Медицина катастроф синдром длительного сдавливания
Синдром длительного сдавления (СДС) — заболевание, возникающее при сдавливающей травме, сопровождающееся развитием шока и повреждением органов (почек, печени и др.) и систем организма продуктами некроза травмированных и ишемизированных при длительном сдавлении тканей (в основном мышц).
Развивается после длительного сдавления конечностей тяжелыми предметами, конструкциями зданий, землей при обвалах, оползнях, обрушении зданий, а также после длительного сдавления конечности жгутом.
Длительное сдавление и, как следствие, ишемия и гипоксия тканей приводят к развитию ацидоза, освобождению биогенных аминов, а затем к расширению и запустению сосудов в сдавленной части конечности. Емкость сосудов сдавленной конечности значительно увеличивается.
Ацидоз развивается из-за прекращения тканевого дыхания на образовании промежуточных, кислых продуктов. Промежуточные, кислые продукты обмена, а также освобождающиеся биогенные амины резко расширяют сосуды. Вследствие длительной гипоксии повышается проницаемость капилляров, жидкость из них поступает в окружающие ткани, сосуды запустевают. В местах механического повреждения сосудов и тканей кровь поступает из них в ткани. В кислой среде часть крови гемолизируется.
После освобождения конечности от сдавления поступающая из магистральных сосудов кровь заполняет увеличенные в объеме сосуды. Объем циркулирующей крови уменьшается, отмечается реакция централизации кровообращения (сужение периферических сосудов, расширение сосудов мозга и сердца), уменьшается количество выделяемой мочи. Затем из-за нарастающей гипово- лемии и гемоконцентрации кровообращение нарушается, артериальное давление снижается, состояние пораженного ухудшается. Из-за поступления плазмы и крови в ткани развивается отек пораженных конечностей, на коже могут образовываться пузыри с прозрачным и геморрагическим содержимым.
Шок развивается сразу после начала действия травмирующего фактора, в период сдавления и после освобождения от сдавления.
Пусковыми механизмами развития шока являются: боль, интоксикация, повреждение органов и развивающаяся после освобождения от сдавления плазмопотеря.
После прекращения сдавления боль от сдавления уменьшается, интоксикация усиливается. Продукты некроза мышц (мио- глобин, а также креатинин, калий, фосфор, кальций, гистамин), поступая в кровь, увеличивают интоксикацию и повреждают органы и системы организма. Чем больше масса некротизированных мышц, тем тяжелее заболевание. Наиболее выражено поражение почек и печени. Миоглобин и выпадающие в осадок в кислой среде продукты миоглобина (солянокислый гематин в виде кристаллов) повреждают почки и меняют цвет мочи. Повреждение почек сопровождается острой почечной недостаточностью, олиго- урией (почасовой диурез менее 1 мл на 1 кг веса тела), в тяжелых случаях — анурией (почасовой диурез менее 30 мл).
Клиническая картина. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую формы синдрома длительного сдавления.
Легкая форма СДС развивается при сдавлении около 4 часов небольших участков туловища, конечностей. Шок не развивается. Признаки поражения органов и систем отсутствуют или выражены нерезко. Преобладают признаки местного повреждения.
Среднетяжелая форма СДС развивается при сдавлении одной из конечностей или нескольких дистальных отделов конечностей (голеней, предплечий) не менее 4 часов. Развивается типичная клиническая картина СДС.
В 1—2 сутки после освобождения от сдавления у пораженных преобладают признаки шока. Однако во многих случаях общее состояние может быть удовлетворительным и даже несколько улучшаться после освобождения от сдавления. Затем общее состояние ухудшается. Пораженные становятся вялыми, сонливыми, заторможенными. Они малоподвижны, медленно и тихо отвечают на вопросы, безразличны к окружающей обстановке. У них появляются тошнота и рвота. Артериальное давление начинает снижаться, пульс учащаться, количество выделяемой мочи уменьшается, цвет мочи становится темно-бурым.
Возможно полное прекращение выделения мочи. Поврежденная конечность начинает отекать, увеличивается в объеме, становится бледной, синюшной, иногда на коже образуются серозные и геморрагические пузыри. Отмечаются похолодание поврежденной конечности, потеря чувствительности, отсутствие движений в дистальных суставах, при значительном отеке отмечается исчезновение пульса.
В следующие несколько недель состояние пораженных остается тяжелым, прогрессирует почечная недостаточность, развиваются признаки поражения печени и других органов и систем. Моча выделяется в небольшом количестве или совсем не выделяется. Кожа и видимые слизистые становятся желтушными. Отмечаются тошнота, рвота. Возможна смерть пораженных.
Через 3-4 недели заболевания начинается выздоровление. Увеличивается количество выделяемой мочи. Улучшается общее состояние. Отек конечности уменьшается. Процесс выздоровления может осложниться некрозом и гангреной пораженной конечнос- ти. При лечении общее состояние улучшается, функция почек восстанавливается в течение 1—2 недель.
Тяжелая форма СДС развивается при сдавлении одной или двух конечностей в течение 6 и более часов. Выражены явления шока, острой почечной недостаточности. Смертность — от 30 до 70 %.
Крайне тяжелая форма СДС развивается при сдавлении нескольких конечностей более 6 часов. Пораженные погибают до освобождения от сдавления или в первые часы, сутки после освобождения от сдавления от тяжелого шока, резкого нарушения кровообращения, повреждения органов и систем, почечной недостаточности. Выживают отдельные пораженные.
Первая медицинская и доврачебная помощь. Если возможно, то еще до освобождения от сдавления ввести противоболевое средство и наложить жгут на сдавленную конечность. Или же сразу после освобождения от сдавления наложить жгут на подвергавшуюся сдавлению конечность, ввести противоболевое средство. Затем произвести тугое бинтование конечности, после чего жгут снять. Произвести транспортную иммобилизацию пораженной конечности. Дать противобактериальное средство. Положить холод на пораженную конечность. Согреть пораженного в холодное время года. Защитить от перегревания в жаркое время года. Дать теплое, обильное, ощелачивающее (1—2 чайные ложки пищевой соды на литр воды) питье. При наличии ран остановить кровотечение, наложить асептическую повязку. При необходимости ввести сердечные, тонизирующие и антигистаминные средства, дать дышать кислородом. Если после освобождения от сдавления прошло несколько десятков минут, то жгут не накладывают, а тугое бинтование конечности производят только при значительных нарушениях кровообращения (отсутствии пульсации на лучевых артериях и артериях стоп и при систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт.ст.). Через несколько часов после освобождения от сдавления жгут не накладывают и тугое бинтование конечности не производят. Бинт с конечности снимают при отсутствии или после устранения выраженных нарушений кровообращения (систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст. и выше).
Наложение жгута и тугое бинтование освобождаемой от сдавления конечности предупреждают расстройство кровообращения из-за уменьшения объема циркулирующей крови, вследствие поступления части крови в освобожденную от сдавления конечность. При сдавлении нескольких конечностей сразу после освобождения от сдавления возможна смерть пораженного из-за резкого нарушения кровообращения.
Переохлаждение и перегревание способствуют расстройству кровообращения.
Ощелачивающее питье дают для ощелачивания мочи. Миогло- бин, выделяясь через почки, в кислой среде образует солянокислый гематин, выпадающий в осадок и повреждающий почки. Реакция мочи обычно кислая.
Пораженные тяжелой и крайне тяжелой формами СДС с развившимся шоком П-Ш степени тяжести перед эвакуацией нуждаются во врачебной помощи по неотложным показаниям. Эвакуация этих пораженных без предварительного оказания первой врачебной помощи, устранения угрожающих нарушений кровообращения и дыхания опасна для их жизни. Поэтому после оказания доврачебной помощи, если отсутствует возможность оказания первой врачебной помощи на месте, их доставляют в ближайшее медицинское учреждение (формирование), предназначенное для оказания врачебной помощи. Эвакуируют в первую очередь санитарным транспортом — лежа на носилках — в сопровождении медицинского работника. Лечение до окончательного исхода в лечебном учреждении, в котором есть условия и аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка»).
Пораженные с признаками внутреннего кровотечения должны быть срочно направлены на этап квалифицированной хирургической помощи.
Пораженных со среднетяжелой формой СДС без выраженных явлений шока после оказания доврачебной помощи эвакуировать во вторую очередь санитарным транспортом в лечебное учреждение, в котором есть условия и аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка»).
Пораженных с легкими формами СДС после оказания доврачебной помощи эвакуировать в лечебные учреждения, в которых им окажут квалифицированную медицинскую помощь и назначат дальнейшее лечение. Эвакуировать можно сидя санитарным или приспособленным транспортом.
Если в ближайших лечебных учреждениях отсутствует аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка») или аппаратуры недостаточно, то пораженных со среднетяжелой формой СДС без выраженных явлений шока эвакуируют в более отдаленные от места катастрофы лечебные учреждения, в которых есть условия и аппаратура для лечения хирургических больных с острой почечной недостаточностью (аппарат «искусственная почка»).
Еще по теме СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ:
- Сдавление головного мозга
- СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Больные с нетравматическим поражением, сдавлением спинного мозга
- й этап. Длительность 1,5 месяца.
- Классификация басти по частоте и длительности
- Длительность антибактериальной терапии
- й этап. Длительность 1,5 месяца.
- Всё население нашей страны – в длительном хроническом эксперименте
- Приложение 6 СХЕМА питания после выхода из длительного голодания (по Николаеву)
- Программа приема апифитопродукции при импотенции состоит из 4 этапов общей длительностью 6 месяцев:
- “Случай 2. Длительное ухудшение и медленное улучшение в конце.”
- СИНДРОМ ДИСЕМІНОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗГОРТАННЯ КРОВІ (ДВЗ-СИНДРОМ) В АКУШЕРСТВІ
- Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки)
- ( СИНДРОМ БЛАНДА-УАЙТА-ГАРЛАНДА (СИНДРОМ БУГ)
- СИНДРОМ ГАСТРОКАРДиАлЬНЫЙ (синдром Ремхельда
- СИНДРОМ РЕЯ (синдром Рейе
- Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром, основные понятия
Источник
Синдром длительного сдавливания — это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на длительное сдавление большой массы мягких тканей более двух часов.
Возникает при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому, сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок.
Авторы, изучавшие синдром, описывали его под самими разнообразными названиями: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром “освобождения”.
При синдроме длительного сдавливания развивается ишемия сдавленных тканей (уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови). При ишемии мозга – развивается инсульт (острое расстройство мозгового кровообращения). При ишемии сердца – инфаркт.
Причины, приводящие к ишемии мягких тканей:
– длительно наложенный жгут;
– компрессионная травма;
– повреждение магистральных артерий;
– эмболия магистральных артерий;
– холодовая травма.
Компрессионная травма
Сдавление – закрытая тупая травма, при которой наступает ишемия мягких тканей без анатомического разрушения. Мышечная ткань выдерживает сдавливание без разрушения до 10 кг/см².
Раздавливание – открытая травма мягких тканей (рана).
Синдром позиционной ишемии – вид компрессионной травмы мягких тканей, возникающий при длительном неподвижном положении тела. Причины: тяжелое алкогольное опьянение, наркотическое опьянение, отравления и т.д.
Условия, приводящие к развитию СДС:
сдавливание мягких тканей – мышцы, кожа;
сдавливание большой массы мягких тканей;
сдавливание мягких тканей более 2 часов.
При синдроме длительного сдавливания развивается ишемический токсикоз. ТОКСИН – токсина, м. (от греч. toxikon – отравляющее (подразумевается отравляющее снадобье), букв. снадобье для отравления стрел, от toxon – лук) (мед.). Ядовитое вещество, вырабатываемое микроорганизмами (и другими животными и растениями) и вызывающее заболевания.
Токсикоз – болезненное состояние, вызванное действием на организм токсинов.
Органы – мишени:
– почки (острая почечная недостаточность -20,3-38,8%);
– сердце (острый инфаркт миокарда);
– мозг (отёк мозга);
– легкие (капилляры альвеол забиваются токсинами – нарушен газообмен).
В развитии сдавления наибольшее значение имеют три фактора:
1) болевое раздражение, вызывающее нарушение координации процессов в центральной нервной системе;
2) травматическое отравление организма, обусловленное всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц);
3) потеря плазмы – жидкой части крови, возникающая в результате массивного отека поврежденных конечностей.
Развитие СДС происходит следующим образом:
1) В результате сдавления возникает ишемия участка конечности или конечности целиком с венозным застоем.
2) Одновременно подвергаются травматизации и сдавлению крупные нервные стволы.
3) Происходит механическое разрушение мышечной ткани с освобождением большого количества токсических продуктов.
5) Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения; наступают рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущается кровь, понижается устойчивость организма к кровопотере.
6) После освобождения пострадавшего от сдавления или снятия жгута в кровь начинают поступать токсические продукты.
9) Развитие острой почечной недостаточности, которая на различных стадиях синдрома проявляется по-разному.
Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавливания (по М.И. Кузину):
I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде характерны: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия кровопотери. Для СДС характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания первой помощи на месте происшествия. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.
II период – промежуточный, – с 3-4-го по 8-12-й день, – развитие почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Летальность достигает 35%.
III период – восстановительный – начинается обычно с 3-4 недели болезни. Остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом и т.д. Часто эти тяжелые осложнения приводят к летальному исходу.
Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдавления:
1) Легкая – возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.
2) Средняя – сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. 3) Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов.
4) Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.
Вывод по вопросу: Для изучения первой помощи при синдроме длительного сдавливания важно знать возможные причины и процесс его развития.
Первая помощь при синдроме длительного сдавливания в первые два часа:
– Оценить обстановку (безопасность);
– Освободить всех, кого можно, от сдавливания;
– Вызвать «03»;
– Обезболить по возможности;
– Выполнить иммобилизацию;
– Контролировать состояние пострадавшего;
– Передать «03».
Первая помощь после двух часов сдавливания:
– Оценить обстановку (безопасность);
– Вызвать «03»;
– Наложить жгут под не освобожденную часть конечности;
– Освободить конечность;
– Выполнить тугое бинтование конечности от жгута вниз;
– Снять жгут;
– Провести иммобилизацию;
– Контролировать состояние пострадавшего;
– Передать «03».
Вывод по вопросу: Для правильного оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания нужно знать различия помощи до 2 часов и после.
Шок – это реакция организма на тяжелую травму, при которой происходят изменения в деятельности жизненно важных органов, изменяется уровень давления, частота пульса, частота дыхания, нарушается сознание.
Причины развития шока:
1) тяжелая скелетная травма.
2) большая кровопотеря.
3) тяжелые обширные ожоги.
4) инфаркт миокарда.
5) тяжелая аллергическая реакция – анафилактический шок.
6) сепсис.
Травматический шок – разновидность шока, истинная причина которого кровопотеря.
Фазы шока:
1) Эректильная фаза (возбуждения):
-продолжительность не более 30 мин.
-резко выраженное двигательное и речевое возбуждение.
-увеличение частоты дыхания.
-увеличение частоты пульса.
-повышение АД.
2) Торпидная фаза (торможения):
-продолжительность более 30 мин.
-нарастающая заторможенность пострадавшего.
-учащенный пульс.
-учащенное дыхание.
-резкое снижение АД.
Алгоритм оказания первой помощи при шоке:
1) Оценить обстановку (обеспечить безопасное оказание первой помощи);
2) Устранить причину шока: – временная остановка кровотечения;
– иммобилизация; – обезболивание;
3) Вызвать «03»;
4) придать пострадавшему правильное транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение;
5) закрыть рану стерильной салфеткой, закрыть повязкой;
6) уменьшить давление одежды на шею, грудь, живот; пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.д.;
7) укрыть пострадавшего и по возможности согреть;
8) контролировать состояние;
9) передать «03».
Вывод по вопросу: Так как частая причина смерти пострадавших – кровопотеря, оказание первой помощи при травматическом шоке первоочередное мероприятие.
Вывод по пройденной теме: «Следствием ДТП часто являются синдром длительного сдавливания и травматический шок, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи».
Источник