Менингеальный синдром ригидность кернига брудзинского

Заболевания головного мозга характеризуются наличием специфической симптоматики, основу которой составляют менингеальные симптомы. Данные симптомы являются главным свидетельством начала серьезных изменений в нервной системе, и чем раньше будет распознана болезнь и начато лечение, тем больше шанс на выздоровление без серьезных последствий.

Главное, не ошибиться…

Менингеальные знаки носят такое название неслучайно, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их проявления служит менингит. Для разных его форм характерны те или иные симптомы, но основу составляют именно менингеальные.

При менингите, помимо воспалительных процессов в головном мозгу, происходят заметные изменения в спинномозговой жидкости, и это является одной из особенностей течения болезни. Существует ряд причин, которые могут вызывать симптоматику, схожую с менингеальными синдромами, но не затрагивать спинной мозг, в частности:

злоупотребление солнечными ваннами
чрезмерное насыщение организма человека водой (обычно происходит после сильного обезвоживания)
тяжелое течение инфекционных болезней (сальмонеллез, тиф, грипп)
алкогольное отравление
преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
аллергии
опухоли головного мозга
радиоактивное поражение организма

Все вышеперечисленное может послужить причиной развития менингеального синдрома, но в данной ситуации лечение отличается от лечения менингита.

Помимо того, существует такое понятие, как «псевдоменингеальные симптомы», которые возникают при некоторых болезнях, которые не связаны с поражением мозговых оболочек (психические расстройства, остеохондроз). Именно поэтому важно учитывать все проявления и правильно ставить диагноз.

Классификация

Пора рассмотреть непосредственно сами симптомы, которые принято называть менингеальными. К менингеальному симптомокомплексу относят:

а – поза легавой собаки, б – симптом Кернига, в – симптом Брудзинского

симптом Кернига
синдром Брудзинского
головная боль
рвота
симптом Бехтерева
рефлекс Гордона
рефлекс Гийена
синдром Лесажа
ригидность шейных мышц
наличие позы «легавой собаки»
гиперестезия

Симптом Кернига

Для диагностики такого синдрома, как симптом Кернига больного просят принять лежачее положение, после чего доктор сгибает ему ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90°. Сгибание происходит беспрепятственно, а с разгибанием возникают проблемы. Так, в связи с напряжением мышц задней поверхности бедра больной самостоятельно не может этого сделать.

Синдром Брудзинского

Менингеальный синдром Брудзинского имеет несколько вариаций, в том числе:

Щечный.
Нижний.
Верхний.
Средний.

Щечный – доктор осуществляет надавливание на щеку больного, в результате чего происходит непроизвольное сгибание рук в локтевом суставе, а также своеобразное пожимание плечами.

Нижний – В положении сидя больному, сгибают одну из ног, вторая автоматически сгибается вместе с первой.

Верхний – больному наклоняют вперед голову, автоматически происходит сгибание ног.

Средний – при надавливании на лобок пациента происходит сгибание ног.

Зачастую синдромы Кернига и Брудзинского при менингите проявляются вместе.

Головная боль

При проявлении менингита головная боль сопровождает больного постоянно и не прекращается ни на минуту. Является одним из наиболее ярко выраженных менингеальным симптомом.

Рвота

Рвотные рефлексы могут возникать у пациента и при отсутствии таких проявлений, как первичные признаки, таких как тошнота. Рвота возникает внезапно на фоне сильной головной боли и характеризуется фонтанирующим излиянием.

В некоторых случаях отмечается снижение интенсивности головной боли после приступов фонтанирующей рвоты.

Синдром Бехтерева

Менингеальный синдром Бехтерева диагностируется постукиванием пальцем по скуле пациента. Данное постукивание вызывает сильную головную боль на той стороне лица, где имеется воспаление, кроме того, данная сторона скорчиться в гримасе боли.

Рефлекс Гордона

Менингеальный синдром Гордона диагностируется врачом-неврологом следующим образом, доктор обхватывает рукой голень пациента и производит сильное сдавливание. В результате у больного разжимается большой палец ноги, а также расходятся в разные стороны пальцы рук.

Рефлекс Гийена

Больного просят принять лежачее положение, после чего доктор производит надавливание на переднюю поверхность бедра одной из ног либо ее сдавливание. В результате этого противоположная нога непроизвольно сгибается в колене.

Синдром Лесажа

Данный симптом характерен для грудных детей, и в большинстве случаев диагностируется именно у них. Больной приподнимается за подмышечные впадины над полом, в результате чего у малыша непроизвольно поджимаются ножки (подтягиваются к груди).

Ригидность мышц шеи

Данное состояние характеризуется гипертонусом затылочных и шейных мышц и проявляется в невозможности или в затруднении выполнения простых действий, таких как поворот головы или ее наклоны.

Зачастую ригидность мышц характерна для маленьких детей, но не в качестве симптома менингита, а в связи с тем, что периферическая нервная система не до конца сформировалась. Поэтому крайне важно диагностику болезни проводить комплексно и основываться на нескольких факторах.

Поза «Легавой собаки»

В некоторых источниках встречается такое название, как поза «взведенного курка». Проявляется следующим образом: больной запрокидывает голову назад, туловище напряжено и вытянуто, руки плотно прижаты к груди, ноги также подтянуты к грудному отделу.

Гиперестезия

Менингеальный синдром гиперестезия, или повышенная свето— и шумочувствительность проявляется в виде болезненного восприятия больным яркого света и громких звуков. По этой причине пациенту рекомендовано нахождение в затемненном помещении, и по возможности полностью исключить раздражающие звуки.

Особенности течения болезни у детей

Что касается детей, то в раннем возрасте затруднена диагностика болезни по менингеальным симптомам, так как основная их часть не проявляется.

Основным симптомом, характерным для малышей является синдром Лесажа, а также сильная головная боль, на фоне которой ребенок становится раздражительным, отказывается есть и у него появляется апатия.

Редкие виды

Современная неврология, помимо вышеназванных имеются другие менингеальные синдромы, однако, их проявления являются редкостью, к ним относят:

Симптом Левинсона (открытие рта при попытке коснуться подбородком груди).
Симптом Перро(расширение зрачков при любом болевом воздействии).
Симптом Менделя(надавливание на глазные яблоки или на ушные раковины вызывает болезненные ощущения).

Таким образом, как только менингеальный синдром проявляется у пациента, больной должен немедленно принять меры для обращения к специалисту и в короткий срок начать лечение, так как помимо легких форм менингита есть вероятность заболеть и острыми его формами, которые могут привести к летальному итогу.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

Менингеальный синдром ригидность кернига брудзинского

Нарушение мозгового кровообращения

Менингеальные признаки – это комплекс симптомов, возникающий в результате раздражения мозговых оболочек.

В этот комплекс входят:

Симптом Брудзинского:

Верхний – это спонтанное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах во время попытки дотянуться подбородком к грудине.
Средний – это сгибание ног в тех же суставах при надавливании на лобковый симфиз.
Нижний – это сгибание противоположной ноги в колене при исследовании симптома Кернига.

Симптом Кернига – это неспособность разогнуть ногу в колене, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.
Симптом ригидности затылочных мышц – это невозможность прикоснуться подбородком к грудине.

Симптом Кернига – важный индикатор поражения мозговых оболочек при кровоизлияниях в головной мозг, менингите и раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.

Как определить симптом Кернига

Рефлекс Кернига определяется по следующим признакам:

Сначала необходимо согнуть ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
Затем пробуем разогнуть конечность в колене – вторая фаза.

Рефлекс признан положительным если нога в колене не разгибается или если при разгибании возникают спонтанные судороги икроножных мышц.

Положительный двусторонний синдром Кернига может указывать на менингит, высокое внутричерепное давление, которое вызывает раздражение оболочек мозга. Если он появился после перенесенной черепно-мозговой травмы, это может указывать на наличие гематомы.

У пациентов с гемипарезом (односторонним повышением или снижением тонуса мышц) и гемиплегией (односторонним отсутствием мышечного тонуса), а также с неврологическими заболеваниями (Альцгеймер, Паркинсон) синдром Кернига будет отрицательным.

Физиологически положительная реакция может проявляться у людей преклонного возраста ввиду дегенеративно-дистрофических поражений скелетных мышц.

Симптоматика и лечение защемления седалищного нерва

Как определить симптом Брудзинского

Одновременно с реакцией Кернига проверяется и синдром Брудзинского. Это дает более обширную картину состояния мозговых оболочек.

Существует 5 вариантов данного симптома:

1. Верхний симптом положительный, если пациент не способен дотронуться нижней челюстью к грудине.
2. Скуловой синдром. При постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
3. Щечный. Когда больному надавливают на щеки происходит сгибание в локтях и поднимаются плечи.
4. Лобковый рефлекс характеризуется непроизвольным сгибанием в коленных суставах при надавливании на лобковую зону.
5. Нижний синдром Брудзинского – во время попытки сгибания ноги в колене, вторая непроизвольно подтягивается к животу.

Невропатологи используют оба рефлекса в совокупности для определения относительного уровня поражения мозговых оболочек.

Возникновение синдромов Брудзинского у людей с болезнью Альцгеймера говорит об уровне дегенеративных изменений мозговых тканей.

Люмбальная пункция: цели, техника, последствия и осложнения

Когда появляются рефлекс Кернига и Брудзинского

Симптом Кернига – это первый маркер поражения оболочек и дальнейших мозговых нарушений. Его своевременное обнаружение играет важную роль в последующем лечении.

Причины гипертонуса мышц у новорожденных и методы лечения патологии

3.1

Заболевания печени

Заболевания печени проявляются повышением концентрации билирубина в крови и желтухой, что оказывает токсическое воздействие на ткани мозга и приводит к менингеальным нарушениям. Они обладают такими проявлениями:

Ригидность затылочных мышц;
Тоническое напряжение задних мышц бедра;
Повышение внутричерепного давления, которое сопровождается головными болями;
Выгнутое туловище;
Втянутый живот.

Гепатит, при котором количество билирубина в крови превышает 70 мкмольл, сопровождается шумом трения перикарда, который впервые описал Боткин. Он активно исследовал гепатит и выявил, что вирус оказывает специфическое воздействие на головной мозг. В итоге недуг был назван в его честь – болезнь Боткина. Для него характерен положительный рефлекс Кернига.

3.2

Бактериальные заболевания

Некоторые микробные инфекции (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) способны привести к воспалительным изменениям оболочек головного мозга. Рефлекс Кернига при этом сопровождается другими менингеальными проявлениями:

Поза «легавой собаки» – выгнутая спина, втянутый живот, руки прижаты к грудной клетке;
Ригидность мышц затылка.

Симптомы Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях необходимо отличать от анталгического сопротивления мускулатуры.

У детей аналогичная симптомы могут указывать на паркинсонизм и миотонию. Для того чтобы определить или исключить поражения оболочек головного мозга проверяют симптомы Брудзинского.

3.3

Заболевания мозга

Общемозговая симптоматика возникает при поражениях мозговых оболочек любой природы (воспалительные, травматические, онкологические).

Первыми проявлениями общемозговых нарушений являются:

Увеличение головного мозга в размере;
Высокое внутричерепное давление;
Раздражение оболочек и сосудов;
Нарушение ликвородинамики.

Кроме синдрома Кернига, эти нарушения сопровождаются следующими симптоматическими проявлениями:

Головные боли;
Нарушения сознания;
Судорожным синдромом;
Головокружением;
Тошнотой и рвотой.

Кроме, того у больного нарушается ориентирование во времени и пространстве. Метаболические, токсические и сосудистые изменения в мозговых тканях проявляются делирием и другими нарушениями:

Бредом и галлюцинациями;
Высокой активностью симпатической нервной системы;
Оглушенностью.

Делирий может возникнуть в результате алкогольного абстинентного синдрома. Крайняя степень патологии проявляется комой, сопором и децеребрационной ригидностью, которая сопровождается ярко выраженными синдромами Кернига и Брудзинского. Однако в состоянии сопора и комы прекращается деятельность коры головного мозга, что не позволяет оценить патологические рефлексы.

Децеребрационная ригидность указывает на поражение ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.

Декортикационный аналог – когда очаг в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – происходит нарушения приведения и сгибания верхних конечностей.

На ранних этапах развития недуга появляется менингеальный синдром, проявляющийся:

Утренним головокружением и рвотой;
Застойными изменениями глазного дна;
Сниженной плотностью костей черепа.

Из-за развивающегося отека мозга повышается внутричерепное давление и появляются судорожные сокращения в различных частях тела.

Причины развития

Наиболее часто причиной менингеального синдрома выступает наличие одной патологии из трех групп заболеваний:

Инфекционные поражения ЦНС (менингит);
Цереброваскулярные заболевания (ишемические и геморрагические инсульты);
Черепно-мозговые травмы.

Новорожденные подвержены инфекции во внутриутробном периоде и во время родов.

Менингеальный синдром может возникнуть и без инфекционного поражения оболочек мозга. Раздражение спинного и головного мозга без наличия инфекционных возбудителей называется менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранних стадиях заболевания у детей могут отсутствовать признаки поражения оболочек мозга, что существенно усложняет диагностику. К примеру, рефлекс Кернига является физиологической нормой для новорожденных, а у грудничков проявляется нестабильно, а затем и вовсе исчезает. Ригидность мышц затылка у них также почти отсутствует. Для маленьких детей более точными будут симптомы Флато и Лесажа.

Менингит у новорожденных:

Острое начало, гипертермия (температура тела 39-40 градусов), сопровождается симптомами острой респираторной или кишечной инфекции;
Ребенок беспокойный, вялый, заторможенный наблюдается потеря аппетита;
Менингеальные симптомы в первые дни отсутствуют или слабо выражены;
Постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Источник

Различные заболевания оболочек головного мозга очень опасны, поэтому важно вовремя выявить их и начать лечение. Бывает такое, что пациенты не сразу обращаются к врачу из-за частых головных болей. Но этот признак может указывать на воспаление, инфекционное поражение головного мозга или инсульт. Для ранней и точной диагностики большинство врачей используют проверку на симптом Кернига и Брудзинского. Это позволяет правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

При каких симптомах нужно проводить такую проверку

Поражение головного мозга выражается разными признаками. Основной – это сильная головная боль. Если она продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами, необходимо проверить больного на симптом Кернига или Брудзинского. Это необходимо, чтобы вовремя определить, что началось воспаление. В каких же случаях проводят такую диагностику:

при сильных головных болях;
судорогах;
нарушении аппетита, тошноте и рвоте;
головокружении;
нарушениях сознания;
повышении температуры тела выше 39º;
дезориентации пациента, заторможенности, сильной слабости;
галлюцинациях;
ригидности мышц затылка;
часто пациент принимает вынужденную позу – выгибая спину и втягивая живот.

Врач обязательно проверит больного на симптомы Кернига и Брудзинского, если у него травма головы или спинного мозга, тяжелый гнойный отит или гайморит, сепсис и некоторые другие состояния.

Что такое симптом Кернига

Это один из важных признаков, который позволяет диагностировать воспалительные заболевания головного мозга. Назван он по фамилии русского врача-инфекциониста Кернига. Он первым определил, как быстро можно выявить поражение мозговых оболочек. Техника проведения этого симптома проста, поэтому выполнить ее можно даже в домашних условиях. Что для этого нужно:

уложить больного на спину;
согнуть ему одну ногу в тазобедренном и коленном суставе до 90º;
после этого попытаться ее выпрямить.

Положительным симптом Кернига считается, если ногу невозможно разогнуть. Это происходит из-за того, что вследствие поражения мозговых оболочек при воспалительном процессе или кровоизлиянии нарушаются нервные импульсы, идущие к мышцам. И тонус мышц-сгибателей повышен. Положительный результат свидетельствует также о повышенном внутричерепном давлении и раздражении оболочек головного мозга. Ведь все нервные волокна имеют тесную связь с мозгом. Поэтому по работе нижних конечностей часто проверяют состояние мозговой оболочки.

Проверка симптома Кернига
Если невозможно выпрямить согнутую в колене ногу пациента, это указывает на поражение мозговых оболочек

О чем может свидетельствовать положительный симптом Кернига

Чаще всего такая реакция сопровождает менингеальные поражения головного мозга. Но симптом Кернига может быть положительным и в других случаях:

при тяжелых поражениях печени с увеличением количества билирубина;
некоторые бактериальные инфекции, например, сальмонеллез или дифтерия, тоже могут вызвать поражение головного мозга;
при травмах головы, приводящих к кровоизлиянию или воспалению;
но иногда положительная реакция может быть у пожилых людей с поражением скелетных мышц, поэтому в данном случае дополнительно применяют проверку на симптом Брудзинского.

Характеристика симптома Брудзинского

При подозрении на любые неврологические нарушения проверяется реакция на симптом Брудзинского. Назван он по фамилии польского врача, который исследовал неврологические нарушения и первым открыл способ такой проверки, которая позволяет вовремя выявить наличие воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Есть несколько разновидностей проверки по Брудзинскому.

Верхний симптом выявляется при любых поражениях головного мозга. Его проверяют так: больной лежит на спине, его просят наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Это может сделать и врач. Положительной такая проверка считается, если больной непроизвольно сгибает ноги, а подбородок не может коснуться груди из-за спазма затылочных мышц.
При гнойном менингите положительным оказывается средний симптом Брудзинского. Для его проверки нужно надавить пациенту, лежащему на спине, на лобок. При положительном симптоме ноги больного непроизвольно сгибаются.
Часто используется также проверка нижнего симптома Брудзинского. Для этого нужно согнуть ногу больного в тазобедренном и коленном суставе. Вторая нога непроизвольно сгибается вместе с ней.

Симптом Брудзинского
Существует несколько видов диагностики по методу Брудзинского

Это самые распространенные способы проверки. Но иногда для дополнительной диагностики применяют щечный симптом, когда при нажатии на щеку ниже скуловой дуги больной непроизвольно сгибает руки, а также скуловой – при постукивании по скуле наблюдается сгибание коленей. Все эти методы могут предоставить врачу полную картину о состоянии мозговых оболочек.

Какие заболевания можно выявить таким способом

Различные патологии и воспалительные заболевания головного мозга – довольно распространенное явление. Они могут иметь бактериальную или вирусную природу или вызываться другими причинами. Но во всех случаях будет наблюдаться положительные реакции на симптом Кернига и Брудзинского. Они могут проявляться слабее или сильнее, в зависимости от характера поражения мозговых оболочек. Важно, чтобы такая проверка проводилась комплексно. Только при наличии нескольких признаков можно ставить диагноз.

Но в любом случае при сильных головных болях желательно проверить пациента методом Брудзинского или Кернига, чтобы предотвратить развитие осложнений. Какие же заболевания можно выявить таким способом:

менингит на ранних стадиях;
субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге;
грыжа позвоночных дисков;
рак спинного мозга;
инсульт.

Головная боль у женщины
При использовании такой проверки можно распознать заболевание на начальной стадии

Что делать при положительной реакции на эти симптомы

Чтобы уточнить диагноз, пациенту должны быть сделаны анализы крови, КТ, МРТ или рентген. Это поможет назначить правильное лечение. Желательно, чтобы оно было начато как можно скорее, тогда во многих случаях прогноз выздоровления будет положительным. Особенности лечения зависят от выявленного заболевания:

при менингите – это антибиотики, дезинтоксикация, восстановление водно-солевого баланса;
при опухолях – операция или химиотерапия;
при инсульте – нейропротекторы, антикоагулянты и другие препараты.

Симптомы Кернига и Брудзинского позволяют врачу поставить диагноз уже при первом осмотре пациента. Это очень важно для своевременного выявления наличия воспаления или кровоизлияния в головном мозге.

Источник