пациента должна быть удобная поза.
• Ноги больного должны опираться на пол или специальную подставку.
• Руки должны покоиться на подлокотниках, а сиденье необходимо подобрать без бокового наклона тела.
• Для сохранения поясничного лордоза подкладывают небольшой валик.
• В процессе опроса можно использовать специальное «коленное кресло».
Осмотр пациента с МФБС
Оценка подвижности и позы больного:
– использует ли больной подвижность рук в полном объеме;
– поворачивает ли больной голову или весь торс при осматривании окружающей обстановки;
– как больной сидит (прямо или согнувшись, при этом опустив одно плечо);
– симметрично ли лицо пациента;
– выполняет ли больной спонтанные растягивающие движения для уменьшения боли, и какие мышцы при этом он растягивает.
Обследование пациента с МФБС
1. При наличии активных миофасциальных ТТ активное или пассивное растяжение пораженной мышцы вызывает усиление боли.
2. Движение, связанное с растяжением пораженной мышцы, ограничено. При попытке увеличить амплитуду этого движения появляется сильная боль.
3. Максимальная сократительная сила пораженной мышцы ослаблена.
4. В зоне отраженной от миофасциальных ТТ боли наблюдаются глубокая болезненность и нарушение чувствительности.
5. При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от миофасциальной ТТ (пальпируемые мышечные тяжи).
6. Миофасциальная ТТ при пальпации ощущается как четкая область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от границы этой точки.
7. Нажатие пальцем на активную миофасциальную ТТ обычно вызывает «симптом прыжка».
8. Щипковая пальпация вызывает локальный судорожный ответ.
9. Умеренное непрерывное давление на активную миофасциальную ТТ вызывает или усиливает боль в отраженной области.
10. У некоторых больных с МФБС выявляются кожные изменения — выраженный дермографизм или признаки панникулита.
11. У больных, особенно страдающих хроническим МФБС, отмечаются коморбидные депрессивно-тревожные расстройства.
Дифференцированное обследование подвижности мышц головы и шеи
Больному в положении сидя предлагают последовательно выполнить следующие движения:
– опустить подбородок на грудь;
– посмотреть прямо на потолок;
– повернуть голову на 90°, чтобы подбородок был против акромиона;
– приложить ухо к плечу без поднимания плеча;
– достать рот перекинутой за голову рукой (при локализации миофасциальной ТТ в подлопаточной мышце);
– достать лопатку из-за спины кончиками пальцев (при локализации миофасциальной ТТ в подостной и дельтовидной мышцах).
Диагностические пробы при МФБС
Проба на «катание кожи». Кожу и подкожную ткань захватывают пальцами (щипком), оттягивают перпендикулярно поверхности и затем прокатывают ее между пальцами как цилиндр.
Компрессионная проба — сильное продолжительное сдавление миофасциальной ТТ.
Расслабленную мышцу растягивают до первого появления чувства дискомфорта.
1. ТТ сдавливают пальцем (дистальной фалангой или суставом) или локтем до появления переносимой боли.
2. По мере уменьшения боли давление на ТТ постепенно усиливают.
3. Процесс сдавления ТТ продолжается до 1 мин силой 9–13 кг.
4. Если болезненность ТТ сохраняется, то процедуру можно повторить после согревания мышцы горячим компрессом и активных растяжений мышцы.
Пункционная проба — при введении инъекционной иглы в область миофасциальной ТТ обнаруживается уплотнение, напоминающее резину или плотную материю. Проба выполняется в положении пациента лежа с целью избежания возникновения синкопального состояния. После прокалывания миофасциальной ТТ боль сохраняется в течение нескольких минут.
Проба «обнаружение миофасциальной ТТ»
Кожу над пораженной мышцей смазывают мазью или кремом. Большие (или указательные) пальцы обеих рук глубоко погружают с двух сторон тугого мышечного тяжа на одном конце мышцы и проводят вдоль нее скользящим движением по направлению к миофасциальной ТТ, т. е. совершают так называемое «доящее» движение. «Доящее» движение проводят в направлении венозного кровотока. При пальпации миофасциальная ТТ ощущается как узелок или комок.
Лечение миофасциального болевого синдрома
Лечение МФБС требует комплексного подхода. Однако единого мнения относительно алгоритма терапии МФБС не существует [6].
В то же время в большинстве небольших по «выборке» пилотных проектах показана эффективность применения следующих групп и методов терапии:
1) Противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – короткими курсами (до 3–5 дней) в среднетерапевтических суточных дозах [7, 8].
В последние годы становится актуальным применение NO-ассоциированных НПВП [9,10]. Данные анальгетики представляют собой инновационный класс соединений, являющихся производными от обычных НПВП, которые были изменены путем добавления к ним молекулы оксида азота. К препаратам данной группы относится амтолметин гуацил (Найзилат), эффективность и безопасность которого доказана в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях [11,12].
Амтолметин гуацил является предшественником толметина. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, десенсибилизирующее действие, обладает гастропротективным эффектом [13,14]. Подавляет провоспалительные факторы, снижает агрегацию тромбоцитов; угнетает циклооксигенезу (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает образование простагландинов (ПГ) (в т. ч. в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит синтез или инактивирует медиаторы воспаления (ПГ, гистамин, брадикинины, цитокины, факторы комплемента) [15,16]. Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Влияет на таламические центры болевой чувствительности; снижает концентрацию биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами; повышает порог болевой чувствительности рецепторного аппарата. Устраняет или уменьшает интенсивность болевого синдрома, увеличивает объем движений через 4 дня лечения [17,18].
Рекомендуемая доза амтолметин гуацила (Найзилата) составляет 600 мг 2 р./сут. В зависимости от степени контроля симптомов заболевания поддерживающая доза может быть снижена до 600 мг 1 р./сут. Максимальная суточная доза – 1800 мг. Для сохранения гастропротекторного действия препарата амтолметин гуацил следует принимать натощак.
2) Мышечные релаксанты (например, флупиртин форте 400 мг однократно утром, 14 дней).
3) Блокады миофасциальных ТТ (2% лидокаин и/или бетаметазон, 1–2 мл раствора или альтернативно – ботулинический токсин 10–20 Ед в каждую миофасциальную ТТ).
4) Трансдермальная терапевтическая система, содержащая лидокаин, – 1/2 пластыря на область миофасциальных ТТ на 10–12 ч [19].
5) Нефармакологические методы, такие как: постизометрическая релаксация, мануальная терапия, кинезотерапия, аромамассаж, фармакопунктура, методика Hivamat (электростатический массаж), криоамплипульс- и криоинтерференц-терапия, методика HILT (высокоинтенсивная лазер-терапия) и другие методы.
Таким образом, подводя итог в изложении проблемы МФБС, следует отметить прогресс в применении эффективных схем терапии, однако до настоящего времени вопросы патогенеза МФБС изучены недостаточно и требуют дальнейшего обсуждения.
Источник