Менструальный цикл и предменструальный синдром
Предменструальный синдром – циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.
Общие сведения
Предменструальным синдромом, или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже – в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.
Предменструальный синдром
Причины предменструального синдрома
До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома. Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.
Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.
Одна из теорий рассматривает как основополагающую причину предменструального синдрома – изменение соотношения гормонов прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток выработки эстрогенов ведет к задержке жидкости в тканях, отекам, набуханию молочных желез, сердечно-сосудистым нарушениям. Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмциональные нарушения – депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость и т. д. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.
В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.
Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена (теория водной интоксикации), дефицит витаминов (витамина А, В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор, гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что предменструальный синдром вызывается целым комплексом причин, которые являются индивидуальными в каждом клиническом случае. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет свою специфику и определенные сложности.
Симптомы предменструального синдрома
Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.
Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.
В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница. Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы. Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.
При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.
Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.
К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).
При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.
Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.
Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:
- стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
- стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
- стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.
Диагностика предменструального синдрома
Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.
Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:
- Состояние агрессии или депрессии.
- Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
- Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
- Состояние тревоги и страха.
- Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
- Повышенная утомляемость и слабость.
- Понижение внимания, ухудшение памяти.
- Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
- Бессонница или сонливость.
- Болезненное напряжение молочных желез, отеки
- Головные, мышечные или суставные боли.
- Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.
Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.
Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.
Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ. В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.
Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.
Лечение предменструального синдрома
В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение, соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.
Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.
Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.
Источник
Ежемесячно женский организм подвергается физиологическим изменениям, которые связаны с менструальным циклом и предменструальным синдромом. Изменяется гормональный фон, активируются рецепторы головного мозга, и изменяется эндометриальный слой матки. Всё это необходимо для того, чтобы организм женщины был готов для зачатия и вынашивания будущего ребёнка. До тех пор, пока женский организм претерпевает эти изменения, сохраняется детородная функция. Длительность менструального цикла у всех женщин различна, обычно цикл длится 20 – 40 дней. Однако гормональные изменения и симптомы предменструального синдрома у всех представительниц прекрасного пола почти идентичны.
Менструальный цикл разделяется на четыре фазы:
1. Менструальную.
2. Фолликулярную.
3. Овуляторную.
4. Лютеиновую.
При посещении гинеколога, врач всегда спрашивает о начале менструального цикла, и некоторые женщины теряются при этом вопросе, потому что не разбираются в физиологии. Разобраться в этом процессе легко: началом нового менструального цикла служит день наступления физиологического кровотечения. С этого дня нужно вести отсчёт, если ведётся гинекологический календарь. Так же гинекологи рассчитывают примерный срок беременности, взяв за точку отсчета первый день менструального кровотечения.
Фазы менструального цикла отличаются между собой несколькими признаками: длительностью, гормональными и физиологическими изменениями. В основном изменению подвергается эндометрий матки, а также слизистая оболочка маточных труб, цервикального канала и влагалища. Изменения эти происходят из-за динамики гормонального фона: изменения концентрации эстрогенов и прогестерона в кровяном русле. Чтобы понять физиологию менструального процесса, нужно знать строение эндометрия матки. Эндометрий состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой отторгается и отпадает при менструации, а базальный сохраняется.
Менструальная фаза
Менструальный цикл берёт своё начало фазой, которую врачи в области гинекологии называют менструальной. Этот этап цикла характеризуется кровянистыми выделениями из матки, и длится данная фаза от 4 до 6 дней. У всех женщин этот процесс сугубо индивидуальный, и зависит он от физиологических особенностей организма. Кровотечение – это не что иное, как отторжение эндометриального слоя, его функциональной части, вместе с неоплодотворённой яйцеклеткой. В некоторых литературных источниках можно встретить высказывание: «Матка плачет о несостоявшейся беременности». Обычно эта фаза сопровождается болью внизу живота и в поясничной области.
Первое кровотечение у девочек начинается при достижении ими возраста 11 – 13 лет. Этот процесс в науке получил название менархе. Первое кровотечение может быть скудным (мажущие выделения) либо обильным. Скудные выделения встречаются чаще.
Пролиферативная фаза
Следующей является фолликулярная или пролиферативная фаза – это решающая фаза для возможного зачатия. Длительность её обычно составляет 14 дней, и характеризуется она развитием фолликулов, в которых происходит созревание овоцита (яйцеклетки). Заканчивается пролиферативная фаза овуляцией. Некоторые учёные называют фолликулярную фазу подготовительным этапом для беременности. Также на этом этапе, благодаря действию эстрадиола, который в возрасте репродукции считается главным эстрогеном, осуществляется процесс деления клеточных элементов базального слоя эндометрия матки, и восстановление его функциональной части. Базальная температура тела находится в нормальных переделах.
Восстановление эндометрия происходит благодаря эпителиальным клеткам, находящимся в железах, которые составляют основу базального слоя матки. При наступлении пролиферативной фазы эти клеточные элементы выходят на поверхность, делятся, образуя всё больше и больше клеток, которые становятся основой новой эпителиальной выстилки эндометрия. Стенки матки населяются новыми железами, в них прорастает всё больше сосудов, представленных спиральными артериями. Эти элементы нужны для нормального функционирования обменных процессов. Фолликулярная фаза, которую по-другому называют пролиферативной, характеризуется следующими клиническими признаками:
· Увеличиваются в размере и болят молочные железы.
· Появляются обильные прозрачные выделения из влагалища.
· Растёт концентрация эстрогена, который придаёт цервикальной жидкости качества, способствующие более лёгкому проникновению сперматозоидов.
Фаза овуляции
С началом овуляции менструальный цикл переходит в овуляторную фазу, которая в среднем продолжается 3 дня. Овуляции характеризуется высвобождением яйцеклетки из гонады. Выход яйцеклетки происходит после того, как фолликул полностью закончит процесс созревания. Как только этот процесс закончится, в фолликуле образуется отверстие – разрыв. Через него яйцеклетка и выходит, а после мигрирует в маточную трубу, и в течение 24 часов пытается «поглотить» сперматозоид. Почему именно сутки? Потому что таков срок жизни созревшей яйцеклетки, если в это время она не оплодотворится, происходит её гибель.
Рост и созревание фолликула происходит благодаря действию фолликулостимулирующего гормона. Установлено, что период, охватывающий 5 дней до овуляции и 2 дня после, является благоприятным временем для зачатия. При нормальном менструальном цикле овуляция у женщины наступает на четырнадцатый день. Яйцеклетка из созревшего фолликула высвобождается быстрыми темпами, обычно для этого достаточно 120 минут.
Объективно женский организм не в состоянии почувствовать этот процесс. Современная медицина имеет ряд методов, чтобы определить длительность овуляторной фазы. Как было сказано ранее, этот процесс в среднем длится около трёх дней, но это зависит от длительности полного менструального цикла. Для определения овуляции используют следующие методы:
1. Диагностические методы для фиксации уровня лютеинизирующего гормона в кровяном русле.
2. Ультразвуковой диагностический метод для изучения женских гонад (яичников), с содержащимися в них фолликулами (фолликулометрия).
3. Уровень лютеинизирующего гормона можно определить и дома, исследовав мочу с использованием теста на овуляцию.
4. Кроме этого, если ведётся календарь менструации, овуляцию можно определить, измеряя базальную температуру (это самый неточный способ, т.к. уровень температуры зависит от многих факторов).
Овуляторная фаза управляется специальным отделом головного мозга – гипоталамусом, который, в свою очередь, регулирует действие гипофиза. Гипофиз поставляет в кровоток гонадотропные гормоны (ЛНГ и ФСГ). Пока длится фолликулярная фаза, фолликул увеличивает свои размеры. Рост этой структуры находится в прямой зависимости от фолликулостимулирующего гормона. Когда фолликул приближается к крайней точке созревания, его диаметр становится равен 2 см. Но фолликул не является пустым, внутри его созревает яйцеклетка. Созревание яйцеклетки осуществляется под действием лютеинизирующего гормона, толчком, для продукции которого являются эстрогены. Их синтезом занимается передняя доля гипофиза.
После того, как созревание фолликула полностью закончится, в его стенке образуется разрыв. Через него и происходит высвобождение созревшей яйцеклетки и движение её по маточным трубам к матке. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах, и только после этого она поступает в матку уже в виде зиготы, и по истечении пяти дней, имплантируется в стенку. Если яйцеклетка после попадания в маточную трубу не оплодотворилась в течение 24 часов, тогда происходит её гибель.
Лютеиновая фаза
Лютеиновая фаза длится от момента овуляции до наступления менструального кровотечения. В среднем она охватывает временной промежуток, равный 12 – 16 дням. В эту фазу происходит накопление фолликулом лютеинизирующего гормона, а сам фолликул преобразуется в жёлтое тело.
С того момента, как формируется жёлтое тело, увеличивается продукция прогестерона и эстрогена. Одновременно с этим матка становится готовой принять оплодотворённую яйцеклетку. Чтобы беременность протекала без негативных последствий, продукция прогестерона жёлтым телом происходит до закладки и образования плаценты. После образования плаценты функция выработки прогестерона ложится на неё. Если менструальный цикл не закончится беременностью, тогда уровень этого гормона начинает постепенно снижаться, сужается просвет спиральных артерий, которые питают эндотелий. Всё это заканчивается ишемией (нехваткой кислорода), характеризующейся отторжением функционального слоя эндотелия и кровотечением из матки. С этого момента начинается новый цикл.
Диагностировать развитие лютеиновой фазы можно, измерив базальную температуру. В этом случае она должна быть равна 37°С и более. Женщина при менструальном цикле в лютеиновой фазе испытывает вялость и сонливость. У неё резко повышается аппетит. Настроение становится не стабильным, женщина может расстраиваться из-за пустяков, может без причины заплакать либо рассмеяться. Проявляются все признаки предменструального синдрома. В норме они имеют легкое течение, а при патологии – усиливаются до среднетяжелого и тяжелого течения.
Недостаточность лютеиновой фазы может характеризоваться рядом патологических процессов:
· После травматического поражения и нервных истощений может нарушиться работа гипоталамо-гипофизарной системы.
· Может нарушиться работа рецепторного аппарата эндометриального слоя матки. Этому могут способствовать спайки в матке после абортов или выкидыша либо инфекционные воспалительные процессы.
· Нарушаются обменные процессы в женском организме.
· Недостаточное поступление крови, насыщенное кислородом и необходимыми веществами, к жёлтому телу.
· Перитонеальная жидкость приобретает нарушенные биохимические показатели.
Многие представительницы прекрасного пола ведут календарь менструального цикла, чтобы высчитать безопасные дни, и использовать данные расчёты в качестве контрацепции. Однако этот метод не является точным, так как различные причинные факторы могут привести к нарушению цикла. Он может увеличиться или сократиться. В этом случае смещаются границы овуляции и других фаз, изменяется жизнедеятельность половых клеток, всё это может привести к наступлению нежелательной беременности.
Наблюдая за регулярностью менструального цикла можно сделать вывод об общем состоянии здоровья. Нерегулярный цикл может говорить о проблемах, связанных с эндокринной системой либо с недостаточной массой тела. Календарь может лишь натолкнуть на мысль, о патологии. Действительную причину может установить только специалист после необходимого исследования. Когда у женщины не развиваются менструальные кровотечения, это говорит о развитии менопаузы. После менопаузы детородная функция женщины становится не возможной.
Календарь менструального цикла некоторые женщины используют для планирования пола ребёнка. Однако такой подход не нашел до настоящего времени научного подтверждения.
Также календарь месячных помогает рассчитать дату родов. Это делается по следующей схеме: беременность длится 280 лунных суток, к этому числу добавляют предполагаемую дату зачатия, и таким образом рассчитывают примерную дату родов. Для установления даты родов можно также воспользоваться формулой Негеле. Суть её состоит в следующем: берут первый день последней менструации, отнимают от него 3 месяца и добавляют 7 дней. Получившееся число и является предполагаемой датой родов. Эта формула может не дать точной информации, если менструальный цикл женщины не регулярный.
Источник