Менингеальный синдром код по мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение

Названия

 Название: Менингеальный синдром.

Менингеальный синдром

Описание

 Менингеальный синдром. Симптоматический комплекс, характерный для поражения оболочек головного мозга. Может иметь инфекционную, токсическую, гипертоническую, сосудистую, травматическую, карциноматозную этиологию спинномозговой жидкости. Проявляется головной болью, ригидностью мышц, рвотой, гиперестезией и болезненными явлениями. Клинические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости составляют диагностическую основу. Лечение проводится по этиологии антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми и противопротозойными средствами, включая симптоматическую терапию и снижение внутричерепного давления.

Дополнительные факты

 Менингеальный синдром (пилинг) – распространенная патология, с которой сталкиваются неврологи, инфекционисты, педиатры, терапевты, оториноларингологи и многие другие специалисты. Синдром был назван в честь латинского термина «менингеа», что означает оболочки головного мозга. В случаях, когда менингеальный синдром вызван раздражением оболочек головного мозга без их воспалительных изменений, в медицинской практике используется определение менингизма. Пик активного изучения патологии пришелся на конец 19 века, несколько авторов предложили многочисленные специфические симптомы болезни, которые используются до сих пор. Менингеальный синдром возникает в любом возрасте, независимо от пола. У пожилых пациентов клиническая картина не ясна.

Менингеальный синдром

Причины

 Этиологическими факторами являются многие внутричерепные и полисистемные патологические процессы. Чаще всего менингеальный синдром провоцирует воспаление мозговых оболочек (менингит), субарахноидальное кровоизлияние и черепно-мозговую травму. В соответствии с воздействием на мозговые оболочки этиологические причины делятся на две основные группы – воспалительные и невоспалительные поражения.
 Воспалительные поражения:
 • Бактериальный. Неспецифический – из-за менингококковой инфекции, Haemophilus influenzae, стрептококков, пневмококков, у новорожденных – сальмонеллы, кишечной палочки. Специфические – возникающие при проникновении в оболочки возбудителей туберкулеза, сифилиса.
 • Вирусный. В 75% случаев их провоцируют энтеровирусы, реже – вирус Эпштейна-Барра, аренавирус, герпетическая инфекция, вирус клещевого энцефалита.
 • Грибковые. Основные возбудители – криптококки, кандиды, аспергиллы, гистоплазма. Они вызывают серозное воспаление плодных оболочек с петехиальными кровоизлияниями.
 • Простейшие. Наблюдается при токсоплазмозе, малярии.
 Невоспалительные поражения:
 • Кровоизлияние в слизистую оболочку головного мозга. Они могут возникнуть в результате острого нарушения мозгового кровообращения, тяжелой артериальной гипертензии, ЧМТ, церебрального васкулита.
 • Внутричерепная гипертензия. Развивается вследствие гидроцефалии, новообразований (опухоль головного мозга, внутричерепная киста, абсцесс, внутримозговая гематома).
 • Опьянение. Экзогенные – лакокрасочное производство, токсикомания, алкоголизм. Эндогенные – уремия, гипопаратиреоз.
 • Нейротоксикоз при общеинфекционных заболеваниях (грипп, сыпной тиф, дизентерия, ОРВИ).
 • Карциноматоз. Инфильтрация мозговых оболочек опухолевыми клетками при различных онкологических процессах, в том числе лейкоцитарная инфильтрация при нейролейкозе.

Патогенез

 Менингеальный синдром имеет два механизма развития. Первый – воспалительный процесс – реализуется в ответ на проникновение инфекционных агентов. Заражение оболочек головного мозга происходит контактным (при открытой черепно-мозговой травме, остеомиелите костей черепа) лимфогенным, периневральным, гематогенным путем. Дрейф возбудителей с током крови чаще наблюдается при наличии очагов гнойной инфекции (гайморит, гнойный средний отит, мастоидит). При энцефалите воспаление в веществе головного мозга распространяется на ткани оболочек с развитием менингоэнцефалита. Второй патогенетический механизм – раздражение мозговых оболочек. Раздражающее действие оказывают скопления крови при субарахноидальном кровоизлиянии, повышении внутричерепного давления, токсические вещества, поступающие в организм извне или образующиеся в результате дисметаболических процессов, жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, распада тканей при онкологических заболеваниях.

Симптомы

 Комплекс менингеальных симптомов состоит из общих мозговых проявлений и реальных менингеальных симптомов. Типичными являются сильная диффузная головная боль (головная боль), рвота без предшествующей тошноты. Рвота не сопровождается улучшением общего состояния больного. В тяжелых случаях наблюдается возбуждение, переходящее в апатию, возможны эпилептические судороги, галлюцинации, угнетение сознания до ступора, комы. Патогномоничная симптоматика, характеризующая менингеальный синдром, включает три группы симптомов: признаки гиперестезии, мышечно-тонические проявления, болезненные явления.
 Гиперестезия проявляется в повышенной восприимчивости к шуму (гиперакузия), свету (светобоязнь) и прикосновениям. Наиболее частым симптомом, укрепляющим мышцы, является жесткость (гипертонус) затылочных мышц, которая отмечается при пассивном сгибании головы пациента. Повышение мышечного тонуса определяет типичное положение: лежа на боку с выгнутой спиной, голова запрокинута назад, конечности согнуты и сведены к телу («поза полицейской собаки»). Реактивные аллергические симптомы включают боль в глазах при движении и надавливании на веки, боль в триггерных точках тройничного нерва, точках Керера на затылке и в скулах.
 Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Рвота. Тошнота. Эмоциональная лабильность.

Диагностика

 Менингеальный синдром диагностируют специалисты в области инфекционных болезней, педиатрии, неврологии и терапии. При обследовании обращают внимание на наличие менингеальной осанки, гиперестезии, болевых и тонизирующих явлений. Гипертонус генеза мозговых оболочек отличается от мышечного напряжения, которое сопровождает воспаление мышц и нервных корешков. В неврологическом состоянии определяются характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, а затем их неравномерное ослабление. Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, выявляется соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия, мозжечковая атаксия, парез лицевого нерва). Существует более 30 клинических признаков, которые помогают диагностировать синдром оболочки. Наиболее часто неврологами и терапевтами используются:
 • Симптом Кернига. В положении пациента лежа на спине нижняя конечность пассивно сгибается в тазобедренных и коленных суставах. Последующие попытки врача растянуть ногу в колене оказались невозможными из-за тонического сокращения мышц, сгибающих ногу.
 • Брудзинские симптомы. В положении лежа на спине возникает непроизвольное тянущее усилие от нижних конечностей к животу, когда голова пациента наклонена (вверх), давление на лобок (посередине) и симптом Кернига (вниз) проверяется.
 • Симптом Эдельмана. Разгибание большого пальца при исследовании по методу Кернига.
 • Симптом Неттера. В положении сидя, вытянув ноги на кровати, надавливание на колено одной ноги заставляет другое колено сгибаться.
 • Симптом Холоденко. Сгибайте колени, когда врач пытается поднять пациента за плечи.
 • Симптом Гийена. В положении пациента на спине с вытянутыми ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию другой ноги.
 • Симптом старения. Когда вы держите ребенка в воздухе в вертикальном положении за подмышки, ноги подтягиваются к животу. Типично для маленьких детей.
 Важнейшую роль в диагностике менингеального синдрома играет люмбальная пункция. Противопоказан при тяжелой внутричерепной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии. Исследование спинномозговой жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутная спинномозговая жидкость с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойной, опалесцирующей с повышенным содержанием лимфоцитов – серозном характере воспаления. Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологических поражениях.
 Менингеальный синдром различают по этиологии. Верификация окончательного диагноза проводится с помощью бактериологического и вирусологического исследований спинномозговой жидкости, посева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии и МРТ головного мозга.

Лечение

 Расширенный комплекс менингеальных симптомов требует лечения в условиях стационара. Терапия проводится дифференцированно, с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления:
 • Этиотропное лечение. При бактериальной этиологии антибактериальную терапию назначают препаратами широкого спектра, вирусную – противовирусными, грибковую – противогрибковыми. Проводится детоксикация, лечение основного заболевания. Перед установлением возбудителя этиотропная терапия проводится эмпирически, после уточнения диагноза, в соответствии с этиологией.
 • Противоотечная терапия. Он необходим для профилактики отека головного мозга и направлен на снижение внутричерепного давления. Его проводят с диуретиками, глюкокортикостероидами.
 • Симптоматическая терапия. Он направлен на облегчение возникающих симптомов. Гипертермия является показанием к применению жаропонижающих средств, артериальная гипертензия – гипотензивными средствами, повторная рвота – противорвотными средствами. Психомоторное возбуждение купируется психотропными препаратами, эпилептический пароксизм – противосудорожными средствами.

Источник