Маршрутизация при остром коронарном синдроме

16.01.2021
0
Главная › Синдром › Маршрутизация при остром коронарном синдроме
Маршрутизация при остром коронарном синдроме thumbnail

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

  • трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

  • субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Читайте также:  Синдром позвоночной артерии симптомы мкб

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

  1. ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

  2. Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

  3. Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

  1. Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

  2. Купирование боли нитратами или опиатами.

  3. Ингаляции кислорода.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Читайте также:  Отличие новорожденного с синдромом дауна

Цены на лечение острого коронарного синдрома

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Источник

2. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом (далее – ОКС).

2.1. Оказание медицинской помощи больным с ОКС по территориальному принципу:

2.2. Госпитализация больных в региональные сосудистые центры осуществляется в следующем порядке:

Медицинская организация

Муниципальное образование

Медицинская организация 3 уровня РСЦ (региональный сосудистый центр)

ГБУ РО “Областная клиническая больница” (РСЦ)

Московский район (г. Рязань)

Советский район (г. Рязань)

Рыбновский район

ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер” (РСЦ)

Железнодорожный район (г. Рязань)

Захаровский район

Михайловский район

При наличии экстренных показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам (ОКС с подъемом сегмента ST):

Октябрьский район (г. Рязани)

Клепиковский район

Рязанский район

Спасский район

Медицинская организация 2 уровня

ГБУ РО “Городская клиническая больница N 11” г. Рязани (ПСО)

Октябрьский район (г. Рязань)

Клепиковский район

Рязанский район

Спасский район

ГБУ РО “Сасовский межрайонный медицинский центр” (ПСО)

Ермишинский район

Кадомский район

Пителинский район

Сасовский район

Чучковский район

Шацкий район

ГБУ РО “Касимовский межрайонный медицинский центр” (ПСО)

Касимовский район

ГБУ РО “Шиловский межрайонный медицинский центр” (ПСО)

Шиловский район

Сапожковский район

Путятинский район

ГБУ РО “Скопинский межрайонный медицинский центр” (ПСО)

Кораблинский район

Милославский район

Александроневский район

Пронский район

Сараевский район

Скопинский район

Старожиловский район

Ухоловский район

ГБУ РО “Ряжский межрайонный медицинский центр” (ПСО)

Ряжский район

Сараевский район

Ухоловский район

2.2.1. Больные с ОКС (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), проживающие в Московском, Советском районе г. Рязани, а также на территории Рыбновского района области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Областная клиническая больница”.

Читайте также:  Астено вегетативный синдром симптомы у взрослых

2.2.2. Больные с ОКС, проживающие в Железнодорожном районе г. Рязани, а также на территории Михайловского, Захаровского районов области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер”.

2.2.3. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО “Городская клиническая больница N 11” подлежат больные с ОКС, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

2.2.4. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО “Сасовский межрайонный медицинский центр” подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.

2.2.5. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО “Скопинский межрайонный медицинский центр” подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.

2.2.6. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО “Касимовский межрайонный медицинский центр” подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Касимовского района области.

2.2.7. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО “Ряжский межрайонный медицинский центр” подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Ряжского, Сараевского и Ухоловского района области.

2.2.8. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО “Шиловский межрайонный медицинский центр” подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Шиловского, Путятинского, Сапожковского районов области.

2.2.9. При наличии показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам у больного с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) пациенты направляются в региональные сосудистые центры: в ГБУ РО “Областная клиническая больница” из Московского района (г. Рязань), Советского района (г. Рязань), Рыбновского района; в ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер” из Железнодорожного района (г. Рязань), Октябрьского района (г. Рязани), Клепиковского района, Рязанского района, Спасского района, Захаровского района, Михайловского района.

2.2.10. Больные с ОКС, которым показано рентгенэндоваскулярное вмешательство, из первичных сосудистых отделений на базе ГБУ РО “Сасовский ММЦ”, ГБУ РО “Скопинский ММЦ”, ГБУ РО “Касимовский ММЦ”, ГБУ РО “Ряжский ММЦ”, ГБУ РО “Шиловский ММЦ” переводятся в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО “Областной клинический кардиологический диспансер”.

2.2.11. Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых отделениях, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи.

Источник

Предыдущая статья
Синдром дауна при беременности высокий
Следующая статья
Наташа шторм синдром зверя скачать
© Синдромы и болезни МКБ 10